CC BY
15УДК 613.62:616-057:621
Н.С. Кондрова
СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НА КРУПНОМ ПРЕДПРИЯТИИ МАШИНОСТРОЕНИЯ
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
по Республике Башкортостан, г. Уфа
Изучена профессиональная заболеваемость среди работников, занятых во вредных условиях труда, крупного предприятия машиностроения Республики Башкортостан с 1997 по 2006 г. с учетом профессии, пола, возраста, стажа работы, условий и характера труда. Дана гигиеническая оценка условий труда и их влияния на формирование профессиональной заболеваемости.
Ключевые слова: машиностроение, условия труда, профессиональная заболеваемость, периодические медицинские осмотры.
N.S. Kondrova. Contemporary features of occupational morbidity formation in major machinery enterprise. The author studied occupational morbidity among workers exposed to occupational hazards at major machinery enterprise in Bashkortostan Republic since 1997 to 2006, in reference to occupation, sex, age, length of service, type and conditions of work. The article covers hygienic evaluation of work conditions and their influence on occupational morbidity formation.
Key words: machinery, work conditions, occupational morbidity, periodic medical examinations.
Процессы социальных преобразований и глобализации в течение последних десятилетий вызвали изменения в мире труда, которые обусловливают новые требования к защите и укреплению здоровья на работе в дополнение к традиционной медицине труда [12, 13].
Исходя из этого, как очередной этап развития Глобальной стратегии ВОЗ по медицине труда для всех, в 2006 г. был разработан проект Глобального плана действий по медицине труда, который позволяет целенаправленно рассматривать различные аспекты здоровья работников и национальных систем здравоохранения, включая первичное предотвращение профессиональных рисков, защиту и укрепление здоровья на работе. Ожидается, что он будет стимулировать развитие политики, инфраструктуры, технологий и партнерства для улучшения здоровья всех работников, что внесет вклад в достижение базового уровня защиты здоровья работающего населения [2].
Концептуальной основой организационно-правовой инфраструктуры медицины труда на современном этапе является теория профессионального риска, которая позволяет анализировать и ранжировать значимость для здоровья работника не только профессиональных, но общих заболеваний, учитывая, что значительное количество их сегодня может быть отнесено к группе так называемых производственно и экологически обусловленных болезней, которые в существенной мере определяют в целом уровень здоровья
работающего населения. Достаточно отметить, что доля вклада профессиональных факторов в глобальный груз болезней составляет почти 40 % по болям в спине, 16 % — при потере слуха, 13 % при хронических обструктивных легочных болезнях, 11 % при бронхиальной астме, 10 % при травмах, почти столько же — 9 % — при раке легких [3, 7, 8, 12, 13].
Машиностроительные производства, обеспечивающие машинами и механизмами все отрасли экономики, являются ведущими среди межотраслевых комплексов. В Республике Башкортостан (РБ) они занимают первое место по численности работающего персонала и третье — по стоимости производимой продукции. Хорошо известно, что труд в большинстве производств машиностроения сопровождается воздействием на работника широкого комплекса вредных факторов рабочей среды и трудового процесса, интенсивность которых достаточна для развития соответствующих профессиональных заболеваний [8]. Вместе с тем в современных условиях эти, как правило, очень крупные промышленные предприятия практически полностью сохранили сложившиеся в предшествующие десятилетия системы охраны труда и сохранения здоровья работающих, включая систему оказания первичной медицинской помощи, основанную на принципе цехового обслуживания.
Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), бывшие ранее медико-санитарными
частями таких предприятий, сегодня оказывают им аналогичный, или, по меньшей мере, близкий к прежнему объем медицинских услуг в рамках договорных отношений [1, 10].
Это позволяет на примере объектов машиностроения провести углубленный анализ особенностей влияния условий труда на здоровье работников на новом этапе хозяйствования с учетом как реальных уровней воздействия производственных факторов, так и относительно удовлетворительного качества медицинского обслуживания, что и является целью настоящего исследования.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Анализ выполнен на основе Республиканского регистра профессиональных заболеваний (ПЗ), который сформирован, начиная с 1960 г., и ведется Управлением Роспотребнадзора по РБ с использованием программного продукта «профессиональная заболеваемость» (версия 4.0), разработанного ФГУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, данных периодических медицинских осмотров (ПМО) предприятия и аттестации рабочих мест (АРМ) по условиям труда, выполненной аккредитованной лабораторией предприятия. Относительно небольшое количество (от 6 до 17) ежегодно регистрируемых ПЗ на предприятии не позволяет провести полноценный статистический анализ по каждому году, поэтому нами изучена накопленная профессиональная заболеваемость за период с 1997 по 2006 г.
Р е з у л ь т а т ы и и х о б с у ж д е н и е. Уровень всей профессиональной заболеваемости в РБ в течение анализируемого периода имеет слабо выраженную тенденцию к росту со среднегодовым показателем 1,0 ± 0,2 на 10 тыс. работающих, что примерно вдвое ниже, чем в среднем по РФ (2,0 ± 0,3), где она к тому же имеет тенденцию к снижению. К 2006 г. показатели ПЗ в стране и Республике сближаются, составляя, соответственно, 1,6 и 1,4 на 10 тыс. работающих [5].
Всего за анализируемые 10 лет на предприятии зарегистрировано 82 работника с впервые выявленными ПЗ, что составило 5,7 % от их общего числа в Республике за тот же период. Среди работников с впервые выявленными ПЗ было 43 мужчины (52,4 %) и 39 женщин (47,6 %). Кроме того, у 5 работников (6,1 % от общего количества впервые выявленных профессиональных больных) одновременно установлено два заболевания, что в совокупности составляет 87 случаев ПЗ. У 4 работников (4,9 %) зарегистрированы острые профессиональные
отравления и, соответственно, остальные 83 заболевания являются хроническими и будут далее подвергнуты углубленному анализу.
ПЗ установлены у работников 19 профессий, в структуре которых почти треть занимают полировщики (31,0 %), пятую часть (20,7 %) — слесари механосборочных работ и слесари-инструментальщики (далее слесари МСР), 13,8 % — кузнецы на молотах и прессах, кузнецы-штамповщики и кузнецы ручной ковки (далее кузнецы). В совокупности удельный вес трех названных профессиональных групп достигает 65,5 % от всех случаев хронических ПЗ. Еще семь случаев (8,0 %) приходится на чистильщиков, выбивальщиков отливок, изделий и деталей и модельщиков; по пять случаев (5,7 %) — на заточников и электрогазосварщиков, по три случая (3,4 %) — на обрубщиков и формовщиков ручной формовки и рабочих-станочников. Оставшиеся 4,6 % формируют четыре профессии, в каждой их которых впервые установлено по одному ПЗ (гальваник, маляр, слесарь-ремонтник и термист).
Нозологический профиль хронических ПЗ полностью определяется профессиональной структурой. Почти половину (48,3 %) из общего количества анализируемых ПЗ занимает вибрационная болезнь, а ее суммарная доля в структуре вместе с этиологически близким к ней синдромом, диагностированным в качестве самостоятельного заболевания, — вегетативно-сосудистой полиневропатией — достигает почти 60,0 %. Как тот, так и другой диагноз характерны для полировщиков, слесарей МСР, заточников, обрубщиков и чистильщиков.
Следующие 21,8 % приходятся на долю профессиональных болезней органов дыхания, которые представлены хроническими бронхитами (11,5 %), пневмокониозами (6,9 %) и бронхиальной астмой (3,4 %). Пневмокониозы и хронические бронхиты диагностированы у электрогазосварщиков, наждачников, формовщиков, чистильщиков и выбивальщиков отливок, бронхиальная астма — у гальваника, модельщика и заточника.
Далее следует нейросенсорная тугоухость (НСТ; 13,8 %), которая чаще всего выявляется у кузнецов и слесарей МСР, затем профессиональная экзема (3,4 %), диагностированная у станочников и маляра, деформирующие остео-артрозы и эпикондилиты у кузнецов (2,3 %) и в одном случае (1,1 %) у термиста выявлена профессиональная вторичная катаракта.
С целью оценки полноты выявления подозрений на профессиональные заболевания проанали-
зированы результаты ПМО за 2007 г. с числом осмотренных 3043 человека, что составило 99,9 % от плановой численности лиц, подлежащих осмотру.
По результатам ПМО выявлено 19 подозрений на ПЗ, в структуре которых 68,4 % (13 случаев) занимает воздействие вибрации, 15,8 % (3 случая) — НСТ и столько же — болезни органов дыхания, представленные с подозрением на пневмокониоз (1 случай) и хроническим бронхитом (2 случая). В течение анализируемого года официально среди всех осмотренных зарегистрировано 5 случаев ПЗ.
Согласно результатам ПМО, две трети работников (66,1 %) признаны практически здоровыми и не нуждаются в дополнительном обследовании и лечении. У оставшихся 1033 работников (33,9 %) выявлено в общей сложности 1174 различных заболевания, что соответствует средней распространенности основных неинфекционных заболеваний 38,6 на 100 осмотренных.
В структуре выявленной патологии лидируют болезни органов пищеварения, на долю которых приходится 28,9 %, практически столько же (27,3 %) составляют болезни системы кровообращения. На другие нозологические группы: болезни нервной системы, болезни уха, глаза, болезни органов дыхания, болезни крови и болезни костно-мышечной системы — в структуре приходится от 8,5 до 3,7 %.
Однако наибольший интерес с точки зрения медицины труда представляют болезни, обозначенные по МКБ-10 [4] шифрами T75.2 (Воздействие вибрации), который значится у 17 работников, и Н90.3 (нейросенсорная потеря слуха двусторонняя, то есть НСТ), диагностированная у 68 работников. Во всех случаях признаки воздействия вибрации выявлены у работников, подвергающихся локальной вибрации в процессе труда, а НСТ — у лиц, работающих в условиях повышенных уровней шума. При этом в заключительном акте указанные диагнозы не включены в перечень выявленных подозрений на ПЗ, а приведены в списке работников с впервые выявленными общими заболеваниями.
К концу 2007 г. из общего числа работников с выявленными подозрениями на ПЗ у 9 человек они были диагностированы в Республиканском центре профпатологии.
Таким образом, в течение года у работников данного предприятия устанавливается связь заболевания с профессией с частотой 29,6 на 10 тыс. работающих; в процессе ПМО специалистами ЛПУ выявляется подозрение на ПЗ с частотой 62,4 на 10 тыс. работающих, а суммарная
частота случаев установленных и вероятных ПЗ, включенных в общую заболеваемость, составляет 341,8 на 10 тыс. работающих, что примерно в 10 раз выше среднегодовых показателей профессиональной заболеваемости в развитых европейских странах [11]. Соотношение установленных ПЗ, подозрений на ПЗ и суммарного уровня вероятной профессиональной заболеваемости на анализируемом может быть условно представлено выражением 1 : 2 : 9. Иными словами, риск развития ПЗ, оцениваемый по уровню регистрируемой профессиональной заболеваемости, на порядок ниже фактического риска по вероятности реализации негативного влияния на здоровье работника ведущих вредных факторов рабочей среды.
Важной отличительной особенностью Заключительных актов по результатам ПМО на данном предприятии является наличие в них подробных перечней лиц, нуждающихся в различных формах лечения и реабилитации, включая стационарное и санаторно-курортное лечение, санаторий-профилакторий, диетическое питание. Кроме того, каждый акт содержит достаточно подробные сведения о трудоустройстве на предприятии работников, у которых выявлены медицинские противопоказания для продолжения работы в профессии, что в равной мере относится как к профессиональным больным, так и к работникам с общими заболеваниями. Следует также отметить, что в акте содержатся фактические данные о реализации профилактических мероприятий, в том числе, трудоустройства работников, разработанных на основе Заключительного акта предыдущего года. Все это свидетельствует о том, что данное ЛПУ практически полностью следует модели медицинского обслуживания работающих, сложившейся в предшествующий период развития страны.
Для анализа зависимости частоты ПЗ от фактических условий труда на предприятии выделено 4 цеха (литейный, кузнечный, инструментальный и механический), в которых выявленные ПЗ (около 40 % от общего количества ПЗ на предприятии) проанализированы с учетом конкретных результатов АРМ. Всего в выделенных цехах аттестация была проведена на 1220 рабочих местах с 1220 работниками (в том числе 650 женщин). В среднем по всем цехам доля работников, условия труда которых квалифицированы согласно Р 2.2.2006—05 [9] как вредные, составила 67,5%, в том числе удельный вес лиц, занятых на рабочих местах с условиями классов 3.3 и 3.4 — 26,8 %. Однако в литейном цехе во вредных условиях работало
88,0 % персонала, а в условиях классов 3.3 и 3.4
— 39,4 %. В кузнечном цехе доля работников с вредными условиями труда была ниже — 79,1 %, хотя удельный вес тех, чьи условия труда отнесены к наиболее вредным, был еще выше и составлял 50,7 %. В механических цехах во вредных условиях труда работает около трети персонала (31,4—33,1 %). При этом к классам условий труда 3.3 и 3.4 не было отнесено ни одного рабочего места. Приведенная структура рабочих мест по классам условий труда в целом соответствует сложившимся представлениям об уровнях факторов рабочей среды и трудового процесса, действующих на работников в машиностроении [8], что позволяет оценить качество АРМ как удовлетворительное.
В общей сложности в выделенных цехах за анализируемый период было впервые выявлено 33 ПЗ, что в пересчете на среднегодовую численность работающих составляет в среднем за год около 27 случаев на 10 тыс. работающих. Примерно каждое десятое (9,1 %) из всех впервые выявленных в данных цехах ПЗ диагностировано у работников, условия труда которых по результатам АРМ отнесены к классу 2 и ровно столько же — к классу 3.4; чуть больше — 12,1 % — к классу 3.1, почти половина (45,5 %)
— к классу 3.2, около четверти (24,2 %) — к классу 3.3. Приведенное распределение близко к среднероссийским показателям [6], за исключением профессиональных больных с условиями труда класса 2, которых в структуре профессиональной заболеваемости в РФ в 2008 г. было примерно втрое меньше.
Между долей рабочих мест, отнесенных к вредным условиям труда и частотой впервые выявляемых (регистрируемых) ПЗ статистически достоверной зависимости не получено, что обусловлено, по-видимому, издержками современной АРМ и процедуры составления санитарно-гигиенических характеристик условий труда, неполнотой регистрации ПЗ, а также выборочным анализом отдельных цехов предприятия. Следует также иметь в виду, что работники, условия труда которых на момент диагностики ПЗ являлись удовлетворительными, в предшествующие годы работы могли не соответствовать санитарно-гигиеническим требованиям.
В ы в о д ы. 1. Вероятность развития профессиональных заболеваний на предприятии машиностроения в современных условиях остается высокой: уровень официально регистрируемой профессиональной заболеваемости по результатам периодических медицинских осмотров составляет 29,6 на 10 тыс. рабо-
тающих; подозрения на профессиональные заболевания выявляются с частотой 62,4 на 10 тыс. работающих, а суммарная частота случаев установленных и вероятных профессиональных заболеваний, включенных в общую заболеваемость, составляет 341,8 на 10 тыс. работающих, что на порядок выше уровня профессиональной заболеваемости в развитых европейских странах. 2. Специалисты лечебно-профилактических учреждений, проводящие периодические медицинские осмотры на данном предприятии в настоящее время, имеют достаточно четкие представления как об условиях труда работников, так и о вероятных последствиях их влияния на здоровье, о чем свидетельствует высокая частота реально выявляемых подозрений на профессиональные заболевания, а также большое количество выявляемых нозологических форм, которые фактически относятся к профессиональной патологии, но по различным причинам в заключительных актах периодических медицинских осмотров включаются в перечень общих заболеваний. 3. Проведенный анализ свидетельствует о необходимости совершенствования процедуры экспертизы связи заболевания с профессией и формирования баз персонифицированного учета показателей условий труда и состояния здоровья работников, которые позволили бы в автоматическом режиме на последнем этапе анализа и обработки первичных данных получать необходимые итоговые документы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бесько В.А. // Мед. труда. 2008. № 10. С. 4—8.
2. Измеров Н.Ф. // Там же. 2008. № 6. С. 1—9.
3. Измеров Н.Ф. // Вестн. РАМН. М., 2004. С. 17—20.
4. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: 10-й пер.
Женева: ВОЗ, 1995.
5. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2008 г.: Инф. сб. статистических и аналитических материалов / А.И. Верещагин. М., ФГУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009.
6. Профессиональные заболевания и их распределение по классам условий труда в Российской Федерации в 2008 г.: Инф. сб. статистических и аналитических материалов / А.И. Верещагин. М.: ФГУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009.
7. Профессиональный риск для здоровья работников / Н.Ф. Измеров, Э.И. Денисов. М.: Тровант, 2003.
8. Российская энциклопедия по медицине труда / Н.Ф. Измеров. М.: ОАО «Издательство «Медицина»,
2005.
9. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: Р. 2.2.2006—05 / Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. М.,
2005.
10. Условия труда, факторы риска на рабочем месте и последствия их воздействия на здоровье трудящихся
Латвии / М.Э. Эглите, Е.Д. Рэсте, Э.В. Чурбакова, И.А. Ванадзиньш // Мед. труда. 2009. № 6. С. 6—13.
11. Факторы риска и реабилитация рабочих с хронической обструктивной болезнью легких в условиях крупного промышленного предприятия реализации / / Там же.
2008. № 11. С. 11—15.
12. Bailar J.C. // Annals of the NYAS. Vol. 895. P. 373—376.
13. Rantanen J. // Europ. J. Oncol. 1999. N 4. P. 111—119.
Поступила 19.02.10
УДК 613.62:658.343
Р.М. Фасиков, И.Б. Хужахметова, Е.Г. Степанов*
ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ И НЕПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ МАЛОГО И СРЕДНЕГО
ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА
Филиал ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан в гг. Салават, Ишимбай и Ишимбайском районе; *ГОУ ВПО Уфимская государственная академия экономики и сервиса, г. Салават
Проведено комплексное исследование условий труда и показателей здоровья работников малого и среднего предпринимательства. Показано, что для сохранения и укрепления здоровья работников малого и среднего предпринимательства и профилактики профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний необходима разработка на федеральном и региональном уровнях комплексной системы мер, которая должна включать совершенствование нормативно-правовой базы, создание банков данных по условиям труда и их влиянию на здоровье работников малого и среднего предпринимательства, обучение работодателей и работников основам медицины труда, активизацию деятельности лечебно-профилактических учреждений по выявлению подозрений на профессиональные заболевания.
Ключевые слова: медицина труда, малое и среднее предпринимательство, условия труда, здоровье, психосоциальные факторы.
R.M. Fasikov, I.B. Khouzhakhmetova, E.G. Stepanov. Occupational and non-occupational factors influencing health state of small and medium business workers. Complex study of work conditions and health parameters of workers engaged into small and medium business proved that preserved and better health of these workers, prevention of occupational and occupationally mediated diseases necessitate federal and regional complex system of measures including legal basis, database on work conditions and their influence on small and medium business workers' health, occupational medicine training for employers and employees, more active involvement of medical institutioins into screening for occupational diseases.
Key words: occupational medicine, small and medium business, work conditions and health, psycho-social factors.
Анализ состояния здоровья работающего населения России свидетельствует о его ухудшении за последние годы, а потери лиц трудоспособного возраста опережают потери населения в целом: если общая численность населения страны за последние 12 лет сократилось на 5 млн человек, то численность занятого населения — на 12 млн [3].
До начала третьего тысячелетия трудовые ресурсы России были практически полностью сконцентрированы на крупных предприятиях с государственной формой собственности, для которых, собственно и была сформирована система государственного надзора за условиями труда, а также разрабатывались медицинские регламенты для работников, занятых во вредных и опасных
