CC BY
32
СОВРЕМЕННЫЕ НАУЧНО-ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ
В ОРГАНИЗАЦИИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
В.П. Ильичев, старший преподаватель, к.мед.н., Л.Е. Механтьева, заведующая кафедрой, д.м.н., профессор, Воронежский государственный медицинский университет
им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж
В современном обществе постоянно растет число различных чрезвычайных ситуаций как природного, так и техногенного характера, что ведет к повышению количества пострадавших в результате воздействия различных факторов. При оказании помощи пострадавшим в результате чрезвычайных ситуаций, особое внимание необходимо уделять процессу реабилитации [1].
Медицинская реабилитация представляет собой систему мероприятий, основной целью которых является восстановление нарушенных функций и здоровья больного, а также, что немаловажно, его личного и социального статуса [2].
Можно выделить несколько аспектов реабилитации: медицинский, психологический, профессиональный, социально-экономический и юридический. Следовательно, процесс реабилитации затрагивает не только медицинскую сферу, но и область психологии, юриспруденции и даже педагогики [3, 4]. Медицинские учреждения при этом занимаются преимущественно лечебными вопросами реабилитации.
В современном обществе постоянно растет число нетрудоспособных с различным поражением нервной системы, поэтому особую роль играет процесс нейрореабилитации, в котором реабилитационные мероприятия будут определяться несколькими базовыми характеристиками, такими как: типом поражения нервной системы, тяжестью и периодом течения заболевания, характером его последствий [5].
Реабилитация больных с поражением нервной системы должна включать методы восстановительного лечения, используемые в нейрохирургии, неврологии, травматологии и других лечебных специальностях [6]. Особое значение имеет нейрореабилитация у больных с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), под которой понимают повреждение черепа и внутричерепного содержимого различными механическими факторами. Различают изолированную, сочетанную и комбинированную ЧМТ. По степени тяжести любая ЧМТ может быть тяжелой, среднетяжелой и легкой. Огромное прогностическое значение имеет тяжесть состояния пострадавшего в каждом из периодов ЧМТ [7].
Процесс нейрореабилитации при этом начинается по мере стабилизации жизненно-важных функций организма.
Судить об исходах черепно-мозговой травмы можно лишь в отдаленном
периоде. В НИИ им. Н.Н. Бурденко была разработана шкала исходов ЧМТ [7]:
1. Выздоровление: отсутствие жалоб, хорошее самочувствие, полное восстановление трудоспособности.
2. Легкая астения: повышена утомляемость, но нет снижения памяти и затруднений концентрации внимания.
3. Умеренная астения со снижением памяти.
4. Грубая астения: быстрая утомляемость физических и психических функций, снижение памяти, истощение внимания, частые головные боли и другие проявления дискомфортно.
5. Выраженное нарушение психики и/или двигательных функций, но сохранение способности к самообслуживанию.
6. Грубые нарушения психики, двигательных функций или зрения.
7. Вегетативное состояние.
8. Смерть.
Специализированное восстановительное лечение кроме сокращения сроков временной нетрудоспособности позволяет предотвратить инвалидизацию больных при среднетяжелой и тяжелой травме, а также способствует улучшению адаптационных возможностей и способности к социальной интеграции больных с поражением центральной нервной системы, тем самым повышая качество их жизни [5].
По данным ряда авторов [7], при адекватном оказании медицинской помощи с последующей реабилитацией все больные с легкой травмой, большинство пострадавших с травмой средней тяжести и часть пациентов с тяжелой ЧМТ восстанавливают свою трудоспособность; в случае своевременной реабилитации нетрудоспособными становятся лишь 8-9 % больных, перенесших ЧМ средней тяжести и около 70 % больных с тяжелой травмой нервной системы.
Необходимо сказать, что современная практика здравоохранения способна оказать помощь практически во всех случаях, относящихся к острой медицине.
В большинстве случаев больные и пострадавшие, пройдя курс стационарного лечения, выписываются с выздоровлением или с улучшением для дальнейшего амбулаторного наблюдения или лечения.
Ряду пациентов в силу тяжести патологии, злокачественности течения заболевания жизнь спасти не удается, несмотря на все усилия врачей.
Существует еще одна достаточно обширная группа больных и пострадавших, у которых заболевание приобретает первично хронический, осложненный характер, требующей длительного лечения и необходимости долгосрочной медицинской реабилитации. Это в первую очередь касается пораженных с различными травмами нервной системы. Неуклонно растет количество пациентов с изолированной, сочетанной и комбинированной ЧМТ, которым, несмотря на тяжесть травмы, удалось сохранить жизнь.
Соответственно все больше людей будут нуждаться в полноценной медицинской нейрореабилитации для достижения максимального уровня
здоровья, являющегося основой социальной адаптации.
Тесное сотрудничество многопрофильных лечебных учреждений, оказывающих ургентную медицинскую помощь, центров ранней медицинской реабилитации, а также центров паллиативной медицины фактически создают предпосылки для достижения максимального уровня здоровья и качества жизни, что и является основной задачей современной системы здравоохранения
[3].
Одним из таких учреждений, занимающихся вопросами реабилитации пострадавших в результате травм является существующий с 2009 года Центр восстановительного лечения г. Воронежа. Основной задачей Центра является проведение нейрореабилитационных мероприятий у больных с различными поражениями нервной системы: черепно-мозговыми травмами, спинальными травмами, сосудистыми заболеваниями ЦНС и др.
В учреждении налажены различные методики нейрореабилитационных мероприятий, основными из которых являются проведение курса ритмической транскраниальной магнитной стимуляции, транскраниальной
микрополяризации, миостимуляции, курсов БОС-терапии, разнообразных методов кинезиотерапии и многих других.
Все вышеперечисленное назначается и проводится под постоянным контролем нейро-физиологических показателей, полученных с помощью электроэнцефалографии, электронейромиографии, вызванных потенциалов головного мозга, а также методик нейровизуализации (МРТ, фМРТ, КТ головного мозга).
За время существования центра были получены соответствующие результаты, свидетельствующие о постепенном восстановлении утраченных функций у ряда больных с травмами центральной нервной системы, в том числе задокументировано несколько клинических случаев выхода из вегетативного состоянии.
Список использованной литературы
1. Бережнова Т.А. Актуальность психологической помощи на этапах медицинской эвакуации / Т.А. Бережнова, Л.Е. Механтьева, Д.А. Тарасов, А.В. Склярова, Т.П. Склярова //Международный научно-исследовательский журнал.
- 2013. - № 6-3 (13). - С. 61-62.
2. Аухадеев Э.И. Новый этап в методологическом развитии восстановительного лечения, медико-социальной экспертизе и реабилитации больных и инвалидов / Э.И. Аухадеев// Вертеброневрология, 2006. - Т. 13 - № 1.
- С. 32-37.
3. Буренина И.А. Методологические основы современной реабилитации (клиническая лекция) / И.А. Буренина //Вестник современной клинической медицины. - 2008. - Т. 1. Вып.1. - С. 88-92
4. Механтьева Л.Е. О координации преподавания медицинских дисциплин по чрезвычайным ситуациям / Л.Е. Механтьева, Т.А.
Бережнова//Науч.-мед. вестник ЦЧ. - 2009. - № 38. - С. 121-124.
5. Белова А.Н. Нейрореабилитация / А.Н. Белова //Руководство для врачей. - М.: Антидор, 2002. - 736 с.
6. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации / под ред. М.В. Коробова, В.Г. Помникова. 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: Гиппократ, 2005. - 856 с.
7. Федак В.С. Медицинская реабилитация, паллиативная медицина в структуре здравоохранения на современном этапе /В.С. Федак, А.В. Белецкий //Медицина неотложных состояний. - 2007. - № 5 (12) - С. 129-132.
К ВОПРОСУ ОБОСНОВАНИЯ КРИТИЧЕСКОГО ВРЕМЕНИ ПОЖАРА
НА НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ
О.Г. Карсаков, преподаватель, Чебоксарский экономико-технологический колледж, г. Чебоксары
Критическая продолжительность (время) развития пожара определяется в зависимости от особенностей защищаемого помещения (наличие людей, минимизация ущерба от пожара, исключение его распространения).
Начальная стадия пожара включает период времени от момента возникновения горения до полного охвата пламенем поверхности горючей нагрузки. Продолжительность этой стадии зависит от вида и количества горючей нагрузки, мощности источника зажигания, объемно-планировочных характеристик помещения. Начальная стадия пожара может изменяться в широких пределах, температура в этот период характеризуется сильной неоднородностью, однако среднее ее значение и темп нарастания невелики. Эта стадия очень важна для оценки характера последующего развития пожара.
По характеру тепло- и массообменных процессов начальная стадия аналогична локальным пожарам с переменной площадью горения.
При пожаре, регулируемом нагрузкой, горение преимущественно происходит в объеме помещения. Горение пожарной нагрузки в условиях пожара регулируемого вентиляцией происходит при недостатке воздуха, а скорость выгорания пропорциональна количеству поступающего в объем горящего помещения воздуха. При недостатке внутри помещения окислителя возможно догорание выделяющихся продуктов термического разложения за пределы помещения. Каждый вид пожара в своем развитии проходит 4 основные стадии: 1) начальная стадия; 2) стадия развивающегося пожара; 3) развитая стадия пожара; 4) затухающая стадия.
В соответствии с ГОСТ 12.3.046-91 автоматические установки пожара тушения должна срабатываться до окончания начальной стадии пожара.
Минимальную продолжительность начальной стадии пожара тнсп в помещении определяют в соответствии с ГОСТ 12.1.004 следующим образом:
- на первом этапе рассчитывают количество приведенной пожарной
