Научная статья на тему 'Современные направления совершенствования перинатальной помощи у женщин с ожирением'

Современные направления совершенствования перинатальной помощи у женщин с ожирением Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
136
33
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
БЕРЕМЕННОСТЬ / ОЖИРЕНИЕ / ОБМЕН ВЕЩЕСТВ / КОРРЕКЦИЯ ПИТАНИЯ / АБДОМИНАЛЬНАЯ ДЕКОМПРЕССИЯ / ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫЕ КИСЛОТЫ / PREGNANCY / OBESITY / METABOLISM / NUTRITION RIGHT / ABDOMINAL DECOMPRESSION / POLYSATIATIONS FAT ACIDS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Атласов В. О., Гайдуков С. Н., Прохорович Т. И.

В работе рассматриваются вопросы, связанные с проблемой ожирения у беременных женщин, особенностями их трофологического статуса, его оценкой с помощью компьютерной программы «АСПОН-питание», а также методы его коррекции. Применение комплекса перинатальных технологий у беременных с ожирением способствует профилактике осложнений беременности, родов и уменьшению репродуктивных потерь.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Атласов В. О., Гайдуков С. Н., Прохорович Т. И.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Modern Directions of Perfection Perinatal Health at Women with Adiposity

In work the questions connected to a problem of an obesity at pregnant women, by their features of the trofological status, its estimation with the help of the computer program "ASPON-feed", and also methods of its correction are surveyed. Application of a complex of perinatal technologies at pregnant with an obesity promotes prophylaxis of complications of pregnancy, labors and decrease of genesial losses.

Текст научной работы на тему «Современные направления совершенствования перинатальной помощи у женщин с ожирением»

© В. О. Атласов, С. Н. Гайдуков, Т.И.Прохорович

Родильный дом № 9, Санкт-Петербург; Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия: кафедра акушерства и гинекологии

СОВРЕМЕННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ

■ В работе рассматриваются вопросы, связанные с проблемой ожирения у беременных женщин, особенностями их трофологического статуса, его оценкой с помощью компьютерной программы «АСПОН-питание», а также методы его коррекции. Применение комплекса перинатальных технологий у беременных с ожирением способствует профилактике осложнений беременности, родов и уменьшению репродуктивных потерь.

■ Ключевые слова: беременность; ожирение; обмен веществ; коррекция питания; абдоминальная декомпрессия; полиненасыщенные кислоты

Введение

Ожирение является серьезной медико-социальной и экономической проблемой. Актуальность ее определяется высокой распространенностью этой патологии. В экономически развитых странах мира четверть населения имеет избыточную массу тела [1, 3]. Серьезную проблему вызывает распространение данной патологии среди женщин репродуктивного возраста [4, 6, 15]. Результаты многочисленных исследований, проведенных в последнее время, подтверждают, что гестационный процесс, роды и лактация у женщин с избыточной массой тела осложняются значительно чаще, чем у женщин с нормальным весом. У них выше репродуктивные потери, обусловленные выраженными изменениями метаболических процессов, которые усугубляются в процессе гестации, чаще развивается гестоз, являющийся одной из причин материнской и перинатальной смертности [2, 7, 13]. В настоящее время большинство ученых приходит к мнению о том, что в основе патогенеза гестоза лежит дисфункция эндотелия — «генерализованный эндотелиоз», являющаяся результатом нарушения липидного обмена при ожирении [11]. Повышение уровня триглицеридов (ТГ), липопротеи-нов низкой и особо низкой плотности приводит к усилению отложения свободных жирных кислот в клетках. Сосудистые эндотелиальные повреждения в области спиральных артерий называют острым атерозом из-за присутствия нагруженных липидами макрофагов — «пенистых» клеток [11]. Эти изменения характерны для беременных с ожирением, являющимся благоприятным фоном для развития гестоза [12].

Кроме того, при ожирении наблюдается нарушение маточ-но-плацентарного кровообращения, сопровождающееся снижением скорости кровотока в крупных маточных сосудах и во всем межворсинчатом пространстве, что свидетельствует о прогрессирующей плацентарной недостаточности, ведущей в 9 % случаев к гипоксии плода и в 3% случаев к антенатальной его гибели [7, 10].

В связи с вышеизложенным ведение беременности у женщин с ожирением представляет собой важную акушерскую проблему. Применяемые в настоящее время методы профилактики у беременных с избыточной массой тела являются недостаточно эффективными. Используемые для коррекции ожирения многие фармакологические препараты противопоказаны при беременности. Поэтому рациональное питание женщин как до, так и во время беременности с использованием донаторов полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) рассматривается как один из важнейших механизмов снижения репродуктивных потерь [5, 8, 9, 14]. Однако до последнего времени отсутствовали простые, доступные методы оцен-

ки1 кш аклпн'гпи и женскихъ больжа

том т выпуск 4/2007

issn 1684-0461

ки питания, что затрудняло его последующую коррекцию; не использовались компьютерные программы, позволяющие оценить суточный рацион питания, изучить его химический состав и при необходимости провести соответствующую коррекцию; недостаточно применялись донаторы ПНЖК, нормализующие показатели липидного обмена, свертывающей системы крови и фибри-нолиза у женщин с ожирением и гестозом.

Целью исследования явилось изучение тро-фологического статуса у беременных женщин с ожирением, коррекция реального рациона питания с помощью компьютерной программы «АСПОН-питание», с использованием абдоминальной декомпрессии и применением донаторов ПНЖК для профилактики репродуктивных потерь.

Материал и методы

Обследовано 136 беременных женщин, находящихся в III триместре, с избыточной массой тела, а также их дети в течение раннего неона-тального периода. В контрольную группу вошли 57 женщин с нормальной массой тела.

Оценку общего состояния питания (трофоло-гический статус) проводили с помощью сомато-метрических методов: определяли индекс массы тела (ИМТ) по Кетле с использованием классификации И. Е. Хорошилова (2003), согласно которой ожирение I степени соответствует ИМТ, равному 28,0-30,9 ед., II степени — 31,0-35,9 ед., III степени — 36,0-40,9 ед., IV степени — свыше 41,0 ед. [10]. Важную роль в оценке трофологического статуса играет содержание жира в организме, ибо величина жировых отложений является наиболее чувствительным компонентом, отражающим энергетическую адекватность питания [1]. Процентное содержание жира определяли с помощью кали-перметрического метода с использованием таблиц Оигшп Т V. и "МЪтеМеу X С. Для расчета энергетических потребностей организма использовали формулу Харриса и Бенедикта, а вычисление фактических расходов энергии проводили по формуле с применением коэффициентов, рекомендованных И. Е. Хорошиловым (2003) [10].

Для оценки реального рациона питания беременных с ожирением нами использовано программное обеспечение «АСПОН-питание», позволяющее провести анализ питательных ингредиентов в исследуемом рационе, сравнительную оценку по выбранному стандарту рекомендуемых потребностей питательных веществ, а также разработку рекомендаций по коррекции исследуемого рациона питания.

Изучение рациона питания беременных женщин, страдающих ожирением, осуществляли с помощью специальной анкеты. Полученную базу данных

вводили в карту обследуемого рациона, на основании которой получали сведения о количественном составе нутриентов, содержащихся в исследуемом наборе продуктов. При этом оценку достаточности компонентов рациона в отношении к рекомендуемым нормам потребления питательных веществ проводили на основании стандарта, определяющего норму потребления 32 питательных веществ для беременных женщин. Полученная диаграмма средней обеспеченности использовалась для коррекции рациона и формирования рекомендаций.

Помимо коррекции питания у 49 беременных с ожирением использовали абдоминальную декомпрессию аппаратом «Надежда» АДТ-2 в стандартном режиме.

У 45 беременных с ожирением и гестозом, получавших ПНЖК, наряду с проведением общеклинических исследований крови, мочи, коа-гулограммы, изучали содержание ТГ в крови, холестерина (ХС), липопротеидов низкой (ЛПНП) и высокой плотности (ЛПВП), а также некоторые показатели гемостаза: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), время рекальцификации (BP), протромбиновый индекс (ПТИ), тромбиновое время (ТВ), агрегацию тромбоцитов с АДФ, антитромбин III.

Для оценки состояния фето-плацентарного комплекса в динамике использовали кардиотоко-граф Analogic FetalCard-3000, шкалу Fischer W. М. в модификации Г. М. Савельевой с применением нестрессового теста. Эхографическое исследование плодов и плаценты проводили при помощи ультразвукового аппарата Sigma IRIS-210.

Статистическая обработка цифрового материала проводилась на персональном компьютере «Pentium-4», использовали пакет стандартных программ «Statistica 5,5», для сравнения средних использовали t-критерий Стьюдента, различия между полученными данными считались достоверными при уровне р < 0,05.

Результаты исследования

Среди обследованных ожирение I степени диагностировано у 30 беременных, II степени — у 65, III степени — у 33, IV степени — у 8 беременных. Возраст беременных основной группы составил 28,7 ± 0,6 лет, контрольной — 25,7±0,8 лет (р < 0,01), первородящих было 60,3 % в основной и 53,6 % — в контрольной группах. Обращает на себя внимание высокая частота соматических заболеваний у беременных с ожирением: варикозная болезнь (21,3 %), гипертоническая болезнь (7,8 %), дискинезия желче-выводящих путей (10,9 %), хронический гастрит (10,1 %), холецистит (6,2 %). Как свидетельствуют проведенные исследования, осложненный

11ГШ ШШВРСГВЛ " ЖЕ КС Of ХЪ БОЛЪЗНЕП

том lvi выпуск 4/2007

issn 1684-0461 ■

акушерско-гинекологический анамнез встречается в обследуемой группе значительно чаще, чем в контрольной (80,1 ± 3,5 % против 21,1 ± 4,2 %; р < 0,001), причем в структуре осложнений наиболее распространены самопроизвольные выкидыши (10,2±2,6%), преждевременные роды (2,9 ± 1,4 %), сальпингоофорит (15,3 ± 4,8 %), нарушение менструальной функции (9,5 ±1,5 %), эрозия шейки матки (19,1 ± 3,3 %).

При оценке трофологического статуса наряду с вычислением ИМТ и соматометрических показателей нами изучено содержание жировой ткани в организме беременных, которое оказалось выше 22 % у 93,4 % обследованных, что указывает на глубокие нарушения липидного обмена [3, 5]. При этом фактический расход энергии, рассчитанный для беременных с ожирением, значительно ниже реальной энергетической ценности рациона питания данной группы. Так, при I степени ожирения энергоценность рациона превышает допустимую потребность на 443 ккал (17,7 %), при II степени — на 1385 ккал (55,4 %), при III степени — на 1573 ккал (62,9 %), то есть имеет место значительное превышение колорий-ности потребляемой пищи.

Проблема правильного питания беременных является прежде всего проблемой качества их рационов. Поэтому нами проведен анализ рациона питания беременных женщин, страдающих ожирением, с помощью компьютерной программы «АСПОН-питание». Обращает на себя внимание избыточное потребление жиров (табл. 1), их количество возрастает у женщин с более высокими степенями ожирения. Причем в рационах преобладает количество жиров животного происхождения, а доля жиров растительного происхождения с увеличением степени ожирения уменьшается. В настоящее время доказано специфическое действие жирных кислот на абсорбцию, транспорт и биосинтез ХС, а также липогенез и глюконеоге-нез [1, 11]. В связи с этим следует отметить, что

превышение дозы не только животных, но и растительных жиров, содержащих преимущественно ненасыщенные жирные кислоты, может привести к диспропорции жирнокислотного состава в организме и выраженным нарушениям обмена, которые проявляются ускоренным биосинтезом ХС и замедлением процесса его утилизации.

При анализе обеспеченности энергетической ценности рациона установлено, что белки дают от 14,4% до 19,3% энергоценности, жиры — 36,5-48,1 %, а углеводы обеспечивают от 37 до 44,1 % калоража.

Большое значение для благоприятного течения беременности имеют поступающие с пищей незаменимые нутриенты, к которым относятся витамины и микроэлементы. Исследования показали, что у беременных с ожирением I и II степени обнаружен выраженный дефицит биотина (45,5 %), витамина D (63,6 %), фолацина (81,8 %) и витамина К (73 %), а у беременных с ожирением III и IV степени — 23,1 %, 61,5 %, 29,4 % и 28,1 % соответственно. У беременных с легкими формами ожирения выявлен наиболее выраженный дефицит йода (63,4 %), селена (62,5 %), хрома (51,3 %), цинка (37,5 %) и наоборот, высокая насыщенность рациона питания натрием, фосфором, медью. При ожирении III-IV степени в 45,7 % случаев зарегистрирован дефицит селена, недостаточная обеспеченность которым приводит к снижению антиоксидантной защиты, неспецифической резистентности организма к воздействию патогенных факторов [1, 5]. Достаточно важным является установленный факт избыточного потребления натрия у 84,6 % беременных, что может способствовать развитию отеков.

В течение беременности у женщин с ожирением компоненты липидного обмена и их транспортные формы претерпевают изменения, которые могут быть охарактеризованы как дислипопроте-идемии [11, 12]. Выраженность этих изменений зависит от срока беременности и степени ожи-

Таблица 1

Уровень потребления белков, жиров, углеводов с учетом калорийности питания

Группы Нутриенты Контрольная группа, п = 57 Основная группа по степеням ожирения

I степень, п = 30 II степень, п=65 III степень, п=33 IV степень, п = 8

Белки 91,8 ± 7,3 144,5 ± 11,1 *** 147,3 ± 12,1 ** 152,1 ± 14,3 ** 174,3 ± 13,5 ***

Жиры: • растительные • животные 30,2 ± 3,5 71,6 ± 5,3 38,6 ± 2,9 82,4 ± 7,1 78,4 ± 6,2 *** 83,7 ± 8,2 72,8 ± 5,8 *** 115,8 ± 10,4 ** 65,7 ± 4,9 *** 172,3 ± 16,5 ***

Углеводы 237,1 ± 16,1 328,8 ± 21,5 ** 385,8 ± 23,5 *** 465,7 ± 27,9 *** 452,9 ± 28,5 ***

** — р< 0,01; *** — р< 0,001 — по сравнению с контрольной группой

рения. В связи с этим нами проведена оценка липидного спектра плазмы крови у 45 женщин с ожирением и гестозом. С учетом срока гестации в контрольную группу вошли 23 беременные без гестоза и с нормальным ИМТ (табл. 2).

Как показали результаты исследования, с увеличением срока беременности отмечается заметный рост ТГ, причем их уровень у беременных с ожирением был выше, чем в контроле, но ниже у женщин с меньшей степенью ожирения. Обращает на себя внимание изменение в процессе беременности ХС и его фракционного состава. Концентрация ХС в крови по мере прогресси-рования беременности увеличивается, при этом сохраняется зависимость между степенью выраженности ожирения и уровнем ХС в разные сроки беременности (243,0 ± 12,8 и 309,0 ± 15,6 мл/дл). Проведенными исследованиями установлено, что фракцией, содержащей большее количество ХС, являются ЛПНП. Содержание ХС-ЛПНП увеличивалось по мере прогрессирования беременности аналогично изменению уровня ХС. При I степени ожирения уровень ХС-ЛПНП не отличается от такового у здоровых беременных, но при III степени ожирения уровень его был значительно выше. Увеличение содержания ХС-ЛПНП и снижение ХС-ЛПВП находят отражение в величине коэффициента атерогенных классов ХС-ЛПНП к ХС-ЛПВП. Полученные данные указывают на то, что у беременных с ожирением значительным изменениям подвергаются компоненты жирового обмена, причем дислипопротеидемия проявляется более высоким уровнем ХС и ХС-ЛПНП и выраженным снижением содержания ХС-ЛПВП.

Таким образом, на основании вышеизложенного следует отметить, что у беременных с ожирением имеет место значительное превышение калорийности потребляемой пищи, избыточное потребление жиров животного происхождения, вызывающее нарушение липидного обмена, дисбаланс поступления нутриентов, что в конечном

итоге не может не сказаться на течение беременности, родов, развитие новорожденных.

Поэтому следующий этап наших исследований включал разработку и внедрение у беременных женщин с ожирением перинатальных технологий, направленных на предупреждение репродуктивных потерь.

Как показывают проведенные исследования, коррекция питания и проведение абдоминальной декомпрессии во II и III триместрах беременности оказали существенное влияние как на течение беременности и родов, так и на состояние новорожденных детей. Отмечено снижение частоты (р < 0,05) позднего токсикоза (36,8 ± 3,5 % против 50,8 ± 4,2 %), внутриутробной гипоксии плода (17,8±3,2% против 26,7±3,1 %), анемии бере-менных(31,5 ± 4,8 %против47,1 ± 4,5 %). Следует обратить внимание на более низкий (р < 0,05) процент преждевременных родов в обследуемой группе по сравнению с контролем (5,2± 1,8 % и 9,8±1,5% соответственно). Средняя прибавка массы тела в течение беременности у женщин, которым проводилась только коррекция питания, была достаточно равномерной и составила 14,7±1,5 кг, а вместе с абдоминальной декомпрессией — 12,8 ± 1,8 кг. Сочетание коррекции питания с абдоминальной декомпрессией, проводимые во время беременности, способствовало снижению (р < 0,05) частоты слабости родовой деятельности (8,7±2,6% против 18,3±3,4%), интранатальной гипоксии плода (4,2 ±2,1 % против 14,1 ± 3,5 %), кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах (2,4± 1,2 % против 6,9±1,8%). Уменьшение осложнений способствовало снижению количества оперативных вмешательств и акушерских пособий у женщин обследуемой группы.

Изучение состояния родившихся детей показывает, что наиболее высокие показатели по шкале Апгар, по сравнению с контролем, получили новорожденные, родившиеся от матерей,

Таблица 2

Характеристика липидограммы у беременных с ожирением и гестозом

Показатели липидограммы Основная группа, п = 45 Контрольная группа, п = 23

I степень ожирения II степень ожирения III степень ожирения

ТГ, мг/дл 307,0 ± 18,4 ** 342,0 ± 13,2 *** 389,0 ± 17,1 *** 246,0 ± 6,4

ХС, мг/дл 228,0 ± 12,7 269,0 ± 12,4 309,0 ± 15,6 ** 243,0 ± 12,8

ХС-ЛПВП, мг/дл 56,0 ± 2,1 * 50,0 ± 2,1 *** 41,0 ± 2,1 *** 64,0 ± 2,3

ХС-ЛПНП, мг/дл 115,0 ±11,7 * 156,0 ± 12,6 199,0 ± 13,4 ** 126,0 ± 12,7

КА 3,5 ± 0,26 * 4,2 ± 0,38 ** 6,9 ± 0,48 *** 2,7 ± 0,27

* — р< 0,05; ** — р< 0,01; *** — р< 0,001 — по сравнению с контрольной группой

ЮШ Ш ШВРСГВЛ " ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕП

том т выпуск 4/2007

155ы 1684-0461 ■

которым проводилась коррекция питания и курсы абдоминальной декомпрессии. Так, с оценкой выше 7 баллов в обследуемой группе родились 93,8 ± 2,3 % детей, в контрольной — 74,4 ± 1,8 % (р < 0,001). Неврологические расстройства у детей, родившихся от матерей контрольной группы, наблюдались в 2 раза чаще по сравнению с детьми, родившимися от матерей основной группы (27,9 ± 1,8 % против 10,2 ± 1,2 % (р < 0,001), у которых они носили транзиторный характер и проявлялись наиболее часто постгипоксической энцефалопатией и циркуляторными расстройствами. Средняя масса и длина тела новорожденных от матерей, которым проводилась коррекция питания, составила 3650,0 ± 195,0 ги51,9±0,6 см, при дополнительном использовании абдоминальной декомпрессии — 3580,0 ± 156,0 г и 51,3±0,5 см; в контрольной группе — 3860,0±211,0 г и 53,2 ± 0,7 см. В контрольной группе число детей, родившихся с массой тела более 4000,0 г составило 16,7 ± 1,0 % против 7,9 ± 0,6 % (р < 0,001) в группе, где применялась наряду с коррекцией питания абдоминальная декомпрессия. Наблюдение за состоянием новорожденных в течение первой недели неонатального периода показало, что наибольшая потеря массы тела наблюдалась у детей контрольной группы — 6,5 ± 0,8 %, в то время как в обследуемой группе, где проводилась коррекция питания, она составила 3,1± 0,6 %, а в группе с абдоминальной декомпрессией — 2,9 ±1,2 %.

Анализ заболеваемости детей первого года жизни, родившихся от матерей с ожирением, которым проводилась коррекция питания и абдоминальная

декомпрессия, показал, что эти перинатальные технологии оказали влияние на частоту и структуру заболеваний. Так, уровень анемии составил 8,2 ± 2,6 % против 25,5 ± 4,1 %, рахита 4,1 ± 1,4 % против 11,6 ± 2,3 %, ОРВИ 10,2 ±2,1 % против 18,7±3,2%, гнойно-воспалительных заболеваний 2,1 ± 1,2 % против 7,1 ± 2,1 %.

Как сказано выше, на фоне ожирения у беременных женщин развивается гестоз в 78 % случаев [9, 10], характеризующийся значительными изменениями липидограммы. Кроме того, известно, что при гестозе происходят существенные изменения гемостаза, проявляющиеся в развитии хронической формы ДВС-синдрома [7]. С целью коррекции указанных явлений нами использованы ПНЖК, которые получали беременные женщины в III триместре беременности (табл. 3).

Проведенные исследования показали, что введение в комплексную терапию гестоза ПНЖК, которую получали беременные женщины, страдающие ожирением, оказало положительное влияние на липидный обмен и свертывающую систему крови. На фоне приема ПНЖК у беременных достоверно снизилось количество основного субстрата свертывания крови — фибриногена, причем это снижение произошло за короткий промежуток времени, что подтверждает антикоагулянтное и фибринолитическое действие проводимого лечения. Обнаружено уменьшение гиперкоагуляции, характерное для хронического ДВС-синдрома, сопровождающего гестоз и проявляющееся политромбозами в системе микроциркуляции. Подтверждением

Таблица 3

Характеристика некоторых показателей липидного обмена и гемостаза у беременных женщин с ожирением и гестозом при использовании донаторов ПНЖК

Показатели Группа обследования, п = 45

до лечения после лечения

ТГ, мг/дл 342,6 ± 14,8 307,2 ± 12,7

ХС, мг/дл 271,4 ± 6,1 243,4 ± 5,2 **

ХС-ЛПВП, мг/дл 52,4 ± 2,1 59,8 ± 2,3 *

ХС-ЛПНП, мг/дл 117,0 ± 12,6 108,4 ± 9,6

КА 4,3 ± 0,42 3,8 ± 0,62

АЧТВ, сек 26,1 ± 0,56 37,6 ± 0,61 ***

АВР, сек 50,3 ± 1,23 67,5 ±1,2 ***

пти, % 111,6 ± 2,21 101,3 ± 1,85 **

Фибриноген, г/л 5,84 ± 0,15 4,12 ± 0,13 ***

Степень агрегации тромбоцитов с АДФ, % 58,3 ± 2,1 49,2 ± 1,24 **

Антитромбин III, % 0,148 ± 0,09 0,171 ± 0,02

ТВ, сек 14,1 ± 0,05 15,1 ± 0,08 ***

* — р< 0,05; ** — р< 0,01; *** — р< 0,001 — по сравнению с контрольной группой

этому служит динамика ТВ, характеризующая конечные этапы тромбинообразования и с большей степенью достоверно возрастающего в результате проводимой терапии. Анализ показателей липидограммы показал, что в результате лечения ПНЖК наблюдается некоторое снижение общего ХС и тенденция к уменьшению ТГ и ХС-ЛПНП, в то время как ХС-ЛПВП имеют явную направленность к повышению. Эти изменения липидограммы указывают на уменьшение вероятности отложения свободных жирных кислот в клетках и снижение риска сосудистых эндотелиальных повреждений.

При анализе течения и исходов беременности у женщин с ожирением и гестозом при включении в курс терапии ПНЖК реже наблюдалась гипоксия плода и задержка внутриутробного развития плода. В группе женщин, получавших указанную терапию, в 1,25 раза реже проводилось оперативное родоразрешениие.

Таким образом, проведенные исследования показали, что внедрение новых перинатальных технологий у беременных с ожирением способствуют уменьшению частоты осложнений беременности, родов, снижению заболеваемости новорожденных и детей первого года жизни.

Литература

1. Аметов А. С. Ожирение как заболевание / А. С. Аметов // Ожирение, современный подход к терапии: материалы семинара. — М., 2000. — С. 1-33.

2. Гестоз как причина материнской смертности / Н. А. Никитина, И. С. Сидорова, О. В. Зайратьянц [и др.] // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». — М.: МЕДИ Экспо, 2005. — С. 633-634.

3. Дмитриев А. Я.Ожирение: учебно-методическое пособие /

A. Н. Дмитриев. — Екатеринбург: УГМА, 2000. — 63 с.

4. КанН. И. Функциональное состояние гипофизарно-яични-ковой и гипофизарно-тиреоидной систем у женщин с различными формами ожирения / Н. И. Кан, Д. Ф. Каримова // Акуш. и гин. — 2001. — №1. — С. 25-28.

5. ЛуфтВ. М. Клиническое питание в интенсивной медицине: практическое руководство / В. М. Луфт, А. Л. Костючен-ко. — СПб.: Фарм. Инфо, 2002. — 176 с.

6. Малевич Ю. К. Питание беременных женщин: справочник врача женской консультации / Ю. К. Малевич. — Минск: Беларусь, 2001. — С. 87-89.

7. Прилепская В. Н. Ожирение в практике акушера-гинеколога /

B.Н. Прилепская //Акуш. игин, — 2003. — №5. — С. 59-61.

8. Серое В. Н. Эклампсия: рководство для врачей / В. Н. Серов, С. А. Маркин, А. В. Лубнин. — М.: МИА, 2002. — 464 с.

9. Тихонова Т. К. Лечебное питание в терапии токсикозов беременных / Т. К. Тихонова, А. Б. Ильин, А. Шангин // Материалы I Евро-азиатского конгресса «События года в гинекологии и акушерстве», 20-22 мая 2004 г. — СПб., 2004. — С. 49.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

10. Хорошилов И. Е. Новые подходы в лечебном питании беременных и кормящих женщин: пособие для врачей / И. Е. Хорошилов. — Петрозаводск: ИнтелТек, 2003. — 16 с.

11. Чернуха Г. Е. Особенности липидного состава сыворотки крови у беременных с ожирением / Г. Е. Чернуха, Н. М. По-бединский, А. А. Бурлеев //Акуш. и гин. — 1997. — №6. — С.22-26.

12. Adinegara L. A. Does lifestyle increase the incidence of pregnancy — induced hypertension? / L. A. Adinegara, M. S. Razzak // Med. J. Malaysia. — 2004. — Vol. 59, N 1. — P. 39-44.

13. BogenD.L. The effect of breast-feeding with and without formula use on the risk of obesity at 4 years of age / D. L. Bogen, В. H. Hanusa, R. C. Whitaker//Obes. Res. — 2004,— Vol. 12, N9. — P. 1527-1535.

14. Dempsey I. С. Maternal birth weight in relation to plasma lipid concentrations in early pregnancy / I. C. Dempsey, M. A. Williams, W. M. Leisenring //Am. J. Obstet. Gynecol. — 2004. Vol. 190, N5. — P. 1359-1368.

15. Fetal programming of appetite and obesity / В. H. Breier, M. H. Vickers, B. A. Ikenasio [et al.] // Mol. Cell Endocrinol. — 2001. — Vol. 185, N 1-2. — P. 73-79.

Статья представлена M. А. Тарасовой НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН,

Санкт-Петербург

MODERN DIRECTIONS OF PERFECTION PERINATAL HEALTH ATWOMEN WITH ADIPOSITY

Atlasov V. O., Gaidukov S. N., Prokhorovich Т. I.

■ Summary: In work the questions connected to a problem of an obesity at pregnant women, by their features of the trofological status, its estimation with the help of the computer program ' ASPON-feed", and also methods of its correction are surveyed. Application of a complex of perinatal technologies at pregnant with an obesity promotes prophylaxis of complications of pregnancy, labors and decrease ofgenesial losses.

■ Key words: pregnancy; obesity; metabolism; nutrition right; abdominal decompression; polysatiations fat acids

ItFIUl Ш'МВЙСТМ " ЖЕ КС Of ХЪ БОЛЪЗНЕП

tom lvi выпуск 4/2007

issn 1684-0461 ■

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.