CC BY
9
ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
Технический успех составляет 70-100%, 12-месячная проходимость вены - 10-30%, рестеноз в среднем возникает через 7,6 мес. В случае повторных вмешательств кумулятивная проходимость может достигать 97% после 6 и 12 мес, 89% после 24 мес, 81% после 36 и 48 мес.
Также эндоваскулярные методы применяются в лечении аневризм АВФ (стент-графт), но обоснованность и эффективность данного вмешательства ставится под сомнение.
У больных с диффузным поражением центральных вен применяется гибридный метод формирования АВФ с помощью Hemodialysis Reliable Outflow (HeRO) Vascular Access Device.
Появляются разработки полностью эндоваскулярного формирования АВФ, такие как everlinQ endoAVF system (TVA Medical), Phraxis, Inc. (New Brighton, MN) и Caymus Medical (San Juan Capistrano, CA).
На сегодняшний день обоснованность, безопасность и эффективность рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения сосудистого доступа для гемодиализа подтверждена многочисленными исследованиями и эти методы широко используются во всем мире. В связи с ростом и старением гемодиализных пациентов в нашей стране необходимость развития данного направления является актуальной.
Современные методы эндоваскулярного лечения интракраниальных аневризм
Б.Б. Гегенава, А.Г. Осиев
ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ),
Москва
Цель исследования: оценить возможности и преимущества использования современных методов эндо-васкулярной эмболизации интракраниальных аневризм.
Материал и методы. За период с 2015 г до начала 2016 г в отделении ангиографии МОНИКИ было выполнено 42 эмболизации аневризм сосудов головного мозга. Среди пациентов было 48% мужчин и 52% женщин. В 6 случаях выполнялась эмболизация со стент-ассис-тенцией, в 8 случаях - эмболизация с баллон-ассис-тенцией, в 2 случаях выполняли окклюзию аневризмы с применением потокоперенаправлящих стентов. Рентгенохирургические вмешательства производились на универсальном ангиографическом комплексе Philips AlluraXper FD 20 (Филипс) с использованием специальной трехмерной рабочей станции и пакета программного обеспечения.
Результаты. Эффективная окклюзия аневризм сосудов головного мозга была достигнута в 100% случаев, из них тотальная окклюзия аневризмы была достигнута в 60%, а субтотальная - в 40%.
Заключение. Современные методы эндоваскулярного лечения интракраниальных аневризм с применением баллон-ассистенции, стент-ассистенции и потокопере-направляющих стентов увеличивают показания к эндо-васкулярному лечению, при этом повышая эффективность и безопасность последнего.
Анализ структуры летальности больных, перенесших успешное чрескожное вмешательство на фоне повторного инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
С.П. Гончаров, Е.Н. Остроумов, М.В. Пархоменко, Г.А. Нефедова, И.М. Кузьмина, А.М. Шкляров, Л.С. Коков
ГБУЗ "НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы", Москва
Цель исследования: изучить причины ранней возвратной ишемии миокарда, приведшей к смерти больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ) и элевацией сегмента ST на ЭКГ, после чрескожного вмешательства (ЧКВ) на инфаркт-связанной артерии.
Материал и методы. Проанализированы результаты клинических, инструментальных и патологоанатоми-ческих исследований 26 больных, перенесших ОИМ с элевацией сегмента ST на фоне многососудистого поражения коронарного русла и умерших в раннем госпитальном периоде после ангиографически успешного ЧКВ (из общего числа проведенных 1025 вмешательств) в период с 2014 по 2016 г
Результаты. Данные пациентов разделили на 2 группы. К 1-й группе отнесены 15 больных с возвратной ишемией, умерших от острой сердечной недостаточности после ангиографически успешного ЧКВ - 6 женщин, 9 мужчин, средний возраст 70 лет (max 90 лет, min 40 лет); средняя фракция выброса (ФВ) ЛЖ = 34% (max 50%, min 22%). В данной группе по патологоанатомиче-скому заключению преобладали локализации инфаркта миокарда (ИМ) по передней и переднеперегородочной областям. Площадь постинфарктного рубца составляла в среднем 22% (max 56%, min 10%) от площади левого желудочка (ЛЖ). Стенозирующие поражения артерий 1-го порядка захватывали в среднем 2 сосуда (max 3, min 1). Количество пораженных артерий 2-3-го порядка составило в среднем 2 сосуда (max 5, min 0). Соответственно среднее значение Syntax Score было 33 (max 48,5, min 19). Смерть наступала после ЧКВ в среднем на 2-е сутки (max 11, min 1).
Ко 2-й группе отнесены 11 больных, умерших в госпитальном периоде после ангиографически успешного ЧКВ, - 4 женщины, 7 мужчин, средний возраст 77 лет (max 88 лет, min 68 лет); средняя ФВ ЛЖ = 38% (max 55%, min 18%). По патологоанатомическому заключению в данной группе преобладала локализация ИМ по задней, заднебоковой и перегородочной областям. У 7 больных этой группы отсутствовали признаки постинфарктного рубца. У 4 больных выявлен постинфарктный рубец незначительного размера, составлявший в среднем 8% (max 10%, min 5%) площади ЛЖ. Количество пораженных артерий 1-го порядка в среднем 2 сосуда (max 3, min 0), артерий 2-3-го порядка в среднем 2 сосуда (max 4, min 0). Среднее значение Syntax Score было 28,5 (max 53, min 10). Во 2-ю группу отнесли пациентов с более выраженной исходной тяжестью нарушений гемодинамики и дыхания. Трое из них находились на искусственной вентиляции легких. У 1 пациента интра-коронарное вмешательство производили в условиях кардиогенного шока. В эту группу также вошел 1 больной с перенесенным острым нарушением мозгового кровообращения. У 5 больных в анамнезе тяжелая артериальная гипертензия, сахарный диабет и другие сопутствующие заболевания. У 1 пациента произошел раз-
№ 48/49, 2017
