CC BY
24
При проведении непрерывного мониторинга гликемии зафиксировано снижение уровня глюкозы минимально до 2,2 ммоль/л преимущественно в ночные часы, что подтверждает характерную для инсулиномы триаду Уиппла (симптомы гипогликемии натощак, снижение сахара крови до 2,8 ммоль/л, обратимость гипогликемии после нормализации уровня глюкозы). Ввиду тяжести состояния пациента вместо теста с 72-часовым голоданием проведен тест с нагрузкой 75 г глюкозы, свидетельствующий о наличии гиперинсулинизма [исходно: глюкоза крови - 2,1 ммоль/л, инсулин - 6,08 мкМЕ/мл (норма 2,6-24,9); через 30 мин после нагрузки глюкозой: глюкоза крови - 5,69 ммоль/л, инсулин - 312,7 мкМЕ/мл].
При проведении мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости, целиакографии обнаружено образование в области головки поджелудочной железы размером до 11 мм.
Для лечения выбран хирургический метод в объеме лапароскопической энуклеации опухоли головки поджелудочной железы. Гистологическое заключение: нейроэндокринная опухоль до 1 см в диаметре.
Заключение
Данный клинический случай напоминает о том, что картина эпилепсии может быть проявлением эндокринологической патологии и привести к необратимым изменениям головного мозга. Именно поэтому так важно помнить о причинах гиперинсулинизма и вовремя проводить дифференциальную диагностику.
Сведения об авторах
Мишарова Алина Павловна (Alina P. Misharova) - ординатор кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: mic.aLinochka@mai.ru
Кондратьева Лариса Васильевна (Larisa V. Kondratyeva) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: kondratieva88@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-9960-524X
Современные методы диагностики офтальмологических осложнений акромегалии
Варданян В.А., Доскина Е.В._
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125993, г. Москва, Российская Федерация
Акромегалия - это орфанное заболевание, которое при определенном росте опухоли может приводить к компрессии хиазмы и развитию хиазмального синдрома, в основном проявляющегося битемпоральной гемианопсией. Пациенты с акромегалией нуждаются в тщательном офтальмологическом обследовании с обязательным исследованием полей зрения, головки зрительного нерва, функции экстраокулярных мышц и цветовосприятия.
Ключевые слова: акромегалия, хиазмальный синдром, периметрия, битемпоральная гемианопсия, аденома гипофиза
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Варданян В.А., Доскина Е.В. Современные методы диагностики офтальмологических осложнений акромегалии // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, № 2. С. 98-100. DOI: 10.33029/2304-9529-2020-9-2-98-100 Статья поступила в редакцию 12.05.2020. Принята в печать 01.06.2020.
Modern methods of diagnosis of the ophthalmic complications of acromegaly Vardanyan V.A., Doskina E.V.
Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, 125993, Moscow, Russian Federation
Acromegaly is a rare disorder that can cause chiasmal syndrome. Compression of the optic chiasm due to the growth of pituitary adenoma leads to various visual problems manifesting mainly as bitemporal hemianopsia (loss of lateral vision in both eyes). Acromegaly patients need thorough ophthalmic examination which involves visual field test, dilated fundus examination, extraocular muscles motility and chromatic tests.
Keywords: аcromegaly, chiasmal syndrome, Humphrey field exam, bitemporal hemianopsia, pituitary adenoma
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
For citation: Vardanyan V.A., Doskina E.V. Modern methods of diagnosis of the ophthalmic complications of acromegaly. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2020; 9 (2): 98-100. DOI: 10.33029/2304-9529-2020-9-2-98100 (in Russian)
Received 12.05.2020. Accepted 01.06.2020.
Акромегалия - это орфанное заболевание, которое в большинстве случаев обусловлено избыточной продукцией гормона роста аденомой гипофиза у взрослых. Заболевание имеет множество проявлений со стороны различных органов и систем, в том числе для него характерно поражение органа зрения [1].
Офтальмологическая симптоматика при аденомах гипофиза обусловлена локализацией и направлением роста опухоли. Аденома гипофиза может распространяться в различных направлениях. Чаще всего опухоль, увеличиваясь в размерах, распространяется за пределы турецкого седла через естественное отверстие в диафрагме седла и растет вверх по направлению к зрительному пути на основании мозга, к хиазме и интракраниальному отрезку зрительных нервов - интрасупраселлярный рост. Подобный рост опухоли приводит к развитию хиазмального синдрома [2].
Хиазмальный синдром - это поражение хиазмы, проявляющееся изменениями в полях зрения, атрофией зрительных нервов, снижением остроты зрения. Могут присутствовать и другие симптомы: диплопия, изменения цветовой чувствительности, ретро-орбитальные головные боли, а также эндокринные нарушения (акромегалия, нарушение углеводного обмена) [3].
Пациентам с подозрением на хиазмальный синдром необходимо офтальмологическое обследование, включающее визометрию, измерение внутриглазного давления с помощью аппланационной тонометрии, биомикроскопию переднего отрезка, офтальмоскопию, периметрию зрительного поля Гольдмана (GVF) со стандартным стимулом III/2e, оптическую когерентную томографию (ОКТ) [3].
Снижение остроты зрения у пациентов с акромегалией имеет место при воздействии опухоли на интраорбитальный отрезок зрительных нервов, когда в процесс вовлекается папилломакулярный пучок.
Для компрессии хиазмы характерно появление битемпоральных дефектов полей зрения, абсолютных или относительных гемианопсических скотом. Битемпоральная гемианопсия является типичным изменением поля зрения при аденомах гипофиза, хотя направление роста опухоли и положение хиазмы могут вызывать вариабельные дефекты поля зрения [4].
При офтальмоскопии в случае развития атрофии зрительного нерва можно выявить побледнение диска зрительного нерва по типу первичной нисходящей атрофии. ОКТ выполняют, для того чтобы выявить утолщение сетчатки в макулярной зоне, а также увеличение толщины сосудистой оболочки, что характерно для больных, не получавших лечение. Выявлено, что толщина хорио-идеи значительно коррелирует с длительностью заболевания и уровнем инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) в сыворотке крови. Избыточный уровень ИФР-1 в значительной степени влияет на толщину хориоидеи [5]. Для пациентов с длительно существующей акромегалией и сахарным диабетом характерно поражение ретинальных сосудов с развитием диабетической ретинопатии. Данная патология определяется при помощи офтальмоскопии [6].
При оценке функции экстраокулярных мышц можно выявить неполную офтальмоплегию с ограничением движения глазных яблок. При этом редком осложнении акромегалии больной будет жаловаться на диплопию [7]. Проводятся также вспомогательные тесты, включая тест Ишихары на хроматическую чувствительность, компьютерную или магнитно-резонансную томографию и лабораторные тесты, включающие базальные уровни гормонов [3].
Для регресса офтальмологической симптоматики при акромегалии необходимо проводить медикаментозное лечение либо удаление опухоли транссфеноидальным доступом. Таким образом, пациенты с акромегалией нуждаются в тщательном офтальмологическом обследовании с обязательным контролем полей зрения и оценкой состояния зрительных нервов при помощи вышеописанных методов.
Сведения об авторах
Варданян Виктория Аршаковна (Viktoriya A. Vardanyan) - ординатор кафедры офтальмологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: vvictoria5@yandex.ru
Доскина Елена Валерьевна (Elena V. Doskina) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: evd-evd2008@yandex.ru
Литература
1. Bolanowski M., Ruchaia M., Zgliczyñski W., Kos-Kudia B., Hubalewska-Dydejczyk A., Lewiñski A. Diagnostics and treatment of acromegaly -updated recommendations of the Polish Society of Endocrinology // Endokrynol. Pol. 2019. Vol. 70, N 1. P. 2-18. DOI: 10.5603/EP.a2018.0093
2. Егорова Е.С. Развитие хиазмального синдрома при аденоме гипофиза с супраселлярным распространением. Особенности наблюдения // Вестник ВГМУ. 2018. Т. 17, № 5. С. 52-57.
3. Astorga-Carballo A., Serna-Ojeda J.C., Camargo-Suarez M.F. Chiasmal syndrome: Clinical characteristics in patients attending an ophthalmological center // Saudi J. Ophthalmol. 2017. Vol. 31, N 4. P. 229-233. DOI: 10.1016/j.sjopt.2017.08.0044. Kan E., Kan E.K., Atmaca A., Atmaca H., Colak R. Visual field defects in 23 acromegalic patients // Int. Ophthalmol. 2013. Vol. 33, N 5. P. 521-525. DOI: 10.1007/s10792-013-9733-7
5. Füchtbauer L., Olsson D.S., Coopmans E.C., Bengtsson B.A., Norrman L.L., Neggers S.J.C.M. et al. Increased number of retinal vessels in acromegaly // Eur. J. Endocrinol. 2020. Vol. 182, N 3. P. 293-302. DOI: 10.1530/EJE-19-0778
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение. Том 9, № 2, 2020
99
6. Zhang X., Ma J., Wang Y., Li L., Gao L., Guo X. et al. Elevated serum IGF-1 level enhances retinal and choroidal thickness in untreated acromegaly patients // Endocrine. 2018. Vol. 59, N 3. P. 634-642. DOI: 10.1007/s12020-017-1511-2
7. Heireman S., Delaey C., Claerhout I., Decock C.E. Restrictive extraocular myopathy: a presenting feature of acromegaly // Indian J. Ophthalmol. 2011. Vol. 59, N 6. P. 517-519. DOI: 10.4103/0301-4738.86330
References
1. Bolanowski M., Ruchata M., Zgliczynski W., Kos-Kudta B., Hubalewska-Dydejczyk A., Lewinski A. Diagnostics and treatment of acromegaly - updated recommendations of the Polish Society of Endocrinology. Endokrynol Pol. 2019; 70 (1): 2-18. DOI: 10.5603/ EP.a2018.0093
2. Egorova E.S. the development of the chiasm syndrome in a pituitary adenoma with suprasellar distribution. Features of the case. Vestnik VGMU [Bulletin of VSMU]. 2018; 17 (5): 52-7. (in Russian)
3. Astorga-Carballo A., Serna-Ojeda J.C., Camargo-Suarez M.F. Chiasmal syndrome: Clinical characteristics in patients attending an ophthalmological center. Saudi J Ophthalmol. 2017; 31 (4): 229-33. DOI: 10.1016/j.sjopt.2017.08.0044. Kan E., Kan E.K., Atmaca A., Atmaca H., Colak R. Visual field defects in 23 acromegalic patients. Int Ophthalmol. 2013; 33 (5): 521-5. DOI: 10.1007/s10792-013-9733-7
5. FOchtbauer L., Olsson D.S., Coopmans E.C., Bengtsson B.A., Norrman L.L., Neggers S.J.C.M., et al. Increased number of retinal vessels in acromegaly. Eur J Endocrinol. 2020; 182 (3): 293-302. DOI: 10.1530/EJE-19-0778
6. Zhang X., Ma J., Wang Y., Li L., Gao L., Guo X., et al. Elevated serum IGF-1 level enhances retinal and choroidal thickness in untreated acromegaly patients. Endocrine. 2018; 59 (3): 634-42. DOI: 10.1007/s12020-017-1511-2
7. Heireman S., Delaey C., Claerhout I., Decock C.E. Restrictive extraocular myopathy: a presenting feature of acromegaly. Indian J Ophthalmol. 2011; 59 (6): 517-9. DOI: 10.4103/0301-4738.86330
Профилактика развития сахарного диабета 2 типа на этапе предиабета Ищерякова К.А._
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125993, г. Москва, Российская Федерация
Растущая пандемия сахарного диабета представляет собой серьезную задачу для общественного здравоохранения почти во всех странах мира. Профилактика развития диабета является серьезной проблемой большинства стран мира. Авторы описали основные принципы профилактики диабета 2-го типа. Ранняя эффективная профилактика позволит увеличить продолжительность жизни и ее качество, снизить социальные и экономические затраты. Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, предиабет, профилактика
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Ищерякова К.А. Профилактика развития сахарного диабета 2 типа на этапе предиабета // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, № 2. С. 100-102. DOI: 10.33029/2304-9529-2020-9-2-100-102 Статья поступила в редакцию 15.05.2020. Принята в печать 01.06.2020.
Prevention of type 2 diabetes at the pre-diabetes stage Isheryakova K.A.
Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, 125993, Moscow, Russian Federation
The growing pandemic of diabetes poses an enormous public health challenge for almost every country across the globe. Prevention of type 2 diabetes is a major concern in many countries around the world. We have described the basic principles for the prevention of type 2 diabetes in this article. Early effective prevention can increase expectancy and quality of life, reduce social and economic costs. Keywords: type 2 diabetes mellitus, prediabetes, prevention
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interests. The authorsdeclare no conflict of interests.
For citation: Isheryakova K.A. Prevention of type 2 diabetes at the pre-diabetes stage. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2020; 9 (2): 100-2. DOI: 10.33029/2304-9529-2020-9-2-100-102 (in Russian) Received 15.05.2020. Accepted 01.06.2020.
Цель работы - обзор литературы по профилактике развития сахарного диабета (СД) на этапе предиабета на основании материалов, находящихся в открытом доступе.
