CC BY
34
Киселева Елена Валентиновна (Elena V. Kiseleva) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской эндокринологии
E-mail: tabane@mail.ru
https://orcid.org/0000-0003-3704-3699
Сложности диагностики инсулиномы
Мишарова А.П., Кондратьева Л.В._
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125993, г. Москва, Российская Федерация
Инсулинома - это гормонально-активная опухоль поджелудочной железы, проявляющаяся эпизодами гипогликемии. Частые эпизоды гипогликемии приводят к дисфункции головного мозга. Поэтому на первый план в клинической картине выступает неврологическая симптоматика, что затрудняет диагностику инсулиномы.
Ключевые слова: инсулинома, гиперинсулинизм, клинический случай, эндокринология
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Мишарова А.П., Кондратьева Л.В. Сложности диагностики инсулиномы // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, № 2. С. 97-98. DOI: 10.33029/2304-9529-2020-9-2-97-98 Статья поступила в редакцию 04.05.2020. Принята в печать 01.06.2020.
Difficulties in diagnosing insulinoma Misharova A.P., Kondratyeva L.V.
Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, 125993, Moscow, Russian Federation
Insulinoma is harmonally active tumor of pancreatic, resulting hypoglycemia. Hypoglycemia often leads to brain dysfunction. That is why neurology symptoms is the first, and diagnostic is very difficult. Keywords: insulinoma, hyperinsulinism, clinical case, endocrinology
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
For citation: Misharova A.P., Kondratyeva L.V. Difficulties in diagnosing insulinoma. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2020; 9 (2): 97-8. DOI: 10.33029/2304-9529-2020-9-2-97-98 (in Russian) Received 04.05.2020. Accepted 01.06.2020.
Инсулинома - это гормонально-активная опухоль поджелудочной железы, проявляющаяся эпизодами гипогликемии. Данное образование встречается у лиц среднего возраста. Распространенность заболевания 1-4 случая на 1 млн населения в год. Чаще всего образование доброкачественное. Этиология неизвестна. Гиперсекреция инсулина ß-клетками поджелудочной железы приводит к активации симпато-адреналовой системы, выбросу контринсулярных гормонов и развитию гипогликемии. При длительном течении заболевания хроническая гипогликемия приводит к необратимым дистрофическим изменениям головного мозга. Ниже приведен клинический случай.
19.11.2018 пациент И., 33 года, поступил в неврологическое отделение НУЗ НКЦ ОАО РЖД с жалобами на периодически возникающую головную боль, снижение зрения, преходящее нарушение речи, онемение нижних конечностей, заторможенность, потливость, резкую слабость с судорогами и потерей сознания.
Из анамнеза известно: ранее подобные эпизоды случались трижды - после ночного сна или в конце рабочего дня. Улучшение самочувствия отмечает после выпитого сладкого чая, приема пищи. При обращении к неврологам по месту жительства заподозрена эпилепсия, не подтвержденная результатами электроэнцефалографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга. Оральный глюкозотолерантный тест (11.2018): глюкоза натощак - 2,5 ммоль/л; через 2 ч после нагрузки глюкозой - 2,2 ммоль/л. Пациент к эндокринологу направлен не был. Из сопутствующих заболеваний - псориаз с 19 лет.
При объективном осмотре: состояние средней тяжести. Рост - 183 см, масса тела - 85 кг, индекс массы тела (ИМТ) - 25 кг/м2. Кожные покровы бледно-розовые, псориатические высыпания на коже локтей, груди и животе. Частота сердечных сокращений - 74/мин, артериальное давление - 130/70 мм рт.ст. По остальным системам без патологии.
На основании клинической картины, данных анамнеза установлен предварительный диагноз: эпилепсия. Инсулинома? Ночью с 19.11.2018 на 20.11.2018 в отделении неврологии у пациента случился судорожный приступ, в результате удара головой он получил травму левой лобно-височной области.
Глюкоза крови во время приступа - 3,0 ммоль/л. Назначена консультация эндокринолога.
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение. Том 9, № 2, 2020
97
При проведении непрерывного мониторинга гликемии зафиксировано снижение уровня глюкозы минимально до 2,2 ммоль/л преимущественно в ночные часы, что подтверждает характерную для инсулиномы триаду Уиппла (симптомы гипогликемии натощак, снижение сахара крови до 2,8 ммоль/л, обратимость гипогликемии после нормализации уровня глюкозы). Ввиду тяжести состояния пациента вместо теста с 72-часовым голоданием проведен тест с нагрузкой 75 г глюкозы, свидетельствующий о наличии гиперинсулинизма [исходно: глюкоза крови - 2,1 ммоль/л, инсулин - 6,08 мкМЕ/мл (норма 2,6-24,9); через 30 мин после нагрузки глюкозой: глюкоза крови - 5,69 ммоль/л, инсулин - 312,7 мкМЕ/мл].
При проведении мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости, целиакографии обнаружено образование в области головки поджелудочной железы размером до 11 мм.
Для лечения выбран хирургический метод в объеме лапароскопической энуклеации опухоли головки поджелудочной железы. Гистологическое заключение: нейроэндокринная опухоль до 1 см в диаметре.
Заключение
Данный клинический случай напоминает о том, что картина эпилепсии может быть проявлением эндокринологической патологии и привести к необратимым изменениям головного мозга. Именно поэтому так важно помнить о причинах гиперинсулинизма и вовремя проводить дифференциальную диагностику.
Сведения об авторах
Мишарова Алина Павловна (Alina P. Misharova) - ординатор кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: mic.aLinochka@mai.ru
Кондратьева Лариса Васильевна (Larisa V. Kondratyeva) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: kondratieva88@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-9960-524X
Современные методы диагностики офтальмологических осложнений акромегалии
Варданян В.А., Доскина Е.В._
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125993, г. Москва, Российская Федерация
Акромегалия - это орфанное заболевание, которое при определенном росте опухоли может приводить к компрессии хиазмы и развитию хиазмального синдрома, в основном проявляющегося битемпоральной гемианопсией. Пациенты с акромегалией нуждаются в тщательном офтальмологическом обследовании с обязательным исследованием полей зрения, головки зрительного нерва, функции экстраокулярных мышц и цветовосприятия.
Ключевые слова: акромегалия, хиазмальный синдром, периметрия, битемпоральная гемианопсия, аденома гипофиза
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Варданян В.А., Доскина Е.В. Современные методы диагностики офтальмологических осложнений акромегалии // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, № 2. С. 98-100. DOI: 10.33029/2304-9529-2020-9-2-98-100 Статья поступила в редакцию 12.05.2020. Принята в печать 01.06.2020.
Modern methods of diagnosis of the ophthalmic complications of acromegaly Vardanyan V.A., Doskina E.V.
Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, 125993, Moscow, Russian Federation
Acromegaly is a rare disorder that can cause chiasmal syndrome. Compression of the optic chiasm due to the growth of pituitary adenoma leads to various visual problems manifesting mainly as bitemporal hemianopsia (loss of lateral vision in both eyes). Acromegaly patients need thorough ophthalmic examination which involves visual field test, dilated fundus examination, extraocular muscles motility and chromatic tests.
Keywords: аcromegaly, chiasmal syndrome, Humphrey field exam, bitemporal hemianopsia, pituitary adenoma
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
98
Журнал для непрерывного медицинского образования врачей
