CC BY
21
М.О. Солиева, О.С. Ташбаев, Ш.К. Хакимов и др.
159
критериями для постановки ЖДА у школьников явились низкий уровень сывороточного железа (<18 мкмоль/л), высокая общая (> 60 мкмоль/л) и латентная (> 40 мкмоль/л) железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС, ЛЖСС), низкий коэффициент (<30%) насыщения сыворотки трансферрином, уровень НЬ <110 г/л, количество эритроцитов <4,25-1012/л, ге-матокрит <36%, концентрация НЬ в одном эритроците (СКГЭ) <26 мкг, низкий объем одного эритроцита (ООЭ) <75 фл. Критерием латентного ДЖ (ЛДЖ) явился уровень сывороточного железа <18 мкмоль/л при содержании НЬ>110 г/л. При установлении ЛДЖ и ЖДА у обследованных детей соблюдались принципы стандартизации и унификации лабораторных методов исследования ДЖ. Полученные материалы статически обработаны точным методом Фишера с угловым преобразованием (ф) для относительных величин (Гублер Е.В., 1999).
Полученные сведения в ходе исследования показали, что у школьников в возрасте 7-14 лет как у мальчиков (23%), так и у девочек (24,1%) довольно распространен ЛДЖ.
В отличие от девочек 7-10 лет и 11-14 лет (24,9% и 23,2%, р>0,05), у мальчиков с возрастом имеет место тенденция к увеличению частоты ЛДЖ (19% и 27%, рф<0,05). Среди мальчиков в возрасте 7-10 лет (13,8%) и 11-14 лет (15,9%) частота ЖДА статически не различается, а у девочек ее частота с возрастом увеличивается (30% и 40,5%, рф<0,001). В среднем среди девочек в
возрасте 7-14 лет частота ЖДА в 2,4 раза превышает (35,5%, рф<0,001) таковую у мальчиков (14,8%). В связи с этим суммарная частота ДЖ (ЛДЖ и ЖДА) выше у девочек в возрасте 7-10 лет (54,4%, рф<0,001) и 11-14 лет (63,8%, рф<0,001).
При изучении частоты ЖДА различной степени тяжести установлено, что у 149 (63,9%) детей выявлена I степень, у 84 (36,1%, рф>0,001) - II степень ЖДА. Легкая степень ЖДА у мальчиков в возрасте 7-10 лет установлена в 9,1% случаях, у девочек - в 8,9% (рф>0,05). К возрасту 11-14 лет частота как легкой, так и средне-тяжелой степени ЖДА у девочек увеличивается по сравнению с мальчиками (соответственно 24,1% и 10,7%, рф<0,05; 16,4% и 5,15%, рф<0,05). Следовательно, среди школьников в возрасте 7-14 лет существенно чаще выявляется легкая степень ЖДА, особенно среди девочек. У мальчиков с возрастом общая частота ЖДА и степень ее тяжести не имеют тенденции к увеличению. Общая частота ЖДА у девочек выше, чем у мальчиков. Частота и степень тяжести ЖДА у девочек с возрастом увеличиваются, что, видимо, связано с интенсивным ростом и гормональными перестройками в организме девочек.
Полученные результаты исследования свидетельствуют о необходимости тщательного контроля за обеспеченностью железом у девочек, активным выявлением и коррекцией ЛДЖ с целью предупреждения развития ЖДА в период фертильного возраста.
© Коллектив авторов, 2007
Л.У. Улуханова, А.М. Идармачев, М.З. Саидов, У.А. Нахибашева
СОВРЕМЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА SALM. TYPHIMURIUM У ДЕТЕЙ
Дагестанская государственная медицинская академия, РФ
Цель исследования - изучить клинические особенности сальмонеллеза, вызванного Salm. typhimurium, у детей в зависимости от тяжести и варианта дебюта заболевания.
Эпидемические особенности сальмонеллеза в республике Дагестан характеризовались стабилизацией заболеваемости с 1997 по 2001 гг., подъемом заболеваемости с 2002 г. до 2005 гг., в последующие годы тенденцией к снижению заболеваемости во всех возрастных группах.
Под нашим наблюдением находились 277 больных детей с сальмонеллезом, вызванным Salm. typhimurium, в возрасте от 1 мес до 14 лет. Диагноз был подтвержден бактериологически у 38,6% больных, у 51,6% поставлен на основании клинических и серологических данных, у 9,8% диагноз был подтвержден бактериологически и серологически. В первые 3 суток поступили
56,3% детей, на 4-6-е - 22,7%, в более поздние сроки -20,9%. Чаще болели дети первых 3 лет жизни (85,5%), из них детей до 1 года было 46,9%. Мальчики составили 62,4%, девочки - 37,6%. На машине «скорой помощи» доставлены 39,7% больных, самостоятельно без направления поступили 36,8%, с направлением - 9%, переведены из других лечебных учреждений 16,2%. Пищевой путь передачи возбудителя отмечен у 20,5% больных. Факторами передачи чаще всего являлись молочные продукты, фрукты, овощи. Внутрибольничное инфицирование отмечалось у 16,2% детей. Контактный путь передачи инфекции выявлен у 8,3%, в одном случае отмечался контакт с домашней скотиной (коровой), после купания в море заболели 1,4%, после съеденной земли - 0,3%. Уточнить путь передачи у остальных 53% пациентов не удалось. У всех больных выявлена
160
Педиатрия/2008/Том 87/№5
гастроинтестинальная форма сальмонеллеза, при этом гастритический вариант отмечался у 2,5%, гастроэнте-ритический - у 0,7%, энтероколитический - у 23,1%, гастроэнтероколитический - у 73,6% больных.
Заболевание протекало на фоне анемии у 57,4%, гипотрофии - у 43,6%, рахита - у 15,1%, дисбактериоза - у 10,8%, у 3,6% детей отмечена дискинезия желчевыводя-щих путей. На искуственном вскармливании было 30,7% детей первого года жизни. Внутриутробную инфекцию имели 4,6% больных, указания в анамнезе на внутричерепную гипертензию - 9,7%, экссудативно-катаральный диатез отмечен у 1,8%, задержка психомоторного развития - у 3,9%, судороги в анамнезе имели 0,7% больных. Среди поступивших больных 25,6% ранее болели острыми кишечными инфекциями (ОКИ), 40,1% - ОРВИ.
Легкие формы сальмонеллеза (9%) протекали в виде гастроэнтеритов, без температурной реакции или с повышением температуры тела до 37,90±0,20 С в течение 2,63±0,3 дней, со слабо выраженными явлениями интоксикации в течение 3,15±0,158 дней. Рвота отмечалась не чаще 1-2 раза в сутки длительностью 1,39±0,2 дней. Вздутие живота продолжалось в течение 1,97±0,4 дней. Стул 4-5 раз, сохранял каловый характер, длительность диареи 4,09±0,4 дней.
При среднетяжелых формах сальмонеллеза (71,8%) ухудшение состояния было связано как с общей интоксикацией, так и с изменениями желудочно-кишечного тракта. Температурная реакция в 1-е сутки от начала болезни обнаружена у всех больных: до 38 0С - у 27,6%, выше 38 0С - у 72,3%. Средняя продолжительность периода лихорадки составила 3,42±0,12 дня. Однократная рвота отмечалась у 12,5% больных детей, повторная - у 59,7%. Адинамия выявлена почти у всех больных, психомоторное возбуждение - у 3,5%, головная боль - у 3,5%. Средняя продолжительность симптомов интоксикации составила 4,17±0,1.
У больных с тяжелой формой сальмонеллеза (19,2%) лихорадочная реакция выше 38,5 0С отмечалась у 84,9% больных, выше 40 0С - у 15,1%. У 5,6% больных отмечались положительные менингеальные симптомы, у одного больного - судороги. Средняя продолжительность лихорадки составила 6,1 ±0,4 дня, симптомов интоксикации - 7,7 ±0,3 дней. Рвота регистрировалась у 74,1%, у 49,2% детей рвота была повторной. Боли в животе продолжались в течение 4,9±0,25 дней. Длительность диареи составила 10,4±0,47 дня. Спазмированная сигмовидная кишка определялась у
36,3% больных детей, гепатомегалия отмечена у 34,5%, увеличенная селезенка - у 9,4%.
Изучали клиническую картину сальмонеллеза у детей с острым (п=107), подострым (п=81) и постепенным (п=98) началом заболевания. Острое начало заболевания наблюдалось в основном у детей старше 1 года. Отягощенный преморбидный фон при остром начале болезни имели 45,8% больных, при подостром - 64,1%, при постепенном - 80,6% детей раннего возраста. Заболевание с постепенным началом в 25,5% случаев было вызвано антибиотикорезистентными штаммами сальмонелл, при внутрибольничном инфицировании. В сравниваемых группах преобладали среднетяжелые формы болезни (82,3%, 71,6%, 57,1% соответственно), тяжелые варианты отмечены у 9,3%, 19,8% и 32,2% соответственно. Сальмонеллез с острым началом протекал чаще в виде гастроэнтероколита (61,7%) и энтероколита (27,1%), при подостром течении болезни преобладал также гастроэнтероколит (63,1%), энтероколит отмечен у 17,2%, гемоколит - у 11,1% (при остром не отмечался), при постепенном начале сальмонеллеза гастроэнтероколит был у 52%, энтероколит - у 34,7% и гемоколит - у 12,2%. При подостром начале заболевание принимало волнообразное (39,5%) и затяжное (4,9%) течение, при постепенном начале волнообразное течение отмечено у 53,1%, затяжное - у 21,4%. Сопоставление частоты выявления некоторых клинических симптомов показало, что при остром начале заболевания у большинства больных имело место быстрое нарастание интоксикации и подъема температуры тела, многократная рвота, выраженные проявления желудочно-кишечных расстройств и регидратации различной степени, относительно редко увеличивались размеры печени и селезенки. При правильно и своевременно проводимой терапии симптомы исчезали быстро, средняя продолжительность диареи составила 6,1±0,4 дня. При постепенном варианте начала болезни максимальная выраженность вышеперечисленных симптомов регистрировалась к 3-5-му дню, в 3 раза чаще наблюдался токсикоз с выраженными гемодинамическими нарушениями. При подостром течении чаще наблюдались метеоризм (в 1,3 раза), увеличение размеров печени и селезенки (в 2 раза), длительность диареи (в 1,5 раза).
Комплексное лечение с включением диетотерапии, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии зависело от тяжести и варианта начала заболевания, возраста и преморбидного фона детей.
