СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

М Е

Д

И

Ц

И Н

С К И

Е

НАУКИ

О. Вохидов

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В статье отмечены аспекты развития сердечнососудистых заболеваний на основе литературных данных.

Ключевые слова: дети, население, аспекты, возраст, сосуды.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) на протяжении многих лет остаются главной актуальной проблемой здравоохранения большинства стран мира.

Проблема сердечно - сосудистых заболеваний как в детском возрасте так т во взрослом состоянии является актуальной для всего мира. Это связано с их распространенностью, развитием осложнений и необратимых изменений при отсутствии своевременной терапии, «омоложением» ряда заболеваний: артериальной гипертензии, атеросклероза, миокардиодистрофии, нарушений ритма и т.д.

Причины кроются в недостаточной обеспеченности пациентов высокотехнологичными видами лечения и профилактики. В связи с этим одной из важнейших задач по сохранению здоровья и увеличению продолжительности и качества жизни населения является предупреждение и эффективное лечение болезней сердечно-сосудистой системы, в том числе в детском возрасте, когда формируются основы будущей патологии у взрослых

Анализ литературных данных показал интересные факты такие как история научных исследований по изучению природы атеросклероза берёт своё начало с середины XVIII века, когда в 1755 году швейцарский анатом и физиолог A. Haller описал атеросклеротическое поражение сосудов и ввёл термин «атерома». Почти через 100 лет в 1850 году легендарный патологоанатом K. Rokitansky выдвинул теорию «дис-кразии» о роли откладывающегося на стенке сосуда фибрина. Несколько позже в 1856 году гипотезу о том, что в основе возникновения и прогрессирования атеросклероза может лежать воспалительный процесс в стенке сосуда одновременно выдвинули K. Rokitansky и R. Virchow (1856). Однако их мнения несколько отличались, поскольку K. Rokitansky думал, что воспаление при атеросклерозе является вторичным явлением, а R. Virchow предполагал, что оно является основным фактором атерогенеза. В этом же 1856 году

© О. Вохидов, 2022.

Научный руководитель: Каратаева Лола Абдуллаева - доцент кафедры патологической анатомии, Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан.

D. Harman опубликовал теорию «свободных радикалов», написав, что эндогенные кислородные радикалы способны повреждать клеточные ДНК, белки, липиды и другие клеточные компоненты. В 1883 году J. Lobstein впервые предложил термин «arteriosclerosis». После этого в 1886 году появилась компенсаторно-репаративная теория R. Thoma об атерогенезе как ответной реакции стенок артерии на утрату эластичности в связи с возрастной инволюцией. В 1904 году немецкий патолог F. Marchand предложил рассматривать атеросклероз как дегенеративный процесс в интиме артерий. Видный отечественный патологоанатом И.В. Да- 16 выдовский также рассматривал атеросклероз как геронтологическую проблему. В 1908 году русский учёный А. Игнатовский впервые подверг кролика жёсткой гиперхолестериновой диете из молока и жёлтка яиц, т.е. экспериментально воспроизвёл модель атеросклероза. Через несколько лет наши соотечественники Н.Н. Аничков и С.С. Халатов повторили данный эксперимент, но только добавляя в пищу кролика чистый холестерин (1913 г.). Их опыты показали, что кормление кроликов пищей богатой холестерином, инициирует атеросклеротическое повреждение аорты схожее с тем, что наблюдается у человека, и в 1922 году Н.Н. Аничковым и С.С. Халатовым была предложена холестериновая теория развития атеросклероза. Однако воспроизведение подобного эксперимента на других животных, в частности на собаках, не удалось. Тем не менее, благодаря экспериментальным работам Н.Н. Аничкова и С.С. Халатова, атеросклероз был выделен в самостоятельное заболевание. В научной литературе упоминается о том, что впоследствии значимость этого открытия была по достоинству оценена во всём мире.

В 1954 году J. Page предположил, что из-за гиперхолестеринемии существенно повышается проницаемость артериальных сосудов, поэтому липопротеиды начинают пропитывать стенку артерий. Теорию перекисного окисления липидов развил А.Н. Климов, уточнив, что в развитии атеросклероза особую роль играют модифицированные липопротеиды низкой плотности. Первые доказательства роли иммунологических нарушений в развитии атеросклероза появились в конце 60-х годов прошлого века, и тогда началась иммунная эра изучения атерогенеза. В 70-е годы прошлого столетия T. Shimamoto и А.Н. Климовым предложена аутоиммунная теория атерогенеза, согласно которой в основе атеросклеротического поражения лежат аутоиммунные реакции с образованием антител к атерогенным липопротеидам, формированием циркулирующих иммунных комплексов и их фиксацией в сосудистой стенке. В своё время большой интерес вызвала мутагенная моноклональная теория атерогенеза, выдвинутая в 1977 году E.P. Benditt и J.M. Benditt, которые обратили внимание на то, что при атеросклеротических поражениях происходит пролиферация гладкомышечных клеток. В это же время американские исследователи R. Ross и J.A. 17 Glomset выдвинули гипотезу о том, что первопричиной атерогенеза является нарушение целостности эндотелия, а сама теория получила название «ответ на повреждение». В 1980 году появились первые доказательства того, что эндотелий участвует в регуляции сосудистого тонуса, представленные R.F. Furchgott и J.V. Zawadzki. Присутствие иммуноглобулинов и компонентов системы комплемента в атеросклеротической бляшке человека и кролика было обнаружено F. Niculescu в 1985 году. Аутоиммунная гипотеза атероге-неза, в соответствии с которой возникновение атеросклероза обусловлено аутоиммунной реакцией против белка теплового шока была высказана G. Wick в 1992 году. Следующим этапом стала разработка классификации атеросклеротического поражения в соответствии с морфологией бляшек, представленная в 1995 году H.C. Stary. Несколько позже в 1999 году R. Ross опубликовал статью в журнале «The New England Journal of Medicine» о роли воспаления в развитии атеросклероза. К концу XX века методы лабораторной диагностики значительно усовершенствовались и в атеросклеротических бляшках обнаружили ДНК гер-песвирусов (цитомегаловируса, вируса простого герпеса, вируса Эпштейна-Барр, вируса Марека) и хлами-дии. Хотя роль этих микроорганизмов остаётся малоизученной, в публикациях высказывается предположение об инфекционной теории развития атеросклероза. В XXI веке поиск новых механизмов атерогенеза продолжился, включая исследование клеточных культур, изучение липидного обмена на молекулярном уровне, оценку регуляции свертывающей системы крови, определение мутации и экспрессии генов, имму-ноферментный анализ, оценку состояния рецепторного аппарата клеток, изучение системы цитокинов и др.. Исследования раскрыли многие патогенетические механизмы атеросклероза, однако единой всеобъемлющей теории, объясняющей и учитывающей все стороны атерогенеза, пока не возникло, хотя и известно немалое количество фактов, объясняющих отдельные аспекты атеросклероза. Поэтому считается, что атеросклероз представляет собой мультифакториальное заболевание, при котором отмечается комплексное нарушение биохимического, генетического и иммунологического характера в совокупности с нездоровым образом жизни и влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2012 году от сердечнососудистых заболеваний погибло 17,5 миллиона человек, это составило 31% от всех случаев смерти. При этом 7,4 миллиона человек скончались от ишемической болезни сердца (ИБС), а 6,7 миллиона - от инсульта. Более 75% смертей от ССЗ приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. По прогнозам ВОЗ ежегодная смертность от ССЗ увеличится с 17,5 млн человек в 2012 году до 22,2 млн в 2030 году. В США ~ 40% населения страдают ССЗ, а уровень общей смертности от них в 2013 году составлял 222,9 человек на

100 тыс. американцев. В Европе ССЗ являются причиной ~ 47% всех смертей, что примерно составляет 4,3 млн человек, ежегодно погибающих от ССЗ, из которых 1 млн приходится на Россию. ССЗ обуславливают 51% смертей женщин и 42% смертей мужчин, проживающих в Европе. В структуре ССЗ доминирующую позицию занимает ИБС, которая ежегодно уносит жизни почти 1,8 млн человек, являясь причиной 20% всех смертей в Европе. В странах Европы показатели преждевременной смертности мужской части населения от ССЗ разнятся в десятки раз, варьируя от 560 на 100 тыс. мужчин в возрасте до 75 лет (в России и Беларуси). По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации (РФ) в структуре общей заболеваемости болезни системы кровообращения занимают второе место (14,4%) после болезней органов дыхания (24,4%). Следует отметить, что за минувшее десятилетие заболеваемость острым инфарктом миокарда в России снизилась (с 146,4 случаев на 100 тыс. населения в 2002 г. до 130,6 12 случаев на 100 тыс. населения в 2012 г.), но одновременно возросла заболеваемость повторным инфарктом миокарда (с 21,5 случаев на 100 тыс. населения в 2002 г. до 24,7 случаев на 100 тыс. населения в 2012 г.). Несмотря на определённые достижения, в России по сравнению с Европейскими странами один из самых низких темпов снижения смертности от ССЗ за последние 10 лет, особенно у мужчин (-13%). Темп снижения уровня смертности от ИБС за 10-летний период с учётом стандартизированных по возрасту показателей в России составил всего -7%, в то время как с учётом стандартизированных по возрасту показателей в период с 1990-2013 гг. смертность от ССЗ во всём мире сократилась на 22%. В структуре причин смертности населения России в 2014 году первое место занимали болезни системы кровообращения - 49,9%, или 653,7 на 100 тыс. населения , что в 2,8 раза выше, чем в Америке. В противовес российской статистке в Дании и Норвегии показатель смертности от ССЗ один из самых низких в Европе, составляя менее 180 на 100 тыс. мужчин и менее 120 на 100 тыс. женщин всех возрастов. Следует отметить, что за период с 2005-2012 гг. смертность россиян от острого инфаркта миокарда в группе 20-39-летних и лиц старше 60 лет практически не изменилась, а сокращение потерь на 17,8-19,5% наблюдалось лишь в группе 40-59-летних. В трудоспособном возрасте, на который ложится основное бремя выработки внутреннего валового продукта и от величины которого зависит благосостояние нации, болезни системы кровообращения составляют более '/з всех случаев смерти. Ежегодный экономический ущерб РФ от ССЗ составляет 1 триллион рублей, или 3% внутреннего валового продукта, что определяет их социальную значимость, и необходимость повышения эффективности медико-профилактических мероприятий. Эпидемиологическое морфологическое исследование атеросклероза, проведённое по программе ВОЗ с интервалом 25 лет и 40 лет в 5 городах Европы и некоторых городах бывшего Советского Союза, выявило тенденцию ускоренного развития атеросклероза у городских мужчин. На сегодняшний день известно более 200 факторов сердечно-сосудистого риска и ежегодно их перечень пополняется.

ВОЗ выделяет 8 главных факторов риска, которые обуславливают до 61% сердечно-сосудистых смертей. К их числу отнесены: злоупотребление алкоголем, курение, повышенный уровень артериального давления (АД), высокий индекс массы тела, повышенный уровень холестерина и глюкозы крови, недостаточное потребление фруктов и овощей, недостаточная физическая активность. В совокупности на все эти факторы риска приходится более % случаев заболевания ИБС. Эксперты ВОЗ полагают, что сокращение степени воздействия главных факторов риска могло бы увеличить продолжительность жизни почти на 5 лет в глобальном масштабе.

Отечественными авторами отмечено, что в России до недавнего времени учёт факторов риска ССЗ не вёлся и только с началом всеобщей диспансеризации ситуация стала постепенно проясняться. По итогам всеобщей диспансеризации риск развития заболеваний, в том числе ССЗ, оцениваемый с учётом повышенного АД, высокого индекса массы тела, повышенного уровня холестерина и глюкозы, недостаточного потребления фруктов и овощей, недостаточной физической активности, имеется у 23,1% россиян. Вместе с тем результаты крупных многоцентровых исследований показывают более высокую распространённость факторов риск в российской популяции, которая варьирует в зависимости от климатогеографи-ческих условий проживания населения. Для углублённого анализа распространённости факторов риска ССЗ в 2012 году в 11 регионах России стартовало многоцентровое наблюдательное исследование «ЭССЕ-РФ» (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах РФ) с участием 18 305 человек в возрасте 25-64 лет. Исследование продемонстрировало высокую распространённость у жителей РФ повышенного АД (33,8%), ожирения (29,7%), гиперхолестеринемии (57,6%), повышенного уровня глюкозы в крови/диабета (4,6%), потребления табака (25,7%), гиподинамии (38,8%), избыточного потребления соли (49,9%) и недостаточного потребления фруктов и овощей (41,9%). Для сравнения в 2009 году 13,4% взрослого населения США имели повышенный уровень общего холестерина и 14 21,3% низкий уровень липопротеидов высокой плотности. В 2014 году эти показатели уже снизились до 12% и 20% соответственно, что в 5 раз лучше по сравнению с эпидемиологией гиперхолестеринемии в России. Оценивалась эпидемиологическая ситуация по поведенческим факторам риска в России. Так по данным, опуб-

ликованным в 2014 году, распространённость курения среди российских мужчин достигает 40,0%, а у женщин - 12,8%, имея тенденцию к снижению с возрастом. Россияне употребляют алкоголь преимущественно в умеренных дозах (73,2%) и лишь малая часть в избыточном количестве (3,8%). Низкой физической активности чаще подвержены женщины (40,8%), чем мужчины (36,1%), и это в большей степени касается горожан, особенно молодого возраста. Однако мужчины чаще, чем женщины употребляют недостаточное количество фруктов и овощей. В изолированном виде факторы риска ССЗ встречаются редко - всего в 1015% случаев. В действительности у пациентов сочетаются два и более фактора риска, потенцирующих действие друг друга, что значительно ухудшает жизненный прогноз. Так анализ 2249 случаев ИБС, включённых в общемировой регистр CLARIFY из 43 российских регионов, показал, что в России больные ИБС моложе, чем в других странах, они чаще имеют факторы риска ССЗ и обладают большей коморбидностью. Вчастности россияне, страдающие ИБС, имеют более отягощённый анамнез по ССЗ, чаще курят (20,9% против 11,8%), имеют дислипидемию (77,8% против 74,6%) и артериальную гипертензию (79,6% против 70,3%), кроме того у них достоверно выше частота сердечных сокращений. При более высокой частоте развития инфаркта миокарда в анамнезе (78,3% против 58,4%) российским пациентам в 2,5 раза реже проводится чрескожное коронарное вмешательство. Особенностью российских больных со стабильной стенокардией по сравнению другими странами является высокая частота болевого синдрома и хронической сердечной недостаточности (выше в 4,0 и 7,8 раза соответственно) при одинаковой частоте назначения лекарственных препаратов. Гиперурикемия как дополнительный фактор риска ССЗ чаще выявляется у мужчин (36,3%), чем у женщин (14,1%), особенно жителей села. Среди жителей России распространённость повышенного высокочувствительного С реактивного белка (СРБ) как индикатора риска ССЗ составляет 24,2%, в том числе у мужчин - 21,4% и у женщин - 25,7%. Таким образом, в России активно проводятся многоцентровые исследования, посвящённые изучению эпидемиологии ССЗ и факторов риска их развития, предварительные и промежуточные результаты которых свидетельствует о неутешительной статистике.

Таким образом, опираясь на данные литературных источников модно отметить, что своевременная диагностика патологий сердечнососудистой системы дает и продлевает жизнь пациенту.

Библиографический список

1.Аронов, Д.М. Некоторые аспекты патогенеза атеросклероза / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов // Атеросклероз и дислипидемия. - 2011. - № 1. - С. 48 -55

2. Попова, А.А. Эндотелиальная дисфункция и механизмы её формирования / А.А. Попова, Е.Н. Березикова, С.Д. Маянская // Сибирское медицинское обозрение. - 2010. - Т. 64, № 4. - С. 7 - 11.

3. Пылаева, Е.А. Эффекторные и регуляторные субпопуляции лимфоцитов крови у больных стабильной ише-мической болезнью сердца : автореферат дис. кандидата медицинских наук : 14.01.05 и 03.03.04 / Пылаева Екатерина Алексеевна - М., 2015. - 28 с. 124

4. Распространённость поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции по результатам исследования ЭССЕ-РФ / Ю.А. Баланова, А.В. Концевая, С.А. Шальнова [и др.] // Профилактическая медицина. - 2014. - Т. 17, № 5. - С. 42 - 52.

5. Распространённость повышенного уровня С-реактивного белка и его ассоциации с традиционными факторами риска и заболеваемостью у жителей Российской Федерации (по данным исследования ЭССЕ-РФ) / С.Е. Евсти-феева, С.А. Шальнова, А.Д. Деев [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2014. - Т. 6, № 10. - С. 597

- 605.

6. Г.А. Муромцева, А.В. Концевая, В.В. Константинов [и др.] //Распространённость факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012-2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ / Кардиоваскуляр-ная терапия и профилактика. - 2014. - Т. 13, № 6. - С. 4 - 11.

7. Д.С. Щеглов, Л.В. Щеглова, М.В. Авдеева [и др.] // Роль гуморальной и клеточной иммунореактивности в прогрессировании атеросклеротического поражения коронарных артерий / Клиническая физиология кровообращения.

- 2018. - № 1. - С. 32-39.

8. Роль окислительных процессов в увеличении атерогенности частиц липопротеидов низкой плотности / Е.М. Кумскова, Д.В. Аксёнов, Г.Г. Коновалова [и др.] // Кардиология. - 2012. - Т. 52, № 6. - С. 73 - 78.

9. Семёнова, Ю.Б. Роль иммунологических нарушений в клинике острых форм ишемической болезни сердца : автореферат дис.... кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Семёнова Юлия Борисовна - СПб., 2003. - 20 с.

10. Lao, K.H. Endothelial and smooth muscle cell transformation in atherosclerosis / K.H. Lao, L. Zeng, Q. Xu // Curr. Opin Lipidol. - 2015. - Vol. 26, № 5. - Р. 449 - 456.

11. Lefer, A. Influence of a myocardial depressant factor on physiologic properties of cardiac muscle / A. Lefer., M. Rovetto // Proc. Soc. Exp. Biol. - 1970. - Vol.

12. - Р. 269 - 273.

13. Leone, A. Markers of atherosclerotic disease: what do they mean? Current opinion and future trends / A. Leone // Curr Pharm Des. - 2015. - № 8.

14. Steinberg, D. An interpretive history of the cholesterol controversy: Part I / D. Steinberg // J. Lipid Res. - 2004. -Vol. 45. - P. 1583 - 1593.

15. Steinberg, D. Metabolism of lipoproteins and their role in the pathogenesis of atherosclerosis / D. Steinberg // Atheroscler. Rev. - 1988. - Vol. 28. - P. 1 - 23.

16. Sugamura, K. Reactive oxygen species in cardiovascular disease / K. Sugamura, J.F. Keaney // Free Radic. Biol. Med. - 2011. - Vol. 51, № 5. - P. 978 - 992.

17. T lymphocytes from human atherosclerotic plaques recognize oxidized low density lipoprotein / S. Stemme, B. Faber, J. Holm [et al.] // Proc. Natl. Acad. Sci. U S A. - 1995. - Vol. 92, № 9. - P. 3893 - 3897.

18. Tabas, I. Subendothelial lipoprotein retention as the initiating process in atherosclerosis: update and therapeutic implications / I. Tabas, K.J. Williams, J. Boren // Circulation. - 2007. - Vol. 116, № 16. - P. 1832 - 1844.

ВОХИДОВ ОРИФЖОН - студент, Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан.