CC BY
225
УДК: 616.12-005.4
МОДИФИЦИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА И ИХ ВЛИЯНИЕ НА РАЗВИТИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Б.К. ЖОЛДИН, Н.Б. ЕШНИЯЗОВ, В.В. МЕДОВЩИКОВ, Г.Л. КУРМАНАЛИНА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова,
Актобе, Казахстан
Жолдин Б.К. - к.м.н., профессор кафедры терапевтического профиля интернатуры и ПВО, моб. тел.: +77013911392, +77052435307, e-mail: bekbolat.zholdin@mail.ru;
Ешниязов Н.Б. - магистрант 2-го года по специальности «Медицина», моб. тел.: +77017855459, e-mail: 77017855459@yandex.kz;
Медовщиков В.В. - резидент 3-го года по специальности «Кардиология, в том числе детская», моб. тел.: +77013036516, e-mail: vadimedov@gmail.com;
Курманалина Г.Л. - к.м.н., доцент кафедры терапевтического профиля интернатуры и ПВО, e-mail: gulnara.kurmanalina@mail.ru.
Аннотация. Вот уже несколько десятилетий в медицине используется концепция факторов риска. Данная концепция обязана своим рождением Фрамингемскому исследованию сердца. Именно в этом исследовании были впервые установлены основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). На сегодняшний день известно более 200 таких факторов риска и их количество ежегодно увеличивается. Несмотря на то, что факторы риска ССЗ давно известны, крупные исследования, к примеру, REACH registry, EUROASPIRE демонстрируют их высокую распространенность и недостаточность контроля. Все это указывает на клиническую значимость профилактики, контроля и коррекции факторов риска ССЗ. В данной статье предпринята попытка осветить основные модифицируемые факторы риска, их механизмы воздействия и целевые уровни с позиций доказательной медицины.
Ключевые слова: факторы риска, болезни системы кровообращения, сердечно-сосудистые заболевания, профилактика, артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет, курение, ожирение, стресс.
Во всем мире, включая Казахстан, отмечается тенденция к снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в т. ч. благодаря развитию и совершенствованию высокотехнологической медицинской помощи. Однако отмечается рост первичной заболеваемости ССЗ [1-4]. В Казахстане, по официальным данным Министерства здравоохранения, показатель общей заболеваемости болезнями системы кровообращения (БСК) возрос с 8504,1 случая на 100 тыс. населения в 2004 г. до 14223,8 случая в 2015 г., первичной заболеваемости - с 1845,1 до 2429,7 соответственно, а смертности - снизился за те же годы с 517,7 случая на 100 тыс. населения до 200,2 [2, 3] (Рисунок 1).
Положительную динамику в снижении смертности от ССЗ за последние 10 лет в Казахстане отмечают и европейские специалисты [4]. В статье «Cardiovascular disease in Europe: epidemiological update 2016», опубликованной в European Heart Journal, приводятся данные о снижении смертности от ССЗ в
Казахстане на 56,5% у мужчин и на 65,6% у женщин по сравнению с 2003 годом.
Одна из причин сохранения высокой заболеваемости и смертности от ССЗ - отсутствие эффективных мер по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений. Вместе с тем, обеспечение эффективности этих мер может реализовываться через своевременное выявление и коррекцию факторов риска (ФР) [5.с:2]. ФР, как и их концепция, обязаны своим появлением результатам Framingham Heart Study (Фрамингемское исследование сердца), проведённого в Соединённых Штатах Америки. В нем была доказана значимость ФР в развитии ССЗ, а также впервые введен в употребление термин «фактор риска» [6-8].
Опыт систем здравоохранения зарубежных стран, комплексный подход к оценке ФР и их коррекции способствуют достоверному снижению количества сердечно-сосудистых событий. Американские ученые в ходе многолетних исследований причин снижения смертности от ишемической болезни сердца
13391,6 13472,7
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 ■ Общая заболеваемость БСК ■ Первичная заболеваемость БСК L Смертность от БСК
Рисунок 1. Показатели общей и первичной заболеваемости, смертности от БСК за 2004-2015 годы в Республике Казахстан (на 100 тысяч населения)
(ИБС) установили, что в 44% случаев это является результатом воздействия на ФР [9]. В свою очередь, в ходе The North Karelia Project (Северо-Карельский проект) внедрение профилактических мероприятий на популяционном уровне позволило не только оптимизировать ФР, но и снизить кардиоваскуляр-ную смертность в Северной Карелии (Финляндия) на 79%, а смертность от ИБС - на 85% (с 1969-71 по 2006 гг.) [10]. В Швеции с 1986 по 2002 год снизилась смертность от ИБС вследствие изменений ФР среди здорового населения (первичная профилактика) и, в меньшей степени, лечением людей с имеющейся ИБС (вторичная профилактика) [11]. Коррекция ФР лишь путем изменения поведения, позволяет предотвратить до 80% ССЗ и 40% онкологических заболеваний [12]. Активное воздействие на ФР, как на индивидуальном, так и на популяционном уровне, приводит не только к снижению заболеваемости и смертности от ССЗ и других хронических неинфекционных заболеваний,
но и к существенной экономии бюджета страны. К примеру, Национальный институт здоровья и клинического совершенствования (NICE) Великобритании в своем докладе озвучил, что снижение сердечно-сосудистого риска (ССР) на 1% среди населения позволит предотвратить 25 тысяч случаев ССЗ и сэкономить 40 млн. евро в год [13.с:2320].
Однако, несмотря на это, ряд крупных исследований к примеру, REACH (The Reduction of Aterothrombosis for Continued Health) registry и EUROASPIRE (European Action on Secondary Prevention through Intervention to Reduce Events) показали высокую распространенность ФР (главным образом связанных с образом жизни) и явную недостаточность их контроля. Так, например, в исследовании EUROASPIRE III продемонстрировано, что большой процент пациентов с ИБС не модифицируют стиль жизни, не контролируют факторы риска: 17% пациентов курили сигареты, 35% были с ожирением и 53% с
Немодифицируемые факторы риска Модифицируемые факторы риска
Мужской пол; Дислипидемия;
Возраст: старше 45 лет у мужчин и старше 55 лет у Артериальная гипертензия;
женщин; Курение;
Отягощенный наследственный анамнез: наличие ССЗ Нарушение толерантности к глюкозе или сахарный
или эпизодов ранних смертей у родственников первой диабет 2 типа;
линии у мужчин до 55 лет и у женщин до 65 лет Избыточный вес и ожирение;
Психосоциальный стресс;
Низкая физическая активность;
Злоупотребление алкоголем;
Низкий социальный и образовательный статус.
Таблица 1.
Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (адаптировано из 5.с:6 и 13.с:2331, 2349)
центральным ожирением, 56% имели гипертензию, у 51% сывороточный общий холестерин был выше 4,5 ммоль/л [14].
Учитывая вышеперечисленное, отмечаем, что именно контроль ФР имеет первостепенное значение в реализации мероприятий по первичной и вторичной профилактике ССЗ.
На сегодняшний день ФР ССЗ подразделяются на немодифицируемые и модифицируемые ФР, все они указаны в таблице 1.
В статье мы рассмотрим основные модифицируемые ФР и их вклад в ССЗ.
Артериальная гипертензия
В 1957 году во Framingham Heart Study было продемонстрировано, что артериальная гипертензия (АГ) увеличивает частоту развития ИБС [6.с:2]. Также взаимосвязь между уровнем АД и заболеваемостью и смертностью от ССЗ была доказана в Veterans Administration Cooperative Study. Анализ более 30 международных исследований показал, что снижение систолического АД на 10 мм.рт.ст. снижает риск инсульта на 37%, риск ИБС на 25% [15]. Заболеваемость АГ в 2015 году в Казахстане составила 1169,9 на 100 тыс. населения [16].
Как известно, определение АГ (целевые уровни АД) является важнейшим звеном в диагностике и лечении АГ. Определение АГ представлено в Таблице 2 [17].
Примечателен тот факт, что 40% смертей от ИБС приходится на пациентов с АГ 1-й степени и только 7% - на больных с уровнем АД выше 180 мм. рт. ст. В стратификации риска АГ важное значение имеют не только цифры АД, но и наличие других ФР, поражение органов-мишеней и наличие ассоциированных заболеваний [5.с:8].
Все вышеперечисленное подчеркивает необходимость профилактики АГ, ее раннего выявления, лечения, основанного исключительно на клинических протоколах и международных рекомендациях, а также жесткого контроля АД.
Дислипидемия
Впервые ведущая роль гиперхолестеринемии в развитии атеросклероза была экспериментально доказана на кроликах Н.Н. Аничковым и С.С. Халатовым в 1912 году [18]. Во Framingham Heart Study было установлено, что существует обратная связь между концентрацией липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и заболеваемостью ИБС, и прямая положительная связь между концентрацией липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и частотой ИБС [6.с:7]. Корреляция между высоким уровнем холестерина крови и развитием ИБС была подтверждена и другими эпидемиологическими исследованиями, наиболее известным из которых является Multiple risk factor in tervention trial (Исследование множественных факторов риска) [7.с:19]. В дальнейших исследованиях было установлено, что в развитии атеросклероза важную роль играет не столько гиперхолестеринемия, а сколько дислипидемия.
Под дислипидемией понимается нарушение соотношения атерогенных, преимущественно ЛПНП, и неатерогенных липопротеидов (ЛПВП). Такое нарушение липидного обмена, в первую очередь повышение уровня ЛПНП, положительно коррелирует с частотой и количеством сердечнососудистых осложнений - инфаркта миокарда (ИМ) и ишемического инсульта [19.с:94]. Исследование INTERHEART продемонстрировало, что нарушение соотношения между атерогенными и антиатерогенны-ми липопротеидами - самый сильный предиктор развития острого ИМ вне зависимости от пола, возраста и этнической принадлежности [5.с:9]. В мета-анализе 22 рандомизированных исследований Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaboration было показано, что снижение ЛПНП с помощью статинов уменьшало риск серьезных сосудистых событий (ОР 0,79, 95% ДИ 0,77-0,81 при снижении на 1 ммоль/л), и смертность от ССЗ и всех причин [19.с:94, 20].
ЛПНП, являясь наиболее атерогенными липопротеидами, должны оцениваться у пациентов
Таблица 2.
Определение АГ по офисным и внеофисным значениям АД (ESH/ESC, 2013)
Категория Систолическое Диастолическое
Офисное АД >140* и/или >90*
Амбулаторное АД
Дневное (бодрствование) >135* и/или >85*
Ночное (сон) >120* и/или >70*
Суточное >130* и/или >80*
Домашнее АД >135* и/или >85*
*мм.рт.ст.
в первую очередь. Контроль над ЛПНП является основной целью для снижения сердечно-сосудистого риска (ССР) [13.с:2351]. Снижение уровня ЛПНП на каждые 1,0 ммоль/л приводит к снижению смертности и нефатального ИМ на 20-25% [21]. На основании данных многочисленных исследований установлены целевые уровни для ЛПНП для пациентов очень высокого риска: <1,8 ммоль/л (<70 мг/дл); высокого риска: <2,6 ммоль/л (<100 мг/дл); умеренного и низкого риска: <3,0 ммоль/л (<115 мг/дл) [13.с:2351].
Целевые уровни ЛПВП на сегодняшний день не установлены. Общепризнано, что уровни ЛПВП >1,0 ммоль/л (>40 мг/дл) у мужчин и >1,2 ммоль/л (>45 мг/дл) у женщин указывают на более низкий ССР. Важно помнить, что низкий уровень ЛПВП связан с повышенным ССР, а увеличение уровня ЛПВП не связано с уменьшением ССР [13.с:2351].
Гипертриглицеридемия также является важным ФР ССЗ. Однако связь гипертриглицеридемии с возникновением и прогрессированием ССЗ гораздо слабее, чем с ЛПНП и ЛПВП. ССР сильнее связан с умеренной, чем с очень тяжелой гипертриглицеридемией (>10 ммоль/л ФР развития панкреатита) [13.с:2351].
Кроме этого, в клинической практике важно выявлять и дифференцировать семейную гиперхолестеринемию и вторичную дислипидемию (например, при гипотиреозе, злоупотреблении алкоголем, синдроме Кушинга и т.д.) [13.с:2352].
Курение
По данным Министерства здравоохранения в Казахстане курит 22,4% взрослого населения [22]. Установлено, что курение сигарет - причина смерти от ИБС более чем 81% мужчин моложе 45 лет и 27% мужчин в возрасте 45-64 лет. Почти 1/4 всех случаев смерти от ИБС у лиц трудоспособного возраста связаны с курением. Выяснено, что риск развития атеросклероза и ИМ при курении увеличивается в 1,5-6 раз. Курение табака также является ФР атеросклеротической аневризмы аорты, наблюдающейся у курящих в 8 раз чаще [23.с:137].
Наиболее чувствительным сегментом сосудистой системы к различным воздействиям является микроциркуляторное русло. Компоненты табачного дыма, такие как никотин и монооксид углерода, воздействуют непосредственно на поверхность эндотелиальных клеток, в конечном итоге приводя к утолщению комплекса интима-медиа. Длительное курение снижает роль N0 в регуляции базального тонуса сосудов, что ослабляет эндотелий зависимый вазодилатирующий эффект и антиатеросклеротическую защиту. Все это обуславливает возникновение и прогрессирование атеросклероза [23.с:137].
При длительном курении имеют место хроническая гипоксемия, усиление атерогенеза в бассейне коронарных сосудов, увеличение агрегации тромбоцитов, нарушения процессов фибринолиза крови. Карбоксигемоглобин, образующийся в результате вдыхания СО, увеличивает тенденцию к возникновению тромбозов вследствие увеличения агрегации тромбоцитов и стимуляции эритропоэза, что ведет к увеличению вязкости крови [23.с:137, 13.с:2346].
В европейских клинических рекомендациях по профилактике ССЗ указывается, что необходимо исключить курение табака, в т. ч. пассивное, распознавать курильщиков, обеспечить им консультативную помощь в избавлении от никотиновой зависимости. При неуспешности психологической помощи, назначать никотинзамещающую терапию варениклином или бупропионом, или их в комбинации (класс/уровень доказательности I/А) [13. с:2345].
Нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет 2 типа
Сахарный диабет (СД) относится к числу наиболее распространенных хронических заболеваний. Распространенность СД неуклонно растет во всем мире, в первую очередь за счет диабета 2 типа, на долю которого приходится более 90% всех случаев диабета [24]. Общее количество пациентов СД по данным Национального регистра Казахстана в 2012 году составило 207.935 человек [25].
Сахарный диабет (СД) является одним из важнейших ФР ССЗ. Во Framingham Heart Study сердечно-сосудистая смертность была в три раза выше у больных СД, а также диабет был связан с существенно высоким риском развития сердечной недостаточности и АГ [6.с:7]. В исследованиях White hall Study, DECODE отмечено возрастание риска не только при явном диабете, но и при других формах нарушений углеводного обмена, в т.ч. субклинических [26, 27.с:17]. По данным литературы риск развития сердечно-сосудистых осложнений при СД увеличивается в 2-4 раза [28], а сердечно-сосудистая смертность среди пациентов с СД отмечается до 65% [29].
Сердечно-сосудистые осложнения, развивающиеся при СД 2 типа обусловлены развитием микро- и макроангиопатий. Патофизиологическими механизмами, поддерживающими концепцию «гликемического континуума», являют-
ся инсулинорезистентность, гипер-, а затем гипоинсулинемия, гипергликемия [27.с:19-20]. Эти состояния приводят к эндотелиальной дисфункции, сосудистому воспалению, оксидативному стрессу и нарушению реологических свойств крови и гемостаза [27.с:20].
Для своевременной диагностики нарушений углеводного обмена, и, как следствие, предупреждения развития осложнений, необходимо ориентироваться в пороговых значениях глюкозы крови. Пороговые значения глюкозы крови для диагностики нарушений углеводного обмена согласно европейским рекомендациям приведены в Таблице 3.
Основной причиной смерти больных СД 2 типа почти в 50% случаев является острый ИМ. Характерной его особенностью при СД является частое развитие атипичных форм: безболевой и синкопальной, что затрудняет его своевременную диагностику и значительно ухудшает прогноз. Атипичность острого ИМ обусловлена наличием диабетической нейропатии. Прогноз острого ИМ ухудшается и из-за значительного нарушения перфузии миокарда при СД вследствие диабетической микроангиопатии [30].
Избыточная масса тела
В 2012 году по данным Казахской академии питания средняя распространенность избыточной массы тела (МТ) составила 30,6% у женщин и 36,8% у мужчин, а средняя распространенность ожирения составила 27,6% у женщин и 15,9% у мужчин. Это свидетельствует о том, что около половины населения Казахстана страдают избыточной МТ и ожирением [31]. В крупных исследованиях (Framingham Heart Study, Nurses' Health Study, Buffalo Health Study) было показано, что у женщин и мужчин с избыточной МТ или ожирением повышен риск ССЗ. 44% бремени диабета, 23% бремени ИБС, от 7 до 41% различных типов рака, 17% АГ связаны с ожирением и избыточной МТ. Необходимо помнить, что основными клиническими осложнениями избыточной МТ являются дислипидемия, инсулинорезистентность, системное воспаление, протромботическое состояние и т.д. Так же доказано, что избыточная МТ сокращает продолжительность жизни в среднем на 7 лет [32]. Учитывая все это Европейское общество кардиологов в последних рекомендациях советует: людям с избыточным весом и ожирением рекомендуется достигать здоровый вес (или стремиться к снижению
веса) с целью снижения АД, дислипидемии и риска развития СД 2 типа, и, таким образом, улучшать профиль ССР (класс/уровень доказательности I/А) [13.с:2350]. Европейскими рекомендациями также установлены следующие целевые уровни: индекс МТ 20-25 кг/м2; окружность талии <94 см у мужчины и <80 см у женщин [13.с:2331].
Психосоциальный стресс (тревога и депрессия)
Проспективными исследованиями доказано, что стресс, депрессивные и тревожно-депрессивные расстройства выступают как независимые ФР АГ, ИБС и других ССЗ [5:с.15]. Среди больных ИБС тревожные расстройства выявляют почти у 20% пациентов. У больных ИБС с проявлениями тревоги в 2,5 раза выше риск развития ИМ, нестабильной стенокардии и смерти и в 2,5 раза выше риск смерти у пациентов, перенесших ИМ [33]. Исследование INTERHEART показало, что психосоциальные ФР (т.е. стресс на работе или в семейной жизни и депрессия) связаны с повышенным риском развития ИМ. Так, после смерти значимого человека, риск развития острого ИМ повышен в 21 раз в течение первых 24 часов и неуклонно снижается в течение последующих дней. Механизмы, влияющие на повышенный риск ССЗ у пациентов, имеющих стресс/депрессию - это нездоровый образ жизни, более частое курение, нездоровый выбор продуктов питания, уменьшение физической активности, низкая приверженность к рекомендациям врача. Кроме того, влияние депрессии и/или хронического стресса связано с изменениями в функции вегетативной нервной системы, гипоталамо-гипофизарной системы и в других эндокринных системах, которые влияют на гемостатические и воспалительные процессы, функции эндотелия и на перфузию миокарда [13.с:2332-2333].
В рекомендациях по профилактике ССЗ указывается на необходимость установления эффективного взаимодействия с пациентом, профилактику и раннюю диагностику тревоги и депрессии. Пациентов с ССЗ рекомендуется обучать основам здорового образа жизни, физическим
Таблица 3.
Пороговые значения для диагностики СД, нарушенной толерантности к глюкозе и повышению глюкозы
натощак, основанные на образцах крови, не являющихся стандартом (венозная плазма) [27:с.15]
Диагноз Венозная плазма, ммоль/л (мг/дл) Венозная кровь, ммоль/л (мг/дл) Капиллярная кровь, ммоль/л (мг/дл)
Нарушение глюкозы натощак - тощаковый анализ 6,1 (110) 5,0 (90) 5,6 (101)
НТГ - 2ч-ГП 7,8 (140) 6,5 (117) 7,2 (130)
Диабет - тощаковый анализ 7,0 (126) 5,8 (104) 6,5 (117)
Диабет - 2ч-ГП 11,1 (200) 9,4 (169) 10,3 (185)
Сокращения: СД - сахарный диабет, 2ч-ГП - глюкоза плазмы через 2 часа после приёма 75 г, НТГ - нарушение толерантности
к глюкозе.
тренировкам и проводить психологическое воздействие для коррекции психосоциальных ФР и преодоления болезни (класс/уровень доказательности I/А) [13 с:2342].
Таким образом, своевременное выявление и коррекция ФР ССЗ, путем достижения целевых уровней, дает возможность управления патогенетическими механизмами развития и прогрессирования ССЗ. Следовательно, контроль ФР в рутинной клинической практике приводит к значимому снижению заболеваемости и смертности от ССЗ. Список литературы:
1. Давлетов, К.К. Анализ стандартизированной смертности от болезней системы кровообращения в 2008-2012 годы в Казахстане / К.К. Давлетов, С.Ф. Беркинбаев, Б.Б. Амиров // Евразийский журнал внутренней медицины. - 2014. -№1(01). - С. 10-13.
2. Камалиев, М.А. Болезни системы кровообращения в Республике Казахстан и обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью / М.А. Камалиев, А.Б. Альмуханова // International Scientific and Practical Conference World science. -2015. - Т.2. - № 4(4). - С. 30-33.
3. Nick Townsend, Lauren Wilson, Prachi Bhatnagar, et al. Cardiovascular disease in Europe: epidemiological update 2016. European Heart Journal 2016; 37: 3232-3245. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/eu-rheartj/ehw334.
4. Шишкова, В.Н. Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая заболеваемость: фокус на фибрилляцию предсердий / В.Н. Шишкова // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. -2015. - №2. - Т. 11. - С. 196-201.
5. Мамедов, М.Н. Суммарный сердечно-сосудистый риск: от теории к практике / Под ред. акад. РАМН Р.Г. Оганова, М.Н. Мамедов, Н.А. Чепурина // Москва, 2007. - 40 с.
6. Syed S Mahmood, Daniel Levy, Ramachandran S Vasan, Thomas J Wang The Framingham Heart Study and the epidemiology of cardiovascular disease: a historical perspective. Lancet Published online September 29, 2013. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61752-3.
7. Куликов, В.А. Фремингемское исследование сердца: 65 лет изучения причин атеросклероза / В.А. Куликов // Вестник ВГМУ. - 2012. - №2. -Т. 11. - С. 16-24.
8. Гарганеева, Н.П. Психосоциальный стресс и метаболизм липидов: концепция факторов риска и новый подход к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний / Н.П. Гарганеева // Российский Медицинский Журнал. - №12. - Т.16. - 2008. - С. 1712-1719.
9. Earl S. Ford, Umed A. Ajani, et al. Explaining the Decrease in U.S. Deaths from Coronary Disease, 1980-2000. N Engl J Med 2007; 356:2388-2398. DOI: 10.1056/NEJMsa053935.
10. Puska P. The North Karelia Project: 30 years successfully preventing chronic diseases. Diabetes Voice 2008, Volume 53, Special Issue: 26-29. https://www. idf.org/sites/default/files/attachments/article_593_ en.pdf
11. Бойцов, С.А. Механизмы снижения смертности от ишемической болезни сердца в разных странах мира / С.А. Бойцов // Профилактическая медицина. - 2013. - №5. - С. 9-18.
12. Alberico L. Catapano, Ian Graham, Guy De Backer, et al. ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias // European Heart Journal. - 2016. -37:2999-3058. doi:10.1093/eurheartj/ehw272.
13. Massimo F. Piepoli, et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice // European Heart Journal. - 2016; 37: 23152381. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ ehw106 2315-2381
14. Kornelia Kotseva et al. EUROASPIRE III: a survey on the lifestyle, risk factors and use of cardioprotective drug therapies in coronary patients from 22 European countries. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009; 16(2):121-37. doi: 10.1097/HJR.0b013e3283294b1d.
15. Мусаев, А.А. Эпидемиология и современное представление патофизиологии резистентной артериальной гипертензии: обзор литературы / А.А. Мусаев // Вестник КазНМУ - 2016. - №1. -С. 178-181.
16. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2015 году: Стат. сборник - Астана, 2016. -358 с. - Режим доступа: http://www.mzsr.gov. kz/ru/taxonomy/term/549. - (Дата обращения: 01.12.2016).
17. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013 // Российский кардиологический журнал. - 2014. - №1(105). - С. 7-94.
18. Климов, А.Н. К 100-летию создания холестериновой модели атеросклероза / А.Н. Климов, Н.С. Парфенова, Ю.П. Голиков // Биомедицинская химия. - 2012. - Т.58. - Вып. 1. - С. 5-11.
19. Сусеков, А.В. Современные подходы в лечении дислипидемий: от научных дискуссий к конкретному больному / А.В. Сусеков // Медицинский совет. - 2015. - №12. - С. 94-102.
20. The effects of lowering LDL cholesterol with statin therapy in people at low risk of vascular disease: me-ta-analysis of individual data from 27 randomised trials. Lancet 2012; 380(9841): 581-590. doi: 10.1016/
S0140-6736(12)60367-5.
21. Беркинбаев, С.Ф. Кардиоваскулярный риск по шкале SCORE у жителей села при проведении скринингового обследования / С.Ф. Беркинбаев, А.Т. Мусагалиева, А.Т. Мусаев [и др.] // Медицинский журнал Западного Казахстана. -2014. - №3(43). - С. 24-26.
22. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака. Республика Казахстан, 2014. Страновой отчет. - 2014. Режим доступа: http:// www.who.int/tobacco/surveillance/survey/gats/ gats_kazakhstan_country_report_russian_2014.pdf.
- (Дата обращения: 06.12.2016).
23. Явная, И.К. Влияние курения табака на эндотелий сосудов и микроциркуляторное русло / И.К. Явная // Дальневосточный медицинский журнал.
- 2012. - №2. - С. 136-139.
24. Морозова, Т.Е. Профилактика сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом / Т.Е. Морозова // Consilium medicum. - 2008. - №9.
- С. 30-35.
25. Киштибаева, А.Е. Маркетинговое исследование распространенности сахарного диабета в Республике Казахстан / А.Е. Киштибаева, А.Р. Шопабаева, Г.М. Пичхадзе // Вестник Казахского Национального медицинского университета. -2014. - №2(2). - С. 390-393.
26. Волков, В.И. Ишемическая болезнь сердца при сахарном диабете 2-го типа: эпидемиология, патофизиология и профилактика / В.И. Волков, С.А. Серик // Международный медицинский журнал. - 2006. - №4. - С. 41-47.
27. Рекомендации по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям. EASD/ESC // Российский кардиологический журнал. - 2014.
- №3(107). - С. 7-61.
28. Карпов, Ю.А. Контроль артериального давления как самая эффективная профилактика сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа / Ю.А. Карпов // Сахарный диабет. - 2009. - №2. - С. 10-13.
29. Donahoe SM, Stewart GC, McCabe CH, et al. Diabetes and mortality following acute coronary syndromes. JAMA. 2007; 298(7):765-75. DOI: 10.1001/ jama.298.7.765.
30. Мычка, В.Б. Сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета типа 2 / В.Б. Мычка, И.Е. Чазова // Consilium medicum. - 2003. - №9. - Т.5.
- С. 504-509.
31. Тайжанова, Д.Ж. Влияние ожирения на качество жизни у мужчин молодого возраста / Д.Ж. Тайжанова, Р. Бодаубай, Р.Ж. Тойынбекова [и др.] // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2016. - №5. - С. 761763.
32. Стародубова, А.В. Ожирение как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний: обзор литературы / А.В. Стародубова, О.А. Кисляк // Фарматека. - 2015. - №17(310). - С. 28-35.
33. Ибатов, А.Д. Тревожные расстройства и качество жизни больных ишемической болезнью сердца / А.Д. Ибатов // Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. - 2013. -№21-22. - С. 42-46.
ТУЙ1Н
БАСЦАРУГА КЕЛЕТ1Н ^АУ1ПТ1 ФАКТОРЛАР ЖЭНЕ ОЛАРДЬЩ ЖУРЕК-ЦАНТАМЫР АУРУЛАРЫ ДАМУЫНА ЭСЕР1
Б.К. ЖОЛДИН, Н.Б. ЕШНИЯЗОВ, В.В. МЕДОВЩИКОВ, Г.Л. КУРМАНАЛИНА
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина университетi, Актебе, Казахстан
Жолдин Б.К. - м.г.к., интернатураньщ терапиялык бейiнiмен ЖОО кейiнгi окыту кафедрасынын профессоры, ^ялы тел.: +77013911392, +77052435307, e-mail: bekbolat.zholdin@mail.ru;
Ешниязов Н.Б. - «Медицина» мамандыгы бойынша 2^i жылгы магистрант, ¥ялы тел.: +77017855459, e-mail: 77017855459@yandex.kz;
Медовщиков В.В. - «Кардиология, сонын iшiнде балалар кардиологиясы» мамандыгы бойынша 3-шi жылгы резидент, ^ялы тел.: +77013036516, e-mail: vadimedov@gmail.com;
Курманалина Г.Л. - м.г.к., интернатуранын терапиялык бейiнiмен ЖОО кейiнгi окыту кафедрасынын доцентi, e-mail: gulnara.kurmanalina@mail.ru.
Сонгы бiрнеше он жылдыкта медицинада каушп факторлар тYсiнiгi колданылып келедi. Б^л тYсiнiктiн пайда болуына Фраменгем зертт^ тYрткi болды. Дэл осы зерттеуде алгашкы рет ж^ек-кантамыр ауруларынын (ЖКА) негiзгi кауш факторлары аныкталды. Кдорп танда 200-ден астам кауш факторлары белгiлi жэне олардын саны жыл сайын кебеюде. ЖКА кауш факторларынын кеп уакыттан белгiлi болганына карамастан, REACH registry, EUROASPIRE сиякты iрi зерттеулер олардын кен таралгандыгын жэне оларды бакылаудын жеткiлiксiздiгiн аныктады. Б^лардын барлыгы ЖКА кауш факторларын алдын алу, бакылау жэне калпына келпрудщ клиникалык маныздылыгын керсетедi. Осы макалада баскаруга келетiн негiзгi кауш факторларын нактылау, олардын эсер ету механизмш жэне максатты денгейлерiн дэлелдi медицина т^ргысынан негiздеу карастылган.
Heeisei свздер: цан айналу ЖYйесiнiц аурулары, ЖYрек-тамыр аурулары, цаут факторлары, алдын алу, нусцаулар, артериялыц гипертензия, дислипидемия, цант диабетi, шылым шегу, семiздiк, стресс.
SUMMARY
MODIFIED RISK FACTORS AND THEIR INFLUENCE ON THE DEVELOPMENT OF CARDIOVASCULAR DISEASES
B.K. ZHOLDIN, N.B. YESHNIYAZOV, V.V. MEDOVCHSHIKOV, G.L.KURMANALINA
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
B.K. Zholdin - c.m.s., professor of internship department of therapeutic specialization e-mail: bekbolat.zholdin@mail.ru, tel.: +77013911392, +77052435307;
N.B. Eshniyazov - 2nd year magistracy student of "Medicine" specialty
e-mail: 77017855459@yandex.kz, tel.: +77017855459;
V.V. Medovschikov - residency student of "Cardiology" specialty
e-mail: vadimedov@gmail.com, tel.: +77013036516;
L.G. Kurmanalina - c.m.s., associate professor of internship department of therapeutic specialization e-mail: gulnara.kurmanalina@mail.ru.
For several decades the concept of risk factors has been used in medicine. The basis of this concept is Framingham Heart Study. The main risk factors for cardiovascular diseases (CVD) were first established. Nowadays more than 200 such risk factors are known and their number increases annually. Though the most negative impact has arterial hypertension. This is followed by dyslipidemia, smoking, obesity, inadequate intake of fruits and vegetables, sedentary life and alcohol abuse.Although risk factors are known, but global research of EUROASPIRE shows high prevalence of risk factors and control failure.
Key word: diseases of the circulatory system, cardiovascular disease, risk factors, prevention, guidelines, arterial hypertension, dyslipidemia, diabetes, smoking, obesity, stress.
