CC BY
16
https://clinical-journal. ru E-ISSN 2686-68Э8
RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences
Corresponding Author: Ovcharenko Evgenia Sergeevna— Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Dentistry FPC and PPS, Kuban State Medical University, Krasnodar, Russian Federation E-mail: [email protected]
© Ovcharenko E.S., Lapina N.V., Voychenko A.A., Skorikova L.A., Nadtochiy A.V., Triandafilov S. А. - 202Э
I Accepted: 30.06.2023
http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-6-74-83
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО ПОДХОДА К ДИАГНОСТИКЕ И КОМПЛЕКСНОЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ЖЕВАТЕЛЬНО-РЕЧЕВОГО АППАРАТА БОЛЬНЫХ С НЕЙРОМУСКУЛЯРНЫМ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
Овчаренко1 Е.С., Лапина1 Н.В., Войченко1 А.А., Скорикова1 Л.А., Надточий2 А.В., Триандафилов3 С.А.
ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет», г. Краснодар, Российская Федерация
2Клиника ФГБОУ ВО «Кубанского государственного медицинского университета», г. Краснодар, Российская Федерация
3ООО Стоматологическая клиника «Константа», г. Краснодар, Российская Федерация
Аннотация. По данным современных эпидемиологических исследований распространенность патологии височно-нижнечелюстного сустава в различных возрастных группах составляет от 34 до 87% встречаемости. Особый интерес представляет вопрос по изучению структуры заболеваемости патологии височно-нижнечелюстного сустава, а также особенности клиники, дифференциальной диагностики и комплексного лечения данной нозологии. В настоящее время для диагностики и уточнения диагноза при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава применяются такие рентгенологические методы, как ядерная магнитно-резонансная и компьютерная конусно-лучевая томография, а также дополнительные специальные методы диагностики нейромускулярного дисфункционального синдрома височно-нижнечелюстного сустава: аксиография и электромиография, которые отражают морфофункциональное взаимодействие суставных и мышечных структур височно-нижнечелюстного сустава. Проблема повышения эффективности реабилитации пациентов с сочетанной патологией височно-нижнечелюстного сустава и различными видами дефектов зубных рядов является актуальной, так как происходит развитие сложного и необратимого симптомокомплекса патологических изменений жевательно-речевого аппарата, так как его полноценное функционирование является важнейшей составляющей качества жизни человека, поэтому своевременное комплексное ортопедическое, ортодонтическое и гнатологическое лечение окклюзионных нарушений при деформации зубных рядов должно носить профилактический характер в отношении глубоких и стойких морфологических и функциональных нарушениях зубочелюстной системы. Но на сегодняшний день недостаточно изученными остаются вопросы изменения активности в головном мозге при изменении тонуса жевательных мышц при патологии височно-нижнечелюстного сустава, что требует разработки новых комплексных диагностических и восстановительных комплексов лечения, которые должны составляться с учетом междисциплинарного подхода совместно с врачами смежных специальностей: врач-стоматолог-ортопед, врач-стоматолог-ортодонт, гнатолог, физиотерапевт, невролог, остеопат, особенности состояния ВНЧС и жевательной мускулатуры.
Ключевые слова: нейромускулярный дисфункциональный синдром, электромиостимуляция, энцефалография, височно-нижнечелюстной сустав.
MODERN ASPECTS OF AN INTERDISCIPLINARY APPROACH TO DIAGNOSTICS AND COMPLEX REHABILITATION THERAPY OF THE MUSTERING AND
E-ISSN 2686-6838
SPEECH APPARATUS IN PATIENTS WITH NEUROMUSCULAR DYSFUNCTIONAL SYNDROME OF THE TEMPOROMANTOMANDIBULAR JOINT SYSTEMATIC REVIEW
Ovcharenko1 E.S., Lapina1 N. VVoychenko1 A.A., Skorikova1 L.A., Nadtochiy2 A. V., Triandafilov3 S. А.
1 Kuban State Medical University, Krasnodar, Russian federation
2 Clinic of the "Kuban State Medical University", Krasnodar, Russian federation 3OOO Dental clinic "Constanta", Krasnodar, Russian federation
Abstract. According to modern epidemiological studies, the prevalence ofpathology of the temporomandibular joint in different age groups ranges from 34 to 87% of occurrence. Of particular interest is the issue of studying the structure of the incidence ofpathology of the temporomandibular joint, as well as the features of the clinic, differential diagnosis and complex treatment of this nosology. Currently, for the diagnosis and clarification of the diagnosis in diseases of the temporomandibular joint, such radiological methods as nuclear magnetic resonance imaging and computed cone beam tomography are used, as well as additional special methods for diagnosing neuromuscular dysfunctional syndrome of the temporomandibular joint: axiography and electromyography, which reflect the morphofunctional interaction of articular and muscular structures of the temporomandibular joint. The problem of increasing the efficiency of rehabilitation of patients with combined pathology of the temporomandibular joint and various types of dentition defects is relevant, since a complex and irreversible symptom complex of pathological changes in the chewing and speech apparatus develops, since its full functioning is an essential component of the quality of human life, therefore, timely complex orthopedic, orthodontic and gnathological treatment of occlusal disorders in case of deformation of the dentition should be preventive in relation to deep andpersistent morphological and functional disorders of the dentoalveolar system. But to date, the issues of changes in activity in the brain with a change in the tone of the masticatory muscles in the pathology of the temporomandibular joint remain insufficiently studied, which requires the development of new complex diagnostic and restorative treatment complexes, which should be compiled taking into account an interdisciplinary approach together with doctors of related specialties: doctor -stomatologist-orthopedist, dentist-orthodontist, gnatologist, physiotherapist, neurologist, osteopath. features of the state of the TMJ and chewing muscles.
Keywords: neuromuscular dysfunctional syndrome, electromyostimulation, encephalography, temporomandibular joint.
Введение. Улучшение стоматологического здоровья и сохранение жевательно-речевого аппарата (ЖРА) населения является актуальной задачей стоматологии. При этом повышение эффективности современных методов комплексного реконструктивно-
восстановительного лечения стоматологической патологии является одним из важных векторов достижения данной цели, потому что очень высок процент стоматологических заболеваний среди детского населения, что составляет от 60% до 95% и достигает 100% среди взрослых пациентов, а санацию ежегодно проходят только около 30% нуждащихся, а на долю стоматологических заболеваний приходится от 20 до 25% в общей статистике заболеваемости [1, 2]. После заболеваний кариеса зубов и пародонта около 40% заболеваний ЖРА приходится на патологию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), которая зачастую сочетается с заболеваниями пародонта и нейромускулярным
дисфункциональным синдромом [3]. В исследованиях зарубежных авторов отмечена
эффективность комплексного лечения пациентов с дисфункцией ВНЧС с применением массажа лица, остеопатии, иглоукалывания и лазерной терапии [4], а также таких специальных методов, как компьютерная аксиография и электромиография (ЭМГ) [5], но на сегодняшний день недостаточно изученными остаются вопросы изменения активности в головном мозге при изменении тонуса жевательных мышц при патологии ВНЧС, что требует разработки новых комплексных диагностических и
восстановительных комплексов лечения сочетанных патологий ВНЧС.
Данные эпидемиологического
исследования, проведенные на территории нашей страны и за рубежом, свидетельствуют о распространенности заболеваний ВНЧС в разновозрастных группах населения [6-8]. Определено, что зубочелюстные аномалии играют ведущую роль в патогенезе заболеваний ВНЧС [9, 10]. По данным различных исследователей, патология ВНЧС у больных с врожденными аномалиями прикуса составляет от
E-ISSN 2686-6838
34 до 87%, при этом на долю женщин приходится 70- 82% [ 11, 12].
В настоящее время важным этапом при планировании ортопедической реабилитации стоматологических больных является учет особенностей проявления патологии ВНЧС [13 -16].
Частичная или полная потеря зубов очень часто приводит к развитию структурно-функциональных изменений ВНЧС и проявлениям дисфункции сустава, так как данный процесс тесно связан с функциональным состоянием нервно-мышечного отдела жевательно-речевого аппарата, поэтому разработка междисциплинарных алгоритмов диагностики и лечения больных с нейромускулярным дисфункциоанальным
синдромом является важным аспектом современной стоматологии и медицины в целом, так как зачастую для оказания адекватной помощи таким больным требуются специалисты не только стоматологического профиля (врач-стоматолог ортопед, врач-стоматолог терапевт, гнатолог), но и неврологи, физиотерапевты, психотерапевты и остеопаты для комплексной диагностики и восстановительного лечения и реабилитации пациентов с данной нозологией.
Цель исследования: обосновать применение междисциплинарного подхода к комплексной диагностике и восстановительному лечению больных с нейромускулярным
дисфункциональным синдромом височно-нижнечелюстного сустава на основании выполнения одномоментной электромиографии и энцефалографии.
Особенности клинической диагностики нейромускулярного дисфункционального
синдрома ВНЧС
Синдром болевой дисфункции ВНЧС является одним из распространенных заболеваний ЖРА и имеет мультифакторный генез, который связан с разными причинами, большинство которых являются функционально обусловленными и зачастую не связаны с воспалительными процессами. На основании большого количества проведенных исследований [17] все пациенты с различными нозологическими формами синдрома болевой дисфункции ВНЧС предъявляют жалобы на боли различного характера и шумовые явления в суставе, мышечные симптомы и нарушения окклюзии, на основании которых выделяют четыре основных нозологические формы синдрома болевой дисфункции ВНЧС: «окклюзионно-
артикуляционный дисфункциональный
синдром», который встречается у 29,1 % больных;
«нейромускулярный дисфункциональный
синдром» - 18,1 % случаев встречаемости данной нозологии среди нозологических форм синдрома болевой дисфункции ВНЧС; «вывих внутрисуставного диска» - 31,1% и «подвывих и привычный вывих ВНЧС» (21,7%).
Этиология окклюзионно-
артикуляционного синдрома связана с неадекватным восстановлением жевательной поверхности зубов фотокомпозитными реставрациями без учета анатомической формы зубов и оклюзионной кривой, вторичная деформация окклюзии, связанная с частичной потерей зубных рядов, а также длительное одностороннее жевание. У 100% больных с окклюзионно-артикуляционным синдромом определяются преждевременные контакты, вынужденная привычная окклюзия, в 73,2% пациентов присутствует боль при пальпации сустава, у 64,8% больных выявляется асимметрия лица и 25,4% случаев встречаемости боли при пальпации жевательных мышц и 12,7% -височных мышц. Влияние окклюзионно-артикуляционного синдрома на постуральность крайне велико, что обуславливает системные проявления дисфункции ВНЧС. Постуральная система имеет несколько сенсорных входов, позволяющих ей с помощью центральной нервной системы (ЦНС) в совершенстве управлять тонусом мышц и равновесием тела. Важнейшими из них являются: зрительный, вестибулярный и проприоцептивный.
Проприоцептивный включает в себя проприорецепцию стоп, глазных мышц, позвоночника и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) [18].
Адаптационные миофасциальные
паттерны, возникающие при дисфункции ВНЧС, разделены на 3 типа: в сагиттальной плоскости -передний, задний; в вертикальной - восходящий, нисходящий, смешанный; в трансверзальной плоскости сколиотические изменения
(компенсированные, декомпенсированные). Определение основного вектора дисфункции обуславливает тактику ведения пациента.
Вестибулярные нарушения, которые имеют место при дисфункции ВНЧС, обусловлены нарушением лимфооттока в области вестибулярного аппарата и внутреннего уха. Длительная дисфункция ВНЧС приводит к нарушениям венозного и лимфооттока в области уха, а также инициирует явления евстахиита на стороне поражения с проявлениями шума, звона в ухе на стороне поражения.
Наиболее частыми причинами возникновения нейромускулярного синдрома ВНЧС являются:
E-ISSN 2686-6838
длительное психоэмоциональное напряжение, так как практически у каждого больного присутствует психогенный фактор (постоянные стрессовые ситуации), бруксизм (79,5%), непроизвольные сокращения жевательных мышц в дневное время (мышечный спазм), затрудненное прорезывание моляров на нижней челюсти, ошибки при протезировании. При нейромускулярном дисфункциональном
синдроме ВНЧС в 100% случаев наблюдается гипертонус жевательных мышц и боль при пальпации триггерных точек. Нейромускулярный синдром характеризуется сильными
невралгическими болями артрогенного происхождения, миалгиями, щелканьем в суставе, толчкообразными, зигзагообразными
девиациями, с явлениями глоссалгии и глоссодинии, бруксизма. Весь симптомокомплекс не встречается целиком, а имеет место лишь сочетание нескольких симптомов, который возникает в отсутствие рентгенологических изменений в суставах и изменений в окклюзионных соотношениях зубных рядов и челюстей.
Возникновение вывиха внутрисуставного диска зачастую связано с вредными привычками: широкое открывание рта при зевании, пении, откусывании твердой пищи и нарушением окклюзии. У 100% больных с данной нозологией происходит блокирование движений нижней челюсти, жалобы на нарушение прикуса, щелканье в суставе в середине открывания рта с больной стороны, боли в ВНЧС при жевании, боль при пальпации латеральной крыловидной мышцы, а также боль при открывании рта с дефлексией в сторону проблемного сустава.
Симптомы представленных нозологий очень схожи и поставить точный диагноз только на основании клинических симптомов не представляется возможным, поэтому для диагностики различных нозологических форм болевого синдрома ВНЧС применяются такие методы как спиральная компьютерная томография ВНЧС в боковой и аксиальной проекциях с закрытым и открытым ртом по методике Поляруш Н.Ф., динамическая оккклюзиография, электромиографическое
исследование передних пучков височной и жевательной мышц одновременно с двух сторон.
В связи с вышесказанным мультифакториальность проблемы определяет структуру диагностических и лечебных мероприятий. В комплексном
междисциплинарном подходе к диагностике необходимо использование диагностических методов исследования с высокой доказательной
базой с целью верификации преобладания нейромускулярных или окклюзионно-артикулярных синдромов, а также их системное влияние на биомеханику опорно-двигательного аппарата [19]. Наиболее актуальными диагностическими технологиями остаются мануальная диагностика, диагностика окклюзионных взаимоотношений зубных рядов, электромиографическая оценка биопатенциалов жевательных мышц в сочетании с изучением активности головного мозга при помощи энцефалографии в момент непроизвольного сокращения жевательных мышц.
Современные методы функциональной диагностики нейромускулярного
дисфункционального синдрома височно-нижнечелюстного сустава
В настоящее время синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава занимает одно из ведущих мест, а также входит в число самых непростых и противоречивых диагнозов, с которыми приходится сталкиваться в работе врача-стоматолога. Нейромускулярный дисфункциональный синдром является актуальной проблемой стоматологии. Это связано с особенностями клинической картины, которая часто напоминает болезни, в лечении которых компетентны врачи других специальностей, и для объективного анализа которых используется множество разных методов исследования, одним из которых является электростимуляция (ЭС). Электростимуляция мускулатуры - один из способов физиотерапевтического воздействия, при котором используются импульсные токи различной силы и частоты, что приводит к восстановлению функции и нервной ткани после повреждения, а также позволяет сократить сроки реабилитации пациентов с патологиями нервно-мышечного аппарата челюстно-лицевой области.
Электромиография представляет
наиболее важное диагностическое значение в связи с ключевой ролью миофасциальных нарушений при ВНЧС. Для получения качественных электромиографических данных огромное значение имеет правильное расположение электродов, качество самих электродов и непосредственно электромиографа. Разработка стандартизированной
нейрофизиологической методологии может значительно повысить информативность полученных данных и проведение на их основе оптимальной электростимуляции в последующем [20].
Лечебное действие данного метода обусловлено комбинированием подаваемых на ткани серии импульсов различной частоты с
E-ISSN 2686-6838
периодами покоя. Когда импульсный ток проходит сквозь ткани в моменты его возрастания и снижения у полупроницаемых клеточных мембран происходит соединение одноименно заряженных частиц, в следствие чего клетка переходит в состояние возбуждения, что влечет за собой сокращение мускулатуры. Кроме того, в клеточной цитоплазме увеличивается число макроэргических соединений, происходит активация их энзиматической активности, ускоряется утилизация кислорода, изменяется кислотно-основное равновесие в тканях, влекущее за собой раздражение кожных рецепторов. снижаются затраты энергетических резервов на стимуляцию сокращений мышц, что приводит к усилению лимфо- и кровообращения, что способствует улучшению регенерации мышечных и нервных волокон, а также ослабевает развитие атрофии мышц, снимается отек и болевой синдром, стимуляции обменных процессов, которые направлены на энергетическое обеспечение задействованных мышц, расширению периферических сосудов.
Электростимуляция не только оказывает эффект на функциональное состояние мышц, но и позитивно влияет на психоэмоциональное состояние пациента с заболеванием ВНЧС, что объясняется выходом энкефалинов и эндорфинов, а это, помимо всего вышесказанного, оказывало благоприятное действие на весь процесс лечения. При проведении данной процедуры наблюдается снижение депрессивных симптомов, уменьшение чувства усталости, нормализация сна [21].
При проведении электромиостимуляции наблюдается уменьшение чувствительности рецепторов боли, связанного с эндорфинным торможением и блокировкой нервных импульсов, которые распространяются на уровне ядер таламуса. Поэтому, вне зависимости от расположения болевого очага, при использовании электростимуляции будет достигаться хороший обезболивающий эффект, имеющий стойкое последействие, связанный с выделением бета-эндорфина в крови . ЭМС, также, обладает стойким восстановительным эффектом, оказывает положительную стимуляцию иммунитета, нормализует состояния
микроциркуляции и артериального давления, улучшает процессы метаболизма [22].
При проведении электростимуляции задают форму импульсного тока, частоту импульсов, а также устанавливают амплитуду. Длительность использования
электростимуляторов в среднем достигает 50 мс. Сила тока для мышц лица 3-5 Ма. Основным критерием правильности использования
электростимуляции является получение максимального по величине, безболезненного сокращения мускулатуры при воздействии током минимальной силы.
Показаниями к назначению данной процедуры являются: профилактика
атрофических явлений мышц челюстно-лицевой области, мышечно-суставные дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, парез мышц лица, гортани, лицевого нерва, последствия церебральных параличей, применение с целью стимуляции репаративного остеогенеза и др. К абсолютным противопоказаниям относят индивидуальную непереносимость
электрического и наличие имплантированного кардиостимулятора; к относительным: эпилептический статус, высокая артериальная гипертензия, новообразования любой этиологии и локализации, острые лихорадочные состояния невыявленной этиологии, тромбозы вен, состояние острого психического, алкогольного или наркотического возбуждения, переломы костей до их консолидации, а также общие противопоказания для проведения
физиотерапевтических процедур и др.
Курс лечения данным методом подбирается индивидуально по силе раздражающего тока, который контролируется нажатием клавиш на приборе, исходя из субъективных ощущений пациента. Неправильно считать, что чем больше сила подаваемого тока, то тем эффективнее будет процедура. У пациента с болевым синдромом ВНЧС во время процедуры должны наблюдаться видимые, безболезненные сокращения мышц. Отсутствие таких сокращений мышц свидетельствуют о некорректном расположении электродов или о неправильном применении тока. По мере привыкания мускулатуры, интенсивность тока можно будет повысить для достижения большего результата. Во время процедуры пациент должен занять максимально удобное положение, в лежачем или полусидящем состоянии. Длительность процедуры также индивидуальна и зависит от характера патологии ВНЧС, числа пораженных мышц, а также методики лечения.
При проведении электростимуляции задают форму импульсного тока, частоту импульсов, а также устанавливают амплитуду. Длительность использования
электростимуляторов в среднем достигает 50 мс. Сила тока для мышц лица 3-5 Ма. Основным критерием правильности использования электростимуляции является получение максимального по величине, безболезненного сокращения мускулатуры при воздействии током
E-ISSN 2686-6838
минимальной силы. Процедуры стараются проводить ежедневно, иногда по несколько раз в день, что зависит от степени тяжести патологии. Электромиостимуляция проходит курсами с межкурсовыми перерывами от 1 до нескольких недель. Продолжительность данного метода лечения зависит от степени восстановления функционирования и нормализации состояния мускулатуры. Завершать курс лечения необходимо тогда, когда нейромышечный аппарат окончательно реабилитируется до прежнего состояния.
А.Н. Сидоренко с соавторами проводил сравнительное изучение функционирование жевательной мускулатуры у пациентов с симптомами болевой дисфункции ВНЧС, используя при этом методику транскраниальной электростимуляции (ТЭС-терапия). Автор пришел к выводу, что данный метод лечения является более эффективным для нормализации функционального состояния мышц, так как в состоянии относительного физиологического покоя уменьшается биоэлектрическая активность жевательной мускулатуры. Также отмечается, что данная методика имеет стойкий результат после завершения лечения, что связано с происходящими нейрогуморальными
изменениями, которые способствуют
восстановлению функционирования
нейромышечного комплекса височно-
нижнечелюстного сустава [23].
В ходе работы Д.Х. Разакова и соавторов был использован электронейростимулятор ДиаДЭНАС-ПК. Данный аппарат имеет большой набор частот от 10 до 200 Гц. Воздействие данного аппарата для каждого пациента подбиралось индивидуально, учитывая возраст и порог болевой чувствительности. Для получения более стойкого результата было необходимо проведение не менее 5-10 процедур. Автор утверждает, что применение данного вида лечение устраняет болевой синдром и приводит к восстановлению функционирования жевательной мускулатуры и височно-нижнечелюстного сустава. Улучшение функционального состояния мышц подтверждалась, помимо клинического исследования, по результатам электромиографии жевательных мышц. При пальпации жевательных мышц наблюдалось уменьшение болевых ощущений, что говорило об уменьшении активных болевых зон. Чередование частот повышает лечебный эффект, увеличивая продолжительность его действия [24].
Л.А. Скорикова, Н.В. Лапина, В.Ю. Скориков в своей работе проводили ЭМС мышц лица при помощи 10-канального
электромиостимулятора "Нейрон", подающего синусоидальный моделирующий импульс частотой 20-100 Гц, силой тока 1-30 Ма. Электроды устанавливали на собственно жевательную мышцу в проекции нижнечелюстного угла и под скуловой дугой. Равномерно к каждой мышце подавался импульс 30-40 Гц до минимального напряжения жевательной мускулатуры. Данную процедуру проводили каждый день в течение 5 минут. В первые дни процедура проводилась при закрытом рте, начиная с 5 процедуры ЭМС проходила при активном открывании и закрывании полости рта, к 8-10 процедуре время воздействия увеличивалось до 10-15 минут. К 8-9 сеансам произошла нормализация функционального состояния жевательных мышц до нормальных значений. Автор отмечает, что применение электромиостимуляции жевательных мышц должно быть неотъемлемой частью лечения заболеваний ВНЧС, что в конечном итоге позволит нормализовать процессы обмена в жевательной мускулатуре и восстановить ее функционирование, а также увеличить биоэлектрическую активность, приводящей к уменьшению болезненности в области височно-нижнечелюстного сустава [25].
К.З. Ронкин в своей работе говорит о том, что чрескожная электронейростимуляция может быть эффективно использована для расслабления мышц, которые приводят в движение нижнюю челюсть. Благодаря использованию
сверхнизкочастотной электромиостимуляции жевательная мускулатура восстанавливает свою физиологическую длину и тонус, что в дальнейшем обеспечивает правильное движение нижней челюсти и оптимальное положение физиологического покоя. ЭМС позволяет не только релаксировать мышцы, но и перепрограммировать их, что дает возможность мышцам поддерживать нижнюю челюсть в оптимальном положении физиологического покоя и перемещать ее по правильной нейромышечной траектории. В своем исследовании автор использовал "Миомонитор J5". Частота импульса 1,5 с., интенсивность подбиралась индивидуально, продолжительность процедуры 60 минут. Анализ отдаленных результатов данной методики лечения говорит о стабильном результате [26].
Таким образом, низкочастотная электромиостимуляция рефлексогенных зон, осуществляемая с помощью множества различных методик, является эффективным средством восстановительного лечения пациентов с болевой дисфункцией височно-
https://clinical-journal ru E-ISSN 2686-6838
нижнечелюстного сустава. Комплекс
положительных эффектов, которые воздействуют на пораженную область, приводит к скорейшему восполнению утраченной функции и нормализации состояния, что в конечном итоге имеет очень стойкий результат.
Важное значение в диагностики заболеваний ВНЧС играет роль таких методов как оценка динамической окклюзии врачом-стоматологом-ортопедом непосредственно в полости рта пациента при помощи компьютерной системы Т^сап III, что является более точным и быстрым методом в отличие от анализа окклюзии на моделях челюстей в артикуляторе, так как такой анализ позволяет определить последовательность, синхронность, площадь и силу каждого контакта, что является основным для планирования и контроля процесса лечения. Состояние диска ВНЧС позволяет оценить магнитно-резонансная томография, проведенная в различных режимах функционирования нижней челюсти. Стабилометрический метод
исследования заболеваний ВНЧС позволяет оценить влияние окклюзии на положение тела в пространстве, поэтому применение постуро-стабилометрического скрининга позволяет доказательно оценить степень влияния дисфункции ВНЧС на постуральность и отследить эффективность лечебных
мероприятий, направленных на коррекцию дисфункции [27].
В настоящее время актуальным современным направлением комплексного лечения синдрома болевой дисфункции ВНЧС является сочетанное стоматологическое, ортопедическое и остеопатическое лечение является наиболее эффективным в решении проблематики дисфункции ВНЧС. Но среди пациентов с заболеваниями ВНЧС встречается категория больных, у которых психологических фактор выступает в виде потенцирующего и поддерживающего проявления дисфункции ВНЧС. По наблюдениям авторов у такой категории пациентов после комплексных диагностических и лечебных мероприятий очень недлительный период ремиссий и кратность проявлений рецидива нейромускулярного дисфункционального синдрома ВНЧС увеличивается в разы. Внедрение психодиагностики и психокоррекции,
основанных на современных психотерапевтических методологиях, имеет крайне важное значение в лечении пациентов данной категории. Из множества методов, используемых в психотерапевтической практике при дисфункции ВНЧС, наиболее оптимальным с точки зрения этиопатогенеза является метод телесно ориентированной психотерапии, базовым принципом которого является то, что тело и психика неразрывно связаны друг с другом. Тело является посредником между сознанием человека и его бессознательным. Когда у человека возникают проблемы с телом, то он считает его больным, а тело, таким образом, пытается донести до человека информацию о его человеческих трудностях. Поэтому тело -это кратчайшая дорога в бессознательное, к истокам проблемы. Терапия, основанная на работе с телом, не подвергается цензуре сознания и поэтому действует быстрее и эффективнее «вербальной» терапии [28, 29].
Применение метода проприоцептивного нейромышечного проторения (РКР) при дисфункции ВНЧС позволяет эффективно восстановить физиологически правильный паттерн движения в орофациальной области и в структурах, ассоциированных с ней миофасциальных цепей [30].
Заключение. В данной обзорной статье изложен современный подход к диагностике и лечению дисфункции ВНЧС. Междисциплинарный подход отражает общемировую тенденцию рассмотрения как отдельно взятой нозологической единицы, так и ее место, и роль и взаимовлияние в системных адаптационных и патологических реакциях, на базе доказательной медицины. Осуществление данного подхода у пациентов с дисфункцией ВНЧС определяет необходимость применения методов функциональной и лучевой диагностики, позволяющих получить количественный и качественный анализ систем, вовлеченных в патологический процесс, и разработать целенаправленную системную лечебную,
реабилитационную программу с последующим количественным и качественным анализом эффективности данной программы. Но на сегодняшний день не изученным полноценно остается вопрос оценки роли одномоментной записи электромиографии и электроэнцефалографии в динамики комплексного лечения нейромускулярного дисфункционального синдрома ВНЧС, а также разработка комплексного последовательного междисциплинарного алгоритма восстановительной терапии пациентов с данной патологией.
REFERENCES
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1]. Hubieva, B.H., Zelenskiy V.A. Modernization of the quality control of medical services / B.H.Hubieva, V.A. Zelenskiy // Challenges in Modern Medicine. - 2020. -№43 (4). - C7. 573-581 doi:10.18413/2687-0904-2020-43-4-573-581
[2]. Dzalaeva F.K. Diagnosis and treatment of patients with total rehabilitation of the dentition, taking into account the functional and anatomical features of the structure of the temporomandibular joint: dis. ...doc. honey. Sciences. Moscow, 2020. Access mode:
[1]. Хубиева, Б.Х., Зеленский В.А. Модернизация контроля качества медицинских услуг / Б.Х. Хубиева, В.А. Зеленский //Актуальные проблемы медицины. - 2020. -№4 (43). - С.573-580. doi:10.18413/2687-0904-2020-43-4-573-581
[2]. Дзалаева Ф.К. Диагностика и лечение пациентов при тотальной реабилитации зубных рядов с учетом функциональных и анатомических особенностей строения височно-нижнечелюстного сустава: дис. ...док. мед. наук. Москва, 2020 г. Режим доступа:
E-ISSN 2686-6838
https://www.disscrcat.com/contcnt/diagnostika-i-lcchcnic-patsicntov-pri-totalnoi-rcabilitatsii-zubnykh-ryadov-s-uchctom-funkts. Datc of acccss: 10.01.2023
[3]. Pctricas, I.V. comprchcnsivc approach to trcatmcnt of with ncuromuscular dysfunction syndrom of thc tcmporomandibular joint (TMJ). Clinical obscrvation / I.V.Pctricas, A.R. Kurochkin, D.V.Trapcznikov,
A.V.Ishanova, E.B. Fayzulova // Actuai problcms in dcntcstry. - 2018. - № 1(14).- C. 66-70.
[4]. Pcssoa, D.R. Association of facial massagc, dry nccdling, and lascr thcrapy in Tcmporomandibular Disordcr: casc rcport / D.R. Pcssoa, D.R. Costa, B.M.Prianti, C.A. Dclpasso, E.A. Arisava //Codas. - 2018. - №30 (6) - p. 6572. doi:10.1590/2317-1782/20182017265.
[5]. Alimova A.V. Evaluation of thc rcsults of combincd trcatmcnt of paticnts with mcsial occlusion: Authors abstract. Dis.Cand. honcy. Scicnccs. Moscow.2020. 24 p.
[6]. Arscnina, O.I. Thc rolc of occlusal disordcrs in dcvclopmcnt of tcmporomandibular joint dysfunction / O.I. Arscnina, A.V. Popova, L.A. Gus // Stomatologya. 2014. -№6. - p. 64 - 67.
[7]. Vcrbitskaya, L.P. Our cxpcricncc in thc trcatmcnt of paticnts with pathology of thc tcmporomandibular joints / L.P. Vcrbitskaya, S.A. Ncrscsyants, L.A. Nanavyan // Chicf physician of thc South of Russia. - 2018. - № 5 (61). - p. 32-36.
[8]. Iordanishvili, A.K. Scrikov A.A. About thc ncccssity of standartization of trcatmcnt and rchabilitation of paticnt with Tcmporomandibular joint pathology in thc institutions with diffcrcnt forms of propcrty / A.K. Iordanishvili, A.A. Scrikov // Mcdical ncws of North Caucasus. - 2018. - № 1(13). - p. 59-62.
[9]. Pisarcvsky, Yu.L. Clinical asscssmcnt of thc dcntoalvcolar systcm in dysfunctions of thc tcmporomandibular joint. Part 1 / Yu.L. Pisarcvsky, A.B. Sarafanova, I.Yu.Pisarcvsky, I.S. Naidanova // Transbaikal Mcdical Bullctin. - 2017. - №1. - p. 97-106.
[10]. Pisarcvsky, Yu.L. Clinical asscssmcnt of thc dcntoalvcolar systcm in dysfunctions of thc tcmporomandibular joint. Part 2 / Yu.L. Pisarcvsky, A.B. Sarafanova, I.Yu.Pisarcvsky, I.S. Naidanova // Transbaikal Mcdical Bullctin. - 2017. - №2. - p. 112-121.
[11]. Lopushanskaya, T.A. Pctrosyan L.B. Clinical fcaturcs charactcristic of pcrsons with dysfunction of thc tcmporomandibular joint / T.A. Lopushanskaya, L.B. Pctrosyan // Bullctin of thc Novgorod Statc Univcrsity. Yaroslav thc Wisc. - 2017. - №3 (101). - p. 90-95.
[12]. Domcnyuk, D.A. Morphology of thc tcmporomandibular joint in physiological occlusion and distal occlusion complicatcd by dcntition dcfccts (part 2). / D.A.Domcnyuk,
B.N. Davydov, V.V.Konnov, E.G. Vcdcshina // Institutc of Dcntistry. - 2017. -№ 2 (75). - p. 66-69.
[13]. Balaji, S.M. Bilatcral pcdiatric mandibular distraction for micrognathia with tcmporomandibular joint ankylosis and slccp apnca / S.M. Balaji // Indian J Dcnt Rcs. - 2017.- № 28(5). - p. 588-591.
[14]. Ordokova, E.R. Diagnosis and trcatmcnt of tcmporomandibular joint dysfunction in paticnts with malocclusion / E.R. Ordokova // Smolcnsk mcdical almanac. - 2018. - № 2. - p. 55-57.
[15]. Chi, W.J., Rcsistancc to abrasion of cxtrinsic porcclain csthctic charactcrization tcchniqucs / W.J. Chi, W. Browning, S. Looncy ct al. // US Army Mcd Dcp J. - 2017.
- №2 (17). - C. 71-79.
[16]. Hc, H. Risk of tcmporomandibular joint and its managcmcnt in orthodontic trcatmcnt. / Hc H., Z.J. Liu // Zhonghua Kou Qiang Yi Xuc Za Zhi. - 2019. - № 54(12).
- p. 808-814.
https://www.disscrcat.com/contcnt/diagnostika-i-lcchcnic-patsicntov-pri-totalnoi-rcabilitatsii-zubnykh-ryadov-s-uchctom-funkts. Дата обращения: 10.01.2023.
[3]. Петрикас, И.В., Курочкин А,В., Трапезников Д.В., Ишханова А.В., Файзулова Э.Б. Комплексный подход к лечению нейромускулярного дисфункционального синдрома ВНЧС. Клиническое наблюдение / И.В. Петрикас, А.В. Курочкин, Д.В. Трапезников, А.В. Ишханова, Э.Б. Файзулова // Проблемы стоматологии.
- 2018. - №1(14). С. 66-70.
[4]. Pcssoa, D.R. Association of facial massagc, dry nccdling, and lascr thcrapy in Tcmporomandibular Disordcr: casc rcport / D.R. Pcssoa, D.R. Costa, B.M.Prianti, C.A. Dclpasso, E.A. Arisava //Codas. - 2018. - №30 (6) - р. 6572. doi:10.1590/2317-1782/20182017265.
[5]. Алимова, А.В. Оценка результатов комбинированного лечения пациентов с мезиальной окклюзией: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2017. 24 c.
[6]. Арсенина, О.И. Значение окклюзионных нарушений при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / О.И. Арсенина, А.В. Попова, Л.А.Гус // Стоматология.
- 2014. - №6. - С. 64 - 67.
[7]. Вербицкая, Л.П. Наш опыт лечения пациентов с патологией височно-нижнечелюстных суставов / Л.П.Вербицкая, С.А. Нерсесянц, Л.А. Нанавян // Главный врач Юга России. - 2018. - № 5 (61). - С. 3236.
[8]. Иорданишвили, А.К. О необходимости стандартизации подходов к лечению и реабилитации пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава в учреждениях разной формы собственности / А.К. Иорданишвили, А.А. Сеиков // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2018. - №1(13). - С. 59-62. doi:10.14300/mnnc/2018/10017
[9]. Писаревский, Ю.Л. Клиническая оценка зубочелюстной системы при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава. Ч.1 Забайкальский медицинский вестник / Ю.Л. Писаревский, А.Б.Сарафанова, И.Ю.Писаревский, И.С. Найданова -2017. - № 1. - С. 97-106.
[10]. Писаревский, Ю.Л. Клиническая оценка зубочелюстной системы при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава. Ч.2 Забайкальский медицинский вестник / Ю.Л. Писаревский, А.Б.Сарафанова, И.Ю.Писаревский, И.С. Найданова // 2017. -№ 2. -С. 112-121.
[11]. Лопушанская, Т.А. Петросян Л.Б. Клинические особенности, характерные для лиц с нарушением функционирования височно-нижнечелюстного сустава / Т.А. Лопушанская, Л.Б. Петросян // Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. - 2017. - №3 (101). - С. 90-95.
[12]. Доменюк, Д.А. Морфология височно-нижнечелюстного сустава при физиологической окклюзии и дистальной окклюзии, осложнённой дефектами зубных рядов (часть 2) / Д.А. Доменюк, , Б.Н. Давыдов, В.В. Коннов, Э.Г. Ведешина // Институт стоматологии. - 2017. - № 2 (75). - С. 66-69.
[13]. Balaji, S.M. Bilatcral pcdiatric mandibular distraction for micrognathia with tcmporomandibular joint ankylosis and slccp apnca / S.M. Balaji // Indian J Dcnt Rcs. -2017.- № 28(5). - р. 588-591.
[14]. Ордокова, Э.Р. Диагностика и лечение дисфункции височно- нижнечелюстного сустава у пациентов с аномалиями прикуса / Э.Р. Ордокова // Смоленский медицинский альманах. - 2018. - № 2. - С. 55-57.
[15]. Chi, W.J., Rcsistancc to abrasion of cxtrinsic porcclain csthctic charactcrization tcchniqucs / W.J. Chi, W.
E-ISSN 2686-6838
|17|. Tlustenko, V.P. Diagnostics and complex treatment of pain dysfunction syndrom of temporomandibular joint /V.P.Tlustenko, V.P. Potapov, L.A. Kameneva, E.A. Pyatanova A.S.Simonov/ Saratov Journal of Medical scientific Research // 2013. - №3 (9). -p. 480 - 484.
[18]. Kameneva, L.A. Differential diagnostics of different nosological forms of the temporomandibular joint pain dysfunction syndrom / L.A.Kameneva, V.P.Potapov, V.P.Tlustenko, I.V.Potapov, A.V.Maltceva, T.I. Hatuntseva // Saratov Journal of Medical scientific Research. - 2014. - № 3 (10). - p. 432 - 435.
[19]. Brega I.N., Clinical and functional substantiation for complex treatment staging in patient with the temporamandibular joint disk displacement with reduction of bite pathology and the hypertonicity of the masticatory muscles / Zheleznyy P.A., Adonyeva A.V., Shchelkunov K.S., Piven E.D. // Сибирский научный медицинский журнал. -2018. - №38(4). - р.105-113. https://doi.org/10.15372/SSMJ20180414
[20]. Sidorenko, A.N. Diagnostics and perfection of the complex treatment of patients with neuromuscular dysfunction syndrom of the temporomandibular joint / A.N. Sidorenko // Kazan Medical Journal. - 2012. - № 4 (93). - p. 627 -631.
[21]. Dorogin V.E. An interdisciplinary approach to the diagnosis, treatment and rehabilitation of patients with dysfunction of the temporomandibular joint. Modern problems of science and education. 2017; 4: URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26546(date of access: 01/10/2023).
[22]. Lebedev, V.P. Development and justification of the therapeutic application of transcranial electrical stimulation of the protective mechanisms of the brain using the principles of evidence-based medicine (results of twenty years of research) / V.P.Lebedev, V.I. Sergienko // Collection "Transcranial electrical stimulation: experimental and clinical studies. - 2003. - №2. - p. 1168.
[23]. Sidorenko, A.N. Comparative analysis of the functional state of masticatory muscles in patients with dysfunction of the temporomandibular joints with sagittal and transverse shifts of the lower jaw in the traditional method of treatment and the use of transcranial electrical stimulation / A.N.Sidorenko, V.V. Erichev, A.Kh. Kade, V.V. Onopriev, T.V. Tarasova, I.A. Zakharkin, R.A. Sidorenko // Kuban Scientific Medical Bulletin. - 2015. - №1(150). - p. 102106.
[24]. Razakov D.Kh. The role of dynamic electrical neurostimulation in the complex treatment of musculo-articular dysfunction in patients with deformities of the dentition and occlusion / D.Kh. Razakov, V.V.Konnov, A.R.Arushanyan, E.N.Pichugina, E.S. Popko // Modern problems of science and education. - 2015. - № 6. - p. 199.
[25]. Skorikova, L.A. Electromyostimulation of masticatory muscles in the treatment of persons with rheumatoid arthritis of the temporomandibular joints / L.A. Skorikova, N.V. Lapina, V.Yu. Skorikov // International Journal of Applied and Basic Research. - 2015. -№ 3 (4). - p. 680683.
[26]. Ronkin, K.Z. Clinical rationale for the use of the method of transcutaneous electrical nerve stimulation in the complex rehabilitation of patients with partial loss of teeth and symptoms of dysfunction of the temporomandibular joint: Authors abstract. Dis.Cand. honey. Sciences. Moscow. 2019. 24 p.
[27]. Ponamorev, A.V. Diagnosis, evaluation of the effectiveness of treatment and prediction of dysfunction of the temporomandibular joint. Diss... MD Samara. 2018. 360 p.
Browning, S. Loonev et al. // US Armv Med Dep J. - 2017.
- №2 (17). - С. 71 -79.
[16]. He, H. Risk of temporomandibular joint and its management in orthodontic treatment. / He H., Z.J. Liu // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. - 2019. - № 54(12). - р. 808-814.
[17]. Тлустенко, В.П. Диагностика и комплексное лечение синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / В.П. Тлустенко, В.П.Потапов, Каменева., Е.А.Пятанова, А.С. Симонов // Саратовский научно-медицинский журнал. -2013. - № 3 (9). - р.480 - 484.
[18]. Каменева, Л.А. Дифференциальная диагностика различных нозологических форм синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава /Л.А. Каменева, В.П. Потапов, В.П. Тлустенко, И.В. Потапов, А.В. Мальцева, Т.И. Хатунцева //Саратовский научно-медицинский журнал. - 2014. - № 3 (10). -р. 432 - 435.
[19]. Брега, И.Н. Комплексное лечение пациентов с вправляемым смещением суставного диска височно-нижнечелюстного сустава при патологии прикуса и гипертонусе жевательной мускулатуры / И.Н. Брега, П.А.Железный, А.В.Адоньева, К.С. Щелкунова, Э.Д. Пивень // Сибирский научный медицинский журнал. -2018. - №4 (38). - р. 105 - 113. https://doi.org/10.15372/SSMJ20180414
[20]. Сидоренко, А.Н. Диагностика и совершенствование комплексного лечения больных с нейромускулярным дисфункциональным синдромом височно-нижнечелюстных суставов / А.Н. Сидоренко // Казанский медицинский журнал. - 2012. - №4 (93). - р. 627 - 631.
[21]. Дорогин, В.Е. Междисциплинарный подход к диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава / В.Е. Дорогин // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - №4: URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26546 (дата обращения: 10.01.2023).
[22]. Лебедев, В.П. Разработка и обоснование лечебного применения транскраниальной электростимуляции защитных механизмов мозга с использованием принципов доказательной медицины (результаты двадцатилетних исследований) / В.П. Лебедев, В.И. // Сборник «Транскраниальная электростимуляция: экспериментально-клинические исследования. - 2003. -№ 2. - С. 11- 68.
[23]. Сидоренко, А.Н. Сравнительный анализ функционального состояния жевательных мышц у больных с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов с сагиттальными и транверзальными сдвигами нижней челюсти при традиционном методе лечения и применении транскраниальной электростимуляции /
A.Н.Сидоренко, В.В. Еричев, А.Х. Каде, В.В. Оноприев, Т.В. Тарасова, И.А. Захаркин, Р.А.Сидоренко // Кубанский научный медицинский вестник. - 2015. - № 1(150). - С. 102 -106.
[24]. Разаков, Д.Х. Роль динамической элктронейростимуляции в комплексном лечении мышечно-суставной дисфункции пациентов с деформациями зубных рядов и прикуса / Д.Х. Разаков,
B.В. Коннов, А.Р. Арушанян, Е.Н. Пичугина, Е.С. Попко // Современные проблемы науки и образования.
- 2015. - № 6. - С. 199-205.
[25]. Скорикова, Л.А. Электромиостимуляция жевательных мышц в комплексе лечения лиц с ревматоидным артритом височно-нижнечелюстных суставов / Л.А. Скорикова, Н.В. Лапина, В.Ю. Скориков // Международный журнал прикладных и
E-ISSN 2686-6838
|28|. Levy, T.S. Body-oriented psychotherapy: specificity, possibilities, mechanisms of influence / T.S. Levy // Scientific works of Moscow State University. - 2019. № 3. -р. 15-21, doi:10.17805/trudy.2019.3.2
[29]. Butoma, B.G.The effectiveness of body-oriented methods of therapy in personalized treatment of patients with autochthonous mental disorders / B.G. Butoma, A.P. Kotsyubinsky // Psychiatry, psychotherapy and clinical psychology. - 2021. - №4 (12). - р.727-736. doi:10.34883/PI.2021.12.4.014
[30]. Begidova, T.P. PNF-therapy in the complex rehabilitation of persons with lesions of the musculoskeletal system / T.P.Begidova, E.Yu. Mukina // Bulletin of the Tambov University. -2022. - №1 (27). - р. 165 -170. doi:10.20310/1810-0201 -2022-1-165-171
фундаментальных исследований. - 2015. - № 3 (4). - р. 680-683.
[26]. Ронкин К.З. Клиническое обоснование применения метода чрескожной электронейростимуляции в комплексной реабилитации пациентов с частичной потерей зубов и симптомами дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2019. 24 c.
[27]. Понаморев А.В. Диагностика, оценка эффективности лечения и прогнозирования дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Дисс... д.м.н. Самара. 2018. 360 с.
[28]. Леви, Т.С. Телесно-ориентированная психотерапия: специфика, возможности, механизмы воздействия/ Т.С. Леви // Научные труды Московского государственного университета. - 2019. - №3. - С. 15-21.
[29]. Бутома, Б.Г. Эффективность телесно-ориентированных методов терапии в персонализированном лечении пациентов с аутохтомными психическими расстройствами / Б.Г. Бутома, А.П. Коцюбинский // Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. -2021. - №4 (12). - С. 727-736.
[30]. Бегидова, Т.П. ПНФ-терапия в комплексной реабилитации лиц с поражением опорно-двигательного аппарата / Т.П. Бегидова, Е.Ю. Мукина // Вестник Тамбовского университета. - 2022. -№ 1 (27). - С. 165 -170.
Author Contributions. Ovcharenko E.S. - selection of literary sources, writing and designing publications; Lapina N.V. -
processing data from modern and foreign literature, checking the manuscript; Voychenko A.А. - idea, concept of scientific work;
Skorikova L.A. - selection of literary sources; Nadtochiy A. V. - consultation on physiotherapy and special diagnostic methods for
the temporomandibular joint. Triandafilov S.A. - selection of literary sources.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Ovcharenko E.S - SPIN ID: 6874-5734; ORCID ID: 0000-0002-0132-2517
Lapina N.V. - SPIN ID: 8060-4683; ORCID ID: 0000-0003-1835-8898
Voychenko A.A - ORCID ID: 0009-0005-7007-9396
Nadtochiy A.V. - - SPIN ID: 9335-7096; ORCID ID: 0000-0001-8681-2971
Triandafilov S.A. - ORCID ID: 0000-0002-4236-5062
For citation: Ovcharenko E.S., Lapina N.V., Voychenko A.A., Skorikova L.A., Nadtochiy A.V., Triandafilov S.A. MODERN ASPECTS OF AN INTERDISCIPLINARY APPROACH TO DIAGNOSTICS AND COMPLEX REHABILITATION THERAPY OF THE MUSTERING AND SPEECH APPARATUS IN PATIENTS WITH NEUROMUSCULAR DYSFUNCTIONAL SYNDROME OF THE TEMPOROMANTOMANDIBULAR JOINT SYSTEMATIC REVIEW // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2023;25(6):74-83. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-6-74-83.
Вклад авторов. Овчаренко Е. С. - подбор литературных источников, написание и офрмление публикации; Лапина Н.В. -
обработка данных современной и зарубежной литературы, проверка рукописи; Войченко А.В. - идея, концепция научной
работы; Скорикова Л.А. - подбор литературных источников; Надточий А.В. - консультация по вопросам физиотерапии
и специальных методов диагностики височно-нижнечелюстного сустава.
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Овчаренко Е.С. - SPIN ID: 6874-5734; ORCID ID: 0000-0002-0132-2517
Лапина Н.Ю. - SPIN ID: 8060-4683; ORCID ID: 0000-0003-1835-8898
Войченко А.А. - ORCID ID: 0009-0005-7007-9396
Надточий А.В. - SPIN ID: 9335-7096; ORCID ID: 0000-0001-8681-2971
Триандофилов С.А. - ORCID ID: 0000-0002-4236-5062
Для цитирования: Овчаренко Е.С., Лапина Н.В., Войченко А.А., Скорикова Л.А., Надточий А.В., Триандафилов С.А. ОБОСНОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО ПОДХОДА К ДИАГНОСТИКЕ И КОМПЛЕКСНОЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ЖЕВАТЕЛЬНО-РЕЧЕВОГО АППАРАТА БОЛЬНЫХ С НЕЙРОМУСКУЛЯРНЫМ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2023;25(6)74-83. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-6-74-831.
