CC BY
87
о ° BY This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/
RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ " ©Potryasova A.M., Kabieva Kh.A., Elovskaya A.A, Gioeva A.B., 2021
45 Я http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-4-73-81
ЩГ Y / Ч Поступила 04.03.2021/ Принята 31.03.2021 | Received 04.03.2021/Accepted 31.03.2021
УДК 616-724
TMJ MORPHOLOGICAL FEATURES OF DIFFERENT TYPES OF MALOCCLUSION CAUSING PATHOLOGICAL LOWER JAW POSITION ASYMMETRY
Potryasova A.M., Kabieva Kh.A., Elovskaya А.А, Gioeva A.B.
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russian Federation
МОРФОЛОГОЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ВНЧС ПРИ РАЗЛИЧНЫХ АНАМАЛИЯХ ПРИКУСА, ФОРМИРУЮЩИХ ПАТОЛОГИЧЕСКУЮ АСИММЕТРИЮ ПОЛОЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Потрясова А.М., Кабиева Х.А., Еловская А.А., Гиоева А.Б.
ФГАОУ ВО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» (Сеченовскийуниверситет), г. Москва, Российская Федерация
Abstract. According to Russian researchers, the prevalence of temporomandibular joint dysfunction ranks third in the structure of dental morbidity among adults. In recent decades, the attention of clinicians to the problem of TMD has been growing rapidly due to the difficulties in the diagnosis and treatment of patients with malocclusion, complicated by joint pathology. The purpose of this article is to search for new knowledge that will improve quality of diagnosis of dysfunctional changes in the TMJ of patients with various malocclusion pathologies by identifying correlations between anatomical and morphological features of the joint and dentoalveolar anomalies. Understanding the trends in the development of characteristic morphofunctional disorders will make it easier for doctors to plan treatment for orthodontic patients and increase its effectiveness. Such patients require special attention from orthodontists. When writing this article, we have studied a lot of modern literature, as well as studies of foreign and Russian scientists who is involved in the treatment of dysfunction. However, we have not found the information
Аннотация. Распространенность дисфункции височно-нижнечелюстного сустава по данным российских исследователей занимает третье место в структуре стоматологической заболеваемости среди взрослого населения. Целью данной статьи является поиск новых знаний, которые позволят повысить качество диагностики дисфункциональных изменений ВНЧС пациентов с различными патологиями прикуса, формирующих патологическую асимметрию положения нижней челюсти. Понимание тенденций развития характерных
морфофункциональных нарушений облегчит врачам планирование лечения ортодонтических пациентов, повысит его эффективность. Такие пациенты требуют особого внимания со стороны врача-ортодонта. При написании данной статьи мы провели анализ современной литературы, а также исследования иностранных и российских ученых, занимающихся лечением дисфункции. Однако в искомой нами литературе мы не нашли
that would show a direct relationship between anatomical and morphological features and malocclusion pathology, which was the purpose of our work. The article describes in detail the morphological and functional changes that occur at different stages TMD, the relationship between the shape of the glenoid fossa morphology process, included classification of the forms condyloid process described features of the development of bone structures of the TMJ depending on the type of pathological occlusion. Revealed statistics demonstrate the dependence of the frequency of dysfunction on the shape of the articular head and fossa. The analysis of computer tomograms of patients of the Department of Pediatric Dentistry and Orthodontics of the First Sechenov Moscow State Medical University allows us to conclude that the oval shape of the TMJ head and the rounded shape of the articular surface of the temporal bone can become a prerequisite for the development of dysfunctional changes. The results of our study will help orthodontists improve the quality of diagnostic measures and the effectiveness of treatment of patients with suspected TMD.
Keywords: temporomandibular joint, TMJ dysfunction, malocclusion pathology, distal occlusion, mesial occlusion, asymmetry.
REFERENCES
[1]. Okeson J. P. Management of temporomandibular disorders - 2013.
[2]. Tamimi D., Hatcher D. Specialty imaging. Temporomandibular joint. - 2016.
[3]. Tamimi D., Jalali E., Hatche, D. Temporomandibular Joint Imaging // Radiologic Clinics of North America - 2018.
[4]. Ahmad M., Schiffman E.L. Temporomandibular joint disorders and orofacial pain // Dent Clin North Am. 2016; 60(1), 105-24.
[5]. Fokina N.M., Dudnik E.N. Interdisciplinary aspects of facial pain / / Ural Medical Journal. - 2015. - №2.
[6]. Manfredini D., Guarda-Nardini L., Winocur E., et al. Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders: a systematic review of axis I epidemiologic findings // Oral Surg. 2011. 62
[7]. Abubaker A.O, Raslan W.F., Sotereanos G.C. Estrogen and progesterone receptors in
информации, которая бы показала прямую связь между анатомо-морфологическими
особенностями и патологией прикуса, что послужило целью нашей работы. В работе подробно описаны морфофункциональные изменения, возникающие на разных этапах дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, взаимосвязь между формой суставной ямки и морфологией кондилярного отростка, включена классификация формы кондилярного отростка, описаны особенности развития костных структур ВНЧС в зависимости от типа патологического прикуса. Опираясь на современные исследования касательно обозреваемой темы, была выявлена статистика, демонстрирующая зависимость частоты возникновения дисфункций от формы суставной головки и ямки. Анализ компьютерных томограмм пациентов кафедры детской стоматологии и ортодонтии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова позволяет сделать вывод, что овальная форма головки ВНЧС и округлая форма суставной поверхности височной кости могут стать предпосылкой к развитию дисфункциональных изменений. Полученные нами результаты исследования помогут врачам-ортодонтам повысить качество диагностических
мероприятий и эффективность лечения пациентов с подозрением на дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава и асимметричное положение нижней челюсти.
Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, дисфункция ВНЧС, патология прикуса, дистальная окклюзия, мезиальная окклюзия, асимметрия.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1]. Okeson J.P. Management of temporomandibular disorders - 2013.
[2]. Tamimi D., Hatcher D. Specialty imaging. Temporomandibular joint. - 2016.
[3]. Tamimi D., Jalali E., Hatcher D. Temporomandibular Joint Imaging / / Radiologic Clinics of North America - 2018.
[4]. Ahmad M, Schiffman E.L. Temporomandibular joint disorders and orofacial pain // Dent Clin North Am. 2016; 60(1), 105-24.
[5]. Фокина Н.М., Дудник Е.Н. Междисциплинарные аспекты лицевой боли // Уральский медицинский журнал. - 2015. -№2.
[6]. Manfredini D, Guarda-Nardini L, Winocur E, et al. Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders: a systematic review of axis I epidemiologic findings // Oral Surg. 2011. 62
temporomandibular joint discs of symptomatic and asymptomatic persons: a preliminary study / / Oral Maxillofac Surg. 1993. 100
[8]. Slavichek R. The masticatory organ. Function and disfunction - 2005.
[9]. Aiken A., Bouloux G., & Hudgins P.MR Imaging of the Temporomandibular Joint / / Magnetic Resonance Imaging Clinics of North America. 2012. 20(3), 397-412.
[10]. Katsavrias, E.G., & Halazonetis, D.J. Condyle and fossa shape in Class II and Class III skeletal patterns: A morphometric tomographic study // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2005. 128(3). 337-346.
[11]. Kantomaa, T. The relation between mandibular configuration and the shape of the glenoid fossa in the human // European Journal of Orthodontics. 1989. 11(1), 77-81
[12]. Ware W.H., & Brown S.L. Growth centre transplantation to replace mandibular condyles / / Journal of Maxillofacial Surgery. 1981. №9, 50-58.
[13]. Copray J.C., Dibbets J.M., Kantomaa T. The role of condylar cartilage in the development of the temporomandibular joint // The Angle Orthodontist. 1988. 369
[14]. Gunson, M.J., Arnett G.W., Formby B., Falzone C., Mathur R., & Alexander C. Oral contraceptive pill use and abnormal menstrual cycles in women with severe condylar resorption: A case for low serum 170-estradiol as a major factor in progressive condylar resorption // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2009. № 136(6), 772-779
[7]. Abubaker A.O., Raslan W.F., Sotereanos G.C. Estrogen and progesterone receptors in temporomandibular joint discs of symptomatic and asymptomatic persons: a preliminary study // Oral Maxillofac Surg. 1993. 100
[8]. Slavichek R. The masticatory organ. Function and disfunction - 2005.
[9]. Aiken, A., Bouloux, G., & Hudgins, P. MR Imaging of the Temporomandibular Joint // Magnetic Resonance Imaging Clinics of North America. 2012. 20(3), 397-412.
[10]. Katsavrias E.G., & Halazonetis D.J. Condyle and fossa shape in Class II and Class III skeletal patterns: A morphometric tomographic study // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2005. 128(3). 337-346.
[11]. Kantomaa, T. The relation between mandibular configuration and the shape of the glenoid fossa in the human // European Journal of Orthodontics. 1989. 11(1), 77-81
[12]. Ware W.H., & Brown S.L. Growth centre transplantation to replace mandibular condyles // Journal of Maxillofacial Surgery. 1981. №9, 50-58.
[13]. Copray J.C., Dibbets J.M., Kantomaa T. The role of condylar cartilage in the development of the temporomandibular joint // The Angle Orthodontist. 1988. 369
[14]. Gunson M.J., Arnett G.W., Formby B., Falzone C., Mathur R., & Alexander C. Oral contraceptive pill use and abnormal menstrual cycles in women with severe condylar resorption: A case for low serum 170-estradiol as a major factor in progressive condylar resorption // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2009. № 136(6), 772-779
Author Contributions. Potryasova A.M. - research concept and design; Kabieva Kh.A. - literature review, processing the materials, writing the text; Elovskaya A.A - literature review, editing the text. Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Potryasova A.M. - SPIN ID: 2783-6883; ORCID ID 0000-0003-2293-0463
Research interests, number of main publications: orthodontic rehabilitation of patients with asymmetric conditions of the maxillofacial area, 1 textbook, more then 10 publications of which 1 in the Higher Attestation Commission, 3 in Scopus and 7 in materials of conferences.
Kabieva Kh.A. - ORCID ID 0000-0003-1153-6065
Research interests, number of main publications: orthodontic rehabilitation of the patients with tempomandibular joint disfunction
Elovskaya A.A. - ORCID ID 0000-0002-0275-6261
Research interests, number of main publications: orthodontic rehabilitation of the patients with tempomandibular joint disfunction, 5 publications of which 2 in the Higher Attestation Commission, 1 in Scopus and 2 in materials of conferences.
Gioeva A.B. - ORCID ID 0000-002-8333-6129
Research interests, number of main publications: orthodontic rehabilitation of the patients with tempomandibular joint disfunction, 6 publications of which 2 in the Higher Attestation Commission, 1 in Scopus and 4 in materials of conferences.
Вклад авторов. Потрясова А.М. - обзор литературы, концепция и дизайн исследования; Кабиева Х.А. -обзор литературы, сбор и обработка материала, написание текста; Еловская А.А - обзор литературы, редактирование текста.
Потрясова А.М. - SPIN ID: 2783-6883; ORCIDID: 0000-0003-2293-0463
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: ортодонтическая реабилитация пациентов с асимметричными состояниями челюстной лицевой области, является автором 1 учебника и более 10 научных публикаций, из них 1 ВАК, 3 СКОПУС, 7 в материалах конференций.
Кабиева Х.А. -ORCID ID: 0000-0003-1153-6065
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: ортодонтическая реабилитация пациентов с ДВНЧС, является автором 1 научной публикации
Еловская A.A. - ORCID ID: 0000-0002-0275-6261
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: ортодонтическая реабилитация пациентов с ДВНЧС, опубликованы 5 научных публикации, из них 1 в СКОПУС, 2 ВАК, 2 в материалах конференций.
Гиоева А.Б. - ORCID ID 0000-002-8333-6129
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: ортодонтическая реабилитация пациентов с ДВНЧС, опубликованы 6 научных публикации, из них 1 в СКОПУС, 2 ВАК, 4 в материалах конференций.
For citation: Potryasova A.M., Kabieva Kh.A., Elovskaya A.A, Gioeva A.B. TMJ MORPHOLOGICAL FEATURES OF DIFFERENT TYPES OF MALOCCLUSION CAUSING PATHOLOGICAL LOWER JAW POSITION ASYMMETRY // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2021. Vol.23. №4. C. 73-81. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-4-73-81.
Для цитирования: Потрясова А.М., Кабиева Х.А., Еловская А.А., Гиоева А.Б. МОРФОЛОГОЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ВНЧС ПРИ РАЗЛИЧНЫХ АНАМАЛИЯХ ПРИКУСА, ФОРМИРУЮЩИХ ПАТОЛОГИЧЕСКУЮ АСИММЕТРИЮ ПОЛОЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2021. т23. №4. С. 73-81. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-4-73-81.
Введение. Сложность формы поверхностей височно-нижнечелюстного сустава и многообразие его функций приводят к определенным трудностям в диагностике и лечении ДВНЧС. Различия ВНЧС, связанные с морфологией лица и окклюзией, описаны в литературе, но данных немного, и они сосредоточены на положении мыщелкового отростка в нижнечелюстной ямке, а не на морфологии анатомических структур. Обзор современной литературы показывает, что ученые проявляют интерес к височно-нижнечелюстному суставу в следствии частоты возникновения дисфункциональных изменений. Однако имеющиеся на сегодняшний день сведения о взаимосвязи особенностей строения и индивидуальной морфологии ВНЧС при дисфункции у лиц с различными патологиями прикуса не структурированы и малоприменимы в клинической практике.
Анатомия ВНЧС
Описывая анатомию сустава, Jeffrey P. Okeson делает акцент на том, что ВНЧС
является одним из наиболее сложных суставов организма. Он образован головкой нижнечелюстной кости и нижнечелюстной ямкой височной кости и является подвижным соединением мыщелка нижней челюсти с основанием черепа. Мыщелок нижней челюсти образует выпуклую поверхность, которая сочленяется с диском. Мыщелок нижней челюсти состоит из трабекулярной и компактной субхондральной кости, покрытой уникальным суставным хрящом [1, с. 5]. Особенности строения тканей мыщелка рассчитаны на то, чтобы противостоять сложным силам, которым мыщелок подвергается во время нормальных функций, таких как жевание и речь [3]. Внутрисуставной диск, срастаясь с капсулой сустава разделяет полость суставной капсулы на два обособленных отдела - верхний и нижний этажи сустава. [1, с. 5].
Понятие дисфункции ВНЧС
Впервые ДВНЧС была рассмотрена Костеном Б. В 1934 году. Этиологическим фактором он считал повышенную нагрузку на
сустав, возникающаю вследствие
окклюзионных нарушений, патологии жевательных мышц и челюстных костей. С конца 1940-х и до 1950-х годов стоматологи начали более пристально рассматривать окклюзионные вмешательства, как основные этиологические факторы жалоб,
предполагающих к дисфункции ВНЧС. Позднее, в 1974 году, Helkimo M. в своих исследованиях расширил понятие, обозначив дисфункцию ВНЧС как «мышечно-костную дисфункцию жевательной системы, височно-нижнечелюстных суставов, зубных рядов и периодонта».. По мнению современных ученых, дисфункция ВНЧС как синдром представляет собой краниомандибулярное расстройство, основанное на нейромышечных синдромах и поочередно вовлекающее различные компоненты челюстно-лицевой системы, формируя
полиэтиопатогенетические расстройства [5, с. 24-28].
Распространенность
Актуальность исследований
функциональных нарушений ВНЧС обусловлена высокой распространённостью данной патологии (27,5-84,8%), занимающей третье место в структуре стоматологической заболеваемости взрослого населения после кариеса и заболеваний пародонта. [1, 8]. Пациенты с симптомами ВНЧС присутствуют в широком возрастном диапазоне; однако пик их встречаемости приходится на период от 20 до 40 лет [6]. Симптомы ДВНЧС чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Некоторые клиницисты предполагают гормональное влияние [7]. В своем исследовании Gunson M. J. приходит к выводу, что дефицит 17-бета-эстрадиола является агрессивным системным фактором резорбции мыщелков [14].
Этиологические факторы
Jeffrey P. Okeson выделяет пять основных факторов, связанных с дисфункцией ВНЧС. К ним относятся окклюзионные интерференции, травма, эмоциональный стресс, глубокая боль и парафункция жевательных мышц. Адаптивная способность организма, складывающаяся из генетических, биологических и гормональных факторов,
имеет решающее значение в течении заболевания. [1, c.102] На ранних этапах изучения ДВНЧС специалисты были глубоко убеждены в том, что окклюзия является наиболее важным фактором. Травму, как этиологический фактор ДВНЧС, можно разделить на два основных типа: макротравму и микротравму, небольшую силу, которая многократно прикладывается к структурам в течение длительного периода времени. Влияние стресса на ВНЧС описано многими авторами. Научно доказано, что природой заложена функция управления стрессом, которая представляет собой
неконтролируемые эпизоды сжатия [8]. S. Sato, K. Sassaguri (2008) считают, что жевательная мускулатура является своеобразной соматической площадкой для снижения уровня психологического стресса посредством бруксизма. R. Slavicek рассматривает бруксизм как «выпускной клапан стресса». Источник постоянной глубокой боли, такой как зубная, синусовая или боль в ухе, может представлять собой этиологический фактор, который может привести к ограниченному открыванию рта и, следовательно, клинически проявляться, как ДВНЧС [1, с.109].
Морфофункциональные изменения
Изменения мягких тканей ВНЧС направлены на компенсирование высоких разнонаправленных биомеханических сил. Когда биомеханические силы, оказываемые на сустав, превышают биомеханический порог, происходит потеря структурной целостности диска и его прикрепления. Это приводит к постепенному смещению заднего полюса диска из нормального 11-часового положения в 12-часовое. При дальнейшем воздействии сверхпороговых биомеханических сил, дегенерация мягких тканей усиливается [3]. Изменения мягких тканей, предшествуют костным изменениям. При достижении биомеханического порога фиброзного хряща и суставных поверхностей происходят морфологические изменения суставных поверхностей для адаптации и распределения этих сил на большей площади поверхности. При превышении биомеханического порога происходит эрозирование кортикальной пластинки. Эрозии разрушают суставную поверхность и уменьшают ее объем, а когда
травмирующие силы ослабевают или организм приспосабливается к их воздействию, в суставных поверхностях запускаются процессы репарации. Однако утраченная кость не может быть восстановлена, что приводит к уменьшению высоты и объема мыщелков с кортицированными поверхностями и высоты мыщелков контура, которые изменились по отношению к ямке во время завершения процесса восстановления с образованием остефитов [3]. Для определения стадии патологического процесса используется классификация Wilkes, емко описывающая 5 этапов деструкции.
Цель и задачи исследования
Проведенный анализ научных публикаций свидетельствует, что заболевания ВНЧС в настоящее время представляют один из сложных разделов патологии человека. Целью работы является поиск и систематизация полученных данных для повышения эффективности диагностики ДВНЧС, а также выявление ВНЧС при различных патологиями прикуса. Понимание тенденций развития характерных
морфофункциональных нарушений облегчит врачам планирование лечения
ортодонтических пациентов. В задачи исследования входит изучение актуальных сведений об анатомо-топографических особенностях ВНЧС у пациентов с дисфункцией и патологиями прикуса; структурирование полученных сведений и выявление общих закономерностей; анализ компьютерных томограмм ВНЧС пациентов с различными патологиями прикуса и симптомами дисфунции на базе кафедры детской стоматологии и ортодонтии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; и представление морфологических характеристик структур ВНЧС, основанных на современных научных данных и результатах анализа томограмм.
Основная часть Материалы и методы
Прогресс в области лучевой диагностики, появление таких методик как магнитно-резонансная и компьютерная томографии позволил лучше оценить ВНЧС. Сегодня «золотым стандартом» лучевой
диагностики дисфункции ВНЧС является МРТ [9], позволяющая визуализировать воспалительные изменение суставных поверхностей, локализацию суставного диска, состояние связочного аппарата, наличие выпота в суставе. Более доступное и информативное КТ-исследование дает возможность проведения оценки целостности анатомических структур ВНЧС, измерения костных структур и суставных пространств, оценить положение мыщелкового отростка в суставной ямке, оценить форму кондилярного отростка и суставной ямки, а также плотность кортикального слоя и губчатого вещества по шкале Хаунсфилда (HU). Материалами для написания данной обзорной статьи послужили современные публикации по смежным темам, а также компьютерные томограммы лицевого отдела черепа пациентов кафедры детской стоматологии и ортодонтии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. В качестве источников были взяты так же учебники Tamimi D и Okeson J. Были отсмотрены томограммы 22 пациентов, 14 из которых имеют дистальную окклюзию, 8 пациентов - мезиальную. На компьютерных томограммах визуально оценивались форма суставной головки нижней челюсти и нижнечелюстной ямки височной кости и их конгруэнтность между собой.
Результаты
Классификация форм головки нижней челюсти
Yale et al. разработали классификацию типов мыщелков в соответствии с широкими вариациями формы верхней поверхности. Они выделили следующие формы, обозреваемые на корональных срезах: плоский, выпуклый, угловой, округлый мыщелок. В своей работе по изучению морфологии мыщелков Катсавиас приводит 4 типичные формы, используемые для оценки формы мыщелка в сагиттальном срезе: округлую, овальную, уплощенную и треугольную (рис.1) [10]. Он также выделил типичные формы суставной ямки, к которым отнесены треугольная, трапециевидная, округлая и овальная формы (рис.2). Tamami D. выделяет такие формы мыщелков как почковидные, конические или истонченные, которые не являются
вариантами нормы и встречаются при деструктивных поражениях ВНЧС [2].
Рис.1. Типичные формы, используемые для оценки формы мыщелка в сагиттальном срезе, Fig.1. Typical shapes of the condyle in the sagittal.
Рис.2. Типичные формы суставной ямки. Fig.2. Typical shapes of mandibular fossa.
Размер головки
По сведениям, изложенным в учебнике Tamimi D., маленький размер головки обусловлен регрессивным ремоделированием, которое может предшествовать
дегенеративным изменениям при ДВНЧС. На томограммах при этом наблюдается истончение переднезаднего размера мыщелка без уменьшения высоты мыщелка, суставная головка, как правило, располагается кзади. Большой размер головки может быть вызван пролиферативно-дегенеративными процессами и обусловлен пролиферацией костной ткани [2].
Взаимосвязь между формой суставной ямки и кондилярного отростка
В ранних исследованиях ВНЧС было обнаружено, что рост мыщелка влияет на форму суставной ямки [12]. В 1968 году исследователь Moss выдвинул предположение об адаптивном росте мыщелка по отношению к суставной ямке. Кроме того, недавно было обнаружено, что мыщелок по-разному реагирует на вытягивание вперед нижней челюсти в зависимости от формы ямки. Впоследствии эта гипотеза Moss была представлена и экспериментально проверена на крысах [13]. Эти исследования показали, что крутой наклон суставной поверхности ямки коррелирует с уменьшением угла нижней челюсти, в то время как плоская
конфигурация ямки приводит к увеличению этого угла. Таким образом, можно утверждать, что форма суставной ямки играет значительную роль в направлении роста мыщелков и, следовательно, в морфогенезе нижней челюсти. Крутой наклон заднего ската суставного бугорка направляет рост мыщелка вертикально и, таким образом, может привести к передней ротации нижней челюсти. Ямка с плоской конфигурацией будет направлять рост мыщелков кзади и может привести к задней ротации нижней челюсти [11].
Выявленные особенности
Измерение и сравнение формы мыщелков морфометрическим методом было предпринято в исследовании Катсавиаса [10, с. 337-346]. Суть исследования заключалась в том, что на аксиально-корригированных томограммах 189 пациентов (109 - II класс 1 подкласс, 47 - II класса 2 подкласс и 33 - III класса по классификации E. Angle) были оцифрованы пять точек на мыщелке и 7 на контуре ямки. Посредством статистического анализа были выявлены характерные особенности строения, размер и взаиморасположение структур для каждого типа патологии прикуса. У Пациентов с мезиальной окклюзией класса имела большую ямку, чем другие группы. Так же, статистические данные указывают на то, что
ямка III класса по E. Angle более уплощённая. Мыщелок III класса был более вытянут и наклонен вперед и занимал центральное положение в ямке. Кроме того, обнаруживается уменьшение суставной щели, в особенности переднего суставного пространства. В этом исследовании не было обнаружено статистически значимых различий между II классом 1 подклассом и II классом 2 подкласса классификации E. Angle. Группа II класса 1 подкласса характеризовалась тем, что имел мыщелок имел переднее положение в ямке, в то время как мыщелок 2 подкласса занимал заднее положение. По данным Катсавиаса, полученным в результате анализа томограмм пациентов II класса 2 подкласса, процентное соотношение форм мыщелков в порядке убывания к общему числу суставов составило: овальные-60,4%; круглые-29,2%;
уплощенные-5,25%; треугольные-5,2%.
Процентная доля формы ямки была овальной (58,3%), треугольной (18,8%),
трапециевидной (15,6%) и круглой (7,3%) [10, с. 337-346].
Особенности формы суставных поверхностей пациентов кафедры ортодонтии и детской стоматологии
Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Проведенная оценка компьютерных томограм пациентов с симптомами дисфункции показала следующее процентное соотношение. Для пациентов с дистальным прикусом процентное соотношение форм мыщелков к общему числу составило: овальные-64,2%, округлые-14,3%,
треугольные-14,3%, уплощенные - 7,2%. Процентная доля форм ямки: округлые-35,7%, овальные-28,5%, треугольные-21,4%,
трапециевидные-14,4%. Наблюдается также, что у этих пациентов часто встречается небольшой размер головки относительно размера ямки. Для пациентов с мезиальным прикусом процентное соотношение составило: овальные-62,5%, округлые-37,5%. Процентная доля форм ямки: овальные-50%, округлые-37,5%, треугольные-12,5%. Важным наблюдением является то, что у этих
пациентов чаще наблюдается более крупная головка.
Вывод
При анализе процентного соотношения вариабельности форм кондилярных отростков височно-нижнечелюстных
суставов, пациентов с деструктивными изменениями в них, выявлялась следующая тенденция, что к дисфункциональным изменениям наиболее подвержены пациенты с дистальным прикусом и овальной формой суставной головки малого размера. При сравнении процентного соотношения форм суставных поверхностей обнаруживается, что для пациентов с дисфункцией ВНЧС наиболее характерной является округлая форма ямки, в то время как у здоровых пациентов, описанных в исследовании Катсавиаса, чаще всего встречается овальная форма. Эти наблюдения наводят на мысль, что сниженная конгруэнтность суставных поверхностей у пациентов, обусловленная округлой формой ямки и овальной формой суставной головки может быть предпосылкой к формированию дисфункциональных изменений ВНЧС. Анализируя результаты исследования и взяв во внимание вышеизложенные наблюдения о размерном соотношении головки и ямки у пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией, можно сделать вывод, что малый размер головки может быть предпосылкой к формированию дисфункции ВНЧС. Этот вывод подкрепляется тем, что подавляющее большинство пациентов с клиническими проявлениями дисфункции имеют II класс смыкания по Энгелю. Эти наблюдения позволяют сделать вывод, что существует прямая корреляция между размером головки и конгруэнтностью суставных поверхностей. Большой размер головки и ее комплиментарность к ямке у пациентов, имеющих III класс патологии прикуса, не дают формироваться патологии столь часто, как у пациентов со II классом. Полученные данные позволят улучшить качество диагностики и планирование лечения пациентов с дисфункцией ВНЧС.
Corresponding Author: Potryasova Alexandra Mikhailovna -instructor department of pediatric dentistry and orthodontics Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University), Moscow, Russian Federation
E-mail: dr.potrysova@gmail.com
Ответственный за переписку: Потрясова Александра Михайловна - ассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский университет), г. Москва,
Российская Федерация
E-mail: dr.potrysova@gmail.com
