CC BY
187
стоматология
УДК 616.716.4-007.272-073-059-036.83(021)
топографическая анатомия головок нижней челюсти у пациентов с мышечно-суставной дисфункцией височно-
нижнечелюстного сустава и аномалиями прикуса
Жулев Е.Н., Ершов П.Э., Ершова О.А.
ФГБОУ ВО Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России, Нижний Новгород, Россия (603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1), e-mail: rector@gma.nnov.ru.
Изучая публикации отечественных и зарубежных авторов, для нас стало очевидно, что одной из предпосылок развития мышечно-суставной дисфункции у пациентов молодого возраста являются аномалии прикуса. Во многих случаях ортодонтическое лечение таких пациентов проводится без анализа положения головки нижней челюсти и, как следствие, это приводит к развитию выраженного болевого симптома. Целью данного исследования явилась оценка корреляции между положением головки нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе и видом прикуса у пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС. С помощью конусно-лучевой компьютерной томографии по разработанной нами методике были обследованы височно-нижнечелюстные суставы 142 пациентов (284 ВНЧС), в каждом из которых изучали верхнюю, переднюю и заднюю суставные щели. Результаты анализа положения головок нижней челюсти подвергались статистической обработке с помощью критерия хи-квадрат. Установлена статистически значимая зависимость между положением головок ВНЧС и видом прикуса. В результате исследования сделан вывод о том, что пациенты с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС при дистальном или глубоком прикусах чаще всего имеют дистальное смещение головок нижней челюсти в суставной ямке.
Ключевые слова: мышечно-суставная дисфункция, височно-нижнечелюстной сустав, прикус.
heads of topographic anatomy of the mandible in patients with muscle-articular dysfunction of the temporomandibular joint and malocclusions
Zhulev E.N., Ershov P.E., Ershova O.A.
Nizhny Novgorod State Medical Academy (603005, Russia, Nizhniy Novgorod, Minin and Pozharsky Square, 10/1), e-mail: rector@gma.nnov.ru.
Studying the publication of domestic and foreign authors, for us it became apparent that one of the prerequisites for the development of the musculo-articular dysfunction in young patients are malocclusion. In many cases, these patients orthodontic treatment is performed without analysis of the position of the head of the mandible and consequently, it leads to the development of severe pain symptom. The aim of this study was to evaluate the correlation between the position of the head of the mandible in the temporomandibular joint and occlusal views of patients with musculo-articular TMJ dysfunction. With the cone-beam computed tomography by our method were examined temporomandibular joint 142 patients (284 TMJ), each of which studied the top, front and rear joint spaces. The results of analysis of the position of the lower jaw heads were subjected to statistical analysis using the chi-square test. A statistically significant relationship between the position of the temporomandibular joint head and a view of the bite. The study concluded that patients with musculo-articular dysfunction TMJ at the distal or deep bite often have distal displacement of the mandible head in the articular fossa.
Key words: diseases of temporomandibular joint, temporomandibular joint, the bite.
Введение
Зубные ряды, жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) являются единым сбалансированным механизмом, обеспечивающим полноценную работу зубочелюстной системы. Заболевания ВНЧС встречаются довольно часто и диагностируются у 60-80% стоматологических больных. Нередко аномалии прикуса и деформации зубных рядов сопровождаются нарушениями в ВНЧС, что проявляется в изменении внутрисуставных взаимоотно-
шений. Ряд авторов указывает на корреляцию между положением головки нижней челюсти в суставной впадине с видом аномалии прикуса в 34-87% случаев в зависимости от числа обследованных [4, 6, 7]. Другие авторы, напротив, считают положение головок нижней челюсти параметром, не зависящим от типа прикуса [5, 8].
Несмотря на то, что известно влияние аномалий зубочелюстной системы на функциональное состояние ВНЧС, многие врачи ортодонты при лечении зубочелюстных аномалий делают акцент только на
исправление положения отдельных зубов и формы зубных дуг, а положение головок нижней челюсти в ВНЧС оставляют без внимания. У таких пациентов часто после ортодонтического лечения появляются жалобы на боль и щелчки в ВНЧС, ограничение открывания рта, быструю утомляемость жевательных мышц [9]. Высокая распространенность мышечно-суставной дисфункции ВНЧС на популяционном уровне, отсутствие единого мнения о влиянии аномальных видов прикуса на развитие делают актуальным изучение топографии головок нижней челюсти в ВНЧС [1, 2, 3, 9].
Цель исследования: изучить взаимосвязь между аномалиями прикуса и положением головок нижней челюсти у пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС.
Материал и методы
На кафедре ортопедической стоматологии и ор-тодонтии НижГМА нами было обследовано 142 пациента в возрасте от 16 до 25 лет (125 женщин и 17 мужчин) с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС, осложненной аномалиями прикуса. Был проведен инструментальный осмотр с заполнением медицинских карт стоматологического больного. При осмотре пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС на фоне аномалий прикуса было выявлено, что чаще всего эта патология встречается у лиц с дистальным, глубоким и ортогнатическим видами прикуса.
Одним из основных методов обследования больных с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС является конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). В клинике ортопедической стоматологии стоматологической поликлиники НижГМА всем пациентам с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС, осложненной аномалиями прикуса, мы проводили КЛКТ верхней челюсти с захватом части синусов и ВНЧС с разрешением 16*10 в стандартной укладке в положении закрытого рта с использованием томографа PaX-i3D Green. При анализе КТ мы обращали внимание на симметричность положения головок нижней челюсти в суставных ямках в сагиттальной плоскости. Анализ проводился с помощью методики, разработанной на кафедре ортопедической стоматологии и ортодонтии (Жулев Е.Н., Ершов П.Э., Ершова О.А., 2016). Этим способом нами были исследованы компьютерные томограммы правого и левого ВНЧС 142 пациентов, обратившихся на кафедру ортопедической стоматологии и ортодонтии НижГМА с мышечно-суставной дисфункцией, сочетающейся с аномалиями прикуса.
Методика заключается в следующем: исследование положения головок нижней челюсти проводится в сагиттальной плоскости. Чтобы выбрать срез с наибольшим размером головки, необходимо в аксиальной плоскости найти ее наибольший продольный размер. На срезе с наибольшим размером головки нижней челюсти в середину головки установить курсор с центром трехмерной системы координат «О». Затем в сагиттальной проекции для пространственной взаимосвязи системы координат с костными ориентирами необходимо провести линию Ужумецкене (1970) от вершины суставного бугорка до нижнего края слухового прохода. После провести линию, параллельную линии «А», через центр координат «О» - линия «Х». Затем опустить перпендикуляр к линии «Х» через точку «О» - ли-
ния «У». Величина верхней суставной щели измеряется на линии «У» как расстояние между кортикальными пластинками суставной впадины и головки нижней челюсти. Для измерения ширины передней и задней суставных щелей на линии «Х» необходимо построить углы по 45 градусов - А1ОА2 и В1ОВ2 и на лучах ОА1 и ОВ1 измерить расстояние от кортикальной пластинки суставной впадины до кортикальной пластинки головки нижней челюсти, что является шириной передней и задней суставных щелей соответственно (рис. 1).
Рис. 1. КЛКТ ВНЧС. Сагиттальная проекция для измерения передней (2,7мм), верхней (1,1 мм) и задней (1,7 мм) суставных щелей.
При оценке смещения головок нижней челюсти по данным КЛКТ - центрическое положение последних в суставной впадине, когда суставная щель равномерна во всех отделах, а также переднее положение головок, при котором наблюдалось сужение переднего отдела суставной щели, мы принимали за варианты нормы. Смещение головок нижней челюсти кверху и кзади, сопровождающееся сужением верхнего и заднего отделов суставной щели, расценивалось нами как патология.
Полученные данные подвергали статистической обработке: с помощью критерия хи-квадрат была проверена гипотеза о независимости признаков «Вид прикуса» и «Положение головки ВНЧС». В качестве критического был принят уровень значимости р=0,05.
Результаты и их обсуждение
В ходе исследования полученных изображений КЛКТ нами была выявлена следующая взаимосвязь между определенными видами прикуса и направлением смещения суставных головок. В группе лиц с ортогнатическим видом прикуса смещение головок нижней челюсти наблюдалось в 30% случаев, а центрическое положение - в 70%. При дистальном прикусе в 79,2% случаев наблюдалось смещение головок нижней челюсти кверху и кзади, и лишь в 20,8% случаев головки занимали центрическое положение. У лиц с глубоким видом прикуса в 67,9% наблюдалось смещение головок кзади и кверху, а в 32,1% смеще-
Вятский медицинский вестник, № 3(55), 2017
вок нижней челюсти кзади и назад. В группе людей с прямым и открытым прикусами количество лиц с нормальным положением головок нижней челюсти и с неправильным положением оказалось одинаковым (табл. 1).
Таблица 1
Положение головок нижней челюсти в зависимости от вида прикуса
Положение головки ВНЧС Патология Норма Всего
Вид прикуса
Ортогнатический 12 (30%) 28 (70%) 40
Дистальный 38 (79,2%) 10 (20,8%) 48
Мезиальный 1 (10%) 9 (90%) 10
Глубокий 19 (67,9%) 9 (32,1%) 28
Глубокое резцовое перекрытие 6 (60%) 4 (40%) 10
Открытый 1 (50%) 1 (50%) 2
Прямой 2 (50%) 2 (50%) 4
ния не наблюдалось. У 10% пациентов с мезиальным прикусом наблюдалось смещение головок, а в 90% -правильное их положение. В группе лиц с глубоким резцовым перекрытием и соотношением первых моляров по I классу Энгля 60% имели смещение голо-
При статистической обработке данных таблицы получили значение критерия хи-квадрат = 33,3591, уровень значимости р = 0,0000089, что меньше принятого критического уровня 0,05, что указывает о наличии связи между типом прикуса и положением головки ВНЧС.
Анализ полученных результатов позволяет говорить о наличии статистически значимой корреляции между изменением положения головок нижней челюсти в суставной впадине с дистальным и глубоким видами прикуса. При этом наблюдалось смещение головок нижней челюсти кверху и кзади более чем в 79,2% и 67,9% случаев соответственно. Величина смещения составила от 1,6 до 2,5 мм (табл. 2). Изучение результатов измерения величин смещения головок нижней челюсти показало, что у пациентов с глубоким видом прикуса смещение головок нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе было
выражено больше, чем у больных с дистальным прикусом.
У лиц с глубоким резцовым перекрытием и соотношением первых моляров по I классу Энгля смещение головок наблюдалось примерно в 60% случаев, что не дает нам право утверждать о большом влиянии этого вида перекрытия передних зубов на неправильное положение головок нижней челюсти в ВНЧС.
Не обнаружено строгой корреляции между положением головок нижней челюсти и мезиальным, прямым, открытым и ортогнатическим видами прикуса. Эти результаты, на наш взгляд, могут быть обусловлены недостаточным количеством пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС, сочетающейся с этими видами ортогнатического и аномальных прикусов, обратившихся на кафедру ортопедической стоматологии и ортодонтии НижГМА.
Таблица 2
Величина смещения головок нижней челюсти при дистальном и глубоком видах прикуса
Вид прикуса
Смещение головок нижней челюсти, мм Дистальный Глубокий
До 1,5 10 (20.8 %) 6 (21.4 %)
1,6 - 2,5 24 (50%) 10 (35.7 %)
От 2,6 14 (29.2%) 12 (42.9 %)
Заключение
Таким образом, полученные нами результаты исследования свидетельствуют о существования взаимосвязи аномальных прикусов (дистального и глубокого) с положением головок нижней челюсти, что позволяет сделать вывод об определеной роли аномальных прикусов в патогенезе развития мышечно-суставной дисфункции ВНЧС.
Следует также отметить, что на положение головок нижней челюсти, а также на морфофункциональ-ное состояние височно-нижнечелюстных суставов в целом влияет целый комплекс факторов, которые
необходимо учитывать при диагностике и лечении мышечно-суставной дисфункции ВНЧС. С другой стороны, перед лечением зубочелюстных аномалий, особенно дистального и глубокого видов прикусов, необходимо исследовать положение головок нижней челюсти с помощью КЛКТ и при обнаружении последних проводить обязательную коррекцию до начала ортодонтического лечения.
Список литературы
1. Джаханара С., Персин А.С., Матвеев В.М. Нарушение функции ВНЧС у пациентов с
дистальной окклюзией // Ортодонтия. 2003. № 2. С. 33-36.
2. Ишмурзин П.В., Данилова. М.А. Лечение дистальной окклюзии зубных рядов, сочетанной с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава // Проблемы стоматологии. 2012. № 1. С. 70-75.
3. Кудрявцева О.А. Особенности диагностики и лечения больных с зубочелюстными аномалиями, осложненными заболеваниями височно-нижнечелюст-ных суставов: автореф. дисс. канд. мед. наук:14.01.14. СПб. 2010. 17 с.
4. Онопа Е.Н., Смирнов К.В., Смирнова Ю.В. и др. Анализ результатов комплексного обследования пациентов с мышечно-суставной дисфункцией // Институт стоматологии. 2002. № 2. С. 38-41.
5. Петросов Ю.А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава // Краснодар: Совет. Кубань. 2007. 304 с.
6. Силин А.В. Влияние аномалий прикуса на мор-фофункциональное состояние височно-нижнечелюстно-го сустава // Институт стоматологии, 2003. № 2. С. 54-56.
7. Хватова В.А. Клиническая гнатология. М.: Медицина, 2005. 295 с.
8. Шипика Д.В. Совершенствование диагностики и лечения заболеваний ВНЧС у пациентов с аномалиями прикуса: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2012. 26 с.
9. OkesonJ.P. Management ofTemporomandibular Disorders and Occlusion. Quintessence, 7-th Edition. 2012. 488 p.
References
1. Dzhahanara S., Persin A.S., Matveev V.M.
УДК 616.31-018.7-07-08:615.8
Impaired function of the TMJ in patients with distal occlusion. Ortodontiya. 2003, no.2, pp. 33-36.
2. Ishmurzin P.V., Danilova M.A. Treatment of distal occlusion of the dentition, associated with dysfunction of the temporomandibular joint. Problemy stomatologii. 2012, no. 1, pp. 70-75.
3. Kudiyavtseva O.A. Osobennosti diagnostiki i lecheniya bol'nykh s zubochelyustnymi anomaliyami, oslozhnennymi zabolevaniyami visochno-nizhnechelyustnykh sustavov [Peculiarities of diagnostics and treatment of patients with dentofacial anomalies, complicated by disorders of the temporomandibular joints]. (PhD Thesis),14.01.14. St-Petersburg, 2010, 17 p.
4. Onopa E.N., Smirnov K.V., Smirnova Yu.V et al. Analysis of the results of complex examination of patients with musculo-articular dysfunction Institut stomatologii. 2002, no. 2, pp. 38-41.
5. Petrosov Yu.A. Diagnostics and orthopedic treatment of diseases of the temporomandibular joint. Krasnodar: Sovet. Kuban'. 2007. 304 p.
6. Silin A.V Influence of malocclusion on the morphological and functional state of the temporomandibular joint. Institut stomatologii 2003, no. 2, pp. 54-56.
7. Khvatova V.A. Klinicheskaya gnatologiya. M. : Meditsina, 2005. 295 s.
8. Shipika D.V. Sovershenstvovanie diagnostiki i lecheniya zabolevaniy VNChS u patsientov s anomaliyami prikusa: avtoref. dis. kand. med. nauk. M., 2012. 26 s.
9. Okeson J.P. Management ofTemporomandibular Disorders and Occlusion. Quintessence, 7-th Edition. 2012. 488 p.
диагностика и профилактика гингивита с использованием метода инфракрасной спектроскопии биологических жидкостей полости рта
Казарина Л.Н., Сметанина О.А., Гордецов А.С., Красникова О.В.
ФГБОУ ВО Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России, Нижний Новгород, Россия (603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1), e-mail: olga_sm_arkul@mail.ru
В работе приведены материалы исследования по изучению метода инфракрасной спектроскопии биологических жидкостей полости рта с целью ранней диагностики хронического катарального гингивита. С помощью данной методики можно на ранних, доклинических этапах прогнозировать появление гингивита у детей, что подтверждают полученные нами результаты. После проведенного нами комплексного лечения хронического катарального гингивита наблюдается нормализация клинического состояния тканей пародонта у пациентов. Инфракрасная спектроскопия является неинвазивным методом, незатратным, простым в исполнении и высокоинформативным и может быть использована как альтернативный способ не только в диагностике заболеваний пародонта, но и при изучении начальных форм проявления заболевания, для оценки отдаленных результатов лечения.
Ключевые слова: хронический катаральный гингивит, диагностика и профилактика гингивита, инфракрасная спектроскопия биологических жидкостей полости рта.
diagnostics and prevention of gingivitis using infrared spectroscopy of biological fluids of the oral cavity
Kazarina L.N., Smetanina O.A., GordetsovA.S., Krasnicova O.V.
Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod, Russia (603005, Nizhny Novgorod, Minin and Pozharsky Square, 10/1), e-mail: olga_sm_arkul@mail.ru
