ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



a This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ by https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

5 ÜÜ RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ © Borisova E.G., DudaA.P., Poplavskii E.S., Serikov A.A., 2022

( ^oi http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-l-25-33

Ш Принята 20.01.2022 | Accepted 20.01.2022

L_ 1 616.314-02:616-092.11

ETIOLOGY AND PATHOGENESIS OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT DISEASES

Borisova E.G., Duda A.P., Poplavskii E.S., Serikov A.A.

Military medical academy named after S.M. Kirov, Saint Petersburg, Russian Federation.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Борисова Э.Г., Дуда А.П., Поплавский Е.С., Сериков А.А.

ФГБВОУВО "Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова", Санкт-Петербург, Российская Федерация

Abstract: The article aims to review the available scientific literature on the topic: "Etiological factors and pathogenesis of diseases of the temporomandibular joint", in order to draw attention to the problems of classifying these pathologies from the standpoint of the cause of their occurrence. The particular relevance of the topic given by the fact that any dentist, regardless of his specialization, can face this problem. Studies carried out both in our and in foreign countries, despite a significant scatter of results, assert a wide epidemiological prevalence of TMJ pathology in all population groups. In addition, according to some authors, TMJ pathology in terms offrequency of occurrence among lesions of the tooth-jaw system is second only to periodontal diseases and caries. The vastness of TMJ pathologies is due to the structure, anatomical and topographic features, functional and morphological changes that occur during life, the presence of concomitant pathologies, as well as disturbances in the balance of the main components of the tooth-jaw system: muscles and the joints themselves. The factors that provoke TMJ diseases divided into several groups: occlusive; muscle; articular, traumatic and iatrogenic, errors in orthopedic and orthodontic treatment, overbite during treatment; systemic and hereditary - hypermobility or hyper-relaxation of the joint, dysplasia of connective tissue and, finally, hormonal, each of which considered both independently and in

Аннотация: Статья ставит своей целью обзор имеющейся научной литературы по теме: "Этиологические факторы и патогенез заболеваний височно-нижнечелюстного сустава", для привлечения внимания к проблематике классифицирования данных патологий с позиции причины их возникновения. Особую актуальность теме придает тот факт, что столкнуться с данной проблемой может любой врач-стоматолог, вне зависимости от его специализации. Исследования, проводимые как в нашей, так и в зарубежных странах, несмотря на значительный разброс результатов, утверждают о широкой эпидемиологической распространенности патологии ВНЧС во всех группах населения. Кроме того, по данным некоторых авторов, патология ВНЧС по частоте встречаемости среди поражений зубочелюстно-лицевой системы уступает только заболеваниям пародонта и кариесу. Обширность патологий ВНЧС обусловлена строением, анатомо-топографическими особенностями, функциональными и морфологическими изменениями, возникающими в процессе жизни, наличием сопутствующих патологий, а также нарушениями в балансе основных компонентов зубочелюстной системы - зубов, мышц и самих суставов. Факторы провоцирующие заболевания ВНЧС можно разделить на несколько групп:

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования

и науки Российской Федерации ---—

combination with others. The presence of extensive etiological factors makes the correct diagnosis and treatment difficult. Often, the incorrectness of the treatment of such patients consists in the elimination of individual symptoms instead of a complex effect on the causes, pathogenesis and symptoms of the disease. A thorough analysis of provoking factors, as well as the development of a classification reflecting the etiology of TMJ diseases will facilitate the treatment ofpathology in the near future.

Keywords: Temporomandibular joint, occlusion, temporomandibular joint-pain-dysfunction syndrome, bite

окклюзионные - аномалии прикуса, положения отдельных зубов, частичное или полное отсутствие зубов; мышечные - спазмирование жевательных мышц, дисфункция крыловидных мышц, беспищевое жевание, снижение тонуса жевательных мышц; суставные -дислокации диска, костное сращение, образование фиброзной прослойки между суставными поверхностями, аномалии развития; психологические -вредные привычки, бруксизм; травматические и ятрогенные - ушибы, вывихи, переломы, ошибки ортопедического и ортодонтического лечения, завышение прикуса при лечении; системные и наследственные - гипермобильность или гиперрасслабленность сустава, дисплазия

соединительной ткани и, наконец, гормональные, каждый из которых может рассматриваться как самостоятельно так и в совокупности с другими. Наличие обширных этиологических факторов обуславливает сложность правильной диагностики и лечения. Зачастую некорректность лечения таких пациентов заключается в устранении отдельных симптомов вместо комплексного воздействия на причины, патогенез и симптоматику заболевания. Тщательный разбор провоцирующих факторов, а также разработка классификации, отражающей этиологию заболеваний ВНЧС облегчит лечение патологии в ближайшем будущем.

Ключевые слова: Височно-нижнечелюстной сустав, окклюзия, синдром болевой дисфункции, прикус.

REFERENCES

[1] Boldin A.V., Agasarov L.G., Tardov M.V., Kunelskaya N.L. The role of temporomandibular joint dysfunction and occlusive disorders in the pathogenesis of somatogenic cochleovestibular syndrome / A.V. Boldin, L.G. Agasarov, M.V. Tardov, N.L. Kunelskaya // Almanac of Clinical Medicine. - 2016. - No. 7. - p. 798-808.

[2] Bragin E.A., Dolgalev A.A., Bragareva N.V. The role of occlusive disorders in the development of diseases of the temporomandibular joint, dysfunctions of the masticatory muscles and periodotal diseases // Scientific Review. Medical sciences. - 2015. - No. 1 -p. 90-91.

[3] Zhulev E.N., Velmakina I.V. Study of the peculiarities of psychoemotional status in young people with early signs of the syndrome of muscular-articular dysfunction of the temporomandibular joint // Fundamental research. - 2015. - No. 1-7. - p. 13541357.

[4] Karakov K.G., Khachaturyan E.E., Sargisyan A.E. The influence of the psychoemotional status of patients with painful dysfunction of the temporomandibular joint on the effectiveness of orthopedic treatment // Clinical Neurology. - 2014. - No. 2. - p. 14 - 15._

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1] Болдин А.В., Агасаров Л.Г., Тардов М.В., Кунельская Н.Л. Роль дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и окклюзионных нарушений в патогенезе соматогенного кохлеовестибулярного синдрома /А.В. Болдин, Л.Г. Агасаров, М.В. Тардов, Н.Л. Кунельская// Альманах клинической медицины. - 2016. - №7. -с.798-808.

[2] Брагин Е.А., Долгалев А.А., Брагарева Н.В. Роль окклюзионных нарушений в развитии заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, дисфункций жевательных мышц и заболеваний пародонта // Научное обозрение. Медицинские науки. - 2015. -№ 1 - С. 90-91.

[3] Жулев Е.Н., Вельмакина И.В. Изучение особенностей психоэмоционального статуса у лиц молодого возраста, имеющих ранние признаки синдрома мышечно-суставной дисфункции височнонижнечелюстного сустава // Фундаментальные исследования. - 2015. - № 1-7. - С. 1354-1357.

[4] Караков К.Г., Хачатурян Э.Э., Саргисян А.Э. Влияние психоэмоционального статуса больных с

_болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования

и науки Российской Федерации ---—

[5] Lepilin A. V., Konnov V.V., Bagaryan E.A., Arushanyan. Clinical manifestations of pathology of the temporomandibular joints and masticatory muscles in patients with disorders of the 309 occlusion of the teeth and dentition. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2010, volume 6, no. 2, p. 405-410.

[6] Petrosov Yu.A. Diagnostics and orthopedic treatment of diseases of the temporomandibular joint // Krasnodar: Council. Kuban. - 2007 .— p. 304

[7] Skorikov V.Yu., Lapina N.V., Skorikova L.A. Treatment of muscular-articular dysfunction of the temporomandibular joint in rheumatoid arthritis. Russian dental journal. 2016; 20 (4) p. 205 -208.

[8] Shakhmetova O.A., Sinitsina T.M. An interdisciplinary approach to the treatment of muscular-articular dysfunction of the temporomandibular joint with severe pain. Shakhmetova, T.M. Sinitsina //Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics.-2017.-N°2.-p. 46-49.

[9] Cheifetz AT, Osganian SK, Allred EN, Needleman HL. Prevalence of bruxism and associated correlates in children as reported by parents. J Dent Child (Chic). 2005;72:67-73.

[10] De Boever JA, Keersmaekers K. Trauma in patients with temporomandibular disorders: frequency and treatment outcome. J Oral Rehabil. 1996;23:91-96.

[11] Kavuncu V, Sahin S, Kamanli A, Karan A, Aksoy C. The role of systemic hypermobility and condylar hypermobility in temporomandibular joint dysfunction syndrome. Rheumatol Int. 2006;26:257-260.

[12] Koh H, Robinson PG. Occlusal adjustment for treating and preventing temporomandibular joint disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(1):CD003812.

[13] LeResche L, Saunders K, Von Korff MR, Barlow W, Dworkin SF. Use of exogenous hormones and risk of temporomandibular disorder pain. Pain. 1997;69:153-160.

[14] McNamara JA Jr, Seligman DA, Okeson JP. Occlusion, Orthodontic treatment, and temporomandibular disorders: a review. J Orofac Pain. 1995;9:73-90.

[15] McNeill C. Craniomandibular Disorders: Guidelines for Evaluation, Diagnosis and Management. Chicago: Quintessence; 1990. pp. 25-39

[16] Melis M., Di Giosia M. The role of genetic factors in the etiology of temporomandibular disorders: a review/ M. Melis [et al.]// Cranio. - 2016. - Vol.34.-№l.pp.43-51.

[17] Miyake R, Ohkubo R, Takehara J, Morita M. Oral parafunctions and association with symptoms of temporomandibular disorders in Japanese university students. J Oral Rehabil. 2004;31:518-523.

[18] Probert TC, Wiesenfeld D, Reade PC. Temporomandibular pain dysfunction disorder resulting from road trafc accidents--an Australian study. Int J Oral Maxillofac Surg. 1994;23(6 Pt 1):338-341.

сустава на эффективность ортопедического лечения// Клиническая неврология. — 2014. — №2. — С. 14-15.

[5] Лепилин А.В., Коннов В.В., Багарян Е.А., Арушанян. Клинические проявления патологии височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц у пациентов с нарушениями 309 окклюзии зубов и зубных рядов. Саратовский научно-медицинский журнал, 2010, том 6, № 2, с. 405-410.

[6] Петросов Ю. А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава //Краснодар: Совет. Кубань. - 2007. - С. 304

[7] Скориков В.Ю., Лапина Н.В., Скорикова Л.А. Лечение мышечносуставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава при ревматоидном артрите. Российский стоматологический журнал. 2016; 20(4) с. 205 -208.

[8] Шахметова О.А., Синицина Т.М. Междисциплинарный подход к лечению мышечносуставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с выраженным болевым синдромом /О.А. Шахметова, Т.М. Синицина // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. -2017. -№2.-с.46-49.

[9] Cheifetz AT, Osganian SK, Allred EN, Needleman HL. Prevalence of bruxism and associated correlates in children as reported by parents. J Dent Child (Chic). 2005;72:67-73.

[10] De Boever JA, Keersmaekers K. Trauma in patients with temporomandibular disorders: frequency and treatment outcome. J Oral Rehabil. 1996;23:91-96.

[11] Kavuncu V, Sahin S, Kamanli A, Karan A, Aksoy C. The role of systemic hypermobility and condylar hypermobility in temporomandibular joint dysfunction syndrome. Rheumatol Int. 2006;26:257-260.

[12] Koh H, Robinson PG. Occlusal adjustment for treating and preventing temporomandibular joint disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(1):CD003812.

[13] LeResche L, Saunders K, Von Korff MR, Barlow W, Dworkin SF. Use of exogenous hormones and risk of temporomandibular disorder pain. Pain. 1997;69:153-160.

[14] McNamara JA Jr, Seligman DA, Okeson JP. Occlusion, Orthodontic treatment, and temporomandibular disorders: a review. J Orofac Pain. 1995;9:73-90.

[15] [15]. McNeill C. Craniomandibular Disorders: Guidelines for Evaluation, Diagnosis and Management. Chicago: Quintessence; 1990. pp. 2539

[16] Melis M., Di Giosia M. The role of genetic factors in the etiology of temporomandibular disorders: a

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования

и науки Российской Федерации ---—

review/ M. Melis [et al.]// Cranio. - 2016. - Vol.34.-№l.pp.43-51.

[17] Miyake R, Ohkubo R, Takehara J, Morita M. Oral parafunctions and association with symptoms of temporomandibular disorders in Japanese university students. J Oral Rehabil. 2004;31:518-523.

[18] Probert TC, Wiesenfeld D, Reade PC. Temporomandibular pain dysfunction disorder resulting from road trafc accidents--an Australian study. Int J Oral Maxillofac Surg. 1994;23(6 Pt 1):338-341.

[19] Pullinger AG, Seligman DA. Quantication and validation of predictive values of occlusal variables in temporomandibular disorders using a multifactorial analysis. J Prosthet Dent. 2000;83:66-75.

[20] Schierz O, John MT, Schroeder E, Lobbezoo F. Association between anterior tooth wear and temporomandibular disorder pain in a German population. J Prosthet Dent. 2007;97:305-309.

[21] Shi J.J., Zhang E, Zhou Y.Q. et al. The relationship between partial disc displacement and mandibular dysplasia in female adolescents // Med. Sci. Monit. -2010. - Vol. 16. - P. 283-288.

[22] Wang W, Hayami T, Kapila S. Estrogen and relaxin induce while progesterone represses MMP expression in TMJ brochondrocytes. J Dent Res. 2007;86:1279.

[23] Winocur E, Gavish A, Finkelshtein T, Halachmi M, Gazit E. Oral habits among adolescent girls and their association with symptoms of temporomandibular disorders. J Oral Rehabil. 2001;28:624-629.

Author Contributions. Duda A.P. - literature review, writing the text of the article, concept and design of the study; Poplavsky E.S. - literature review, translation offoreign sources; E. Borisova - concept and design of the study, editing the text of the article; Serikov A.A. - literature review, writing the text of the article. Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Borisova E.G. — ORCID ID: 0000-0003-2288-9456; SPIN ID: 3918-3090

Research interests, number of main publications: Study, diagnosis, treatment and prevention of dental diseases and pain syndromes of the maxillofacial region, more than 300 publications have been published, 1 of them in SCOPUS, 4 in WoS, 158 in the Higher Attestation Commission and 112 in the conference proceedings.

Duda A.P. — ORCID ID: 0000-0001-7532-4059; SPIN ID: 6291-4605

Research interests, number of main publications: The issues of orthopedic dentistry, in particular, prosthetics and treatment of patients with TMJ diseases, have not been previously published.

Poplavskii E.S.— ORCID ID: 0000-0002-6232-8955; SPIN ID: нет

Research interests, number of main publications: The issues of orthopedic dentistry, in particular, prosthetics and treatment of patients with TMJ diseases, have not been previously published.

Serikov A.A. — ORCID ID: 0000-0003-2288-9456; SPIN ID: 8171-9251

Research interests, number of main publications: Diagnostics, treatment and prevention of diseases of the temporomandibular joint, more than 100 publications have been published, 1 of them in SCOPUS, 42 in the Higher Attestation Commission and 11 in the conference proceedings.

Вклад авторов. Борисова Э. Г. — концепция и дизайн исследования, редактирование текста статьи; Дуда А.П. — обзор литературы, написание текста статьи, концепция и дизайн исследования; Поплавский Е.С. — обзор литературы, перевод иностранных источников; Сериков А.А. — обзор литературы, написание текста статьи. Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта_

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования

и науки Российской Федерации ---—

[19] Pullinger AG, Seligman DA. Quantication and validation of predictive values of occlusal variables in temporomandibular disorders using a multifactorial analysis. J Prosthet Dent. 2000;83:66-75.

[20] Schierz O, John MT, Schroeder E, Lobbezoo F. Association between anterior tooth wear and temporomandibular disorder pain in a German population. J Prosthet Dent. 2007;97:305-309.

[21] Shi J.J., Zhang E, Zhou Y.Q. et al. The relationship between partial disc displacement and mandibular dysplasia in female adolescents // Med. Sci. Monit. -2010. - Vol. 16. - P. 283-288.

[22] Wang W, Hayami T, Kapila S. Estrogen and relaxin induce while progesterone represses MMP expression in TMJ brochondrocytes. J Dent Res. 2007;86:1279.

[23] Winocur E, Gavish A, Finkelshtein T, Halachmi M, Gazit E. Oral habits among adolescent girls and their association with symptoms of temporomandibular disorders. J Oral Rehabil. 2001;28:624-629.

интересов.

Борисова Э.Г. — ORCID ID: 0000-0003-2288-9456; SPIN ID: 3918-3090

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Изучение клиники, диагностики, лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний и болевых синдромов челюстно-лицевой области, опубликованы более 300 публикаций из них 1 в SCOPUS, 4 WoS, 158 в ВАК и 112 в материалах конференции.

Дуда А.П. — ORCID ID: 0000-0001-7532-4059; SPIN ID: 6291-4605

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Вопросы ортопедической стоматологии, в частности, протезирование и лечение больных с заболеваниями ВНЧС, ранее не публиковался.

Поплавский Е.С. — ORCID ID: 0000-0002-6232-8955; SPIN ID: нет

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Вопросы ортопедической стоматологии, в частности протезирование и лечение больных с заболеваниями ВНЧС, ранее не публиковался.

Сериков А.А. — ORCID ID: 0000-0003-2288-9456; SPIN ID: 8171-9251

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Диагностика, лечение и профилактика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, опубликованы более 100 публикаций из них 1 в SCOPUS, 42 в ВАК и 11 в материалах конференции.

For citation: Borisova E.G., Duda A.P., Poplavskii E.S., Serikov A.A. ETIOLOGY AND PATHOGENESIS OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT DISEASES // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2022. - №1. Vol.24. - C. 25-33. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-1-25-33.

Для цитирования: Борисова Э.Г., Дуда А.П., Поплавский Е.С., Сериков А.А. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2022. - №1. Т.24. - С. 25-33. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-1-25-33.

Введение. Заболевания височно-

нижнечелюстного сустава (ВНЧС) - один из важнейших пластов проблем в стоматологии. Причинами тому являются как сложность диагностики, так и возрастающая частота встречаемости данной патологии, так по некоторым данным патология ВНЧС по частоте встречаемости среди поражений зубочелюстно-лицевой системы уступает только заболеваниям пародонта и кариесу. Этот факт, а также большое количество этиологических факторов способных вызвать нарушения функций ВНЧС, обуславливает актуальность проблемы и заставляет задуматься над вопросами этиологии, патогенеза, своевременной диагностики и лечения патологий сустава.

Обширность патологий ВНЧС, основана на строении, анатомо-топографических

особенностях, функциональных и

морфологических изменениях, возникающих в процессе жизни, наличии сопутствующей патологии, а также нарушениях в балансе основных компонентов зубочелюстной системы -

зубов, мышц и самих суставов [3]. Исследования проводимые в нашей стране и других странах утверждают о высокой доли эпидемиологической распространенности патологии ВНЧС во всех группах населения, однако существует достаточно широкий разброс в результатах исследований от 14 до 89%. При этом у 60-70% отмечаются признаки дисфункции нижней челюсти, но только каждый четвертый пациент считает нужным обратиться к стоматологу с этими жалобами [1,2]. Повсеместно введенная в клиническую практику МКБ-10, не отражает всех возможных вариаций заболеваний ВНЧС.

Цель настоящего исследования - Обзор литературы посвященной проблематике этиологических факторов патологии ВНЧС, с целью привлечения внимания к проблемам постановки диагноза, установления этиологии заболевания, диагностики и лечения данной патологии.

Окклюзионные нарушения. Работы многих исследователей выделяют окклюзионные

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования

и науки Российской Федерации ---—

нарушения в качестве одной из главных этиологических причин. [2, 5, 16]. Различные виды аномалий прикуса, положения или формы отдельных зубов, утрата зубов по хирургическим показаниям, неграмотный выбор ортопедических конструкций, завышение как и занижение высоты прикуса во время протезирования, ошибки ортодонтического лечения, заболевания пародонта, приводят к окклюзионным нарушениям, которые могут являться причиной дисфункций ВНЧС или способствовать прогрессированию развития дисфункций ВНЧС, тем самым осложняя лечение.

Еще Костен в 1934 обратил внимания на окклюзионные взаимоотношения как на важнейшее этиопатологическое звено. Так, например, преждевременные контакты антагонистов зубов вызывают перенапряжение мышц, а впоследствии их парафункцию, тем самым способствуют возникновению

дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [16]. С другой стороны и обратный по механике процесс - сильное истирание или занижение высоты реставраций жевательной группы зубов вызывают окклюзионную нестабильность.

При снижении окклюзионной высоты наблюдается смещение головок нижней челюсти назад и вверх, что приводит к сдавлению верхней суставной щели, связок и сосудов с развитием нарушений иннервации и кровоснабжения [1]. Однако восстановление нормальной окклюзии на фоне дисфункции сустава, как правило, приводит к временному облегчению или устранению симптомов. Это подтверждается и выводами другого исследования, заключающегося в мета-анализе ранее написанных работ других авторов [12]. В тоже время у пациентов с ортогнатическим прикусом и с интактными зубами патология ВНЧС встречается ненамного реже [8]. По мнению некоторых авторов ортогнатический прикус встречается чаще патологических форм прикуса у пациентов с патологией ВНЧС, а у 80% таких пациентов не выявлены окклюзионные нарушения в принципе [6]. Pullinger и Seligman сравнили состояние окклюзии у пациентов с

симптомами заболеваний ВНЧС с группой пациентов без таковой симптоматики. Авторы пришли к выводу, что неправильный прикус может выступать в качестве кофактора в этиологии ВНЧС, а некоторые окклюзионные особенности могут быть следствием заболевания, а не инициирующими факторами, при этом доля окклюзионного фактора в этиологии не превышает 10-20% [19]. Что касается распределения окклюзионных контактов, то для функции височно-нижнечелюстного сустава более важна симметрия их интенсивности (равномерность жевательного давления, оказываемого мышцами), а не симметричность и количество окклюзионных контактов в задней окклюзии [21]. В тоже самое время другие исследователи утверждают, что задний перекрестный прикус является причиной асимметричного функционирования мышц, но достоверную корреляцию с дисфункцией ВНЧС найти не удалось [14].

Парафункция жевательных мышц. Нельзя не упомянуть и о парафункции жевательных мышц, такие такие нарушения могут быть следствием как окклюзионных нарушений, так и быть самостоятельной причиной заболеваний ВНЧС. Наиболее полно этот этиологический фактор отражает классификация Л.А. Скориковой: 1.Дневной спазм жевательных мышц, проявляющийся в:

1.Сжатии зубов;

2.Скрежетании зубов;

3 .Гипертрофии жевательных мышц;

4.Постукивание зубов;

5.Сочетанные формы.

И.Ночной спазм жевательных мышц, проявляющийся в:

1.Сжатии зубов;

2.Скрежетании зубов.

3.Сочетанные формы;

Ш.Дисфункции крыловидных мышц,

проявляющиеся в отсутствии состояния покоя нижней челюсти.

IV. "Беспищевое" (мнимое) жевание.

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования

и науки Российской Федерации ---—

V. Снижение тонуса мышц.

Помимо этого, вредные привычки, такие как чрезмерное жевание резинки необходимо рассматривать как вариант возможной парафункции жевательной мускулатуры.

Нарушения в работе мышц, повышает нагрузку на сустав, что в свою очередь и является пусковым фактором патологии. Miyake et а1. обследовали 3557 студентов [17] подтвердив роль бруксизма и жевательной резинки, как факторов риска развития патологии ВНЧС. У людей более четырех часов в день жующих жевательную резинку, боль в ушах чаще возникает в покое и во время движений, а также чаще наблюдается шум в суставах [23]. Боковое движение челюсти или протрузия без контакта с зубами часто в значительной степени связаны с болью в суставах, шумом в суставах и закупоркой суставов, что только подтверждает роль мышечного фактора в этиопатогенезе заболеваний ВНЧС. Связь между бруксизмом и симптомами поражения ВНЧС основана на теории, согласно которой повторная и чрезмерная нагрузка на ВНЧС определяет возникающие функциональные нарушения, так у 87,5% пациентов со смещением диска и болями в суставах был диагностирован бруксизм [20]. При опросе родителей в ходе другого исследования была выявлена частота бруксизма у детей на уровне 38% но, только у 5% из них наблюдались признаки патологии ВНЧС[9].

Острая травма. Травма один из наиболее характерных и частых факторов поражений ЧЛО. Исследование с участием 400 пациентов с хлыстовой травмой в анамнезе и патологией ВНЧС выявило, что у 24,5% травма была первопричиной заболевания [10]. Однако, исследование проведенное в Австралии с выборкой в 20 673 пациента, попавших в ДТП и получивших травму ЧЛО, показало минимальную связь между полученной травмой и заболеваниями сустава [18]. Связано это с высокими компенсаторными возможностями, однако есть необходимость проведения

комплексных исследований, для установления предельных травматических нагрузок, которые способен погасить сустав.

Психика. Не стоит исключать и психоэмоциональные проблемы, без сомнения человек страдающий патологией сустава подавлен и испытывает стресс, однако стресс может быть тем фактором который провоцирует или вызывает непроизвольное сжатие зубов -бруксизм, вызывая тем самым как нарушения окклюзии путем истирания эмали при сжатии и повышения нагрузки на сустав при тонических сокращениях мышц [3, 4]. Подобное постоянное тоническое воздействие может привести не только к повышенной стираемости, но и ремоделированию мыщелка и деградации суставного хряща, а также может способствовать развитию остеоартрита [13].

Статистически проблемы с ВНЧС в четыре раза чаще встречаются среди женщин, это может быть связано с рецепторами эстрогена, который изменяет метаболические функции, снижая эластичность связок. Эстроген также воздействует на лимбическую систему тем самым увеличивает восприимчивость к болевым раздражителям, несмотря на критику этой гипотезы исследования на людях показали, что боль увеличивается на 30% у женщин с наступившей менопаузой и получающих заместительную терапию эстрогеном, и на 20% у женщин, использующих оральные

контрацептивы [13]. В то время как более низкая статистика у мужчин, скорее всего связана с более высоким уровнем тестостерона. По некоторым данным, считалось что полиморфизм генов эстрогеновых рецепторов влиял на угол лицевой оси, длину тела нижней челюсти и интенсивность боли у страдающих, патологией ВНЧС. Тем не менее, прямых доказательств влияния женских репродуктивных гормонов на заболевания ВНЧС не существовало до недавнего времени. Однако с недавних пор появились данные о возможности эстрогенов и релаксина влиять на дегенерацию гомеостаза хряща и нарушать функцию ВНЧС

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования

и науки Российской Федерации ---—

путем активации металлопротеиназ с последующим разрушением коллагена и протеогликанов хрящевого матрикса [22].

Системные заболевания, например,

ревматоидный артрит или дисплазия соединительной ткани, в некоторых случаях могут явиться основной причиной функциональных нарушений ВНЧС [7, 8]. Проводились исследования системной гипермобильности и оценка ее влияния на ВНЧС, но авторы различных работ не пришли к единому мнению, одни не видят в результатах прямой корреляции, другие утверждают об обратном, что без сомнения вызывает необходимость проведения большего количество научных работ на эту тематику. Однако ряд авторов сделали вывод, что местная и общая гипермобильность чаще выявлялась у пациентов с дисфункцией ВНЧС, чем у пациентов без таковой в контрольной группе, и что риск дисфункции ВНЧС был выше, если у пациента одновременно проявлялись оба изменения [11]. Помимо изучения влияние соматической патологии проводились и исследования направленные на установление значения наследственного фактора в патогенезе заболеваний ВНЧС, так, например, было проведено анкетирование 494 однояйцевых и дизиготных близнецов. Монозиготные близнецы, выросшие вместе в одинаковых условиях, показали большое сходство между собой, в то время как дизиготные близнецы не проявляют сходства друг с другом и с монозиготными. Авторы приходят к выводу, что генетические факторы и семейная среда не оказывают существенного влияния на наличие симптомов и признаков ВНЧС [15].

Таким образом, при обследовании пациентов с дисфункциями ВНЧС выявляется сложная клиническая картина

полиэтиологического характера, зачастую сопровождающаяся различными

психоэмоциональными проблемами. Поэтому не всегда понятно, какой фактор является решающим в этиологии. Не исключено, что

сочетание различных факторов приводит к развитию дисфункции сустава [8,16]. В настоящее время общепризнанной во всем мире считается классификация предложенная ВОЗ -МКБ-10, в которой есть целый класс (XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани) посвященный в том числе заболеваниям суставов, но патология ВНЧС на момент написания статьи исключена из этого перечня. Заболевания ВНЧС различной этиологии представлены только в классах:

XI Болезни органов пищеварения (К00-К93) -Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (К00-К14): К07.6 Болезни височно-нижнечелюстного сустава: Синдром, или комплекс Костена, разболтанность височно-нижнечелюстного сустава, "щелкающая" челюсть, синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

@00-Т98) - Травмы головы ^00^09): S03.0 Вывих челюсти; S03.4 Растяжение и перенапряжение сустава (связок) челюсти.

Из этого следует, что врачам стоматологам в своей практике приходится пользоваться по сути тремя формулировками: 1) Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава - в который входят абсолютно все заболевания височно-нижнечелюстного сустава в независимости от этиологии и патогенеза; 2) Синдромом Костена и 3)Вывих челюсти. Три клинических формы диагноза, по нашему мнению, не дают должного понятия о этиологии, что существенно затрудняет понимание происходящего в организме пациента патологического процесса и оказывает негативное влияние на подходы к лечению. Полагаясь на законы патофизиологии, улучшить качество жизни пациента с патологией ВНЧС возможно только комбинируя все методы лечения: этиологический, патогенетический и симптоматический. В то время как расширение, уточнение или создание новой классификации,

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования

и науки Российской Федерации ---—

отвечающей требованиям современности, позволило бы подходить к вопросу более комплексно, задействуя специалистов других областей как внутри специальности так за ее пределами.

Выводы.

1) Данные об этиологических факторах заболеваний ВНЧС зачастую противоречат друг другу в зависимости от конкретного исследования, данный факт обуславливает необходимость проведения большего количества работ на эту тематику с целью установления истинного значения того или иного этиологического фактора в патогенезе патологии.

2) Необходимо учитывать не только действие одного отдельно взятого фактора, а подходить к этиологии как к совокупности негативных влияний на ВНЧС, в результате

действий которых образуется порочный круг, приводящий только к ухудшению проблемы с течением времени.

3) Существует необходимость в доработке действующих классификаций или создании новых, а вслед за этим разработки диагностических критериев для каждой из нозологических форм в соответствии с результатами работы над классификацией.

4) В современном мире, общепринятым стандартом должен стать комплексный подход к лечению, заключающийся прежде всего в привлечении смежных специалистов для увеличения эффективности лечения.

5) Результатом учета всех вышеописанных положений, должна стать разработка клинических рекомендаций федерального уровня, отвечающих современным требованиям качества оказания медицинской помощи.

Corresponding Author: Borisova Eleonora Gennadievna, Doctor of Medical Sciences (PhD (Advanced Doctorate)), Professor of the Department of General Dentistry and Clinic of Dentistry, Military medical academy named after S. M.

Kirov, Saint Petersburg, Russian Federation

E-mail: pobedaest@mail.ru

Ответственный за переписку: Борисова Элеонора Геннадиевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры общей стоматологии и клиники стоматологии ФГБВОУ ВО "Военно-медицинская академия им. С. М.

Кирова", Санкт-Петербург, Российская Федерация

E-mail: pobedaest@mail.ru

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования

и науки Российской Федерации ---—