CC BY
12
O. I. Trebukhina
CONDITION OF VASCULAR WALL AND HEART IN MINERS WITH CORONARY HEART DISEASE AND HYPERTENSION
The article presents survey data of 127 miners. At duplex scanning of extracranial vessels divisions of head and neck and echocardiography revealed associative remodeling of the intima-media of carotid arteries and the hea
О. И.Требухина
ИШЕМИЯ АУРУЫ Ж6НЕ КАН КЫСЫМЫ К9ТЕРУШЕН АУЫРАТЫН КвМНШЬКЕНШЫЕРДЩ КАН ТАМЫРЛАРЫ ЖЭНЕ ЖУРЕКТЩ ЖАРДАЙЫ
Бул макалада 127 квмiршi - кеншшердщ деректерi кврсетiлген. Бас жэне мойын кантамырларыныч экстракраниалдык бвлктерш дуплекстi сканерден жэне эхокардиографиялык зерттеуден вткiзген кезде жYректiч жэне уйкы артериясыныч iшкi кабатындары жиынтыктарында Yйлесiмдi YPДiстердiч керi Yлгiлерi ашылады.
Р. Х. Бегайдарова, Г. К. Айтыкова, Л. Б. Юнгенштейн, О. Н. Травнева, Г. Д. Искакова
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ, ВОЗМОЖНОСТИ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ (СООБЩЕНИЕ 1)
Кафедра детских инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета
Болезни, вызываемые Streptococcus pneumoniae или пневмококком, являются важной проблемой здравоохранения во всем мире. По данным ВОЗ за 2005 г., ежегодно в развивающихся странах от заболеваний, вызванных пневмококком, умирают 1,6 млн. человек, в том числе и 0,7-1 млн. детей в возрасте до 5 лет.
Термин «пневмококковая инфекция» объединяет группу заболеваний, вызванных S. Pneumoniae, в том числе такие тяжелые, угрожающие жизни ребенка, как менингит, сепсис и пневмония.
Основным фактором вирулентности пневмококка является полисахаридная капсула -мощный вирулентный фактор, определяющий тяжесть инфекции, подавляет защитное действие комплимента, препятствует опсонизации и уни-
чтожению бактерий фагоцитами.
К наиболее частым возбудителям пневмококковой инфекции у детей относятся педиатрические серотипы: 6B, 9V, 14, 19F, 23F, 3, 6A, 19A. Они часто колонизируются в носоглотке, демонстрируют определенную резистентность к широко назначаемым антибиотикам, вызывают инва-зивные инфекции, а также пневмонии и отиты. К серотипам «инфекционных вспышек» относятся 1, 4, 5, 7F, 18C, которые не часто высеваются из носоглотки, но могут вызывать инвазивные инфекции: менингиты, пневмонии с бактериемией.
Пневмококковая инфекция является одной из наиболее частых причин развития инфекции дыхательных путей (отит, синусит) у детей, в то же время она может быть этиологическим фактором тяжелых ургентных состояний, таких как пневмококковый менингит и пневмококковая пневмония, особенно у детей младше 2 лет. Хотя пневмококковый менингит встречается не так часто, как менингококковый, прогноз при пневмококковом менингите гораздо серьезней [1, 3]. По литературным данным, уровень летальности у детей превышает 15%, что примерно в 7 раз выше, чем при менингококковом менингите (типы В и С), и в 4 раза выше, чем при Hib-менингите, вызванном Haemophilus influenza тип b. У детей, перенесших пневмококковый менингит, риск развития отдаленных и тяжелых неврологических осложнений в 2 раза выше, чем у
Пневмококковые инфекции
Инвазивные
менингит
септицемия или бактериемия пневмония (59,1%) артрит эндокардит
Неинвазивные
острый бронхит и инфекции дыхательных путей
инфекции среднего уха (47,5%) синусит
конъюнктивит и др.
Инвазивные пневмококковые инфекции (ИПИ) - инфекционные заболевания, при которых пневмококк высевается из исходно стерильных сред (крови, спинномозговой
жилкости внутрисуставной жидкости и т л )
Неинвазивные пневмококковые инфекции - патологический процесс на слизистой в месте первичной колонизации бактерии
Рис. 1. Пневмококковые инфекции
детей после менингококкового и Hib-менингита. При этом Streptococcus pneumoniae как возбудитель заболевания не всегда диагностируется. Известно, что при пневмонии пневмококковой этиологии очень высок риск развития эмпиемы легких и бактериемии. S. pneumoniae чаще приводит к пневмонии с летальным исходом, чем все остальные возбудители пневмонии [4].
Вакцинация на современном этапе является глобальным методом фактически тотального контроля за инфекционной и даже неинфекционной заболеваемостью, позволяющая значительно улучшить качество жизни людей и оптимизировать расходы на здравоохранение. На современном этапе разрабатывается множество новых вакцин, которые, однако, достаточно медленно внедряются и недостаточно используются [2, 5]. Надежным методом предотвращения развития пневмококковой инфекции является специфическая иммунопрофилактика (табл. 1).
Препятствием к внедрению новых вакцин является не всегда выгодное соотношение эффективность/стоимость (в том числе и из-за отсутствия соответствующих исследований) в развивающихся странах, необходимость технической поддержки их внедрения, дефицит логистики и контроля качества вакцинации, а также недостаток финансирования. Наиболее актуальными для профилактики острых респираторных инфекций являются вакцины против пневмококка.
Первое масштабное клиническое исследование эффективности исходной клеточной пневмококковой вакцины было проведено в 1911 г.
Представлена история вакцинопрофилак-тики пневмококковой инфекции:
• 1895 г. - первая убитая трехвалентная вакцина в эксперименте.
• 1911 г. - ЮАР: вакцинация убитой вакциной рабочих на золотых и алмазных приисках, массовая вакцинация военнослужащих в 1918-1919 гг.
• 1983 г. - зарегистрирована 23-валентная поли-сахаридная вакцина.
• 2000 г. - 7-валентная конъюгированная вакцина лицензирована и введена в национальную программу США.
• 2008 г. - 13-валентная конъюгированная вакцина в процессе регистрации в EU, с 2009 - в США.
• 2009 г. - 10-валентная конъюгированная вакцина зарегистрирована в EU.
За последние десятилетия была заложена экспериментальная основа для понимания роли антител к полисахаридам капсулы пневмококков и разработки на основе этого поливалентных ти-поспецифических пневмококковых полисахарид-ных вакцин. Полисахаридная вакцина уже применяется многие годы, но она не обеспечивает защиты новорожденных и детей младшего возраста, поэтому рекомендована к применению лишь с 2-летнего возраста.
Одним из важных «прорывов» в вопросах разработки вакцин было изобретение процесса конъюгации, благодаря которому антиген связывается с носителем. Первой из вакцин такого типа была вакцина против Haemophilus influenza тип b, за которой последовали вакцины против Neisseria meningitides группы С. Полисахариды, которые до этого не проявляли иммуногенных свойств у новорожденных и детей младшего возраста, стали использоваться для стимуляции Т-клеток посредством связывания с белковыми носителями. Эти вакцины стали использоваться для создания долгосрочной защиты и иммунологической памяти в популяции детей младшего возраста [2, 5].
PCV-7 (Превенар) - пневмококковая конъюгированная 7-валентная вакцина (ПКВ-7). В PCV -7 включены 65-80% серотипов, вызывающих инвазивные пневмококковые заболевания у детей в индустриально развитых странах. PCV-7 хорошо переносится и является безопасной. Она формирует развитие Т-клеточного иммунного ответа, характеризующегося как формированием иммунной памяти, так и стимуляцией гумораль-
Инфекция Дети младше 5 лет Дети старше 5 лет Всего
Полиомиелит <100 1,000 1,000
Гепатит B 1,000 599,000 600,000
Дифтерия 4,000 1,000 5,000
N. meningitidis 10,000 16,000 26,000
Желтая лихорадка 15,000 15,000 30,000
Столбняк 198,000 15,000 213,000
Коклюш 294,000 1,000 294,000
H. influenzae B 386,000 0 386,000
Rotavirus 402,000 47,000 449,000
Корь 480,000 50,000 530,000
Streptococcus Pneumoniae 716,000 896,000 1,612,000
Таблица 1.
Количество смертей, которые можно предотвратить вакцинацией (по данным ВОЗ)
ного ответа на последующее введение пневмококковых полисахаридов, содержащихся в вакцине. Она также потенцирует иммунитет слизистых оболочек, что приводит к снижению назо-фарингеального бактерионосительства.
По состоянию на май 2008 г. PCV-7 была зарегистрирована и применяется более чем в 82 странах мира. Вакцина PCV-7 включена в государственные универсальные иммунизационные программы 25 стран: в США, Канаде, Австралии, в странах Западной Европы, включая Германию, Францию, Великобританию, Нидерланды, Италию и Швецию. В большинстве стран дозы вакцины назначаются в течение первого года жизни.
Результаты исследования центра по контролю и профилактике заболеваний - федеральное агентство (CDC) показали четкую тенденцию к снижению частоты инвазивной пневмококковой инфекции среди детей младше 2 лет после плановой вакцинации в 2000 г. У детей этой же возрастной группы заболеваемость в 2001 г. снизилась по сравнению с 1998 г. на 69%. Внедрение пневмококковой конъюгированной вакцины оказало позитивное воздействие на заболеваемость среди взрослых. В 2002 г. частота инвазивной пневмококковой инфекции среди взрослых в возрасте от 20 до 39; от 40 до 64 и старше 65 лет снизилась на 46, 20 и 29% соответственно.
Имеются данные о наличии эффекта попу-ляционной защиты в отношении пневмококковой инфекции у взрослых при иммунизации 7-валентной PCV - вакциной детей. Это обусловлено тем, что вакцина предотвращает назофарин-геальную колонизацию, тем самым уменьшая распространение возбудителя в популяции. Внедрение пневмококковой конъюгированной вакцины оказалось полезным и в отношении ан-тибиотикорезистентности. Так, после внедрения вакцины PCV-7 в США уровень инвазивных пнев-
мококковых заболеваний, вызываемых пенициллин-резистентными штаммами, у детей уменьшился на 80%. Это связано с наличием в составе конъюгированной пневмококковой вакцины анти-биотикорезистентных серотипов [1, 2, 3, 4]
ВОЗ рекомендует включать вакцину Р^7 в национальные календари прививок во всех странах независимо от наличия данных о сероти-повом составе пневмококков. Также рекомендуется создавать национальные системы эпидемиологического надзора за пневмококковыми инфекциями с целью установления исходного уровня заболеваемости и мониторирования эффекта программ по вакцинопрофилактике.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А. А. Пневмококковая инфекция и связанные с ней заболевания - серьезная проблема современного здравоохранения /А. А. Баранов, Л. С. Намазова, В. К. Таточенко // Педиатр. формация. - 2008. - №1. - С. 1 - 3.
2. Галицкая М. Г. Пневмококковая инфекция. Новые возможности вакцинопрофилактики /М. Г. Галицкая, Л. С. Намазова, М. В. Федосеенко // Педиатр. формация. - 2008. - №1. - С. 4 - 6.
3. Намазова Л. С. Конъюгированная пневмококковая вакцина для иммунизации детей. Рекомендации ВОЗ /Педиатр. формация. - 2007. - №5. -С. 6 - 10.
4. Намазова Л. С. Пневмококковые инфекции и вакцинация - можно ли с помощью профилактики уменьшить бремя болезни? /Л. С. Намазова, М. Г. Галицкая, М. В. Федосеенко //Педиатр. формация. - 2007. - №6. - С. 2 - 17.
5. Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни и вак-цинопрофилактика у детей /В. Ф. Учайкин, Н. И. Нисевич, О. В. Шамшеева. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. - 688 с.
Поступили 12.01.11
R. Kh. Begaydarova, G. K. Aitykova, L. B. Yungenshtein, O. N. Travneva, D. Iskakova MODERN CONDITION OF PNEUMOCOCCAL INFECTION, THE POSSIBILITIES OF VACCINE PREVENTION
Pneumococcal infection is one of the reasons of the development of respiratory tracts infections and can be the aetiological factor of such heavy urgent conditions as pneumococcal meningitis and pneumococcal pneumonia. There is the literary review in present work about pneumococcal infection, associated with this infection diseases, is considered the vaccination problem in the other country of the world. The new data about new conjugated 7-valent pneumococcal vaccine are presented in the article.
Р. Х. Бегайдарова, Г. К. Айтыкова, Л. Б. Юнгенштейн, О. Н. Травнева, Г. Д. Искакова ПНЕВМОКОККТ1К ИНФЕКЦИЯНЬЩ КАЗ1РГ1 КЕЗЕЦДЕГ1 ЖАРДАЙЫ, ВАКЦИНАМЕН АЛДЫН АЛУ-ДЬЩ МУМК1НД1КТЕР1
Пневмококкты инфекция тыныс жолдарынык инфекцияларын тудыратын себептердщ 6ipi, жэне де пневмококкты менингит пен пневмококкты пневмония сиякты ауыр ургентпк жардайлардык да этиология-лык факторы болып табылады. Осы жумыста пневмокококкты инфекция, онымен байланысты аурулар мен баска елдердеп вакцинация мэселелерi бойынша эдеби шолу жYргiзiлген. Жака коньюгацияланран же^ва-лентпк пневмококкты вакцина женшде мэлiметтер бершген.
