CC BY
22
Р. Х. Бегайдарова, Н. Ю. Азимбаева, Г. Д. Искакова, Л. Б. Юнгенштейн, О. Н.Травнева
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН (СООБЩЕНИЕ 2)
Кафедра детских инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета, Комитет государственного санитарно-эпидемиологического надзора МЗ РК
Стратегия вакцинопрофилактики в Республике Казахстан включает в себя следующие разделы: обоснование и внедрение новых вакцин; обеспечение устойчивого финансирования; подготовка нормативной правовой базы; отработка механизма внедрения вакцинации; проведение эпиднадзора за управляемыми инфекциями; достижение оптимального уровня (95% и более) охвата плановыми прививками на каждой административной территории; лабораторный компонент надзора за инфекционными заболеваниями; подготовка медицинских работников; работа с населением.
Цель работы - эпидемиологическое обоснование внедрения в Республике Казахстан поэтапной вакцинации против пневмококковой инфекции, снижение заболеваемости пневмонией, менингитами и смертности детей до 5 лет .
По статистическим данным в РК за 2007 -2009 гг. показатель смертности детей до 1 г. от респираторных заболеваний и пневмоний занимал 3 место от всех причин смерти и 1 место от инфекционных заболеваний. Заболевания органов дыхания у детей в Казахстане, в частности пневмония, является ведущей причиной смертности детей в возрасте до 5 лет. Общая численность случаев смерти детей в возрасте до 5 лет составила 7 577, из них 710 (9,4%) - от заболеваний органов дыхания, в том числе 446 (5,9%) -от пневмонии (рис. 1, табл. 1).
фЩЭГрИИЪ!
Рис. 1. Основные причины смертности детей до 1 г. в Республике Казахстан по статистическим данным 2009 г.
Самые высокие показатели заболеваемости пневмонией и смертности детей до 1 г. наблюдаются в Восточно-Казахстанской (ВКО) и Мангистауской областях. Среди возбудителей гнойных бактериальных менингитов (ГБМ) пневмококки занимают второе, а иногда первое место из 3 основных возбудителей - менингококков, пневмококков и гемофилов, которые являются агентами при 90-95% заболеваний гнойными менингитами.
Особенностями пневмококковых менингитов в Казахстане являются: неэпидемический характер распространения: поражаются лица с ослабленными факторами иммунной защиты на фоне течения очаговой пневмококковой инфекции (средние отиты, синуситы, пневмонии и т.д.); возможны случаи возникновения пневмококковых менингитов как первичного заболевания при попадании возбудителя непосредственно в спин-но-мозговую жидкость при ликворее, черепно-мозговых травмах.
Механизм внедрения вакцинации против пневмококковой инфекции в Республике Казахстан регламентируется следующими постановлениями:
1. Внесение изменений в постановление Правительства Республики Казахстан от 30.12.09 г. №2295 «Об утверждении перечня заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки, Правил их проведения и групп населения, подлежащих плановым прививкам» в части расширения Перечня (постановление от 29.06.10 г. №663).
2. Поэтапное внедрение вакцинации против пневмококковой инфекции с учетом показателей заболеваемости пневмонией и причин смертности детей до 1 г. в Республике Казахстан.
3. Постановление Главного государственного санитарного врача РК «О проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по вакцинации против пневмококковой инфекции детей целевых групп» от 10.11.10 г. №16 с методическими указаниями по проведению профилактических прививок против пневмококковой инфекции (табл. 2, 3, 4).
Поэтапное внедрение вакцинации против пневмококковой инфекции в Республике Казахстан будет проводиться с учетом показателей заболеваемости пневмонией и смертности детей до 1 г. В 2010 г. пилотными регионами стали Восточно-Казахстанская и Мангистауская области. В последующие годы будут включены другие регионы с завершением вакцинации к 2015 г.
Изучены дополнения, внесенные в календарь профилактических прививок РК: прививка против пневмококковой инфекции.
В настоящее время существуют 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина и 7-валентная пневмококковая конъюгиро-ванная вакцина (Р^-7). Полисахаридная вакцина уже применяется многие годы, но она не обеспечивает защиты новорожденных и детей млад-
s
Ol
ti S
a
s
X fa
S <jj
Я
о и о ч s
ja
ю о
Таблица 1.
Основные причины смертности детей до 1 г. в Республике Казахстан по статистическим данным 2009 г.
Регионы 2007 г. 2008 г. 2009 г.
Заболеваемость пневмонией Смертность Заболеваемость пневмонией Смертность Заболеваемость пневмонией Смертность
абс. на 1000 детей всего умерших до 1 г. на 1000 род-хся абс. на 1000 детей всего умерших до 1 г. на 1000 род-хся абс. на 1000 детей всего умерших до 1 г. на 1000 род-хся
Акмолинская 1 209 107,7 135 11,3 1 395 126,7 233 17,9 1 771 135,9 221 17,4
Актюбинская 170 13,0 184 12,7 165 11,9 326 20,2 316 19,6 296 17,7
Алматинская 950 29,0 330 10,0 1 096 30,1 550 14,8 1 690 45,4 498 13,9
Атырауская 179 15,3 166 13,1 240 20,1 287 20,8 189 13,7 262 18,7
ВКО 436 21,9 339 15,5 497 24,3 527 22,1 461 19,4 538 22,7
Жамбылская 1 086 47,6 349 14,0 1 537 64,4 627 21,9 1 202 41,9 508 18,5
ЗКО 321 34,3 126 12,3 354 37,1 212 18,4 625 54,3 181 14,7
Карагандинская 897 47,5 275 12,5 1 037 51,8 454 19,3 1 567 66,5 430 18,3
Костанайская 500 46,2 163 14,0 608 55,5 255 20,0 663 51,9 219 17,1
Кызылординская 340 23,4 302 18,0 278 17,9 389 21,8 426 23,9 407 21,6
Мангистауская 274 27,8 225 18,1 255 22,5 295 20,8 256 18,0 308 21,5
Павлодарская 433 41,0 123 10,7 388 34,8 261 20,3 907 70,6 219 17,5
СКО 380 47,3 124 15,5 296 37,4 180 20,3 390 43,9 120 14,1
ЮКО 3 220 57,3 1 221 18,0 3 814 61,0 1 822 24,2 4 560 60,5 1 506 20,7
г. Алматы 467 20,4 427 13,2 405 16,2 670 18,6 336 9,3 556 16,1
Г. Астана 1 453 144,8 155 11,6 1 520 127,6 178 12,9 1 583 114,9 111 8,7
РК 8 285 43,6 3 141 17,3 8 955 45,8 4 716 20,4 11 313 47,1 4 057 18,4
PS о U
0
1 S 33
s
S S
CD
Я M
Таблица 2.
Этапы внедрения вакцинации против пневмококковой инфекции в Республике Казахстан (2010 - 2015 гг.)
Регион 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Акмолинская + + +
Актюбинская + +
Алматинская +
Атырауская + + +
ВКО + + + + + +
Жамбылская + + + + +
ЗКО +
Карагандинская + + + +
Костанайская + + +
Кызылординская + + + +
Мангистауская + + + + + +
Павлодарская + +
СКО + + + +
ЮКО + + + + +
г. Алматы +
г. Астана + +
шего возраста, поэтому рекомендована к применению лишь с 2-летнего возраста. В PCV-7 включены 65-80% серотипов, вызывающих инвазив-ные пневмококковые заболевания у детей в индустриально развитых странах. PCV-7 хорошо переносится и является безопасной.
Представлен перечень пневмококковых конъюгированных вакцин:
■ 7-валентная: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F
(Wyeth)
■ 10-валентная: 7-валентная+1, 5, 7F (GSK)
■ 13-валентная: 10-валентная+3, 6A, 19A
(Wyeth)
Прививки Превенаром 13 нужны всем детям в возрасте с 2 месяцев до 5 лет. Она является оптимальной универсальной вакциной - создает иммунную прослойку и обеспечивает не толко индивидуальную защиту, но и защиту детей группы риска за счет создания «кокона». Оптимальное начало вакцинации с 2 мес., когда у ребенка еще есть материнские антитела и он уже способен вырабатывать свои иммуноглобулины.
Перед проведением профилактических прививок проводится обязательный осмотр прививаемого лица врачом, при его отсутствии -фельдшером, с оформлением разрешения к проведению профилактической прививки в медицинском документе прививаемого. Интервалы между введениями пневмовакцины не менее 4 нед., от других прививок - не соблюдается. Медицинское наблюдение за постпрививочным периодом - в течение 30 мин после введения, далее - 3 дня (табл. 3).
Профилактические прививки против пневмококковой инфекции детям проводятся с учетом
противопоказаний. К постоянным противопоказания относятся: сильная реакция, развившаяся в течение 48 ч после предыдущего введения пневмококковой вакцины (повышение температуры тела до 40°С и выше, синдром длительного, необычного плача 3 и более ч, фебрильные и афебрильные судороги, гипотонический-гипореактивный синдром); осложнение на предыдущее введение данной вакцины (анафилак-тический шок, развившийся в течение 24 ч после прививки, немедленные аллергические реакции, энцефалит или энцефалопатия, развившаяся в течение 7 дней после введения вакцины); повышенная чувствительность к вспомогательным веществам и/или дифтерийному анатоксину.
К временные противопоказаниям относятся: острые инфекционные и неинфекционные заболевания средней и тяжелой степени тяжести вне зависимости от температуры (иммунизация), через 2-4 нед. после выздоровления; применение при различной патологии стероидов, а также других препаратов, обладающих иммуносупрес-сивными свойствами (иммуносупрессивным считается лечение стероидами при их системном применении в дозе >1 мг/кг веса в сут по пред-низолону в течение >14 дней); острые заболевания ЦНС (менингит, энцефалит, менингоэнцефа-лит) - вакцинация откладывается на срок до 1 г. со дня выздоровления; острый гломерулонефрит - вакцинация откладывается до 6 мес. после выздоровления; нефротический синдром - иммунизация откладывается до окончания лечения кор-тикостероидами; больные с прогрессирующими хроническими заболеваниями не подлежат вак-
Таблица 3.
Календарь профилактических прививок РК
Возраст Вакцинация против следующих инфекционных заболеваний
БЦЖ ВГВ ОПВ АКДС Hib АДС АД-М АДС-М ККП Пневмо
1-4 сут жизни
2 мес.
3 мес.
4 мес
12-15 мес.
18 мес.
6 лет (1 класс)
12 лет
15 лет
16 лет
Через каждые 10 лет
Таблица 4.
Дозировка и способ применения Превенара 13
Возраст начала вакцинации Доза Кратность Схема введения
От 2 до 6 мес. 0,5 мл 3+1RV или 2+1RV 3 дозы с интервалом не менее 1 мес., первая доза обычно вводится в возрасте 2 мес. 4 доза (т.е. ревакцинация) рекомендуется на втором году жизни, оптимально в 12-15 мес. Схема 2+1 применяется при массовой вакцинации, 2 дозы с интервалом не менее 2 мес., 3 доза - в 11-15 мес.
Catch-up - догоняющая вакцинация
От 7 до 11 мес. 0,5 мл 2+1RV 2 дозы с интервалом не менее 1 мес., 3 доза (т. е. ревакцинация) рекомендуется на 2 г. жизни
От 12 до 23 мес. 0,5 мл 2 2 дозы с интервалом не менее 2 мес. между введениями
От 2 до 5 лет 0,5 мл 1 1 доза однократно
цинации; больные с обострением хронических заболеваний прививаются в период ремиссии.
Ожидаемые результаты для населения -снижение заболеваемости пневмонией детей до 5 лет на 50%; снижение смертности детей до 5 лет на 20%.
Ожидаемые результаты для государства -
улучшение показателей Глобального индекса конкурентоспособности (ГИК) Республики Казахстан; снижение детской смертности, ежегодное предотвращение более 1,5 тыс. смертей детей до 5 лет; снижение расходов на оказание медицинской помощи при заболеваниях пневмонией, отитом, сепсисом у детей.
R. Kh. Begaydarova, N. Yu. Azimbayeva, G. D. Iskakova, L. B. Yungenshtein, O. N. Travneva EPYDEMIOLOGICAL SUBSTANTIATION OF VACCINAL PREVENTION OF PNEUMOCOCCAL INFECTION IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
There is the prevalence of pneumococcal infection is analysed in article, which is one of the reasons of the development to infections of the respiratory tracts and can be the aetiological factor such of heavy urgent conditions as pneumococcal meningitis and pneumococcal pneumonia. It is proved the necessity of children vaccination, presented the data about new conjugated 13-valent pneumococcal vaccine, which can be used in children from 2-months age in the Republic of Kazakhstan.
Медицина и экология, 2011, 1
43
Р. Х Бегайдарова, Н. Ю. Азимбаева, Г. Д. Искакова, Л. Б. Юнгенштейн, О. Н. Травнева КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫ БОЙЫНША ПНЕВМКОККТ1К ИНФЕКЦИЯСЫН ВАКЦИНАМЕН АЛДЫН АЛУДЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЫК НЕГ1ЗДЕУ
Макалада пневмококкты инфекцияныч таралуына талдау жасалран. Пневмококкты инфекция тыныс жолдарыныч инфекцияларын тудыратын себептердщ бiрi, жэне де пневмококкты менингит пен пневмококкты пневмония сиякты ауыр ургенттiк жардайлардыч да этиологиялык факторы болып табылады. Казак-стан Республикасында балаларды вакцинациялау дэлелдерi, 2 - айлык жасынан бастап колданура болатын жача коньюгациялы онYшваленттi пневмококкты вакцина жеынде мэлiметтер берiлген.
Б. Н. Кошерова
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОПТИМАЛЬНОЙ ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ЛЯМБЛИОЗА
Кафедра инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета
Гельминтозы человека являются актуль-ной проблемой для медицинской науки и практического здравоохранения. В последние годы отмечается тенденция к росту лямблиоза, так, по данным экспертов ВОЗ, в странах Азии, Африки, Латинской Америки ежегодно лямблиозом заражаются около 200 млн. человек [2]. Лямблиоз распространен повсеместно, цисты лямблий в фекалиях обнаруживаются у 20% населения земного шара. Неблагополучная эпидемиологическая обстановка по заболеваемости лямблиозом обусловлена прежде всего неудовлетворительным обеспечением населения доброкачественной питьевой водой, загрязнением открытых водоемов неочищенными канализационными стоками. Немалый вклад в увеличение заболеваемости лямблиозом вносят различные неблагоприятные состояния: прежде всего несбалансированное питание в виде повышенного потребления легкоусвояемых углеводов на фоне значительного дефицита белка, а так же нарушение микрофлоры кишечника после терапии антибиотиками (особенно при многократных курсах).
Согласно классификации ВОЗ выделяют: лямблионосительство (бессимптомный лямбли-оз); лямблиоз (клинически выраженная форма), который проявляется преимущественно в виде кишечной формы (дискинезия 12-перстной кишки, дуоденит, энтерит, энтероколит); гепатоби-лиарной формы (дискинезия желчных путей, холецистит); лямблиоза как сопутствующего заболевания.
Среди клинических проявлений лямблиоза выделяют две основные формы: первичная инвазия или острый лямблиоз, чаще распространенный среди детей раннего возраста; затяжное рецидивирующее течение или хронический лям-блиоз, регистрируемый у детей более старшего возраста и взрослых.
Частота манифестного лямблиоза составляет 13-43%, субклинического - 49%, бессимп-
томного - 25-28% от числа инвазированных лямблий.
Особенность возбудителя, состояние реактивности макроорганизма, полиморфизм клинических проявлений, наблюдение и лечение у специалистов разных профилей (терапевтов, гастроэнтерологов, дерматологов) привели к росту хронических форм заболевания над острыми с длительной персистенцией лямблий и ухудшением качества жизнь пациента.
Эффективная этиотропная и патогенетическая терапия имеет значение в стабилизации процесса и прогнозе заболевания. В настоящее время арсенал противолямблиозных препаратов увеличивается, вместе с тем отмечается адаптация и постепенное развитие к ним устойчивости лямблий. Причиной устойчивости лямблий к воздействию препаратов является нерационально проведенное лечение (несоблюдение суточных, курсовых доз, количества курсов). В связи с этим поиск эффективных методов лечения этой патологии остается актуальным.
Цель работы - изучение клинико-лабора-торной эффективности различных схем лечения лямблиоза с применением нитроимидазолов (мет-ронидазол, орнидозол, албендозол), нитрофура-нов (фуразолидон, нифуроксазид «Эрсе-фурил»).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 115 больных с диагнозом: лямблиоз, кишечная форма, хроническое течение в стадии обострения в возрасте от 20 до 50 лет. Диагноз был верифицирован на основании клинико-анамнестических и лабораторных (копроскопия кала, результат дуоденального зондирования, ПЦР-диагностика). Вегетативные формы лямблий были обнаружены в дуоденальном содержимом и жидких испражнениях, цистированные формы - в нативных фекалиях в течение 2 ч после сбора анализа.
Все больные получали 3 этапное лечение лямблиозной инвазии: подготовительный этап (до 2-4 нед.), этиотропное лечение, восстановительный этап. Подготовительный этап был направлен на уменьшение эндотоксикоза, гепа-топротекцию, повышение защитных сил макроорганизма и устранение явлений холестаза и дисмоторики пищеварительного тракта. Основный акцент был сделан на ограничение поступления простых углеводов в пищу, увеличение количества продуктов, являющихся адсорбентами и содержащих значительное количество растительной клетчатки: так называемые серые ка-
