CC BY
7Мир вирусных гепатитов 2 (2009)
или более не происходит также в пробах с добавлением КфР при отсутствии в этих пробах IgM-антител к вирусу гепатита А.
Результаты исследований. Г 1иже приводятся типичные результаты проведения копфирматорного теста с первично положительными (прямая реакция) на выявление IgM энти-ВГА пробами сывороток крови, взятых от больного ГА (Nal) и ревматоидным артритом í№2). Так, в прямой реакции проба Nal имела показатель ОП - 2031 o.e., a Na2 - 1744 o.e. При этом OK тест-системы имел значение 0,022 o.e., a ITK -2481о.е. Значение С at-off составляло U,200 o.e. Таким образом, сбе пробы были че^ко положительными в грямои реакции. Результаты копфирматорного теста выглядели следующим образом. Б лунках с KP значения Oil составляли: 1957 o.e. и 1652 o.e., в лунках с КфР - 0,С38 o.e. и 1616 o.e., кратность ОП KP к ОП КфР - 51,5 раза и 1,02 раза для проб Nal и Ne2 соответственно. Таким образом, по результатам постановки копфирматорного теста с первично положительными пробами Nsl и №2 специфичность положительного результата подтверждена для пробы Nal. Результат определения IgM анти-BI А в пробе Na2 считается отрицательным. Результаты этих исследований полно пью соответствовали к. паническим данным.
Заключение, тест-пабор конфирматорный для подтверждения специфичности выявления антител класса IgM к вирусу гепа~ита А методом иммуноферментного анализа (К0НФГЕ1Ъ4-А Г-М) по Ту BY 100558032.144-2006 производится в Республике Беларусь и имеет позитивные отзывычютребителеи. Использованный Ч1ри разработке этого набора подход, по нашему мнению, может быть также успешно применентфи выявлении IgM с другой антигенной специфичностью.
29 Современное состояние и проблемы эпидемиологии гелатитэ С
в Украине
А-Л. Гурггль, В.Ф. Мариевский.Т.А. Сергееза, В.Р. Шагинян ГУ «Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В Грсмашевского АМН Украины», г. Киев, Украина
Официальная регистрация заболеваемости 1епатигом С (ГС), преимущественно клинически выражен ными желтушными формами острого инфекционного процесса, в Украине осуществляется с 2003 года. Согласно официальным статистическим данным, за 5 лет заболеваемость ГС в неуклонно снижается - от 2,8 случаев на 1СС тыс. населен-.1Я в 2003 г. до 1,9 в 2007 г. (средний темп снижения - 6,73%). При этом в материалах оф; тиалъной статистики, как правило, не отражены случаи безжелтушных, субклинических форм острого ГС, а также больные пре:тмущественно латентными формами хронического гепатита (ХГ), а тем более «вирусоносительства», цирроза, рака печени и многочисленных внепеченочных поражений, этиологически связанных с вирусом ГС (HCV). Это создает обманчивое впечатление о видимом благополучии в отношении ГС в Украине, искажает впидемичеокую ситуацию, поскольку показатели заболеваемости острыми формами ГС (а есть все основания полагать, что даже их чисто, по крайней мере, в 5-6 раз выше) отражает лишь незначитечьную ее часть. Основу же истинного эпидемического процесса составляет скрытый компонент, формирующийся, главным образом, за счет значительного массива больных ХГС, количество которых многократно превышает число чйц с острой инфекцией', поскольку хронизация наблюдается в 50-80% случаев, и именно ХГС является основной клиническои формог"1 этой болезни. Хронические вирусные гепатиты в Украине до сих пор не регистрируются, однако в материалах статистики учитываются случаи ХГ неустановленной этиологии, показатели заболеваемости ко горыми оастут из года в год. Так, за пятилетний период (2003-2007 гг.) первичная заболеваемость неве-рифицированными ХГ выросла с 58,5 до 7С,3 случаев на 100 тыс. населения, а их распространенность увеличилась с 570,8 до 709.2 случаев. Пс современным представлениям, около 80% ХГ неустановленной этиологии обусловлены вирусами парентеральных гепатитов и, в свою очередь, 6U-64 % из них связаны с HC.V. Если экстраполировать материалы официальной регистрации ХГ в Украине в 2С07 г. с учетом указанных пропорции, то получится, что примерно 158-169 тыс. граждан хронически инфицированы HCV (интенсивный показатеш 340-360 на 100 тыс.), а первичная забочеваемость ХГС в 2U07 г. была на уровне 33-36 стучаев на 1UC гыс. населения. Представленные данные свидетельствуют о широком распростри неге-ги хронических форм инфекционного пропесса ГС, которые в бо;1ьшинстве случаев остаются нераспознанными.
Для изучения ис! инной интенсивности эпидемического процесса ГС было проведено сероэпидемиоло гическое обследование различных групп населения на маркеры иьфипирования HCV - антитела к вирусу (анти-HCVY Анализ результатов обследования доноров крови и беременных, которых обычно считают группами, отражающими взрослое здоровое население, свидетельствует о том, что среди них на протяжении последних 5 отчетных лет (2003-2007 т.) частота определения анти-lICV в динамике прак-
Мир вирусных гепатитов 2 {2009}
то ч ос км не изменялась, в отличие от выраженной тенденции к снижению уровня рргистрируемой заболеваемости. Гак, среди доноров крови (всех категорий) этот маркер в среднем определяли у 2,3% (95% доверительный интервал - ДИ: 2,0-2,6%), а среди беременных - у 3,6% (95% ДМ: 3,3-3,9%) обследованных лиц. В соответствии с этими показателями Украину можно отнести к регионам с достаточно широким распространением НСУ-инфекции.
Наиболее высокие показатели, отражающие высокую интенсивность эптщемического процесса, потуче-гаялри обеледовании Вт 14-инфицированных лиц (82,4%) и потребителей чнъещиогшых наркотиков (61,5%). Причем у наркозависимых лиц, которые при этом инфтщированы ВИЧ, частота выявления специфических маркеров бьша максима,тьной (83,7%). Высокие показатели обнаружения анти-НСУ были получены при обследовании работников коммерческого секса (30,8%); лиц, находящихся в местах лишения свободы (62,1 %); пациентов с инфекциями, передаваемыми половым путем (12,9%), в том числе среди больных сифилисом (43,0%). Остается высокой возможность инфицирования медицинских работников и пациентов стационаров неинфекционного профиля - частота обнаружения анти-НСУ при обследовании указанных лиц в среднем составила 3,3% и 5,0% соответственно. При этом распространенность анти-НСУ у медработников колебалась от 1,4% в акушерских отделениях до 8,9% в отделениях гемодиализа. Среди пациентов наиболее высокие показатели отмечены при обследовании больных отделении гемодиализа (27,5%) гематологии и переливания крови (8,8%), гастроэнтерологических (8,4%) и ряда других.
Заключение. Результата эпидемиологического aнaJTизa и данные сероэпидемиологических исследований свидетельствуют о широком распространении ГС среди различных групп населения Украины, о несоответствии между относительно низкими показателями заболеваемости и высокой частотой обнаружения специфических маркеров инф! щирования НСУ, об интенсивном, но преимущественно скрытом характере эпидемического процесса. Это диктует необходимость оценки действительных масштабов расиространения ГС (с учетом всех клинических форм инфекции), установления количественных и качественных параметров эпидемического процесса в современных условиях, что является необходимой предпосылкой дттл разработки и проведения адекватных противоэпидемических и профилактических мероприятий.
30. Гепатит Б в Украине: тенденции развития эпидемического процесса
в совоемепных условиях
А.Л. Гураль В.Ф Мариевский, Т.А. Сергеева, В.Р. Шагинян, О.Н Рубан ГУ «Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л. д. /ромашевскояо АМН УкраиныЩ г. Киев, Украина
Этапы эпидемического процесса в Украине. Эпидемиологический анализ регистрируемой заболеваемости клинически выраженнытто преимущественно желтушными формами острого гепатита В (ОГВ) в Украине позволил установить три этапг; развития эпидемического процесса (ЭП), которые отличались по интенсивности, количественным и качественным характеристикам. На первом этапе (1970-1989 гг.) показатели заболеваемости ОГВ вырости в 4,6 раза - с 6,8 до 31,5Г/ оооо, что нашло отражение в выраженной тенденции к ежегодному приросту заболеваемости (средний темп прироста/снижения - Тгр. = +5,69%). Ведуишм фактором, который определял ход ЭП па этом этапе, был искусственный парентеральный путь передачи возбудителя инфекции при проведении медицинских лечебно-диагностических и нрофияактических манипуляций (удельный вес 75-89%). В ходе второго этапа развития ЭП ОГВ (1990-1996 гг.) наметилась тенденция к снижению регистрируемой заболеваемости (Тср. = -2,69%), а среднемногочетний показатель заболеваемости составлял 23,2°/оооо- Особенностью этого этапа развития ЭП было изменение доминирующих путей передачи возбудителя и возоастной структуры больных ОГВ. На фоне уменклс:1ия роли медицинских парентеральных вмешательств в распространении ГВ возросло эпидемическое значение искусственного парентерального инфицирования при введении наркотиков (до 40%) и полового пути передачи (до 2С%). В возрастной структуре больных ОГВ начали превалировать лица 15-29 лет (до 70%), в отличие от первого этапа развития ЭП, котда наибольший удельный вес приходился на лиц среднего и старшего возраста. Начиная с 1997 г., можно выделить третий, современный этап развития ЭП ОГВ в Украине, для которою наиболее характерным было преоб ■ ладание естественных путей инфицирования вирусом ГВ (НВУ) над искусственными и выраженная тенденция к снижению регистрируемой заболеваемости - с 19,7и/оооп в 1997 г до 6,3й/оооо в 2007 г. (в 2,6 раза; Тгр, = -8,27%). Средний многолетний показатель заболеваемос ти составлял 14,6°/оэт). Ч^о же касается изменений ведущих путей передали возбудителя на протяжении анализируемого периода, то это касается, прежде всего, полового пути передачи НВУ, уделыгый вес которого вырос до 46%, наряду с умень-
