CC BY
7Мир вирусных гепатитов 2 {2009}
то ч ос км не изменялась, в отличие от выраженной тенденции к снижению уровня рргистрируемой заболеваемости. Гак, среди доноров крови (всех категорий) этот маркер в среднем определяли у 2,3% (95% доверительный интервал - ДИ: 2,0-2,6%), а среди беременных - у 3,6% (95% ДМ: 3,3-3,9%) обследованных лиц. В соответствии с этими показателями Украину можно отнести к регионам с достаточно широким распространением НСУ-инфекции.
Наиболее высокие показатели, отражающие высокую интенсивность эптщемического процесса, потуче-гаялри обеледовании Вт 14-инфицированных лиц (82,4%) и потребителей чнъещиогшых наркотиков (61,5%). Причем у наркозависимых лиц, которые при этом инфтщированы ВИЧ, частота выявления специфических маркеров бьша максима,тьной (83,7%). Высокие показатели обнаружения анти-НСУ были получены при обследовании работников коммерческого секса (30,8%); лиц, находящихся в местах лишения свободы (62,1 %); пациентов с инфекциями, передаваемыми половым путем (12,9%), в том числе среди больных сифилисом (43,0%). Остается высокой возможность инфицирования медицинских работников и пациентов стационаров неинфекционного профиля - частота обнаружения анти-НСУ при обследовании указанных лиц в среднем составила 3,3% и 5,0% соответственно. При этом распространенность анти-НСУ у медработников колебалась от 1,4% в акушерских отделениях до 8,9% в отделениях гемодиализа. Среди пациентов наиболее высокие показатели отмечены при обследовании больных отделении гемодиализа (27,5%) гематологии и переливания крови (8,8%), гастроэнтерологических (8,4%) и ряда других.
Заключение. Результата эпидемиологического aнaJTизa и данные сероэпидемиологических исследований свидетельствуют о широком распространении ГС среди различных групп населения Украины, о несоответствии между относительно низкими показателями заболеваемости и высокой частотой обнаружения специфических маркеров инф! щирования НСУ, об интенсивном, но преимущественно скрытом характере эпидемического процесса. Это диктует необходимость оценки действительных масштабов расиространения ГС (с учетом всех клинических форм инфекции), установления количественных и качественных параметров эпидемического процесса в современных условиях, что является необходимой предпосылкой дттл разработки и проведения адекватных противоэпидемических и профилактических мероприятий.
30. Гепатит Б в Украине: тенденции развития эпидемического процесса
в совоемепных условиях
А.Л. Гураль В.Ф Мариевский, Т.А. Сергеева, В.Р. Шагинян, О.Н Рубан ГУ «Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л. д. /ромашевскояо АМН УкраиныЩ г. Киев, Украина
Этапы эпидемического процесса в Украине. Эпидемиологический анализ регистрируемой заболеваемости клинически выраженнытто преимущественно желтушными формами острого гепатита В (ОГВ) в Украине позволил установить три этапг; развития эпидемического процесса (ЭП), которые отличались по интенсивности, количественным и качественным характеристикам. На первом этапе (1970-1989 гг.) показатели заболеваемости ОГВ вырости в 4,6 раза - с 6,8 до 31,5Г/ оооо, что нашло отражение в выраженной тенденции к ежегодному приросту заболеваемости (средний темп прироста/снижения - Тгр. = +5,69%). Ведуишм фактором, который определял ход ЭП па этом этапе, был искусственный парентеральный путь передачи возбудителя инфекции при проведении медицинских лечебно-диагностических и нрофияактических манипуляций (удельный вес 75-89%). В ходе второго этапа развития ЭП ОГВ (1990-1996 гг.) наметилась тенденция к снижению регистрируемой заболеваемости (Тср. = -2,69%), а среднемногочетний показатель заболеваемости составлял 23,2°/оооо- Особенностью этого этапа развития ЭП было изменение доминирующих путей передачи возбудителя и возоастной структуры больных ОГВ. На фоне уменклс:1ия роли медицинских парентеральных вмешательств в распространении ГВ возросло эпидемическое значение искусственного парентерального инфицирования при введении наркотиков (до 40%) и полового пути передачи (до 2С%). В возрастной структуре больных ОГВ начали превалировать лица 15-29 лет (до 70%), в отличие от первого этапа развития ЭП, котда наибольший удельный вес приходился на лиц среднего и старшего возраста. Начиная с 1997 г., можно выделить третий, современный этап развития ЭП ОГВ в Украине, для которою наиболее характерным было преоб ■ ладание естественных путей инфицирования вирусом ГВ (НВУ) над искусственными и выраженная тенденция к снижению регистрируемой заболеваемости - с 19,7и/оооп в 1997 г до 6,3й/оооо в 2007 г. (в 2,6 раза; Тгр, = -8,27%). Средний многолетний показатель заболеваемос ти составлял 14,6°/оэт). Ч^о же касается изменений ведущих путей передали возбудителя на протяжении анализируемого периода, то это касается, прежде всего, полового пути передачи НВУ, уделыгый вес которого вырос до 46%, наряду с умень-
Мир вирусных гепатитов 2 { 2 С 0 9 }
шепием роли искусственною парентерального инфицирования в условиях лечебно-профилактических учреждений - до 13% и при инъекциях наркотических препаратов - до 19%.
Материалы официальной статистики не отражают истинный уровень заболеваемости ГВ,поскольку очи основываются на регистрации преимущественно клинически манифестных, желтушных форм инфек-
¡пии. Больные безжелтушными, субклиническими формами ОгВ в большинстве случаев остаются нераспознанными. В официальную статистику также не попадают больные различными формами хронического ГВ (ХГВ), которые в нашей стране все еще не выявляются и не расшифрозьтваются. Вместе с тем, обращаю* на себя внимание данные, согласно которым в Украине отмечается рост заболеваемости неве-рифицированными хроническими гепатитами (ХГ)- С 1993 г. не 2007 г. заболеваемость ХГ (с диагнозом, установленным впервые) выросла с 35,9"/оооо до 70,Зи/оооо- Суммарные показатели заболеваемости неве-рифицириванными ХГ в 2006-20U7 гт. (с учетом накопительного итога) составляли 680,Зп/оооп и 709,2°/оооо. Проведенные нами расчеты, с учетом данных литературы о роли вирусов гепатитов, прежде всего, гепатитов В и С в формировании хронических поражений печени, Дают основание полагать, что заболеваемость XIВ в Украине в 2007 г. составляла примерно 20-22°/оооо (9,4-10,5 тыс. случаев), а если оценивать кумулятивные данные, то этот показатели был в пределах 204-227°/ocüo (95-106 тыс.).
Серологические маркеры ГВ При проведении сериэпицемиологических исследоватгий было установлено, что чтстота определения серологических маркеров П? - HRsAg и анти-I1Вс при обследовании ВИЧ-инфипированных лиц составляла соответственно 18,9% и 49,9%, потребителей инъекционных наркотиков - 14,5% и 40,е>%, медицинских работников - 5,4% и 26,8%, пациентов лечебных учреждений -3,4% и 22,7%, беременных - 1,3% и 15,3%, доноров крови - 1,4% и 12,9%. Показано, что наиболее высокие показатели обнаружения маркеров инфицирования ВГВ отмечены в эпидемически и социально значимых группах населения.
Заключение. Представленные материалы свидетельствуют о широком раеиространении ГВ среди различных груни-населения. Ис-инный уровень заболеваемости острым и хроническим ГВ в Украине значительно превышает данные официальной статистики. Несмотря на многолетнее изучение ГВ, наличие соответствующих профилактических программ, сущестзсшга снизить интенсивность ЭП при этой инфекции до настоящего времени не удается. Это диктует необходим осп- дальнейших исследований, направленных на повышение эффективности эпидемиологического надзора за ГВ с учетом сложности структуры и многофакторности развития ЭП, множественности естественных и искусственных путей передачи возбудИтеля инфекции, полиморфизма клинических проявлений, высокой вероятности формирования хронических поражений печени.
31. Роль вакцинопрофилактики в снижении заболеваемости вирусным гепатитом В
на территории Саратовской области
А.Н. Данилов, С.А. Боцман, 3.11, Федорова, О.И. Кижанова Управление Роспопребнадзора по Саратовской области
Заболеваемость острым гепатитом В (ОГВ) в последние годы, демонстрирует стойкую тенденцию к снижению. Так, начиная с 200Сг„ когда показатели заболеваемости ОГВ достигли максимума (47,45°/оооо), при этом превышая среднероссийские (42,5°/оооо), зафиксировано отчетливое, но постоянное снижение уровня заболеваемости до 3,39 "/оооо в 2008 г. Вместе с тем за период с 1999 г. но 2008 ^,<в области, как и в целом по стране, сформировался значите^ный резервуар инфекции - около 16 000 человек, из которых 69,5% являются больными хроническими формами и «носителями» вируса гепатита В, требующих длительного и дорогостояшего лечения. В связи с этим, на современном этапе имеет место трансформация, проблемы парентеральных гепатитов из медицинской в социальную. Не случайно одним из направлений приоритетного национального проекта «Здоровье» в России является улучшение медицинской помощи больным парентеральными гепатитами, э также профилактика этих заболеваний среди населения,
Цель: определить значение вакцинопрофилактики против ГВ. В сложившихся условиях вакцивопро-филакгика является основным и эффективным методом предупреждения распространения гепатМ-а В. Результаты. На территории нашей области иммунизация была начата в 1997 г. В первые годы темпы вакцинации были незначитезгьными: ежегодно до 2002 г. прививалось от 1000 до 90П0 человек. Для сравнения - в 2001 г. было иммунизировано всего 11,5% детей первого года жизни, а число привитых в области в 2001 г. составляло только 0,5% населения. В дальнейшем при достаточном количестве поступления вакцины в 2003 - 2005 гг. удалось охватить прививками 38,9% детского ичЛдростково^о населения области. С 2006 г. вакцинация детей и взрослых области продолжена еще и в рамках реализации приоритет ного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу дополнительной иммунизации насе-
