CC BY
6Мир вирусных гепатитов 2 { 2 С 0 9 }
шепием роли искусственною парентерального инфицирования в условиях лечебно-профилактических учреждений - до 13% и при инъекциях наркотических препаратов - до 19%.
Материалы официальной статистики не отражают истинный уровень заболеваемости ГВ,поскольку очи основываются на регистрации преимущественно клинически манифестных, желтушных форм инфек-
¡пии. Больные безжелтушными, субклиническими формами ОгВ в большинстве случаев остаются нераспознанными. В официальную статистику также не попадают больные различными формами хронического ГВ (ХГВ), которые в нашей стране все еще не выявляются и не расшифрозьтваются. Вместе с тем, обращаю* на себя внимание данные, согласно которым в Украине отмечается рост заболеваемости неве-рифицированными хроническими гепатитами (ХГ)- С 1993 г. не 2007 г. заболеваемость ХГ (с диагнозом, установленным впервые) выросла с 35,9"/оооо до 70,Зи/оооо- Суммарные показатели заболеваемости неве-рифицириванными ХГ в 2006-20U7 гт. (с учетом накопительного итога) составляли 680,Зп/оооп и 709,2°/оооо. Проведенные нами расчеты, с учетом данных литературы о роли вирусов гепатитов, прежде всего, гепатитов В и С в формировании хронических поражений печени, Дают основание полагать, что заболеваемость XIВ в Украине в 2007 г. составляла примерно 20-22°/оооо (9,4-10,5 тыс. случаев), а если оценивать кумулятивные данные, то этот показатели был в пределах 204-227°/ocüo (95-106 тыс.).
Серологические маркеры ГВ При проведении сериэпицемиологических исследоватгий было установлено, что чтстота определения серологических маркеров П? - HRsAg и анти-I1Вс при обследовании ВИЧ-инфипированных лиц составляла соответственно 18,9% и 49,9%, потребителей инъекционных наркотиков - 14,5% и 40,е>%, медицинских работников - 5,4% и 26,8%, пациентов лечебных учреждений -3,4% и 22,7%, беременных - 1,3% и 15,3%, доноров крови - 1,4% и 12,9%. Показано, что наиболее высокие показатели обнаружения маркеров инфицирования ВГВ отмечены в эпидемически и социально значимых группах населения.
Заключение. Представленные материалы свидетельствуют о широком раеиространении ГВ среди различных груни-населения. Ис-инный уровень заболеваемости острым и хроническим ГВ в Украине значительно превышает данные официальной статистики. Несмотря на многолетнее изучение ГВ, наличие соответствующих профилактических программ, сущестзсшга снизить интенсивность ЭП при этой инфекции до настоящего времени не удается. Это диктует необходим осп- дальнейших исследований, направленных на повышение эффективности эпидемиологического надзора за ГВ с учетом сложности структуры и многофакторности развития ЭП, множественности естественных и искусственных путей передачи возбудИтеля инфекции, полиморфизма клинических проявлений, высокой вероятности формирования хронических поражений печени.
31. Роль вакцинопрофилактики в снижении заболеваемости вирусным гепатитом В
на территории Саратовской области
А.Н. Данилов, С.А. Боцман, 3.11, Федорова, О.И. Кижанова Управление Роспопребнадзора по Саратовской области
Заболеваемость острым гепатитом В (ОГВ) в последние годы, демонстрирует стойкую тенденцию к снижению. Так, начиная с 200Сг„ когда показатели заболеваемости ОГВ достигли максимума (47,45°/оооо), при этом превышая среднероссийские (42,5°/оооо), зафиксировано отчетливое, но постоянное снижение уровня заболеваемости до 3,39 "/оооо в 2008 г. Вместе с тем за период с 1999 г. но 2008 ^,<в области, как и в целом по стране, сформировался значите^ный резервуар инфекции - около 16 000 человек, из которых 69,5% являются больными хроническими формами и «носителями» вируса гепатита В, требующих длительного и дорогостояшего лечения. В связи с этим, на современном этапе имеет место трансформация, проблемы парентеральных гепатитов из медицинской в социальную. Не случайно одним из направлений приоритетного национального проекта «Здоровье» в России является улучшение медицинской помощи больным парентеральными гепатитами, э также профилактика этих заболеваний среди населения,
Цель: определить значение вакцинопрофилактики против ГВ. В сложившихся условиях вакцивопро-филакгика является основным и эффективным методом предупреждения распространения гепатМ-а В. Результаты. На территории нашей области иммунизация была начата в 1997 г. В первые годы темпы вакцинации были незначитезгьными: ежегодно до 2002 г. прививалось от 1000 до 90П0 человек. Для сравнения - в 2001 г. было иммунизировано всего 11,5% детей первого года жизни, а число привитых в области в 2001 г. составляло только 0,5% населения. В дальнейшем при достаточном количестве поступления вакцины в 2003 - 2005 гг. удалось охватить прививками 38,9% детского ичЛдростково^о населения области. С 2006 г. вакцинация детей и взрослых области продолжена еще и в рамках реализации приоритет ного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу дополнительной иммунизации насе-
Мир вирусных гепатитов 2 (2009)
ления {за 3 года в области привито протил гепатита В 455 С5С человек, в том числе 44,5% цетей з возрасте до 17 лет и 55,5% взрослых - с 18 до 55 лет). На 01.C1.0S г. в области привито против гепатита Б около 800 ООО взрослых и детей, что составило 29,5% от проживающего населения Прирост защищенного прививками против гепатита В населения области за период с 2С06 г. по 2008 г. составил 75,4%. Охват прививками притиБ гепатита В детей и подростков составил 94,8%, что в 2,4 раза выше уровня 2Ü05 г. (38,9%). В возрастных группах детей с 3-х до 6-ти чет охват привизками детей превысил 98,0%, а подростков 15-17 лет - выше 99,0%. Охват прививками взрослого населения с 1В до 35 лет составил 51,1%, что выше уровня
2007 г. в 3,3 раза (2007 г. - 15,4%). Для успешной реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на территории при Правительстве Саратовской области действует Совет мо реализации приоритетных национальных проектов; в министерстве здравоохранения создан и работает областной координационный штаб по контро.по за реализацией приоритетного национального проекта «Здоровье», па заседаниях которого регулярно рассматривались вопросы выполнения наштроекта, в том числе и по разделу дополнительной иммунизации населения против гепатита В. В целях контроля за реализацией приоритетного национального проекта министерством здравоохранения щ Управлением Рошотребнадзора по Саратозской облаете с 2006 г. организован и проводится еженедельный мониторинг за ходом иммунизации населения против гепатита В на административных территориях, что позволяет своевременно принимать эффективные управленческие решения. Вопросы иммунизации населения против ^епатита В на подконтрольных территориях обсуждались на постоянно действующих совещаниях у глав адмтш ист рации муниципальных районов, руководителя Управления Роспотребнад-зора по Саратовской области. Для обеспечения дополнительной иммунизации населения на территории области было сформировано 280 прививочных бригад для иммунизации в учеЬных заведениях и отдаленных населенных пунктах: развернуто 92 прививочных пункта; для обеспечения требований <'ХО-лодовой цепи» дополнительно приобретено более 500 бытовых холоди гьников, бытовых низкотемпературных морозильников и около 7.200 термоконтейнеров различного объема
Заключение. Проведением активной иммунизацией населения области, как в рамках национального календаря профилактических прививок, так и при реализации приоритетного национального проект;, в сфере здравоохранения по дополнительной иммунизации населения против гепатита В, обусловлено в
2008 г.. снижение заболеваемости ОГВ населения области в 1,8 раза по сравнению с 2005 г.; в 26-ти районах области (66,7%) регистрация заболеваемости острым гепатитом В не отмечалась (2005 г. - 13 территорий); отсутствие случаев заболевания острым гепатитом В среди подростков в возрасте 15-17 лет; отчетливый сдвиг заболеваемости ОГВ на более старшие возрастные группы; уменьшение на 14,1% уровня регистрации вновь выявленных «носителей» вируса гепатита В по сравнению с 2005 г.
32. Лечение хронического вирусного гепатита С у ВИЧ-ипфищшовснных пациентов
А.П. Демчило1, В.М. Мицург1, Е.И. Козорез1, С.В. Жаворонок2 Гомелъекий государственный медицинский университет, г. Гомель, Беларусь; Белорусская медицинская академий последипломного образования, г. /Wuhck, Беларусь
Известно, что хронический гепатит С (ХГС) у ВИЧ-инфицированных характеризуется ранним фиброзом печени, высоким риском печеночной недостаточности, цирроза цечени, ^еченочноклеточною рака и высокой летальностью, В настоящее время ВИЧ-инфицированным пациентам комбинированная терапия интерфероном и рибавирином рекомендуется, как оптимальная. Цель: изучение эффективности комбинированной противовирусной терапии хронического гепатита С различными^озами интерферона и рибавирином, динамики лабораторных пехазателей и частоты носочных эффектов на фоне лечения у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Материал и методы. В 2007-2008 гг. в рамках проекта Глобального Фонда з Гомельской области комбинированную противовирусную терапию ХГС получали 13 ВИЧ-инфицированных пациентов. Среди больных было 9 мужчин и 4 женщины в зозрасте от 28 до 47 лет. Причиной инфидировштия HCV у 11 больных было инъекционное употребление наркотических веществ, 2 женщины указали на половой путь заражения. Стадия ВИЧ-инфекции (по классификации CDC, 1993^): AT - 1 пациент, В1 -1, В2 - 5, ВЗ - 4 ц СЗ - 2. На момент начала этиотропной терапии гепатита С антпретрозирусную терапию получали 11 Сольных, из них только у одного пациента уровень CD4 лимфоцитов был менее 200 кл/мкл, остг^гьные находились в состоянии медикаментозной иммунологической компенсации. У 5 человек начало терапии было высокодозным: интерферон по 3 млн. MF 6 ра? в неделю в комбинации с рибавирином 10СС мг/'сут на 3 месяца с последующим снижением дозы интерферона до 3 млн. ME 3 раза в неделю * рибавирин 1000 мг/сут. Остальные 8 человек сразу получали стандартную схему
