Лечение хронического вирусного гепатита С у ВИЧ-инфицированных пациентов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Мир вирусных гепатитов 2 (2009)

ления {за 3 года в области привито протил гепатита В 455 С5С человек, в том числе 44,5% цетей з возрасте до 17 лет и 55,5% взрослых - с 18 до 55 лет). На 01.C1.0S г. в области привито против гепатита Б около 800 ООО взрослых и детей, что составило 29,5% от проживающего населения Прирост защищенного прививками против гепатита В населения области за период с 2С06 г. по 2008 г. составил 75,4%. Охват прививками притиБ гепатита В детей и подростков составил 94,8%, что в 2,4 раза выше уровня 2Ü05 г. (38,9%). В возрастных группах детей с 3-х до 6-ти чет охват привизками детей превысил 98,0%, а подростков 15-17 лет - выше 99,0%. Охват прививками взрослого населения с 1В до 35 лет составил 51,1%, что выше уровня

2007 г. в 3,3 раза (2007 г. - 15,4%). Для успешной реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на территории при Правительстве Саратовской области действует Совет мо реализации приоритетных национальных проектов; в министерстве здравоохранения создан и работает областной координационный штаб по контро.по за реализацией приоритетного национального проекта «Здоровье», па заседаниях которого регулярно рассматривались вопросы выполнения наштроекта, в том числе и по разделу дополнительной иммунизации населения против гепатита В. В целях контроля за реализацией приоритетного национального проекта министерством здравоохранения щ Управлением Рошотребнадзора по Саратозской облаете с 2006 г. организован и проводится еженедельный мониторинг за ходом иммунизации населения против гепатита В на административных территориях, что позволяет своевременно принимать эффективные управленческие решения. Вопросы иммунизации населения против ^епатита В на подконтрольных территориях обсуждались на постоянно действующих совещаниях у глав адмтш ист рации муниципальных районов, руководителя Управления Роспотребнад-зора по Саратовской области. Для обеспечения дополнительной иммунизации населения на территории области было сформировано 280 прививочных бригад для иммунизации в учеЬных заведениях и отдаленных населенных пунктах: развернуто 92 прививочных пункта; для обеспечения требований <'ХО-лодовой цепи» дополнительно приобретено более 500 бытовых холоди гьников, бытовых низкотемпературных морозильников и около 7.200 термоконтейнеров различного объема

Заключение. Проведением активной иммунизацией населения области, как в рамках национального календаря профилактических прививок, так и при реализации приоритетного национального проект;, в сфере здравоохранения по дополнительной иммунизации населения против гепатита В, обусловлено в

2008 г.. снижение заболеваемости ОГВ населения области в 1,8 раза по сравнению с 2005 г.; в 26-ти районах области (66,7%) регистрация заболеваемости острым гепатитом В не отмечалась (2005 г. - 13 территорий); отсутствие случаев заболевания острым гепатитом В среди подростков в возрасте 15-17 лет; отчетливый сдвиг заболеваемости ОГВ на более старшие возрастные группы; уменьшение на 14,1% уровня регистрации вновь выявленных «носителей» вируса гепатита В по сравнению с 2005 г.

32. Лечение хронического вирусного гепатита С у ВИЧ-ипфищшовснных пациентов

А.П. Демчило1, В.М. Мицург1, Е.И. Козорез1, С.В. Жаворонок2 Гомелъекий государственный медицинский университет, г. Гомель, Беларусь; Белорусская медицинская академий последипломного образования, г. /Wuhck, Беларусь

Известно, что хронический гепатит С (ХГС) у ВИЧ-инфицированных характеризуется ранним фиброзом печени, высоким риском печеночной недостаточности, цирроза цечени, ^еченочноклеточною рака и высокой летальностью, В настоящее время ВИЧ-инфицированным пациентам комбинированная терапия интерфероном и рибавирином рекомендуется, как оптимальная. Цель: изучение эффективности комбинированной противовирусной терапии хронического гепатита С различными^озами интерферона и рибавирином, динамики лабораторных пехазателей и частоты носочных эффектов на фоне лечения у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Материал и методы. В 2007-2008 гг. в рамках проекта Глобального Фонда з Гомельской области комбинированную противовирусную терапию ХГС получали 13 ВИЧ-инфицированных пациентов. Среди больных было 9 мужчин и 4 женщины в зозрасте от 28 до 47 лет. Причиной инфидировштия HCV у 11 больных было инъекционное употребление наркотических веществ, 2 женщины указали на половой путь заражения. Стадия ВИЧ-инфекции (по классификации CDC, 1993^): AT - 1 пациент, В1 -1, В2 - 5, ВЗ - 4 ц СЗ - 2. На момент начала этиотропной терапии гепатита С антпретрозирусную терапию получали 11 Сольных, из них только у одного пациента уровень CD4 лимфоцитов был менее 200 кл/мкл, остг^гьные находились в состоянии медикаментозной иммунологической компенсации. У 5 человек начало терапии было высокодозным: интерферон по 3 млн. MF 6 ра? в неделю в комбинации с рибавирином 10СС мг/'сут на 3 месяца с последующим снижением дозы интерферона до 3 млн. ME 3 раза в неделю * рибавирин 1000 мг/сут. Остальные 8 человек сразу получали стандартную схему

Мио вирусных гепатитов 2 (2009)

рибавирин 1000 мг/сут Остальные 8 человек сразу получа^ти стандартную схему печения: интерферон 3 млн МЕ 3 раза в неделю + рибавирин 1000 мг/сут.

Результаты. Полный 12-месячный курс прошли 3 человека, еще 5 пациентов продолжают лечение, У 3 бильных курс лечения был прерван через 6 месяцев из-за неэффективности терапии, у двух человек -из-за по полных эффектов лекарственных препаратов. Отмена терапии вследствие развития побочных эффектов произошла по следующим причинам: развитие тяжелой анемии, потребовавшей сначала изменения схемы антиретровирусной терапии, а затем отмены лечения ХБГС у одного пациента, и развитие депрессии и выраженной потери массы тела в совокупности с нежеланием продолжать тераплю Щ другого пациента. Отдаленные результаты эффективности чечения Х^ГС не исследовались в связи с недавним проведением терапии. У всех бо.1ьных в начале лечонмя нг.б/додался выраженный гриппопо-добный синдром после инъекций иьтерфеоона, который сохранялся на протяжении длительного времени, Среди поздних побочных эффектов встречались значительная потеря массы тела (8-12 кг за 6 месяцев) у 6 человек, выпадение войос - у одного больного. Нервно-психические расстройства депрессивного характера возникли у 4 челивек (из них: 1 больной возобновил прием внутривенных наркотиков, 1 больной, несмотря на отмену противовирусной теоапии ХГС, прекратил прием ашмретровирусных препаратов и умер через 5 недель от пневмоцпстной пневмонии). Раннии вирусоло1 ический и биохимический ответ на этиотропную терапию ХРГС (через 3 мес. от начала лечения) наблюдался у 10 (76,9%) больных и им было рекомендовано продолжить лечение до 12 месяцев. У трех болвных ранний ответ отсутствовал, но в связи со значительным снижением зирусной нагрузки НСУ им была продолжена терапия еще на 3 месяца Б связи с отсутствием эффекта на 6 месяце лечение им было отменено. Было проведено сравнение результатов лабораторных данных до начача противовирусной терапии гепатита С и на фоне лечения с помощью парного теста Билкоксона. В процессе терапии у больных выявлено достоверное «жжение эритроцитов (р=0,037), з'ровня гемоглобина (р=С,003) и лейкоцитов (р=0,019), но абсолютное количество лимфоцитов и количество СО<1 лимфоцитов остались неизменными (р>0,05). СОЭ в процессе терапии у большинства больных повышалась (р=0,02) Лечение интерфероном не способствовало лрогрессированию иммунодефицита, что подтверждалось и отсутствием клинических проявлений оппортунистических инфекций. У одною пациента на 70-м месяце терапии уровень лейкоцитов составил 1,6*10*/л (абсолютное количество гранулоцитов - менее Ю00/мкл), был начат курс лечения неипогеноВГ, с хорошим кгиническим эффектом. На фоне комбинированной терапии выявлено достоверное снижение активности АлАТ (р=0,002). Также следует отметить, чго ни у одного пациента в процессе терапии гепатита С не выявлено повышение вирусной нагрузки БИЧ в плазме крови. Заключение. Лечение хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированных пациентов сопряжено с большими трудностями. Высокой была частота побочных эффехтовпри комбинированной терапии. У 38,5% пациентоз курс лечения был прерван из-за неэффективности и/или побочных эффектов. Ранний виру соло1 ический и биохимический ответ на терапию ХГС (через 3 мес. от начала лечения) наблюдался у 76,9% больных. 8 процессе терапии необходим тщательный мониторинг параметров общего анализа крови для своевременной коррекции дозы препаратов В связи с выраженными гематологическими изменениями не рекомендуется высокодозное начало терапии. ХБГС. Противовирусная терапия гепатита С не приводит к прогрессированкю ВИЧ-инфекции.

33. Заболеваемость вирусными гепатитами в Республике Северная Осетия - Алания

С.С. Дзанаев

ГОУДПО РМАПО Рссздраеа, кафедра эпидемиологи, г, Москва

Вирусные гепатиты являются глобальной проблемой мирового и отечественного -здравоохранения По данным Всс-мирнои организации здравоохранения, более 2 млрд. человек инфицированы вирусом гепатита В ,ВГВ) и около 350 млн. человек яв; яются хроническими «носителям;:» вируса (3-5 мин. человек проживает в России). Не меньшую тревогу у ор1анов здравоохранения вызывают инфекции, обусловленные вирусом гепатита С (ВГС) и гепатита А (ВГА).

Цель исследования - провести анализ заболеваемости гепатитами в республике Северная Осетия-Алания.

Результаты. По республике Северная Осетия-Алания за Яериод с 1999 г. по 2007 г наблюдаются значительные изменения заболеваемос-и вирусными гепатитами. Так, более чем в 4,5 раза снизились показатели заболеваемости гепатитом В (с 27,6 до 6,0 случаев на Ж) тыс. насел.), в 5,5 раза - гепатитом А (с 46,5 -в 1999 г.-де 8,1 - в 2007 т.), существенно выросли показатели заболеваемости гепатитом С (с 0,15 - в 1999 г. до 3,8 - в 2007 г). Единичные случаи выявления гепатита Б регистрировались в 2001 г. и 2004 г. уровень