CC BY
33
УДК 615.1
Л.Е. Десяткина1
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ РАДИАЦИОННОЙ ОНКОЛОГИИ, ЯДЕРНОЙ МЕДИЦИНЫ И МЕДИЦИНСКОЙ ФИЗИКИ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)
MODERN STATUS AND PROSPECTS OF DEVELOPMENT OF RADIATION ONCOLOGY, NUCLEAR MEDICINE AND MEDICAL PHYSICS IN THE REPUBLIC OF SAKHA (YAKUTIA)
В данной статье изучено нынешнее состояние и оценена возможная перспектива развития радиационной онкологии, ядерной медицины и медицинской физики в Республике Саха (Якутия) по данным статистики Государственного бюджетного учреждения «Якутский республиканский онкологический диспансер». В условиях низкой плотности населения, труднодоступности населенных пунктов, отсутствия технических, материальных условий в медицинских учреждениях, отсутствия достаточного количества подготовленного медицинского персонала, в том числе медицинских физиков, в условиях роста онкологической заболеваемости на 28,4 % за последнее десятилетие одной из острых проблем является позднее выявление злокачественных новообразований в амбу-латорно-поликлинических учреждениях.
Ключевые слова: онкология, радиология, злокачественное новообразование, медицинская физика, онкологический центр, радиационная онкология, ядерная медицина, рак.
This article explores the current state and assesses the possible prospects for the development of radiation oncology, nuclear medicine and medical physics in the Republic of Sakha (Yakutia), according to the statistics of the State Budget Institution «Yakutsk Republican Oncology Clinic». In conditions of low population density, inaccessibility of settlements, lack of technical and material conditions in medical institutions, lack of sufficient trained medical personnel, including medical physicists, in the conditions of a 28.4 % increase in oncological morbidity over the last decade, one of the acute problems is later detection of malignant neoplasms in outpatient clinics.
Keywords: oncology, radiology, malignant neoplasm, medical physics, oncology center, radiation oncology, nuclear medicine, cancer.
1 Десяткина Лена Егоровна - магистрант, Казанский (Приволжский) федеральный университет. E-mail: desyatlena@mail.ru
Desiatkina Lena - master's student, Kazan (Volga region) Federal University.
Медицина есть одно из самых сложных и наивысших проявлений физики.
М.В. Ломоносов
Актуальность. В условиях низкой плотности населения, труднодоступности населенных пунктов, отсутствия технических, материальных условий в медицинских учреждениях, отсутствия достаточного количества подготовленного медицинского персонала, в том числе медицинских физиков, в условиях роста онкологической заболеваемости на 28,4 % за последнее десятилетие одной из острых проблем является позднее выявление злокачественных новообразований в амбулаторно-поликли-нических учреждениях. Удельный вес онкологических заболеваний, выявленных на III и IV стадиях, за последние годы составляет 63 %.
Цель: изучить нынешнее состояние и оценить возможную перспективу развития радиационной онкологии, ядерной медицины и медицинской физики в Республике Саха (Якутия).
Республика Саха (Якутия), несмотря на суровость климатических условий для нормального проживания человека, во все времена была и остается одним из важнейших в экономическом отношении субъектов Российской Федерации. Недостаток трудовых ресурсов потребует и в будущем привлечения значительных контингентов из других регионов страны. В связи с этим большое социально-экономическое значение приобретают вопросы охраны здоровья населения этих территорий.
Формирование стратегии развития радиационной онкологии, ядерной медицины и медицинской физики в условиях Севера в общем явлении развития российской медицины является важным этапом реализации программы повышения качества медицинского обслуживания населения.
В Республике в данное время смертность населения по причине онкологических заболеваний занимает второе место. Среди умерших в трудоспособном возрасте (от 15 до 59 лет) доля умерших от злокачественных новообразований достигла 14,2 %.
В последние годы по Республике Саха (Якутия) наблюдается постепенное и неуклонное повышение всех эпидемиологических показателей злокачественных новообразований. Ежегодно в республике заболевают более 2 тыс. и умирают 1,3 тыс. человек. Заболеваемость на 100 000 населения в 2015 году составила 263,8, в сравнении с 2014 годом прирост заболеваемости составил 11,6 %. Общий прирост за десятилетний период составил 28,4 % (табл. 1).
Таблица 1
Интенсивный показатель заболеваемости (на 100 тыс. населения)
Годы 2005 2013 2014 2015 РФ (2014)
Показатель 205,5 226,5 236,3 263,8 388,9
В условиях отсутствия традиционных многовековых систем научных школ, высокотехнологического производства, социальных и экономических отношений, свойственных развитым онкологической радиологии, ядерной медицины и медицинской физики центральной России, Европы или США, необходимо создание эффективно работающей системы в этих важных областях медицины в регионе. Для этого необходимо формирование комплекса подходов и выработка мероприятий за исторически очень короткие сроки по сравнению со сроками развития научной, технологической базы для становления онкологической радиологии, ядерной медицины и медицинской физики в центральных регионах России и в развитых странах.
В связи с этим необходимо создание эффективно работающей медицинской системы по борьбе с раковыми заболеваниями с применением широких возможностей медицинской физики в регионе.
С развитием информационных технологий возможно создание российской централизованной системы с определенной иерархией в области онкологической радиологии, ядерной медицины и медицинской физики, в которой должны быть задействованы все медицинские учреждения регионов, имеющие более или менее сложное медицинское оборудование. Данная система должна включать в себя базу данных со всех регионов по заболеваниям, для диагностирования и лечения которых используются это оборудование, для выработки консалтинговых программ комплекса мероприятий с применением оборудования в экстренных и плановых работах.
Необходимо способствовать формированию государственного подхода к целенаправленной подготовке специалистов высшего профессионального уровня по онкологической радиологии, ядерной медицине и медицинской физике у ведущих российских, зарубежных специалистов в лучших российских и зарубежных учебных и медицинских учреждениях с учетом необходимого количества специалистов в регионе, соответствующей статистике количества соответствующих специалистов в развитых странах. Также необходимо способствовать открытию должностных ставок для специалистов онкологической радиологии, ядерной медицине и медицинской физике во всех медицинских учреждениях, в которых используется дорогостоящее сложное медицинское оборудование.
Внедрение этих мероприятий в работу системы здравоохранения республики способствовало бы своевременной подготовке национальных кадров в области он-корадиологии для планируемого онкологического центра с современной технической оснащенностью для качественного диагностирования и лечения онкобольных в нашем регионе. Появление централизованной автоматизированной и онлайн консалтинговой системы с применением опыта зарубежных специалистов существенно снизило бы негативную статистику по летальным исходам по сложно диагностируемым заболеваниям, в том числе раковым заболеваниям, растущим по количеству в регионе за последние годы.
На весь регион, занимающий огромные территории, с численностью населения в настоящее время около 1 млн. человек обслуживается единственным специали-
зированным учреждением в городе Якутске - Якутский республиканский онкологический диспансер с поликлиническим отделением на 100 посещений в смену и 120 коек круглосуточного пребывания. При этом материально-техническая база оказывающим больным онкологическую помощь не отвечает требованиям специализированной службы и подразделения размещены в трех отдельных зданиях.
Основной корпус расположен в здании малосемейного пятиэтажного общежития с общей площадью 2553 м2, где размещаются отделения на 85 коек: хирургии, гинекологии, химиотерапии и диагностическая служба. Из-за неприспособленности здания для лечебного учреждения с оперативным блоком и реанимацией под операционные залы выделены самые большие помещения с площадью 17 м2. В здании отсутствует лифт, ширина коридоров составляет около 1,8 м., где невозможно применить каталки, медицинский персонал сталкивается со многими трудностями, практически приходится больных носить на руках. Согласно санитарно-эпидемиологическому нормативу на одну койку положено 7 м2, на практике в диспансере на одну койку приходится 3,2 м2.
Поликлиническое отделение размещено на первом этаже жилого дома с общей площадью 724,8 м2 на правах аренды.
Радиологическое отделение - единственное отделение в республике, где проводится лучевое лечение на 35 коек, располагается в здании 1976 года постройки по Ленинградскому проекту без учета резко континентального климата Крайнего Севера (отсутствие технического этажа для отопительной и канализационной системы).
В радиологическом отделении в настоящее время работают всего 25 сотрудников, из них четыре врача, что составляет 80 % укомплектованности врачей по штатному расписанию, средний и младший медицинский персонал 100 %, и один медицинский физик. Высшую категорию имеет один врач, остальные - первую. Среди врачей сертификацию имеют 75 % специалистов.
За последние годы повышение квалификации с выдачей сертификатов прошли два врача-радиолога по специальности «Радиология», две медицинские сестры гамма-терапевтических аппаратов по циклу «Сестринское дело» в Российской медицинской академии последипломного образования и одна старшая медсестра по специальности «Организация сестринского дела» в АНО «Центр дополнительного профессионального образования».
В круглосуточном стационаре отделения на данный момент 35 коек. По данным 2016 г. в радиологическое отделение поступило 392 больных, из них первичные 354 человек, из них 353 (99,7 %) со злокачественным новообразованием. В дневном стационаре 7 коек. В 2016 г. поступило 123 больных, из них 16 первичных. В исходе госпитализации выбыло 523 человек, из них с улучшением 313 (59,3 %), без перемен 204 (39,3 %), с ухудшением 3 (0,7 %), с летальным исходом 3 (0,7 %).
Из всех поступивших прошли и закончили лучевую терапию 451 человек, в том числе дистанционную терапию прошли 379 пациентов.
Таблица 2
Радиологическое отделение оснащено следующим оборудованием
№ Название аппарата Год выпуска/ эксплуатации Работоспособность
1 «Е!ек:аБупегду» высокоэнергетический медицинский ускоритель 2014г выпуска Работает (VIII 2016)
2 «ТИега1гопЕяитох 100» - гамма-терапевтический аппарат с планирующей системой «ХЮ» 2012г./2013г. Работает^ 2013)
3 «МиШБоигБеЬЮЯ »- брахитерапевтиче-ский аппарат 2012г./2013г. Работает
4 «Х-Б1гаЫ-300» - рентген - терапевтический аппарат 2012г/2013г. Работает
Кроме того, в данное время производятся работы по поставке еще одного линейного ускорителя Elekta Synergy компанией ЗАО «МСМ-Медимпэкс».
Для лечения пациентов в радиологическом отделении применяются различные виды конвенциональной терапии:
- Дистанционная гамма-терапия на аппаратах «TheratronEquinox 100», «ElektaSynergy»;
- Внутриполостная гамма-терапия на аппарате «MultisourseHDR»;
- Близкофокусная рентгенотерапия на аппарате «XStrahl 300»;
- КТ-топометрия производится на компьютерном томографе NeusoftMedical Systems, мобильный 32-х срезовый комьютерный томограф с широкой апертурой гентри BodyTom фирмы Neurologica;
- Индивидуальный план лучевой терапии осуществляется на 3-х мерной системе планирования «XioCE».
Методики, применяемые при лечении:
1. Дистанционная гамма терапия:
- в статическом режиме, ротационном режиме.
- с использованием моторизованного и механического клиньев с углами 15, 30, 45, 60 градусов.
- с использованием многопольной методики.
• дробно-протяженным методом (классический режим фракционирования, расщепленный курс в 2 этапа с перерывом в ЛТ в 2-3 недели) с радикальной и паллиативной целью;
• методом среднего фракционирования (в плане комбинированного лечения на I этапе);
• методом укрупненного, крупного фракционирования (с паллиативной целью);
• в динамическом режиме (как самостоятельный метод);
• мультифракционирование.
1. Сочетанная лучевая терапия для лечения больных со злокачественной гинекологической патологией, с радикальной и паллиативной целью. Внутриполостная гамма-терапия с индивидуальным планом ЛТ на системе планирования МиН^оигсе.
Таблица 3
Структура заболеваемости злокачественными опухолями среди прошедших лучевую терапию в р/о ЯРОД
2014 2015 2016
I Рак шейки матки (74) Рак шейки матки (68) Рак шейки матки (72)
II Рак молочной железы (56) Рак легкого (57) Рак легкого (68)
III Рак легкого (52) Рак молочной железы (52) Рак молочной железы (65)
Проект строительства Якутского онкологического центра.
Вопрос о строительстве Якутского онкологического центра начал рассматриваться еще давно. В связи с некоторыми проблемами, возникшими еще на первых стадиях проектирования, строительство приостановилось до настоящего времени. В ходе процесса подготовки проекта строительства онкологического центра контро-лироль над этим процессом взяли на себя активисты общественного движения ОНФ в Якутии. Еще в декабре 2012 года представители ОНФ передали президенту России обращение о строительстве онкоцентра, под которым подписались более 60 тыс. жителей республики.
Для осуществления деятельности, направленной на поиск потенциальных инвесторов, продвижение проектов республики, а также создание положительного инвестиционного климата, распоряжением Президента Республики Саха (Якутия) в апреле 2013 года было учреждено государственное бюджетное учреждение «Агентство инвестиционного развития РС (Я)». Помимо коммерческих проектов, агентство сопровождает стратегически важные и необходимые республике проекты, осуществляемые по принципу государственно-частного партнерства и направленные в первую очередь на решение основных инфраструктурных вопросов. Одним из таких проектов является проект строительства Якутского онкологического диспансера на 210 коек в г. Якутске с радиологическим отделением на 60 коек и хозблоком (рис. 1).
Вопрос строительства онкоцентра рассматривается и на научно-практических конференциях и семинарах по медицине. Из материалов конференции следует отметить, что на онкологическом учете состоят более 10 тыс. больных, ежегодно выявляется в среднем 2 тыс. новых случаев заболевания. Условные экономические потери республики в связи с преждевременной гибелью больных от рака в трудоспособном возрасте (в ценах 2005 г.) составляют более 750 млн. руб. ежегодно. В общей онкологической заболеваемости по частоте у мужчин первые пять мест занимают рак легкого, предстательной железы, желудка, пищевода, печени. У женщин в структуре заболеваемости ЗН в порядке убывания значимости следуют: рак молочной железы, шейки матки, легкого, ободочной кишки, желудка.
Рис. 1. Строительство объекта «Якутский онкологический диспансер на 210 коек
в г. Якутске»
В результате всестороннего обсуждения состояния современных проблем развития онкологической службы в Республике Саха (Якутия), в целях сохранения условий функционирования онкологической службы и дальнейшего ее развития межрегиональная конференция рекомендовало: (представлены некоторые рекомендации):
• В свете реализации концепции совершенствования здравоохранения РС (Я) по усилению профилактического направления работы главным врачам ЦРБ принять решительные меры по восстановлению системы профилактических медицинских осмотров населения, формированию групп повышенного риска с использованием оправдавших себя программ онкологического скрининга.
• В целях обеспечения доступности онкологической помощи и согласно Приказу МЗ РФ № 915 от 15.11.2012 г., в районах с населением больше 20 тыс. чел. открыть первичные онкологические кабинеты и выделить в штатном расписании ставки врача-онколога. Добиться открытия на базе центральных улусных поликлиник смотровых кабинетов.
• Поскольку с предстоящим строительством онкологического центра подготовка кадров является приоритетной задачей, рекомендовать МИ СВФУ ускорить получение лицензии по подготовке клинических ординаторов и интернов по онкологии.
Подготовка национальных кадров является насущной необходимостью для решения проблемы нехватки специалистов в области онкологии, в том числе медицинских физиков.
В 2012 г. на кафедре общей и экспериментальной физики был открыт профиль «Медицинская физика» по направлению «Физика» по подготовке бакалавров -
будущих специалистов в области медицинской физики. В данное время находится на стадии рассмотрения проект программы «Ведомственная целевая программа Министерства образования и науки РФ развития медицинского образования в Северо-Восточном федеральном университете имени М.К.Аммосова», в который включен проект «Медицинская физика». В этом проекте предполагается участие АМФР, учебного центра АМФР для формирования учебной лаборатории по медицинской физике, для повышения квалификации сотрудников университета, дальнейшей учебы и стажировки студентов.
Вывод. Принимая во внимание существующий опыт работы различных учреждений в регионе и опыт работы онкодиспансеров, онкологических клиник, онкоцентров в других регионах, необходимо формировать межрегиональную медицинскую систему с применением современных возможностей электронной технологии для повышения уровня медицинского обслуживания в регионе в условиях отсутствия необходимого количества высококвалифицированного медицинского персонала, географического расположения, многообразной специфики Севера.
Для органичного вхождения в сообщество ведущих онкологических диспансеров и центров России и развитых зарубежных стран необходимо в относительно короткие сроки усвоить уроки их развития. Возможно, этому будет способствовать создание российской централизованной системы с определенной иерархией в области онкологической радиологии, ядерной медицины и медицинской физики, в которой должны быть задействованы все медицинские учреждения регионов, имеющие более или менее сложное медицинское оборудование, с применением современной электронной технологии.
Литература
1. Костылев, В.А. Медицинская физика / В.А. Костылев, Б.Я. Наркевич. - Москва : Медицина, 2008. - 460 с.
2. Костылев, В.А. Медицинская физика. Краткая история (прошлое, настоящее и будущее) / В.А. Костылев // Медицинская физика. - 1999. - № 6. - С. 63-73.
3. Костылев, В.А. О подготовке медицинских физиков / В.А. Костылев // Медицинская физика. - 2007. - № 3. - С. 5-19.
4. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 503 «О внесении изменений в состав Контрольного совета Министерства здравоохранения Российской Федерации, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 октября 2012 г. № 443». - Москва, 2015.
5. Баранник, Е.А. Медицинская физика - наука XXI века / Е.А. Баранник, В.М. Трусова ; Физико-технический факультет, Харьковский национальный университет имени В.Н. Ка-разина // http://gorbenko-h.univer.kharkov.ua/medphysics/images/med_phys_2.pdf (дата обращения: 20.11.2017).
6. Муравьева, М. Физика на службе у медицины / М. Муравьева // Электронное издание «Наука и технологии России». - 2008. - С. 1-5.
7. Электронный ресурс // http://www.iomp.org/idmp (дата обращения: 20.1 1.2017).
References
1. Kostylev, V.A. Medical physics. A manual for students of the postgraduate education system / V.A. Kostylev, B.Ya. Narkevich. - Moscow : Medicine, 2008. - 460 p.
2. Kostylev, V.A. Medical physics. A Brief History (Past, Present and Future) / V.A. Kostylev // Medical Physics. - 1999 - No. 6. - P. 63-73.
3. Kostylev, V.A. About the training of medical physicists. / V.A. Kostylev // Medical physics. - 2007 - No. 3. - P. 5-19.
4. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 503 «On Amendments to the Composition of the Control Council of the Ministry of Health of the Russian Federation, approved by Order No. 443 of the Ministry of Health of the Russian Federation of October 25, 2012». - Moscow, 2015.
5. Barannik, E.A. Medical physics is the science of the XXI century / E.A. Barannik, V.M. Trusova ; Faculty of Physics and Technology, Kharkiv National University named after V.N. Karazin // http://gorbenko-h.univer.kharkov.ua/medphysics/images/med_phys_2.pdf (reference date: 20.11.2017).
6. Murav'eva, M. Physics in the service of medicine / M. Muraveva / / Electronic publication «Science and Technology of Russia.» - 2008 - P. 1-5.
7. The electronic resource // http://www.iomp.org/idmp (reference date: 20.11.2017).
