CC BY
75
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 2 - P. 24-30
УДК: 616.94 DOI: 10.24412/1609-2163-2023-2-24-30 EDN XFIIKJ |Щ|
СОВРЕМЕННАЯ ТАКТИКА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СЕПСИСА (обзор литературы)
Ф.В. ИВАНОВ
Военно-медицинская академия, ул. Академика Лебедева, д. 6, г. Санкт-Петербург, 194044, Россия
Аннотация. Сепсис по-прежнему остается глобальной проблемой современного здравоохранения, её актуальность не снижается, несмотря на все усилия медицинского сообщества. В мире ежегодно регистрируется около 30 миллионов случаев сепсиса. Цель исследования - на основе результатов последних научных трудов изучить современное состояние этиопатогенетической диагностики и комплексного лечения сепсиса. Материал и методы исследования. Материалами для оценки состояния проблемы диагностики и лечения сепсиса послужили публикации в отечественных и зарубежных журналах. Результаты и их обсуждение. Рассмотрены принципы этиопатогенетической диагностики и комплексного дифференцированного лечения сепсиса, которое включает санацию септического очага, антибактериальную терапию и коррекцию нарушенных функций органов и систем. Заключение. Современное лечение сепсиса должно быть комплексным и включать как можно более раннюю санацию очага хирургической инфекции, антимикробную терапию, основанную на данных микробиологического мониторинга и компетентную коррекцию нарушенных функций органов и систем. В настоящее время антибактериальная терапия претерпевает большие сложности в связи с широким распространением явлений мульти- и панрезистентности современных штаммов микроорганизмов. Между тем, она должна осуществляться с учетом списка приоритетных препаратов, а её мониторинг и завершение с помощью контроля прокальцитонина. Лечение сепсиса в настоящее время не представляется возможным без воздействия на иммунитет. Иммунотерапия представляется перспективным направлением лечения сепсиса, однако, пока только небольшое число иммунологических препаратов продемонстрировавших свою клиническую эффективность были признаны медицинской общественностью и внедрены в практику, а остальные требуют дальнейшего экспериментального изучения.
Ключевые слова: сепсис, полиорганная недостаточность, прокальцитонин, санация септического очага, антибактериальная терапия, иммунотерапия сепсиса, экстракорпоральная детоксикация.
MODERN TACTICS OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF SEPSIS (literature review)
F.V. IVANOV
Military Medical Academy, Akademika Lebedeva str., 6, Saint Petersburg, 194044, Russia
Abstract. Sepsis is still a global problem of modern healthcare, its relevance is not decreasing, despite all the efforts of the medical community. About 30 million cases of sepsis are registered annually in the world. Goal. Based on the results of recent scientific works to study the current state of etiopathogenetic diagnosis and complex treatment of sepsis. Material and methods of research. Publications in domestic and foreign journals served as materials for assessing the state of the problem of diagnosis and treatment of sepsis. Results. The principles of etiopathogenetic diagnosis and complex differentiated treatment of sepsis, which includes rehabilitation of the septic focus, antibacterial therapy and correction of impaired functions of organs and systems, are considered. Conclusion. Modern treatment of sepsis should be comprehensive and include as early as possible rehabilitation of the surgical infection focus, antimicrobial therapy based on microbiological monitoring data and competent correction of impaired functions of organs and systems. Currently, antibacterial therapy is undergoing great difficulties due to the widespread phenomena of multi- and pan-resistance of modern strains of microorganisms. Meanwhile, it should be carried out taking into account the list of priority drugs, and its monitoring and completion with the help of procalcitonin control. Treatment of sepsis is currently not possible without affecting the immune system. Immunotherapy seems to be a promising direction for the treatment of sepsis, however, so far only a small number of immunological drugs that have demonstrated their clinical effectiveness have been recognized by the medical community and put into practice, and the rest require further experimental study.
Keywords: sepsis, multiple organ failure, procalcitonin, septic focus sanitation, antibacterial therapy, sepsis immunotherapy, ex-tracorporeal detoxification.
Введение. Несмотря на огромные усилия медицинского сообщества, проблема лечения сепсиса не теряет актуальности. Ещё в 2002 году международное движение «Surviving Sepsis Campaign» нацелило общественность на необходимость снижения заболеваемости сепсисом на 5% ежегодно [9]. Между тем, эпидемиологические исследования указывают на рост частоты сепсиса в мире [26]. В США по сведениям Центра по контролю и профилактике заболеваний (Center
for Disease Control and Prevention) частота сепсиса в период с 2000 по 2008 г. удвоилась [28]. Это вероятно связано с постарением населения, большим числом коморбидной патологии и улучшением распознавания сепсиса [24]. По данным Всемирной организации здравоохранения в мире ежегодно сепсисом заболевают до 30 млн человек, а около 8 млн больных от него погибают [33].
Цель исследования - на основе результатов последних научных трудов изучить современное состояние этиопатогенетической диагностики и комплексного лечения сепсиса.
Материалы и методы исследования. Материалами для оценки состояния проблемы диагностики и лечения сепсиса послужили публикации в отечественных и зарубежных журналах.
Результаты и их обсуждение. Последнее определение сепсиса, принятое международным консенсусом «Sepsis-3» гласит: «сепсис является опасной для жизни дисфункцией органов, развившейся вследствие дизрегуляторной реакции макроорганизма на инфекцию» [34]. Опираясь на определение понятия «сепсис» точно поставить диагноз можно на основании следующих признаков:
1. Клинические проявления инфекционного процесса или выделение возбудителя.
2. Наличие системного воспалительного ответа и органной дисфункции.
3. Лабораторные маркеры системного воспаления (С-реактивный белок, прокальцитонин) [4].
Диагностическая программа сепсиса. Исходя из определения сепсиса, выполняемые лабораторные исследования направлены на решение следующих диагностических задач, носящих этиопатогенетиче-ский характер [15].
1. Идентификация возбудителя сепсиса. Неоднократно за последние годы менялась «микробиологическая реальность» внутрибольничной среды и в настоящее время основными возбудителями сепсиса является группа микроорганизмов «ESKAPE»: E. fae-cium, S. aureus, K. pneumoniae, A. baumanii, P. aeruginosa, Enterobacter spp., характеризующиеся экстремально высокой мультирезистентностью и панрези-стентностью к антибактериальным препаратам [4]. Это обстоятельство подтверждается рядом эпидемиологических исследований, проведенных в специализированных многопрофильных городских стационарах [6-8,11,13]. Этиологический фактор сепсиса накладывает отпечаток на клиническую картину заболевания. S. aureus в 95%, а S. pyogenes только в 35% случаев дает пиемические очаги. E. coli действует преимущественно токсически и обусловливает появление пиемических очагов только в 25% случаев. Сепсис, вызванный P. aeruginosa, чаще всего протекает по молниеносному типу с выраженным шоком. Грамот-рицательная флора значительно чаще (в 20-25%) приводит к септическому шоку по сравнению с грампо-ложительными микроорганизмами (5%) [15].
2. Оценка выраженности интоксикации. Эндо-токсикоз осложняет течение неотложных хирургических заболеваний, поэтому ранняя диагностика и оценки степени тяжести предопределяют исход. Разработанная шкала для определения тяжести хирургического эндотоксикоза позволяет оценить выражен-
ность синдрома эндогенной интоксикации. Она основана на оценке 3 факторов: характеристик исходного состояния макроорганизма, токсического потенциала источников эндогенной интоксикации и показателей, характеризующих результат повреждающего действия токсиканта на системы жизнеобеспечения. Выделены 3 степени тяжести эндотокси-коза: средней тяжести, тяжелый и очень тяжелый. Летальность - менее 6%, до 40% и более 60% соответственно [12].
3. Диагностика расстройств гомеостаза. Диагностические критерии оценки гомеостаза и реактивности организма на основе количественно-качественной характеристики показателей периферической крови, степени нарушения гомеостаза являются доступными и информативными. Они отражают состояние течения заболевания, необходимость проведения интенсивной терапии и прогнозирования исхода заболевания [15]. Критерии STRS, шкалы REMS и qSOFA показали хорошую калибровку, но недостаточную разрешающую способность, поэтому не могут использоваться в прогнозе возникновения сепсиса у пациентов с SARS-CoV-2. Шкала NEWS показала хорошую калибровку и разрешающую способность, что подтверждает целесообразность ее использования в прогнозе возникновения сепсиса у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 [10].
4. Прогнозирование исхода сепсиса. Установлено, что ширина распределения эритроцитов (RDW) может быть полезной для прогнозирования госпитальной смертности у пациентов с сепсисом, предлагая дополнительную прогностическую ценность помимо показателей SOFA и APACHE TV. Ширина распределения эритроцитов значительно улучшила прогностическую эффективность классических показателей тяжести заболевания (р<0,001) [32]. Летальность от сепсиса варьирует от 20 до 40%, достигая уровня 80-90% при развитии полиорганной недостаточности. Концепция тримодального распределения смертности больных с сепсисом включает: 1) ранние смертельные случаи, вызванные системной воспалительной реакцией; 2) поздние смерти из-за полио-гранной недостаточности и иммуносупрессии; 3) отсроченные летальные исходы (в течение 60-90 дней после подтверждения сепсиса), обусловленные стойкой иммунной дисфункцией, сопутствующими заболеваниями и пожилым возрастом пациентов [18,23].
5. Оценка иммунного статуса. На протяжении XX столетия происходила смена представления о ведущей роли инфекции в развитии сепсиса к первостепенной роли реактивности организма человека [4]. Sir William Osler ещё в 1904 году сказал: «За исключением некоторых случаев, пациент скорее умирает от ответа организма на инфекцию, чем от самой инфекции». На 2-3 сутки развития сепсиса происходит запуск основных механизмов развития заболевания. На
фоне массивной реализации провоспалительного потенциала происходит активация противовоспалительной или иммуносупрессорной реакции, которая ограничивает «медиаторный взрыв», вводя воспалительную реакцию в русло адекватного реагирования на инфекционную угрозу. В случае если иммуносу-прессия переходит в «сепсис-индуцированный иммуно-паралич», то развивается иммунная дисфункция, связанная с высокой смертностью [19,23].
6. Оценка эффективности лечения. Сепсис требует немедленного начала интенсивной терапии [25]. Выявлено увеличение смертности на 1,5% за каждый час задержки перевода из приемного отделения в отделение реанимации и интенсивной терапии [20]. Смертность увеличивалась, когда продолжительность пребывания в приемном отделении превышала 6 часов (17% против 12,9%, р<0,001) [21]. Установлено, что предпочтительным является контроль источников инфекции в течение первых 6-12 часов [30]. Каждый час задержки назначения адекватной антибактериальной терапии после развития гипотензии увеличивает летальность при септическом шоке на 7,6% [31]. В 21 больнице штата Калифорния (США) после разбора 50 летальных случаев в каждом учреждении врачи убедились в том, что сепсис является ведущей причиной летальности. Создана мультидисципли-нарная команда, разработаны алгоритм идентификации сепсиса, единая электронная база данных, система быстрого реагирования и консультативная помощь. Число зарегистрированных случаев сепсиса выросло с 35,7 до 98,3 на 1000 госпитализированных лиц, однако благодаря ранней терапии общая летальность снизилась на 14% [22]. Только 336 (36,5%) опрошенных врачей сообщили, что им известны новые критерии сепсиса, и они используют их на практике. Новым определением сепсиса достаточно часто пользуются анестезиологи-реаниматологи (64,9% опрошенных), в то время как осведомленность врачей других специальностей оказалась низкой. 66,7% опрошенных анестезиологов-реаниматологов оценивают состояние пациентов по шкале SOFA. О пре-сепсине, являющимся маркером сепсиса, знали 70,4% опрошенных врачей, однако большинство из них никогда не использовали этот показатель в своей клинической практике [5].
Лечебная программа сепсиса. Многогранность программы лечения подтверждает справедливость изречения неизвестного автора: «Лечение сепсиса - это вся медицина и немного ещё». Лечение пациентов с сепсисом осуществляется в соответствии со стратегией разработанной ещё В.Г. Бочоришвили (1979). Она носит комплексный характер и включает ряд направлений [2].
1. Хирургическая санация первичного или вторичных очагов инфекции. Перспективы лечения больных в случаях развития гнойно-септических осложнений во многом определяются своевременной
этиопатогенетической диагностикой и ранним началом хирургического лечения [16]. Надлежащий контроль источника инфекции является первостепенным в лечении сепсиса и септического шока [33]. Контроль источника может включать дренирование абсцесса, удаление инфицированной некротической ткани, удаление потенциально инфицированного устройства и прочее [29]. Очаги инфекции, которые поддаются вмешательству, включают внутрибрюш-ные абсцессы, перфорацию желудочно-кишечного тракта, ишемию или странгуляцию кишечника, хо-лангит, холецистит, пиелонефрит, связанный с обструкцией или абсцессом, некротическую инфекцию мягких тканей и инфекции имплантированных устройств. Необходимо незамедлительно удалить устройства для внутрисосудистого доступа, которые могут быть источниками ангиогенного сепсиса, после того, как будет установлен другой сосудистый доступ [29]. Не во всех случаях современные методы профилактики в раннем послеоперационном периоде не позволяют существенно уменьшить частоту данных осложнений. Применение УАС-терапии способствует более быстрому выздоровлению больных и выписки их из стационара в удовлетворительном состоянии. Широкое внедрение в повседневную деятельность УАС-терапии позволит улучшить результаты хирургического лечения [16].
2. Рациональная антибактериальная химиотерапия - системная и (или) региональная. Регулярно издаваемая и обновляемая с 1969 года книга «Антимикробная терапия по Джею Сэнфорду» позволяет врачам любых специальностей с разным опытом клинической работы подобрать рациональную схему антибактериальной терапии в соответствии с современными стандартами мировой медицины [27]. При подозрении на сепсис, но не подтвержденной инфекции, рекомендовано постоянно искать альтернативные диагнозы и прекращать эмпирическую антимикробную терапию, если выявлена или подозревается другая причина заболевания. У пациентов с высоким риском метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) рекомендовано использовать эмпирические противомикробные препараты с охватом MRSA. У больных с сепсисом и высоким риском выявления микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью необходимо использовать два противомикробных препарата активных в отношении грамотрицательной флоры для эмпирического лечения. Рекомендовано использовать длительную инфузию ^-лактамов для поддержания постоянной концентрации после начального болюсного введения препарата. Пациентам с сепсисом рекомендуем оптимизировать стратегии дозирования проти-вомикробных препаратов на основе принципов фар-макокинетики и фармакодинамики. У пациентов с диагнозом сепсиса и адекватным контролем источ-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 2 - P. 24-30
ника, когда оптимальная продолжительность терапии неясна, необходимо использовать прокальцито-нин и клиническую оценку для решения об отмене противомикробных препаратов [25].
3. Иммунотерапия и иммунокоррекция. При абдоминальном сепсисе Ронколейкин рекомендовано назначать в виде 2 внутривенных инъекций в дозе 500 000 ЕД с интервалом в 48 часов, что снижает степень тяжести с 21,3±0,6 до 10,1±0,4 баллов по шкале APACHE II и уменьшает число осложнений в раннем послеоперационном периоде. Улучшение отмечено у 45% больных против 9% в контрольной группе; тяжелое течение послеоперационного периода с последующим выздоровлением у 40% в опытной группе и у 68,2% в контрольной группе, а ухудшение состояния с последующим неблагоприятным исходом - у 15% больных против 22,7% пациентов в контрольной группе (табл. 1).
Таблица 1
Течение послеоперационного периода у больных с абдоминальным сепсисом [1]
4. Купирование множественных органных дисфункций и активная детоксикация. Важной задачей лечения пациентов с сепсисом является коррекция нарушенных функций органов и систем решаемая всеми доступными методами современной интенсивной терапии. Подходы к её решению обстоятельно изложены в современных руководствах по проблеме сепсиса [4,25,33,34]. Решение о применении экстракорпоральной детоксикации в составе комплексного лечения пациентов с сепсисом принимается индивидуально на основании оценки степени органных дисфункций, динамики клинико-лабора-торных показателей и рассматривается в контексте множественной органной поддерживающей терапии [14]. На кафедре нефрологии и эфферентной терапии Военно-медицинской академии обобщены принципы назначения экстракорпоральной детоксикации при сепсисе (табл. 3).
Таблица 3
Применение экстракорпоральной детоксикации при сепсисе и септическом шоке [14]
Эффект от лекарственного препарата «Ронколейкин» Клиническая эффективность иммунотерапии, %
Улучшение Без эффекта Ухудшение
О К О К О К
Клинический 45 9,1 40 68,2 15 22,7
Иммунокорригирую-щий 55 6,8 30 38,7 15 54,5
Примечание: О - опытная группа, К - контрольная группа
Для терапии Ронколейкином установлена клиническая эффективность по 2 критериям: снижению частоты осложнений раннего послеоперационного периода - 35% против 68,2% в контрольной группе - и уровню летальности - 15% против 22,7% в контрольной группе. Иммунотерапия Ронколейкином позволяет сократить продолжительность госпитализации с 29,4 до 19,7 суток (табл. 2).
Таблица 2
Клиническая эффективность Ронколейкина в терапии абдоминального сепсиса [1]
Показатель Клиническая эффективность иммунотерапии
Опытная группа Контрольная группа
Осложнения послеоперационного периода 35% 68,2%
Фактическая летальность 15% 22,7%
Количество койко-дней 19,7±3,7 суток 29,6±4,6 суток
Показания к применению ЭКД в зависимости от наличия и выраженности органных дисфункций Варианты операций
Сепсис, изолированное острое почечное повреждение (SOFAí4 баллов) Интермиттирую-щий гемодиализ / гемодиафиль-трация
Сепсис, полиорганная недостаточность с острым почечным повреждением (SOFAM баллов) Продленная ге-мофильтрация / гемодиафиль-трация
Септический шок с острым почечным повреждением Продленная или продолжительная гемофиль-трация / гемоди-афильтрация
Сепсис в сочетании с печеночной недостаточностью (SOFA>2 баллов - «печень») Селективная плазмофильтра-ция, плазмооб-мен
Верифицированный (или предполагаемый) грамотрицательный септический шок при неэффективности мероприятий стандартной интенсивной терапии в течение 6-12 часов и наличия двух из нижеследующих критериев: 1. Верификация и санация очага инфекции (развитие септического шока в раннем послеоперационном периоде): - акушерско-гинекологический сепсис; - абдоминальный сепсис (толстый кишечник, ректосигмоидный угол). 2. Положительные результаты бактериологических посевов (грамотрицательная микрофлора). 3. ЕАА - анализ активности эндотоксина ?0,6. Селективная ге-мосорбция липо-полисахаридов на колонке
Септический шок при неэффективности мероприятий стандартной интенсивной терапии Селективная ге-мосорбция цито-кинов
Согласно последним международным рекомендациям пациентам с сепсисом или септическим шоком не рекомендовано назначать внутривенные иммуноглобулины [25].
Первостепенным условием назначения экстракорпоральной детоксикации является своевременность её включения в состав программы комплексной интенсивной терапии. Развитие выраженной полиорганной недостаточности, осложняющей течение
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 2 - P. 24-30
сепсиса, снижает вероятность достижения цели применения этого метода [14].
5. Преодоление катаболизма, оптимальное энергопластическое обеспечение с включением искусственного питания. Подходы к нутриционной поддержке пациентов с сепсисом обстоятельно изложены в современных руководствах [4,33,34]. Следует заметить важность для пациентов с сепсисом или септическим шоком, которых можно кормить энте-рально раннего начала питания в течение первых 72 часов [25].
Заключение. Проблема этиопатогенетической диагностики и комплексного дифференцированного лечения сепсиса и септического шока не утратила актуальности. Проведён очередной пересмотр определения «сепсиса» и внедрены новые критерии диагностики («Sepsis-3») [34]. Сменилась парадигма понимания патогенеза сепсиса от первостепенной роли влияния возбудителя инфекции на восприимчивый организм к главенствованию реакции организма на него [34]. По-прежнему не существует патогномоничных симптомов сепсиса, а в диагностике сепсиса важнейшая роль сохраняется за интенсивным динамическим наблюдением пациентов с высоким риском развития заболевания. Для оптимизации этой задачи продолжается оценка доступных и поиск новых маркеров сепсиса обладающих большей чувствительностью и специфичностью [3]. Не вызывает сомнений первоочередность в лечении сепсиса санации очага хирургической инфекции. Антибактериальная терапия в настоящее время претерпевает большие сложности в связи с появлением и повсеместным распространением муль-тирезистентности и панрезистентности современных штаммов микроорганизмов возбудителей сепсиса [9]. Очевидно, что лечение пациентов с сепсисом и септическим шоком, в настоящее время не представляется возможным без оценки иммунного статуса и корригирующего воздействия на иммунитет. Иммунотерапия начинает занимать своё законное место в лечении больных сепсисом, пока только некоторые лекарственных препаратов, продемонстрировавшие свою клиническую эффективность признаны медицинской общественностью и внедрены в лечебную практику, а остальные требуют дальнейшего экспериментального изучения [17]. Необходимо помнить о высокой вероятности развития осложнений после выписки из стационара в связи с чем, пациентам пережившим сепсис, необходимо наблюдение по поводу физических, когнитивных и эмоциональных проявлений постсептического синдрома [25].
Литература / References
1. Анисимов А.Ю. Опыт системной иммунотерапии рекомби-нантным ИЛ-2 человека в комплексной лечебной программе абдоминального сепсиса // Вестн. совр. клин. мед. 2019. Т. 12, вып. 5. С. 714 / Anisimov AYu. Opyt sistemnoy immunoterapii rekombinantnym IL-2 cheloveka v kompleksnoy lechebnoy programme abdominal'-nogo sepsisa [Experience of systemic immunotherapy with recombinant IL-2 in a complex treatment program for abdominal sepsis]. Vestn. sovr. klin. med. 2019;12(5):7-14. Russian.
2. Бочоришвили В.Г. Актуальные проблемы диагностики и лечения сепсиса // Фармацевтическая наука. 1979. Т. 21, № 3. С. 88-94 / Bochorishvili VG. Aktual'nye problemy diagnostiki i lecheniya sepsisa [Actual problems of diagnosis and treatment of sepsis]. Far-matsevticheskaya nauka. 1979;21(3):88-94. Russian.
3. Булава Г.В., Андросова М.В., Шабанов А.К. Предикторы сепсиса у пациентов с неотложными состояниями // Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2017. Т. 6, №1. С. 13-19 / Bulava GV, Androsova MV, Shabanov AK. Prediktory sepsisa u patsientov s neotlozhnymi sostoyaniyami [Predictors of sepsis in patients with emergency conditions]. Zhurnal im. N.V. Sklifosovskogo. Neot-lozhnaya meditsinskaya pomoshch'. 2017;6(1):13-9. Russian.
4. Гельфанд Б.Р. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение: практическое руководство. М.: Медицинское информационное агентство, 2017. 408 с. / Gel'fand BR. Sepsis: klassifikatsiya, kliniko-diagnosticheskaya kontseptsiya i lechenie: prak-ticheskoe rukovodstvo [Sepsis: Classification, Clinical Diagnostic Concept and Treatment: A Practical Guide]. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2017. Russian.
5. Грапов Д.О., Кукес В.Г., Маринин В.Ф. Оценка осведомленности врачей о современных критериях и маркерах сепсиса // Клин фармакол. тер. 2020. T. 29, №2. C. 30-33 / Grapov DO, Kukes VG, Marinin VF. Otsenka osvedomlennosti vrachey o sovremennykh kriteriyakh i markerakh sepsisa [Assessment of doctors' awareness of modern criteria and markers of sepsis]. Klin farmakol. ter. 2020;29(2):30-3. Russian.
6. Гумилевский Б.Ю., Иванов Ф.В. Обоснование формы и необходимости создания и ведения регистра сепсиса // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020. № 2(70). С. 217-221 / Gumilevskiy BYu, Ivanov FV. Obosnovanie formy i neobkhodimosti soz-daniya i vedeniya registra sepsisa [Justification of the form and necessity of creating and maintaining a sepsis registry]. Vestnik Rossiyskoy Voenno-meditsinskoy akademii. 2020;2(70):217-21. Russian.
7. Гумилевский Б.Ю., Котив Б.Н., Иванов Ф.В., Краева Л.А., Гу-милевская О.П., Колобов А.А., Орлова Е.С. Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи в хирургическом стационаре // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2022. №4. Публикация 1-3. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/ Bulletin/E2022-4/1-3.pdf (дата обращения 11.07.2022). DOI: 10.24412/2075-4094-2022-4-1-3. EDN YZONLX / Gumilevsky BYU, Kotiv BN, Ivanov FV, Kraeva LA, Gumilevskaya OP, Kolobov AA, Orlov ES. Infekcija, svjazannaja s okazaniem medicinskoj pomoshhi v hirur-gicheskom stacionare [Infection associated with the provision of medical care in a surgical hospital]. Journal of New Medical Technologies, e-edition. 2022 [cited 2022 Jul 11];4 [about 5 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2022-4/1-3.pdf.
DOI: 10.24412/2075-4094-2022-4-1-3. EDN YZONLX.
8. Гумилевский Б.Ю., Котив Б.Н., Орлова Е.С., Суборова Т.Н., Иванов Ф.В., Сидельникова О.П., Шуклина А.А. Характеристика спектра и чувствительности к антибиотикам бактерий, выделенных из крови пациентов многопрофильной военно-медицинской организации // Вестник новых медицинских технологий. 2022. №2. C. 32-37. DOI: 10.24412/1609-2163-2022-2-32-37. EDN NUOZPO / Gumilevsky BYu, Kotiv BN, Orlova ES, Suborova TN, Ivanov FV, Sidelnikova OP, Shuklina AA. Kharakteristika spektra i chuvstvitel'nosti k antibiotikam bakteriy, vydelennykh iz krovi patsientov mnogoprofil'noy voenno-med-itsinskoy organizatsii [Characteristics of the spectrum and sensitivity to antibiotics of bacteria isolated from the blood of patients of a multidisci-plinary military medical organiza-tion]. Journal of New Medical Technologies. 2022;2:32-37. DOI: 10.24412/1609-2163-2022-2-32-37. EDN NUOZPO. Russian.
9. Дмитриева Н.В. Сепсис: избранные вопросы диагностики и лечения / под ред. Н.В. Дмитриевой, И.Н. Петуховой, Е.Г. Громовой. М.: ИД «АБВ-пресс», 2018. 416 с. / Dmitrieva NV. Sepsis: izbrannye vo-prosy diagnostiki i lecheniya. Pod red. NV Dmitrievoy, IN Petukhovoy, EG Gromovoy [Sepsis: selected issues of diagnosis and treatment. Edited by NV Dmitrieva, IN Petukhova, EG Gromova]. Moscow: ID «ABV-press»; 2018. Russian
10. Зыбин К.Д., Носков А.А., Мусаева Т.С., Кузнецова М.П., Гончаренко С.И., Высоцкий О.В., Данилюк П.И., Петрущенко Е.С., Ве-селенко М.И., Потапова А.А., Синьков С.В., Дурлештер В.М. Сравнение шкал REMS, NEWS, qSOFA и критериев SIRS в прогнозе возникновения сепсиса у пациентов с подтвержденным диагнозом SARS-CoV-2: результаты ретроспективного наблюдательного исследования // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2021. №1.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 2 - P. 24-30
С. 48-56 / Zybin KD, Noskov AA, Musaeva TS, Kuznetsova MP, Goncharenko SI, Vysotskiy OV, Danilyuk PI, Petrushchenko ES, Veselenko MI, Potapova AA, Sin'kov SV, Durleshter VM. Sravnenie shkal REMS, NEWS, qSOFA i kriteriev SIRS v prognoze vozniknoveniya sepsisa u patsientov s podtverzhdennym diagnozom SARS-CoV-2: rezul'taty ret-rospektivnogo nablyudatel'nogo issledovaniya [Comparison of REMS, NEWS, qSOFA scales and SIRS criteria in the prognosis of sepsis in patients with a confirmed diagnosis of SARS-CoV-2: results of a retrospective observational study]. Vestnik intensivnoy terapii im. A.I. Saltanova. 2021;1:48-56. Russian.
11. Иванов Ф.В., Гумилевский Б.Ю., Завражнов А.А., Реут-ский И.А., Котив Б.Н., Дзидзава И.И. Микробиологические аспекты сепсиса в современном многопрофильном стационаре // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2022. №5. Публикация 1-7. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2022-5/1-7.pdf (дата обращения 25.10.2022). DOI: 10.24412/2075-4094-20225-1-7. EDN BYXTNT / Ivanov FV, Gumilevsky Byu, Zavrazhnov AA, Reutsky IA, Kotiv BN, Dzidzawa II. Mikrobiologicheskie aspekty sepsisa v sovremennom mnogoprofil'nom stacionare [Microbiological aspects of sepsis in a modern multidisciplinary hospital]. Journal of New Medical Technologies, e-edition. 2022 [cited 2022 Oct 25];5 [about 7 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2022-5/1-7.pdf. DOI: 10.24412/2075-4094-2022-5-1-7. EDN BYXTNT.
12. Карандин В.И., Рожков А.Г., Царев М.И., Нагаев Р.М., Тихонов П.А. Оценка тяжести хирургического эндотоксикоза // Общая реаниматология. 2009. Т.5, №5. С. 49 / Karandin VI, Rozhkov AG, Tsarev MI, Nagaev RM, Tikhonov PA. Otsenka tyazhesti khirurgicheskogo endo-toksikoza [Assessment of the severity of surgical endotoxicosis]. Obshchaya reanimatologiya. 2009;5(5):49. Russian.
13. Котив Б.Н., Гумилевский Б.Ю., Колосовская Е.Н., Кафтырева Л.А., Орлова Е.С., Иванов Ф.В., Соловьев А.И. Характеристика этиологической структуры инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи в многопрофильном стационаре // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020. № 1(69). С. 7-11 / Kotiv BN, Gumilevskiy BYu, Kolosovskaya EN, Kaftyreva LA, Orlova ES, Ivanov FV, Solov'ev AI. Kha-rakteristika etiologicheskoy struktury infektsii, svyazannoy s okazaniem meditsinskoy pomoshchi v mnogoprofil'nom statsionare [Characteristics of the etiological structure of infection associated with the provision of medical care in a multidisciplinary hospital]. Vestnik Rossiyskoy Voenno-meditsinskoy akademii. 2020;1(69):7-11. Russian.
14. Марухов А.В., Захаров М.В., Бельских А.Н. Экстракорпоральная детоксикация в интенсивной терапии сепсиса и септического шока (прототип рекомендаций) // Инфекции в хирургии. 2021. Т. 19, № 3-4. С. 7-11 / Marukhov AV, Zakharov MV, Bel'skikh AN. Ekstra-korporal'naya detoksikatsiya v intensivnoy terapii sepsisa i septicheskogo shoka (prototip rekomendatsiy) [Extracorporeal detoxification in intensive care of sepsis and septic shock (prototype recommendations)]. Infektsii v khirurgii. 2021;19(3-4):7-11. Russian.
15. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Лабораторные методы диагностики неотложных состояний. М.: Медицина, 2002. 568 с. / Naza-renko GI, Kishkun AA. Laboratornye metody diagnostiki neotlozhnykh sostoyaniy [Laboratory methods for diagnosing emergency conditions]. Moscow: Meditsina; 2002. Russian.
16. Соловьев И.А., Суров Д.А., Васильченко М.В. Применение вакуумной терапии при развитии гнойно-септических осложнений у больных местно-распространенным раком органов малого таза после расширенных и комбинированных операций // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2016. № 1(53). С. 99-105 / Solov'ev IA, Surov DA, Vasil'chenko MV. Primenenie vakuumnoy terapii pri razvitii gnoyno-septicheskikh oslozhneniy u bol'nykh mestno-rasprostranennym rakom organov malogo taza posle rasshirennykh i kombinirovannykh operatsiy [Laboratory methods for diagnosing emergency conditions]. Vestnik Rossiyskoy Voenno-meditsinskoy akademii. 2016;1(53):99-105. Russian.
17. Хаитов Р.М. Иммунотерапия. М.: Гэотар-Медиа, 2018. 768 с. / Khaitov RM. Immunoterapiya [Immunotherapy]. Moscow: Geotar-Media; 2018. Russian.
18. Юркин А.К. Наиболее вероятные причины летального исхода при различных неотложных состояниях у иммунокомпромети-рованных больных гемобластозами, осложненными сепсисом после проведения полихимиотерапии // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019. № 1(65). С. 84-90 / Yurkin AK. Naibolee veroyatnye prichiny letal'nogo iskhoda pri razlichnykh neotlozhnykh sos-toyaniyakh u immunokomprometirovannykh bol'nykh gemoblastozami,
oslozhnennymi sepsisom posle provedeniya polikhimioterapii [The most probable causes of death in various emergency conditions in immunocompromised patients with hemoblastosis complicated by sepsis after polychemotherapy]. Vestnik Rossiyskoy Voenno-meditsinskoy akademii. 2019;1(65):84-90. Russian.
19. Юркин А.К. Оценка показателей клеточного и гуморального иммунитета при лечении различных видов сепсиса у иммуно-компрометированных больных гемобластозами // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019. № 2(66). С. 43-47 / Yurkin AK. Otsenka pokazateley kletochnogo i gumoral'nogo immuniteta pri lechenii razlichnykh vidov sepsisa u immunokomprometirovannykh bol'nykh gemoblastozami [Evaluation of cellular and humoral immunity in the treatment of various types of sepsis in immunocompromised patients with hemoblastosis]. Vestnik Rossiyskoy Voenno-meditsinskoy akademii. 2019;2(66):43-7. Russian.
20. Cardoso LT, Grion CM, Matsuo T. Impact of delayed admission to intensive care units on mortality of critically ill patients: a cohort study // Crit Care. 2011. Vol. 15, N1. P. R28 / Cardoso LT, Grion CM, Matsuo T. Impact of delayed admission to intensive care units on mortality of critically ill patients: a cohort study. Crit Care. 2011;15(1):R28.
21. Chalfin D.B., Trzeciak S., Likourezos A. Impact of delayed transfer of critically ill patients from the emergency department to the intensive care unit // Crit Care Med. 2007. Vol. 35, N6. P. 1477-1483 / Chalfin DB, Trzeciak S, Likourezos A. Impact of delayed transfer of critically ill patients from the emergency department to the intensive care unit. Crit Care Med. 2007;35(6):1477-83.
22. Crawford B. Permanente Northern California sepsis mortality reduction initiative // Critical Care. 2012. Vol. 16 (Suppl 3). P. 12 / Crawford B. Permanente Northern California sepsis mortality reduction initiative. Critical Care. 2012;16(3):12.
23. Delano M.J. Sepsis-induced immune dysfunction: Can immune therapies reduce mortality? // J. Clin. Investig. 2016. Vol. 126. P. 23-31 / Delano MJ. Sepsis-induced immune dysfunction: Can immune therapies reduce mortality? J. Clin. Investig. 2016;126:23-31.
24. Dellinger R.P., Levy M.M., Rhodes A. Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee Including the Pediatric Subgroup. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012 // Crit Care Med. 2013. Vol. 41, N2. P. 580-637 / Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A. Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee Including the Pediatric Subgroup. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013;41(2):580-637.
25. Evans L. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021 // Critical Care Medicine. 2021. Vol. 49, Issue 11. P. 1063-1143 / Evans L. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Critical Care Medicine. 2021;49(11):1063-43.
26. Fleischmann C., Thomas-Rueddel D.O., Hartmann M., Har-tog C.S., Welte T., Heublein S., Dennler U., Reinhart K. Hospital Incidence and Mortality Rates of Sepsis // Deutsches Ärzteblatt International. 2016. Vol. 113, N10. P. 159-166 / Fleischmann C, Thomas-Rueddel DO, Hartmann M, Hartog CS, Welte T, Heublein S, Dennler U, Reinhart K. Hospital Incidence and Mortality Rates of Sepsis. Deutsches Ärzteblatt International. 2016;113(10):159-66.
27. Gilbert D. The Sanford guide to antimicrobial therapy 2018 (48th edition). USA: Antimicrobial Therapy, Inc., 2019. 784 p. / Gilbert D. The Sanford guide to antimicrobial therapy 2018 (48th edition). USA: Antimicrobial Therapy, Inc.; 2019.
28. Hall M.J., Williams S.N., De Frances C.J., Golosinskiy A. Inpatient care for septicemia or sepsis: a challenge for patients and hospitals // NCHS Data Brief. 2011. Vol. 62. P. 1-8 / Hall MJ, Williams SN, De Frances CJ, Golosinskiy A. Inpatient care for septicemia or sepsis: a challenge for patients and hospitals. NCHS Data Brief. 2011;62:1-8.
29. Jimenez M.F., Marshall J.C., International Sepsis F. Source control in the management of sepsis // Intensive Care Med. 2001. Vol. 27, Suppl 1. P. S49-62 / Jimenez MF, Marshall JC, International Sepsis F (2001) Source control in the management of sepsis. Intensive Care Med. 2001;27 (1):S49-62.
30. Karvellas C.J., Abraldes J.G., Zepeda-Gomez S. The impact of delayed biliary decompression and anti-microbial therapy in 260 patients with cholangitis-associated septic shock // Aliment Pharmacol Ther. 2016. Vol. 44, N7. P. 755-766 / Karvellas CJ, Abraldes JG, Zepeda-Gomez S. The impact of delayed biliary decompression and anti-microbial therapy in 260 patients with cholangitis-associated septic shock. Aliment
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 2 - P. 24-30
Pharmacol Ther. 2016;44(7):755-66.
31. Kumar A., Roberts D., Wood K.E. Duration of hypotension before initiation of eff ective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock // Crit. Care Med. 2006. Vol. 34 (6). P. 1589-1596 / Kumar A, Roberts D, Wood KE. Duration of hypotension before initiation of eff ective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit. Care Med. 2006;34(6):1589-96.
32. Li Y., She Y., Fu L., Zhou R., Xiang W., Luo L. Association Between Red Cell Distribution Width and Hospital Mortality in Patients with Sepsis // Journal of International Medical Research. 2021. Vol. 49, N4 / Li Y,
She Y, Fu L, Zhou R, Xiang W, Luo L. Association Between Red Cell Distribution Width and Hospital Mortality in Patients with Sepsis. Journal of International Medical Research. 2021;49(4).
33. Rhodes A. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016 // Intensive Care Med. 2017. Vol. 43, N3. P. 304-377 / Rhodes A. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care Med. 2017;43(3):304-77.
34. Singer M. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. 2016. Vol. 315, N8. P. 801810 / Singer M. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-10.
Библиографическая ссылка:
Иванов Ф.В. Современная тактика диагностики и лечения сепсиса (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. 2023. №2. С. 24-30. DOI: 10.24412/1609-2163-2023-2-24-30. EDN XFIIKJ.
Bibliographic reference:
Ivanov FV. Sovremennaya taktika diagnostiki i lecheniya sepsisa (obzor literatury) [Modern tactics of diagnosis and treatment of sepsis (literature review)]. Journal of New Medical Technologies. 2023;2:24-30. DOI: 10.24412/1609-2163-2023-2-24-30. EDN XFIIKJ. Russian.
