22ACADEMIC RESEARCH IN EDUCATIONAL SCIENCES VOLUME 2 | ISSUE 9 | 2021
ISSN: 2181-1385
Scientific Journal Impact Factor (SJIF) 2021: 5.723 Directory Indexing of International Research Journals-CiteFactor 2020-21: 0.89
DOI: 10.24412/2181-1385-2021-9-1020-1025
СОВРЕМЕННАЯ ОЦЕНКА ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ С
ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ ЗАТЯЖНОГО ТЕЧЕНИЯ
Шамсиев Ф.М., Мусажанова Р.А., Таджиханова Д.П., Шамсиева Л-A.,
Шарипова Н.П.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр педиатрии МЗ РУз, г. Ташкент, Узбекистан, Детский национальный медицинский цент Республики Узбекистан
АННОТАЦИЯ
В настоящее время внебольничная пневмония (ВП) у детей представляет собой весьма актуальную проблему педиатрии, что обусловлено ее высокой распространенностью и большой смертностью от данной патологии [4].
ВП, несмотря на высокую эффективность лечения антибактериальными препаратами, остаются в ряду важнейших заболеваний [7].
ВВЕДЕНИЕ
В последние годы изменилось также клиническое течение болезни, нарастает количество случаев затяжного течения пневмонии. Затяжная пневмония не теряет своей актуальности, несмотря на современные знания о ее причинах, патогенезе и подходах к лечению. Вместе с тем отсутствует единое понимание этой проблемы врачами разных специальностей, занимающимися лечением таких больных. Факторами риска затяжного течения пневмонии являются фон сопутствующих заболеваний, возраст больного, исходная тяжесть пневмонии, вирулентность возбудителя [8].
Заболеваемость коррелирует с сезонным ростом уровня острых респираторных вирусных инфекций [2].
ЛИТЕРАТУРНЫЙ АНАЛИЗ И МЕТОДОЛОГИЯ
Особую значимость приобретает ВП в группе детей со сниженной резистентностью организма в связи с тем, что у данных пациентов отмечается крайняя напряженность процессов иммунного ответа, нарушение межйклеточной кооперации и недостаточность резервных возможностей организма. В связи с этим развивающиеся ВП у детей с рецидивирующими респираторными заболеваниями характеризуются особенностями клинической картины и более тяжелым течением [6]. Это обусловлено не только
ACADEMIC RESEARCH IN EDUCATIONAL SCIENCES VOLUME 2 | ISSUE 9 | 2021
ISSN: 2181-1385
Scientific Journal Impact Factor (SJIF) 2021: 5.723 Directory Indexing of International Research Journals-CiteFactor 2020-21: 0.89
DOI: 10.24412/2181-1385-2021-9-1020-1025
изменениями иммунного реагирования, которые отражают особенности иммунного ответа на инфекцию, но и нарушениями на уровне местной защиты слизистых оболочек респираторного тракта [1,5].
Среди маркеров воспаления, активно изучаемых в последние годы, привлекают внимание цитокины. Цитокины представляют собой регуляторные пептиды, продуцируемые практически всеми ядросодер-жащими клетками организма. Высокие уровни провоспалительных цитокинов приводят к развитию системной воспалительной реакции. Цитокины регулируют местные защитные реакции в тканях, которые развиваются путем формирования типичной воспалительной реакции в ответ на повреждение и проникновение в ткани патогенов при участии провоспалительных цитокинов - IL-1, TNF-a, IL-6, хемокинов.
Многие авторы отмечают, что высокий уровень цитокинов, прежде всего провоспалительных, - отражение активности и тяжести патологичес-кого процесса, они регулируют амплитуду и продолжительность воспалительного и иммунного ответа. По мнению некоторых зарубежных авторов, острая воспалительная реакция инициируется вследствие активации тканевых макрофагов и секреции провоспалительных цитокинов, в частности TNF-a, IL-6 и IL-1 [3]. Для клинической практики исследование роли цитокинового статуса трудно переоценить, так как он отражает индивидуальную первичную реакцию на инфекционный агент, позволяет оценить характер течения процесса и прогнозировать исход заболевания.
Исходя, из вышеизложенного актуальным является изучение особенностей цитокинового профиля у детей с внебольничной пневмонией.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследованы 96 больных в возрасте от 1 года до 15 лет с внебольничной пневмонией (ВП) затяжного течения, находившихся на лечении в отделении пульмонологии РСНПМЦ Педиатрии МЗ РУз. В качестве контрольной группы обследовано 24 практически здоровых детей аналогичного возраста. Группу сравнения составили 20 ребенка с внебольничной пневмонией.
Верификация диагноза внебольничная пневмония проводилась по классификации основных клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей, одобренной на специальном заседании XVIII Национального конгресса по болезням органов дыхания (2009).
ACADEMIC RESEARCH IN EDUCATIONAL SCIENCES VOLUME 2 | ISSUE 9 | 2021
ISSN: 2181-1385
Scientific Journal Impact Factor (SJIF) 2021: 5.723 Directory Indexing of International Research Journals-CiteFactor 2020-21: 0.89
DOI: 10.24412/2181-1385-2021-9-1020-1025
Обследование детей проводилось общепринятыми методами: анализ данных анамнеза, оценка объективного статуса и лабораторно-инструментальные исследования. По показаниям ребенок консультировался специалистами: отоларингологом и аллергологом.
Специальные методы исследования : цитокиновый статус оценивали по уровню IL-1ß, IL-4, IL-6, IL-8, ФНО-а и IFNy в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом с использованием тест-систем Вектор-Бест (Новосибирск, Россия, Институт иммунологии АН РУз).
Статистическая обработка полученных результатов проводилась прог-раммой, разработанной в пакете Microsoft Office Excel-2010. Использовались методы вариационной статистики с вычислением средних арифметических значений (М), их стандартных ошибок (m) и достоверных различий по критерию Фишера-Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Общее состояние больных на день поступления было расценено как очень тяжелое - у 14,6%, тяжелое - у 60,4% и средне - тяжелое - у 25% детей. Важными факторами, определяющими состояние здоровья ребенка и его развитие, являются особенности акушерского анамнеза, состояние ребенка при рождении и его развитие до наступления настоящего заболевания.
При поступлении в стационар, основными жалобами родителей больных детей были кашель 100%, одышка - у 74,0%, повышение температуры тела - у 62,5% детей, снижение аппетита - у 94,8%, вялость - у 96,9%, бледность - у 94,8%, нарушение сна - у 87,5%, насморк - у 43,7%.
Основным проявлением ВП затяжного течения был кашель, в основном влажный у 65,6% больных, у 34,4% - сухой, продолжительность влажного кашля составляла 3,3±0,3 суток, сухого кашля - 3,1+0,1 суток. Признаки гипоксии в виде цианоза носогубного треугольника наблюдались у 77,1% больных, у остальных детей цианоз возникал при плаче, беспокойстве, продолжительность их составила 3,5±0,3 суток. Одышка смешанного характера с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры была у 74,0% больных. Перкуторные изменения в легких у 63,5% имели локальный характер в виде укорочения легочного звука, у 36,5% наблюдался коробочный оттенок перкуторного звука. При аускультации жесткое дыхание определялось в 85,4% случаях, у 14,6% ослабленное дыхание. Влажные хрипы, иногда в сочетании с крепитацией, прослушивались у 84,4% больных, продолжительность их
ACADEMIC RESEARCH IN EDUCATIONAL SCIENCES VOLUME 2 | ISSUE 9 | 2021
ISSN: 2181-1385
Scientific Journal Impact Factor (SJIF) 2021: 5.723 Directory Indexing of International Research Journals-CiteFactor 2020-21: 0.89
DOI: 10.24412/2181-1385-2021-9-1020-1025
составила 5,3±0,6 суток. Сухие хрипы прослушива-лись у 63,5% больных, продолжительность - 4,7±0,2 суток. Средняя продолжительность лечения детей острой пневмонией в стационаре составила 10,2±0,3 дней.
При рентгенологическом исследовании органов дыхания у 44,8% больных была диагностирована двухсторонняя очаговая пневмония, у 11,5% -правосторонняя, причем очаг воспаления локализовался преимущественно в базальных сегментах правого легкого. У 2,1% - левосторонняя, у 17,7% -полисегментарная.
При анализе показателей цитокинового статуса выявились наиболее информативные критерии, позволяющие прогнозировать развития распространения воспалительного процесса. Были характерны высокие показатели цитокина ГЬ-1р, 8 и TNF-a достоверно превышающие таковые в контрольной группе.
Анализ результатов показал (рис.4), что при ВП уровень ГЬ-1р повышается в 3,5 раз по сравнению с данными контрольной группы, что составило в среднем 103,2±6,7 пг/мл (Р<0,01).
Рис.1. Уровень цитокинов у обследованных детей, (M±m)
Полученные нами данные показали, что уровень ГЬ-4, больных ВП были выше контроля в 2,2 раза у детей, составляя 10,2±0,9мг/л у детей ВП затяжного течения в (3,2 раза) составляя 14,9±1,0мг/л, повысился до 4,6±0,6 пг/мл (Р<0,01), по отношению к контрольной группе. Уровень ГЬ-4 сыворотке крови у детей с ВП затяжного течения (1,5 раз) выше по сравнению с ВП. ГЬ-8 является важным медиатором воспалительного процесса в лёгких. Так, при ВП уровень !Ь-8 составил в среднем - 34,5±3,2 пг/мл, что в 1,8 раза выше, ВП затяжного
ACADEMIC RESEARCH IN EDUCATIONAL SCIENCES VOLUME 2 | ISSUE 9 | 2021
ISSN: 2181-1385
Scientific Journal Impact Factor (SJIF) 2021: 5.723 Directory Indexing of International Research Journals-CiteFactor 2020-21: 0.89
DOI: 10.24412/2181-1385-2021-9-1020-1025
течения 2,9 раза, составил 56,7±3,8пг/мл по сравнению показателей контрольной группы (P<0,01). При анализе содержания TNFa у больных ВП нами отмечено его увеличение до 56,4±2,6 пг/мл, что в 1,8 раза выше, ВП затяжного течения 1,3раза, составил 73,5+3,2 пг/мл по сравнению с (P<0,01) контрольной группе и повысился в 1,7раза (42,3+2,1пг/мл, Р<0,05). Проведенные нами исследования по изучению уровня интерферона - у у больных ВП, показали глубокий дефицит в его содержании. Так, у детей, больных ВП уровень сывороточного IFNy в среднем составило - 25,1±1,4, у детей ВП затяжного течения в среднем 19,5±1,4, чем при контрольной группе (34,3±2,7 пг/мл), P<0,01.
Результаты исследования цитокинов в динамике под влиянием базисной терапии у больных ВП затяжного течения показало снижение повышенных уровней IL-1ß, ИЛ-4, ИЛ-8 и TNFa, но они оставались выше исходных значений. Продукция IFNy после терапии составила при 23,5±1,7 против 25,1±1,4 по сравнению до лечения (Р>0,05).
Таким образом, выявлены особенности цитокинового статуса у детей с внебольничной пневмонией выражающиеся в активации IL-1ß, IL-4, IL-6, IL-8, TNFa в зависимости от развития воспалительного процесса.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выявлен дисбаланс цитокинового статуса у детей с внебольничной пневмонией, выражающийся повышением уровней IL-1ß, IL-4, IL-6, IL-8, TNFa, снижением концентрации IFNy, что способствует затяжному течению патологического процесса и служит дополнительным критерием оценки выраженности воспаления.
REFERENCES
1. Галимова Л.Ф., Пикуза О.И., Закирова А.М., Сулейманова З.Я. Особенности цитокинового профиля при внебольничной пневмонии у детей, вызванной атипичными возбудителями//Репродуктивное здоровье детей и подростков 2017; 2: 56-64.
2. Геппе Н.А., Малахов А.Б., Дронов И.А., Хабибуллина Е.А. Внебольничная пневмония у детей: проблемы диагностики, лечения и профилактики //Доктор. Ру 2015; 13 (114): 28-30.
ACADEMIC RESEARCH IN EDUCATIONAL SCIENCES VOLUME 2 | ISSUE 9 | 2021
ISSN: 2181-1385
Scientific Journal Impact Factor (SJIF) 2021: 5.723 Directory Indexing of International Research Journals-CiteFactor 2020-21: 0.89
DOI: 10.24412/2181-1385-2021-9-1020-1025
3. Говорин А.В. и др. Прогностическое значение некоторых клинических и лабораторных показателей у больных пневмонией во время пандемии гриппа типа А (ШШ)//Пульмонология. - 2011. - № 1. - С.41-45.
4. Маланичева Т.Г., Можгина С.С., Агафонова Е.В. Локальный цитокиновый профиль и цитологический статус у детей с внебольничной пневмонией, протекающей на фоне сниженной резистентности организма//Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2017; 62:(5) .С.139-143.
5. Маланичева Т.Г., Агафонова Е.В., Можгина С.С. Особенности мукозального иммунитета у детей дошкольного возраста с внебольничной пневмонией, протекающей на фоне рекуррентных респираторных заболеваний/Практическая медицина 2016; 7 (99): 68-73.
6. Матейко Г.Б., Пылюк И.И. Особенности клиники и факторы риска развития пневмонии у детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями//Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований 2015; 8: 55-58.
7. Холодок Г.Н. Микробиологические и патогенетические аспекты внебольничной пневмонии у детей: Автореф. дисс.... д-ра мед. наук. - Москва, 2012.-41с.
8. Чучалин А.Г. Затяжная пневмония //Пульмонология. - 2014:(3):5-14. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2014-0-3-5-14.
9. A.A. Kudaybergenov A.J. Seytov, A.R. Kutlimuradov, R.N. Turaev, N.K. Muradov. Mathematical model of optimal control of the supply canal to the first pumping station of the cascade of the Karshi main canal. International Journal of Advanced Research in Science, Engineering and Tec hnology. T. 8 № 3 pp. 1679016797.
10. A.J.Seytov, A.J. Khurramov, S.N.Azimkulov, M.R.Sherbaev, A.A.Kudaybergenov. S.Kh.Khasanova. International Journal of Advanced Research in Science, Engineering and Technology. T. 8 №2 ISSN: 2350-0328. Pp. 1717717185.
11. S.Kh.Khasanova A.J.Seytov, A.J. Khurramov, S.N.Azimkulov, M.R.Sherbaev, A.A.Kudaybergenov^ Optimal control of pumping station operation modes by cascades of the Karshi main canal. International Journal of Advanced Research in Science, Engineering and Technology, 2021. Tom 8. №4. Pp. 17177-17185.
12. Mekhriban Salaeva, Kakhramon Eshkaraev, Aybek Seytov. Solving mathematical problems in unusual ways with excellent limits. European Scientific Conference. Пенза, 17 мая 2020 года рр. 254-257.
