CC BY
233
296 Вестник СамГУ — Естественнонаучная серия. 2007. №9/1(59).
БИОЛОГИЯ
УДК 616.127-084
СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ1
© 2007 В.В. Симерзин^ И.В. Гаглоева,3 С.В. Гарькина1
Факторы риска — это факторы внешней и внутренней среды организма, определенные индивидуальные характеристики и особенности образа жизни, способствующие увеличению вероятности развития заболевания, его прогрессированию и неблагоприятному исходу. Основной целью профилактики является предупреждение развития атеросклеротических заболеваний, а для этого требуется идентификация ее причин. Именно поэтому наибольшие усилия должны быть направлены на выяснение того, действительно ли факторы риска, в частности те, на которые можно влиять, вызывают коронарную
болезнь сердца. При решении вопроса о причинной взаимосвязи между опре-
деленными факторами риска и развитием заболевания важно оценить, носят ли эти ассоциации причинный характер. С этой целью необходимы определенные критерии суждения о причинной значимости этой взаимосвязи.
Концепция интегрированной программы многофакторной профилактики подразумевает: создание на существующей инфраструктуре и ресурсах здравоохранения непрерывной системы, охватывающей укрепление здоровья населения, профилактику заболеваний и их лечение; внедрение на местах профилактических модулей, направленных на контроль основных факторов риска во всех соответствующих группах населения.
” Санитария — это все. Это профилактика всех болезней, а то мы очень любим — лечить больных, очень сочувствуем и сожалеем об умерших и очень
мало что делаем, чтобы предупредить эту
заболеваемость и ранние преждевременные смерти”.
В.И.Ленин
”Будущее принадлежит медицине предохранительной’ Николай Иванович Пирогов (1840)
Введение
За последние десятилетия в США, странах Европы, России и Китае заболевания сердечно-сосудистой системы уносят больше жизней, чем все болезни вместе
1 Представлена доктором медицинских наук профессором И.Г.Кретовой.
2Симерзин Василий Васильевич, Гарькина Светлана Витальевна, кафедра факультетской терапии Самарского государственного медицинского университета, 443090, Россия, г. Самара, пр. К. Маркса, 165Б.
3 Гаглоева Инна Васильевна, кафедра кардиологии и кардиохирурги Самарского государственного медицинского университета, 443070, Россия, г.Самара, ул.Аэродромная, 43.
взятые. В настоящее время ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний умирает более 1 млн. человек. В индустриально развитых странах ишемическая болезнь сердца остается основной причиной смерти, как в общей популяции, так и среди лиц моложе 65 лет. Она занимает пятое место среди всех заболеваний по инвали-дизирующей способности, причем к 2020 году предсказывается ее выход на первое место [1].
В Послании Президента Российской Федерации В.В. Путина Федеральному Собранию Российской Федерации от 25 апреля 2005 отмечено: ”Нам надо, прежде всего, обеспечить доступность и высокое качество медицинской помощи, возродить профилактику заболеваний как традицию российской медицинской школы”.
Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы является общегосударственной проблемой и к её решению необходим только государственный подход. Как отмечают Академик РАМН Р.С. Карпов и профессор В.А.Дудко: ”Бы-ло бы глубоким заблуждением считать, что вся ответственность за практическое осуществление профилактики лежит только на работниках службы здравоохранения. Эта проблема тесно связана с благосостоянием, уровнем общеобразовательной культуры населения, его отношением к здоровью как социальной ценности. Исходя из этого, вполне очевиден тот факт, что здоровье населения является неотъемлемой частью общегосударственной и общенациональной политики” [2].
По данным экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (1992), мероприятия по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний требуют усилий правительств, парламентов и руководителей государств. Так, в рекомендациях ВОЗ (1992) по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, специально разработанных для национальных правительств, подчеркивается ”жиз-ненно важная роль правительств, парламентов и первых руководителей страны, руководителей здравоохранения, медицинских работников федеральных и муниципальных учреждений в организации программ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, их финансового и правового обеспечения”.
Эксперты всероссийского научного общества кардиологов отметили, что за последние 30 лет смертность от ишемической болезни сердца в Европейских странах снизилась на 30-50%. В то же время в нашей стране она продолжает неуклонно увеличиваться. Полярность этих процессов увеличивается. Сердечно-сосудистые заболевания, как причина смерти: в 1900 г. составляли 10%; в 1960 г. — 50%; 2005 г. — 56%; 2020 г. —65-70% ВОЗ (2004).
Установлено, что средняя продолжительность жизни увеличится на 3 года — если ликвидировать все онкологические заболевания и на 10 лет, если устранить все атеросклеротические заболевания [1, 3].
1. Концепция факторов риска
За последние десятилетия концепция факторов риска прочно утвердилась в здравоохранении, клинической медицине и общественном сознании.
Факторы риска — это факторы внешней и внутренней среды организма, определенные индивидуальные характеристики и особенности образа жизни, способствующие увеличению вероятности развития заболевания, его прогрессированию и неблагоприятному исходу. Причинная роль основных факторов риска также точно установлена. Факторами риска являются любые измеримые признаки индивидуума, которые позволяют прогнозировать вероятность развития у него клинически выраженной болезни. Данное определение фактора риска используется на ранних
стадиях изучения болезни, когда этиология и патогенез точно не установлены. Такое широкое определение имеет широкий смысл и не обязательно подразумевает причинную взаимосвязь. Оказывают влияние средовой фактор (экологические характеристики, табакокурение), регулируемая переменная (уровень артериального давления, концентрация сывороточного холестерина), зависящая от средового фактора (потребление липидов с пищей), или ее генетический вариант (дефект рецепторов липопротеидов низкой плотности — ЛПНП), другое заболевание (гипотиреоз, артериальная гипертензия или сахарный диабет) либо раннее или доклиническое проявление коронарной болезни сердца (фенотипические признаки, аномалии, обнаруженные при эхокардиографическом исследовании, электрокардиографические данные) [4].
Известно, что основной целью профилактики является предупреждение развития атеросклеротических заболеваний, а для этого требуется идентификация ее причин. Именно поэтому наибольшие усилия должны быть направлены на выяснение того, действительно ли факторы риска, в частности те, на которые можно влиять, вызывают коронарную болезнь сердца. Многие факторы риска не поддаются изменению, возможность установить, почему они является предиктором развития коронарной болезни сердца, поможет предложить другие профилактические подходы. При решении вопроса о причинной взаимосвязи между определенными факторами риска и развитием заболевания важно оценить носят ли эти ассоциации причинный характер.
С этой целью необходимы определенные критерии суждения о причинной значимости этой взаимосвязи. К этим критериям относятся [5]:
1) Выраженность ассоциации. В ряде случаев факторы риска ассоциируются с незначительным или умеренным повышением риска ишемической болезни сердца (ИБС) и могут носить причинный характер. Эти факторы риска не включаются в профилактические программы из-за их низкого атрибутивного риска. В тоже время, относительный риск, связанный с наличием признака, может быть достаточно высок. Так высокий уровень холестерина в плазме крови и артериальная гипертензия, являются наиболее агрессивными факторами риск развития ИБС. Они являются предикторами удвоенного или большего риска при высоких уровнях этих показателей.
2) Зависимость доза — ответ. Установлено, что чем сильнее выражен признак, тем выше относительный риск развития заболевания. Это больше относится к таким факторам риска как сывороточный холестерин, артериальное давление и курение. В то же время известна теорема Роуза, которая гласит, что ”Из большого числа людей, подверженных малому риску, может возникнуть значительно большее число случаев болезни, чем из небольшого числа людей, подверженных высокому риску”. Оценка факторов риска следует проводить с учетом наличия других факторов риска и манифестных форм атеросклеротических заболеваний. Как подчеркнул Е. Braunwald [6], ”если человек страдает сердечно-сосудистым заболеванием, это значит, что уровень холестерина ЛПНП слишком высок для его сосудов, несмотря на любые его абсолютные значения”.
3) Временная последовательность. Как правило, фактор риска предшествует болезни. Так, в проспективных эпидемиологических исследованиях повышенные уровни сывороточного холестерина определяли у здоровых лиц до появления клинически выраженного заболевания.
4) Неизменность ассоциации. Многочисленные исследования показали, что основные факторы риска позволяют прогнозировать развитие коронарной болезни сердца во многих различающихся географических, этнических и расовых группах. Однако курение не связано с повышенным риском в группах населения с низкими уровнями холестерина в сыворотке крови и низкой общей частотой коронарной болезни сердца.
5) Независимость ассоциации. Известно, что определенный фактор риска ассоциируется с повышенным риском развития ишемической болезни сердца в тех случаях, когда исключены эффекты других известных или подозреваемых причин или факторов риска, иначе могут быть получены ложные результаты, если две или более переменных ассоциируются с еще одной.
6) Правдоподобие ассоциации. Многочисленные клинические исследования и эксперименты на животных подтверждают связь концентрации сывороточного холестерина и гипертензии с атеросклерозом и ИБС. Однако влияние курения и сахарного диабета на развитие атеросклероза и коронарной болезни сердца не удалось воспроизвести на экспериментальных животных.
7) Специфичность ассоциации. Этот признак позволяет прогнозировать развитие только одной болезни. Эффекты повышенной концентрации сывороточного холестерина ограничены атеросклеротическими заболеваниями, из которых ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенной. Гипертензия ассоциируется с гипертрофией сердца, почечной недостаточностью и инсультом так же, как и с коронарной болезнью сердца. С другой стороны, курение предрасполагает к различным заболеваниям — от рака ротовой полости, легкого и мочевого пузыря до эмфиземы и хронического бронхита.
8) Обратимость. Снижение заболеваемости после устранения признака или улучшения его параметров наиболее убедительно доказывает наличие причинной взаимосвязи. Применение этого критерия требует экспериментальных условий, сложившихся естественным путем либо планируемых. Снижение риска коронарной болезни сердца среди лиц, бросивших курить, соответствует этому критерию и компенсирует отсутствие доказательности и специфичности в экспериментах на животных.
Из факторов риска заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний Всемирная Организация Здравоохранения (1994) выделяет дислипидемию (повышенный уровень в плазме крови общего холестерина и липопротеидов низкой плотности и сниженное содержание липопротеидов высокой плотности), артериальную гипертензию (повышенный уровень систолического и диастолического артериального давления), курение (”курильщик” означает человек, выкуривший любую сигарету, в прошлом месяце), ожирение, гиподинамию (ограничение двигательной активности, обусловленное особенностями образа жизни, профессиональной деятельности, длительным постельным режимом и т.д.), возраст, пол, гипертрофию левого желудочка, перенесенные сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, гипергликемию (сахарный диабет), почечные заболевания, микроальбуминурию, гиперурикемию, нарушения системы свертывания крови, стресс, дистресс и наследственную предрасположенность.
Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний можно распределить так [6]:
1) Необратимые: мужской пол, возраст, генетическая предрасположенность— наличие у ближайших родственников ишемической болезни мозга, ишемиче-
ской болезни сердца (инфаркт миокарда, внезапная смерть) в возрасте до 55 лет.
2) Обратимые: курение, артериальная гипертония, ожирение.
3) Частично (потенциально) обратимые: дислипидемия (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия), сахарный диабет, гипотиреоз, низкий уровень ЛПВП, гиподинамия.
4) Другие факторы риска: дистресс и тип личности.
В 2004 году было проведено рандомизированное контролируемое исследование ШТЕКНЕАИТ, охватывающее 52 страны и 15152 пациента, в котором показано, что популяционный атрибутивный риск острого инфаркта миокарда составил 90% при включении в анализ 9 факторов риска: нарушение соотношения уровней аполипопротеинов ароА/ароВ; курение; диабет; гипертония; недостаточное потребление фруктов и овощей; абдоминальное ожирение; гиподинамия; стресс; алкоголь [7].
Особенностью для России является то, что на фоне высоких уровней традиционных факторов риска (курение, злоупотребление алкоголем, артериальная гипертония и другие), значительное влияние на здоровье населения оказывают психосоциальные факторы. Распространенность депрессии выше среди женщин, чем среди мужчин: 52 против 34%. Депрессивные расстройства ассоциируются с социально-экономическими (низкий доход) и поведенческими факторами (курение, злоупотребление алкоголем). Депрессия стала общемедицинской проблемой. Врачи первичных служб здравоохранения должны быть обучены диагностике депрессии, что повышает эффективность профилактики и лечения этого состояния, а также соматического заболевания, согласно принципам доказательной медицины [8, 9].
Не вызывает сомнения связь между нарушением гомеостаза глюкозы и увеличением сердечно-сосудистого риска [5, 10]
Положения
Связь между гипергликемией и сердечно- сосудистыми заболеваниями является непрерывной. При повышении НЬА1С — увеличивается кардиоваскулярный риск
У мужчин с явным дибетом риск сердечнососудистых заболеваний увеличивается в 2-3 раза, у женщин — в 3-5 раз, по сравнению с лицами без диабета
Показатели постпрандиальной глюкозы предсказывают риск сердечно- сосудистых заболеваний лучше, чем глюкоза натощак
Улучшение контроля постпрандиальной гликемии может снизить сердечно-сосудистый риск и смертность
Европейским Обществом Кардиологии разработаны рекомендации по ведению пациентов с дислипидемией, страдающих сахарным диабетом [5, 10]:
Класс рекомендаций (уровень доказательности)
1(А)
1(А)
1(А)
1Ь(С)
Рекомендации
Повышение уровня липопротеидов низкой плотности и снижение содержания липопроте-идов высокой плотности — важные факторы риска для больных диабетом
Статины — препараты первой линии для снижения уровня липопротеидов низкой плотности у больных диабетом
Больным диабетом с сердечно-сосудистыми заболеваниями статины необходимо назначать независимо от исходного уровня холестерина липопротеидов низкой плотности. Целевой уровень — < 1,9-2,0 ммоль/л (< 70-77 мг/дл).
Класс рекомендаций (уровень доказательности)
1(А)
1(А)
1(В)
Для пациентов, страдающих артериальной гипертензии и сахарным диабетом, пересмотрены целевые уровни артериального давления [5, 10]:
Рекомендации
Сердечно-сосудистый риск у больных диабетом с артериальной гипертонией значительно повышен. Риск можно эффективно снизить антигипертензивными препаратами.
Целевой уровень артериального давления < 130/80 мм рт. ст.
Адекватное снижение артериального давления с использованием ингибиторов ангиотен-зин-превращающего фермента и антагонистов рецепторов ангиотензина улучшает микро- и макрососудистые поражения при диабете 1 и 2 типа
Класс рекомендаций (уровень доказательности)
1(А)
1(В)
1(А)
Факторы риска не оправдавшие надежды:
1) Оксидативный стресс (витамин Е, С, бета-каротин и др.).
2) Гипергомоцистеинемия (витамины группы В, фолиевая кислота),
3) Дефицит женских половых гормонов (гормонозаместительная терапия).
4) Воспаление (аспирин для первичной профилактики).
5) Инфекции (антибактериальная фармакотерапия).
Концепция факторов риска стала научной основой профилактики сердечнососудистых заболеваний — первопричины этих заболеваний неизвестны, однако выявлены факторы, способствующие их развитию и прогрессированию.
Согласно концепции, риск является непрерывной характеристикой. Существуют интегрированные программы для выявления основных факторов риска, общих для сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний. Факторы
риска после появления клинических признаков болезни требуют более агрессивной коррекции. Важно проводить количественную оценку индивидуального риска, стратификацию и оценку суммарного риска кардиоваскулярных заболеваний. Эта необходимость обусловлена следующими причинами:
• Сердечно-сосудистые заболевания — многофакторные по этиологии.
• Существует синергизм во взаимовлиянии факторов риска.
• Врачи смотрят людей, а не отдельные факторы риска.
• У каждого человека часто имеются несколько факторов риска, которые со временем могут изменяться в разных направлениях [4].
По данным Государственного Научно исследовательского центра профилактической медицины МЗ РФ (ГНИЦ ПМ, г. Москва) выделены субклинические маркеры повышенного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний:
1) Толщина: интима-медиа.
2) Кальцификация коронарных артерий.
3) Гипертрофия левого желудочка.
4) Индекс лодыжка — плечо.
5) Бляшки в сонных или периферических артериях.
6) Натрийуретический пептид.
Эти данные применяются для оценки суммарного риска при условии наличия стандартизированных воспроизводимых методов определения показателей.
Несомненно, борьба с факторами риска играет важную роль в профилактике заболеваний органов кровообращения.
Профилактика (< гр. ргорЬу1акйкоз предохранительный) — совокупность мероприятий, направленных на охрану здоровья, предупреждение возникновения и распространение болезней человека, на улучшение физического развития населения, сохранение трудоспособности и обеспечение долголетия. Под профилактикой заболеваний принято понимать мероприятия по уменьшению вероятности возникновения заболевания. Убедительно показано, что изменение основных факторов риска снижает вероятность развития коронарной болезни сердца.
Согласно определению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, первичная профилактика направлена на предупреждение факторов риска, вторичная — на коррекцию имеющихся факторов риска, третичная — на выявление и лечение заболеваний.
В нашей стране с 2002 года действует Целевая Федеральная Программа ”Про-филактика и лечение артериальной гипертонии в России”, разрабатываются Государственные программы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Приоритетный национальный проект "ЗДОРОВЬЕ” также, в свою очередь, направлен на развитие первичного звена здравоохранения, усиление профилактической активности в здравоохранении, содействие и поощрение стремления населения к здоровому образу жизни, создание условий способствующих здоровому образу жизни [3, 4, 5].
По мнению Академика РАМН Р.Г. Оганова, задачами здравоохранения в решении проблемы смертности от сердечно-сосудистых заболеваний являются:
1) Усиление кардиологической службы (создание во всех субъектах Российской Федерации кардиологических диспансеров, институтов или центров, занимающихся организацией помощи кардиологическим больным, внедрением высоких технологий, координацией и проведением профилактических мероприятий)
2) Обеспечение больных лекарствами, согласно рекомендациям национальных профессиональных обществ
3) Усиление профилактического направления
Для успешных действий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ГНИЦ ПМ) необходимо создание инфраструктуры для осуществления действий по укреплению здоровья и профилактике болезней системы кровообращения, укомплектованность этой структуры профессиональными кадрами и обеспечение техническими и финансовыми ресурсами.
Не вызывает сомнения необходимость профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, являющихся основной причиной преждевременной смерти, инвалидности и высоких затрат на здравоохранение. В основе патологии обычно лежит атеросклероз, протекающий многие годы скрыто и, как правило, уже сильно выраженный при появлении симптомов. Смерть, инфаркт миокарда и инсульт часто развивается внезапно, когда медицинская помощь недоступна и поэтому, многие терапевтические вмешательства не применимы или паллиативны.
Доказано, что снижение в России смертности от болезней системы кровообращения на 20% приведет к увеличению ожидаемой продолжительности жизни: — у мужчин до 62,5 лет, — у женщин до 79,5 лет [1, 3]
Существуют стратегии первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [6]:
1) Популяционная стратегия — воздействие на такие факторы образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития ССЗ среди всего населения
2) Стратегия высокого риска — выявление и снижение уровней факторов риска у людей с высоким риском развития ССЗ.
Стратегия вторичной профилактики направлена на предупреждение прогрессирования ССЗ.
Есть два подхода к решению проблемы вторичной профилактики атеросклеротических заболеваний: популяционный и когортный. Первый включает комплекс общегосударственных мер, предполагающий общепопуляционную стратегию воздействия. Второй — когортный, заключается в наблюдении и лечении только пациентов из групп высокого риска, например, больных с документированными или манифестными формами атеросклеротических заболеваний или лиц с несколькими факторами риска (метаболический синдром и др.).
Концепция интегрированной программы многофакторной профилактики подразумевает: создание на существующей инфраструктуре и ресурсах здравоохранения непрерывной системы, охватывающей укрепление здоровья населения, профилактику заболеваний и их лечение; внедрение на местах профилактических модулей направленных на контроль основных факторов риска во всех соответствующих группах населения [7].
Несомненно, что изменение образа жизни, включающее диету, физическую активность и снижение массы тела, является необходимой основой успешной профилактики и терапии сердечно-сосудистых заболеваний [1].
Пророк Моисей первым по велению Бога запретил употреблять жир буйволов, овец и коз. В разделе Российских рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов (2004), посвященном немедикаментозным методам, особенно в приложениях, достаточно подробно описывается лечение диетой, дана подробная характеристика отдельных продуктов питания, конкретные советы по физическим
нагрузкам и контроле массы тела. Данные доказательной медицины показали, что 1-й вариант — с умеренными ограничениями диеты снижает уровень холестерина плазмы крови на 2-3%, второй строгий вариант диеты на 5-7% и наиболее жесткий вариант диеты лишь на 8-10% [8].
По данным рекомендаций Американской Ассоциации Кардиологов возможно достичь снижения смертности путем изменения образа жизни и диеты у больных ИБС и в общей популяции (табл. 1) [11, 12].
Таблица 1
Рекомендации изменения образа жизни и диеты у больных ИБС
Рекомендации Снижение смертности у больных ишемической болезнью сердца (%) Снижение смертности в популяции (%)
Прекращение курения 35 50
Физическая активность 25 20-30
Умеренный алкоголь 20 15
Изменения в питании 45 15-40
В ряде европейских стран проводилось исследование ведущих факторов риска и необходимости профилактики у больных ИБС с участием 13 935 пациентов. Национальный координатор исследования — академик РАМН Р.Г. Оганов (табл. 2).
Таблица 2
Распространенность факторов риска у больных ИБС в странах Европы
Показатели Страны
Польша Россия Финляндия
Индекс массы тела > 25 кг/м2 78,2 74,3 74,3
Общий холестерин > 5,0 ммоль/л 34,7 58,0 13,2
Глюкоза > 7,0 ммоль/л 38,6 28,5 25,8
Курение 19,8 20,1 11,8
Эти данные иллюстрируют острую необходимость в профилактических кардиологических программах. Мы вкладываем огромные усилия для спасения больных с острой ишемией миокарда и должны предпринимать также усилия в отношении устранения причин, лежащих в основе заболевания [13, 14].
Исходя из большой доказательной базы следует ожидать, что в последующем за лечение больных с манифестными формами атеросклеротических заболеваний и лиц, подверженных высокой опасности развития сердечно-сосудистых заболеваний, службы первичной медицинской помощи и врачи-специалисты будут нести определенную ответственность. Следует более широко использовать методы, которые доказали свою эффективность в многоцентровых, рандомизированных и контролируемых исследованиях. Необходимы мероприятия по модификации факторов риска: при гиперлипидемии — диета; контроль веса, физические упражнения и фармакотерапия — при гипертензии и гиперлипидемии; диету и химиотерапию — при диабете и различные способы для прекращения курения.
В последующем функция системы здравоохранения по профилактике социально значимых заболеваний во всех индустриально развитых странах, где повышается внимание к первичной медицинской помощи, охране здоровья и контролю расходов в этих сферах будут только усиливаться.
Хочется надеяться, что все большее число врачей и население острее осознают ведущую роль факторов риска, в том числе и гиперхолестеринемии в возникновении и развитии атеросклеротических заболеваний, важность первичной и вторичной профилактики в снижении заболеваемости и смертности от них. Для успешного осуществления программы многофакторной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в нашей области необходимо продолжить работу коалиции из представителей властных структур, медицины и общественности с целью реализации приоритетного национального проекта ’’Здоровье” и мобилизации населения по формированию и реализации общенациональной идеи о здоровом образе жизни.
Литература
[1] Оганов, Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиоваск. тер. и профил. - 2002. - №3. -С. 4-8.
[2] Дудко, В.А., Атеросклероз сосудов сердца и головного мозга / А.В.Дудко, Р.С. Карпов. - Томск, 2003. - 127 с.
[3] Перова, Н.В. Новые Европейские рекомендации по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний / Н.В. Перова // Доказательная кардиология. - 2003. - №2. - С. 34-36.
[4] Кухарчук, В.В. Атеросклероз. Актуальные вопросы профилактики и терапии / В.В.Кухарчук // Кардиоваск. тер. и профил. - 2003. - №6. - С. 80-85.
[5] Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive Summary of the Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III) / R.J. Gibbons [et al.] // JAMA. - 2001. - V. 285. - P. 2486-2497.
[6] Перова, Н.В. Новые Европейские рекомендации по профилактике сердечнососудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом / Н.В. Перова // Кардиология. - 2004. - №1. - C. 76-82.
[7] Эффективность и безопасность симвастатина у пациентов с гиперхоле-стеринемией (результаты многоцентрового клинического исследования) / В.В. Кухарчук [и др.] // Кардиология. - 2003. - №5. - С. 42-47.
[8] Wenger, N.K. Quality of life in chronic cardiovascular illness / N.K. Wenger // Ann. Acad. Med. Singapure. - 1992. - V. 21(1). - P. 137-140.
[9] Виноградов, В.Ф. Социально-психологический статус больных ишемической болезнью сердца / В.Ф. Виноградов // Психосоматические аспекты кардиологии
[10] Guidelines on diabetes, prediabetes, and cardiovascular diseases (ESC,EASD) / J.A. Iestrn [et al.] // Circulation. - 2006. - V. 112. - P. 924-934.
[11] Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American
Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Patients With Valvular Heart Disease) / R.O. Bonow [et al.] // Circulation. -1998. - V. 98(20). - P. 249-284.
[12] Grundy, D.R. (National Cholesterol Education Program expert panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults. JAMA 1993; 269: 3015-23); AHA (American Heart Association / D.R. Grundy [et al.] // Circulation. - 1997. - V. 95. - P. 329-331.
[13] Аронов, Д.М. Профилактика и лечение атеросклероза / Д.М. Аронов. - М.: Триада-Х, 2000. - 384 c.
[14] Авксентьева, М.В. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (Фармакоэкономический анализ) / М.В. Авксентьева, П.А. Воробьев, В.Б.Герасимов. - М.: Ньюдиамед, 2000. - 54 с.
Поступила в редакцию 26/XII/2006; в окончательном варианте — 26/X///2006.
CONTEMPORARY CONCEPT OF CARDIO-VASCULAR DISEASE-PREVENTION4
© 2007 V.V. Simerzinf I.V. Gagloeva6 S.V. Garkina3
Risk factors are environmental and intrinsic factors, certain characteristics and life style features, which contribute to contraction of a disease, increase the probability of it’s progression and unfavorable outcome. The main objective of prevention is to preclude the development of atherosclerotic vascular diseases, and it requires identification of causes. Therefore, main efforts should be directed on finding out if risk factors, especially that may be corrected, induce coronary heart disease. To solve the problem of correlation between certain risk factors and development of disease, it’s nessesary to evaluate the causality of these associations. To that end, certain estimated criteria of it’s causal connection should be determined.
The conception of the integrated programs of a multifactory preventive maintenance means: creation on an existing infrastructure and resources of public health services of the continuous system, covering strengthening of health of the population, preventive maintenance of diseases and their treatment; introduction on places of preventive modules of the major factors of risk directed on the control over all corresponding groups of the population.
Paper received 26/XII/2006. Paper accepted 26/XII/2006.
4Communicated by Dr. Sci. (Med.) Prof. I.G. Kretova.
5 Simerzin Vasily Vasilievich, Garkina Svetlana Vitalievna, Dept. of Therapy, Samara State Medical University, Samara, 443090, Russia.
6 Gagloeva Inna Vasilievna, Dept. of Cardiology and Cardiological Surgery, Samara State Medical University, Samara, 443070, Russia.
