CC BY
239ПРОБЛЕМА ПРОФИЛАКТИКИ И КОРРЕКЦИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Ширченко Вита, Марченко Ольга Национальный университет физического воспитания и спорта Украины
Аннотация. Изложены медико - социальные аспекты, факторы риска, распространенность атеросклероза Проведен анализ основных исследований возникновения причин и развития атеросклероза на современном этапе. Рассмотрены вопросы коррекционных мер при этой патологии. Рассматривается влияние факторов риска, а именно физической активности на процесс развития атеросклероза в целях профилактики Проанализированы современные методы профилактики атеросклероза.
Ключевые слова: атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, холестерин, факторы риска, физическая активность, профилактика.
Анотація. Ширченко В.О. Марченко О.К. Проблема профілактики і корекції атеросклерозу на сучасному етапі. Викладені медико - соціальні аспекти, фактори ризику, поширеність атеросклерозу. Проведено аналіз основних досліджень виникнення причин та розвитку атеросклерозу на сучасному етапі. Розглянуто питання корекційних заходів при цій патології Розглядається вплив факторів ризику, а саме фізичної активності на процес розвитку атеросклерозу з метою профілактики Проаналізовані сучасні методи профілактики атеросклероз . Ключові слова: атеросклероз, ішемічна хвороба серця , холестерин, фактори ризику, фізична активність, профілактика.
Annotation. Shyrchenko V.O., Marcyenko O.K. Problem of preventive measures and correction of the atherosclerosis at the present stage. The medical and social aspects risk factors prevalent of the disease of atherosclerosis. The analysis of main investigations on appearance of reasons and development of atherosclerosis on modern stage has been conducted. The questions of the corrective means for this pathology have been considered. The article reviews an influence of risk factors particularly - physical activity on the process of development atherosclerosis with a view preventive measure. The current methods of atherosclerosis end its complications are analyzed.
Keywords: atherosclerosis, ischemic sickness of heart, cholesterin, risk factors, physical activity, preventive measures.
Введение.
Сердечно - сосудистые заболевания занимают первое место в структуре смертности граждан Украины (62,5%), причем в подавляющем большинстве случаев основной их патогенеза есть атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов которое предопределяет 66,6 % развитие ишемической болезни сердца, а в 21,5%-цереброваскулярнихзаболеваний В Украине на протяжении 2005 года только за обращением к врачу зарегистрировано более 7,9 млн. пациентов с ишемической болезнью сердца, с которых: лица со стенокардией составляли близко 36%. [4]
Превосходящей причиной смерти при ишемической болезни сердца есть атеросклеротический кардиосклероз, который составляет 78% среди всего населения и половину среди трудоспособного При существующем росте показателя смертности от сердечно - сосудистойпатологии, Украина и Болгария наиболее плохие места среди европейских стран. [1]
Экспериментальные, эпидемиологические и клинические исследования, проведенные за последние 50 лет, оказали тесную связь между нарушением липидного спектра и развитием атеросклероза По данным "Институт кардиологии им.. М.Д.Стражеско" АММ Украины, в украинской популяции повышение уровня общего холестерина в трудоспособномвозрасте определяется в среднем в 50 % случаев
Гиперхолестеринемиявместе с курением, ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и возрастом определенна главным предиктором развития атеросклероза и его осложнений [4]
Закономерными последствиями научно-технического прогресса стало появление большого количества лиц, страдающих нарушениям обмена веществ, что в свою очередь, способствовало выделению особой группы «метаболических» заболеваний, приводящих к ускоренномуразвитию атеросклероза .[2.6]
Исследования проводились в соответствии к научной теме Сводного плана НИР в сфере физической культуры и спорта на 2006-2010 года. «Усовершенствование оздоровительно реабилитационных программ профилактики и коррекции дисфункции, которые обусловлены нарушениями в разных системах организма»
Формулирование целей работы.
1) Не смотря на длительную историю изучения атеросклероза, до сих пор не существует схемы восстановительной терапии больных атеросклерозом с сочетанной патологией различных систем.[2]
2) Анализ литературных источников показал, что до настоящего времени нет единой теории возникновения атеросклероза, что усугубляетпроведение профилактики и восстановительного лечения данного заболева-ния.[8].
3) С прогрессированием атеросклероза развиваются как острые, так и хронические расстройства кровообращения в результате чего атеросклероз вышел на первое место как причина заболеваемости, потери трудоспособности, инвалидности и смертности населения многих стран, опередив онкологические инфекционные заболевания, травмы и другие болезни. [1,2,6]
Цель исследования: рассмотреть и систематизировать литературные данные, касающиеся изучения влияния модифицируемых факторов, в частности физической активности, на атеросклероз.
Методы и организация исследований: анализ специальной и научно - методической литературы, медицинской статистики
© Ширченко Вита, Марченко Ольга, 2009
Результаты исследо ваний.
Считают, что в основе большинства сердечно - сосудистых заболеваний лежит атеросклероз, который протекает бессимптомно в течение многих лет и, как правило, достаточно выражен к моменту проявления клинической симптоматики [10].
Все исследования профилактических вмешательств, касающихся первичной профилактики, убедительно доказали, что снижение гиперлипидемии ведёт к снижению смертности от коронарной болезни сердца, но к сожалению, не приводит к снижению смертности общей, так как растёт смертность от других причин [4, 8]
В результате анализа научно - методической литературы установлено, что внедрение методов профилактики и восстановительного лечения в практику кардиологов и врачей терапевтов осуществляется медленно[1,4].
Основной научной концепцией профилактики заболеваний сердечно - сосудистых заболеваний остаётся концепция факторов риска, под которыми понимают факторы, связанные с развитием и прогрессированием заболевания.
Малая Л.Т, Семёнова И.П., Ермакович И.И., в своих исследованиях утверждают, что ещё 50 лет назад наука не идентифицировала факторы риска заболеваний сердца, поэтому не велась профилактическая борьба с ними, а развитие сердечно - сосудистогоприступа приводило к смерти в 1/3 случаев.[5]
На пленарном заседании Московскогогосударственногокардиологическогообщества им. А. Л. Мясни-кова представитель фундаментального направления в изучении атеросклероза профессор В.С.Репин отметил, что в настоящее время атеросклероз и все болезни им обусловленные, представляют собой заболевания, связанные в основном с образом жизни.[8]. Если говорить об образе жизни, то это питание, с повышенным содержанием насыщенных жиров, холестерина, калорий, поваренной соли, это отношение к курению, избыточное потребление алкоголя, низкая физическая активность [5]. Все эти привычки нашего образа жизни приводят к биологическим и физиологическим изменениям, которые называют и определяют как факторы риска, которые способствуют развитию атеросклероза [4,9]
Р.Г.Оганов . разделяет факторы риска возникновения атеросклероза на две группы одни, которые можно модифицировать, и другие, которые играют большую роль в развитии заболевания, но к сожалению которые мы модифицировать не можем[8].
Факторы риска
К генетическим факторам риска относят : пол, возраст, сахарный диабет, подагра,«тип личности»
Метаболические факторы включают гиперхолестеринемию гиперлипидемию (у мужчин), гипергликемищ повышение уровня мочевой кислоты
Экзогенные влияния, привычки прямо или косвенно могут способствовать развитию атеросклероза: курение , особенности питания ( употребления жира, рафинированных углеводов снижение физической активности, нервнопсихические стрессы, некоторые виды профессий.
К другим относят ряд социально- культурныхфакторов: гиподинамия, условия современной жизни, конфликтные ситуации, характер пищи, в том числе национальные особенности питания, курение.
Особенно неблагоприятно сочетание таких факторов, как нерациональное питание, гипокинезия, отягощенная наследственность и перенапряжение нервной системы.[6]
И. А. Власова, Г.И. Губин утверждают, что ряд факторов риска связан с возрастом: чем взрослее человек, тем выраженное его последствия их воздействия [4]
Возрастание числа факторов риска резко увеличивает риск развитие атеросклероза, и в частности, коронарной болезни сердца [8].
Одним из основных модифицируемых факторов риска является физическая активность. В связи с ростом индустриализации, расширением использования транспорта, повышением роли «сидячих» профессий и популярностью различного рода интеллектуальных (без физических нагрузок) видов проведения досуга, малоподвижный образ жизни, особенно в развитых странах, в наше время стал одной из характерных черт общества. Понятен теперь интерес к значимости этого фактора в профилактике, атеросклероза, путях её коррекции и эффективности усилий в этом направлении [7]
Обсуждая роль физической активности в мероприятиях по вторичной профилактике ишемической болезни сердца, нельзя не коснуться ряда факторов, имеющих в основном значение в плане обоснования первичной профилактики ишемической болезни сердца, но сохраняемых свою значимость и в предотвращении прогрессирования ишемической болезни сердца, развития инфаркта миокарда и летальных исходов
Не смотря на то, что повышение физической активности в наши дни признаётся одним из важнейших мероприятий по первичной и вторичной профилактике ишемической болезни сердца, вопросы клинического эпидемиологического обоснования и эффективности этого метода, как ни парадоксально, нельзя считать до конца решённым. В большинстве эпидемиологических исследований доказано, что ишемической болезни сердца чаще развивается у лиц «сидячих» профессий, а смертность от ишемической болезни сердца ниже среди лиц с физически активным образом жизни. [4,7]
В настоящее время проблема низкой физической активности все больше привлекает внимание как специалистов, занимающихся профилактикой заболеваний, так и населения, особенно в экономически развитых странах. Результаты исследований в этой области достаточно убедительны для того, чтобы считать низкую физическую активность, наряду с курением, избыточной массой тела, повышенным содержанием холестерина в крови и повышенным артериального давления, одним из независимых основных фактов развития атеросклеро-
за. Пожалуй, больше всего (более 200) исследований по изучению физической активности и ее вклада в развитие различных заболеваний и смертности от них, было проведено в США. Как показывают эпидемиологические данные, низкая физическая активность в 23% случаев является причиной развития основных хронических заболеваний и смерти, связанной с ними[7].
Известно, что риск развития сердечно - сосудистых заболеваний у людей с низким уровнем физической активности в два раза выше по сравнению с физически активными, а регулярная умеренная или интенсивная физическая активность снижают риск развития ишемической болезни сердца, атеросклероза, сахарного диабета (2-го типа), артериального давления [7,9]
Следует указать, что имеются и противоположные данные: описан выраженный атеросклероз у марафонских бегунов, наблюдаются случаи, когда ишемическая болезнь сердца с атеросклеротическим поражением коронарных артерий была причиной смерти хорошо тренированных атлетов, умерших во время бега. Однако, учитывая многофакторный характер этиологии и патогенеза ишемической болезни сердца, эти данные нельзя признать полностью опровергающими значимость физической активности в формировании и течении этой бо-лезни.[2]
Проведенные с 1995 по 2005 гг. исследования свидетельствуют о чрезвычайной распространенности факторов риска сердечно - сосудистыхзаболеваний в Украине: у 33,5% взрослого населения выявлена артериальная гипертензия, 56,8% - имеют избыточный вес, 44% мужчин и 16,5% женщин курят. [1]
В свою очередь исследование проведенные в Г осударственномнаучно - исследовательскомцентре профилактической медицины, дают основания, что физическая активность оказывает положительное влияние на массу тела, уровень липидов, артериальное давление, толерантность к глюкозе, чувствительность к инсулину и стрессам [5]
Причинами такого большого внимания к аэробным физическим упражнениям в профилактике атеросклероза стали условия жизни в современном индустриальном государстве, невозможность для его граждан сохранять достаточный уровень физической нагрузки Регулярные занятия на свежем воздухе оказывают положительный эффект на массу тела, уровень липидов, артериальное давление.
Для достижения наибольшего эффекта степени нагрузки необходимо подобрать индивидуально, соответственно возрасту пациента, его кардиального статуса, физической подготовке и интересов [5,7]
Предлагаемый механизм превентивного влияния физической активности ишемической болезни сердца может состоять в возможном предотвращении прогрессирования атеросклероза за счёт повышения под влиянием тренировок уровня липопротеидов высокой плотности, липопротэидлипазы, снижения триглицеридов Незначительное снижение уровня общего холестерина обычно сочетается с уменьшением массы тела. Т ренировки ведут к благоприятному сдвигу в соотношении липопротеидов высокой плотности и липопротеидов низкой плотности Определённая роль в реализации этого влияния физической активности принадлежит повышенной аэробной мощности. Последний фактор способствует также снижению массы тела, диастолическогодавления, уровня глюкозы и мочевой кислоты, т.е. физическая активность, оказывает влияние и на другие факторы риска ишемической болезни сердца. Нельзя также не учитывать тот факт, что люди, занимающиеся тренировками, более тщательно соблюдают диету, чаще отказываются от курения, следят за массой тела, физическая активность, таким образом, влияет на другие факторы риска. Поскольку ожирение способствует развитию таких предвестников ишемической болезни сердца, как гипертензия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, снижение массы тела под влиянием тренировок может способствовать уменьшению выраженности и этих факторов риска. Учитывая взаимосвязь борьбы с таким факторами риска, каким является гиподинамия, и ликвидацией и уменьшением многих других факторов риска, Комитет экспертов ВОЗ придаёт этому фактору большую значимость, чем в том случае, если бы речь шла, лишь о непосредственной связи физической активности и ишемической болезни сердца. [3, 4, 6]
Обсуждая роль физической активности во вторичной профилактике ишемической болезни сердца, следует иметь в виду отмеченное в ряде исследований повышение под влиянием тренировок фобринолитической активности крови, снижение адгезивных тромбоцитов и коагулирующихсвойств крови в целом, что может вести к улучшению микроциркуляторногокровообращения [4]
Т ренировки увеличивают массу миокарда и объём сердца (соотношение этих изменений с динамикой состояния коронарного кровообращения требует ещё дальнейшего изучения).
Тренировки, несомненно, улучшают психологический и психосоциальный статус. У больных с коронарной патологией под влиянием тренировок уменьшаются страх, тревога, депрессия, повышается мотивация к возврату к активной жизни. Вместе с тем не отмечено чёткой корреляции между интенсивностью тренировок, их физиологическим влиянием и психологическим эффектом Поскольку изменения при старении и гипокинезии имеют однонаправленный характер, уменьшение двигательной активности с возрастом только усугубляет эти сдвиги. Однако, несмотря на угасание функций, организм обладает способностью приспособления к этому, мобилизируя свои резервы, что является основанием для поиска, а также разработки для средств и методов, расширяющих диапазон адаптационных возможностей пожилых людей.
После 12 месяцев тренировочной деятельности наблюдаются изменения в липидном обмене, а с ростом степени физической подготовленностиуменьшается содержание в крови общего холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов и повышается количество липопротеидов улучшаются реологические свойства крови, фибринолитическая активность. [3]
Даже если у пациента имеются несколько факторов риска ССЗ, он может безопасно начинать занятия умеренной интенсивности Люди умирают от ишемической болезни сердца, а не от физической активности! [7] Неоднозначные взгляды на разнообразие мышечной деятельности и подходы к её использованию свидетельствуют о необходимостидальнейшего изучения степени эффективности самых различных её форм и выработки научно - обоснованных методов её реализации. [7]
В отдельных работах авторы утверждают, что ходьба наиболее естественный и подходящий вид физической активности для больных атеросклерозом Однако по мнению. Муравова И.В., привычная двигательная деятельность утрачивает своё стимулирующее значение при геронтогенезе Муравов считает, что следует сокращать не разнообразие физических напряжений, а лишь их общую величину и интенсивность [3]
Роганов Г., и Бубнова М., выделяют для лечебно - профилактических целей именно умеренные тренировочные физические нагрузки. [9]
Актуальными остаются вопросы дозирования физических нагрузок с учетом морфофункциональныхиз-менений при атерогенезе. [3]
Физические упражнения (не менее 1ч. в день) в сочетании с диетой приводят к достоверно более значимому улучшению биохимических и гистологических параметров, чем только снижение калорийности рациона [5]
Поскольку атерогенез во многих случаях представляет собой следствие нарушений процессов адсорбции и транспорта пищевого холестерина и жиров, диета может благоприятно влиять на многие коронарные факторы риска, модифицируя их на разных уровнях. Исследования проведенное в 7 странах на протяжении 25 лет, показало, что смертность от коронарной болезни сердца напрямую взаимосвязана с уровнем холестерина в крови, а сам уровень холестерина - с потреблением продуктов богатых холестерином и животными насыщенными жирами. Самые высокие уровни смертности наблюдались в странах, в пищевом рационе населения которых преобладало избыточное потребление насыщенных жиров [7]
Большинство ученых, работающих в области профилактической медицины отмечают, что изменение характера питания - краеугольный камень профилактики ССЗ, связанных с атеросклерозом (7,3). Профилактика и лечение атеросклероза помимо приема медикаментозных лекарственных средств должны предусматривать соблюдение определённой диеты, направленной на укрепление сосудов выведение из организма шлаков и недо-окисленных продуктов обмена, ограничение приема продуктов содержащих большое количество холестерина [2]
Выводы:
1) Результаты анализов и обобщения литературных источников свидетельствуют о том, что основные усилия в борьбе с атеросклерозом должны быть направлены на профилактику заболевания в виду хронизации и необратимости атеросклеротическогопроцесса.
2) Профилактика атеросклероза предвидит устранение определенных характерных особенностей образа жизни и факторов риска, замедляя прогрессирование или стимулируя регресс атеросклероза Кроме того, изменение образа жизни и устранение факторов риска способствуют снижению риска возникновения атеросклероза у бессимптомных больных.
3) Сложные патогенетические процессы, происходящие в организме при прогрессирующем течении заболевания, обуславливают необходимость разработки основных реабилитационных способов, к которым могут быть отнесены кинезотерапия, рефлексотерапия, дыхательная гимнастика.
4) Для эффективной профилактики и лечения атеросклероза необходимым условием является соблюдение соответствующейдиеты и достаточная физическая активность.
Планируется дальнейшее исследование применения способов физической реабилитации в зависимости от возрастной категории, сочетанной патологии различных систем.
Список использованной литературы
1. Академія медичних наук України Інститут кардіології ім.. М.Д. Стражеска Динаміка показників стану здоров’я населення України за 1995 - 2005 роки. // Аналітично - статистичний посібник . - 2006. - С.10 -19.
2. Бодрова О. В. Ларионова Н. П. Атеросклероз - Москва 2000. С 339 - 369.
3. Власова И. А., Губин Г. И., Губин Д. Г. Физические упражнения и пожилой возраст // Физкультурав профилактике, лечении и реабилитации. - 2006. - №2.- С.31 - 33.
4. Дисліпідемії діагностика, профілактика та лікування// Методреком Українського наукового товариства кардіологів.-Київ.- 2007. - С 35. Ермакович И.И., Малая Л. Т., Смирнова И.П., и другие Профилактика сердечно - сосудистых заболеваний
в клинической практике // Методреком - Харьков - 1999.- С 4 - 15.
6. Казакова В.Н. Сокрута В.Н. Атеросклероз- Медицинская реабилитация в терапии. - Донецк ОАО Укр НТК. - 2001. С 337 -365.
7. Потемкина Р. А. Рекомендации по коррекции физической активности //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - М. - 2006. - №2.- С 45 - 48.
8. Репин В.С. Дискуссия по проблемам патогенеза, профилактики и лечения атеросклероза // Кардиология-1995. - №9. -С 74-75.
9. Роганов Г., Бубнова М. Образ жизни и атеросклероз // Врач. - 2006.- №3.- С 3 - 7.
10. Шальнова С.Л., Деев А. Д., Характеристика пациентов высокого риска. Результаты эпидемиологической части научно-образовательной программы ОСКАР// Кардиоваскулярная терапия и профилактика- 2006.-№5(5). - С.59.
Поступила в редакцию 27.12.2008 г.
