CC BY
448
УДК [616.1:616.12 - 0 08.331.1 ]- 084
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА
© 2007 г. В. Л. Архиповский
Северный медицинский центр им. Н. А. Семашко, г. Архангельск
В статье рассмотрены литературные данные о роли социальных факторов в формировании критического уровня смертности от сердечнососудистых заболеваний в России. Представлены современные подходы к оценке факторов риска сердечнососудистых заболеваний, смертности от них, показано значение профилактики в снижении факторов риска развития этих заболеваний. Ключевые слова: факторы риска, сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертензия, стресс, смертность, профилактика.
Считается, что в 1990-х годах резкое ухудшение показателей здоровья населения Российской Федерации и значительный рост общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) связаны с социальным стрессом, вызванным катастрофическим падением качества жизни большей части населения на фоне проводимых в стране социальноэкономических преобразований [25]. Главной причиной этих тенденций стало увеличение распространенности поведенческих факторов риска (ФР) хронических неинфекционных заболеваний — ССЗ, рака и диабета на фоне значительного изменения образа жизни населения страны.
Большую роль в создании научной концепции о факторах риска атеросклероза и профилактики ишемической болезни сердца (ИБС) сыграло Фремингемское исследование [ 15]. На его основе были выделены модифицируемые факторы риска — артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет, курение, гиподинамия, ожирение и не поддающиеся изменению биологические характеристики, такие как возраст, пол, наследственность [4]. Повлиять на немодифицируемые факторы нельзя, однако, изменяя условия окружающей среды и образ жизни человека, можно существенно снизить их негативную составляющую.
Ряд популяционных исследований [4, 5, 13, 20, 23] свидетельствует о том, что на неблагополучие эпидемиологической ситуации в отношении ИБС оказывает влияние не только уровень основных факторов риска, но и другие характеристики, в том числе социальноэкономические, культурные, географические, поведенческие и характер трудовой деятельности
Политические и экономические преобразования в России сопровождаются ухудшением здоровья населения и ростом смертности от ССЗ, что нельзя полностью объяснить с позиций традиционных факторов риска [13]. Предполагается, что психосоциальные факторы могут быть одной из причин негативной динамики состояния здоровья населения и вносить существенный вклад в увеличение заболеваемости ИБС и смертности от нее. Изменение экономических отношений, безработица, конкуренция, интенсификация труда, дифференциация общества по социальной, религиозной, национальной принадлежности приводят к изменению условий существования человека, вызывают и провоцируют социальный стресс.
По мнению ряда авторов [10, 16, 18], распространению ИБС во многом способствуют факторы, ассоциированные с повышенными требованиями к адаптивным возможностям личности. К таким факторам можно отнести социально-экономический статус, уровень социальных связей и межличностных отношений, жизненные события, уровень личностной тревожности и тип поведения, информированность о своем здоровье и отношение к нему.
Многие научные источники [7, 9, 19] выделяют различную степень распространения сердечнососудистой патологии в зависимости от факторов миграционного порядка. Это прежде всего относится к категории тех граждан, которые часто меняют место работы и жительства. Миграционные процессы ставят человека перед необходимостью социальной и психофизиологической адаптации, а также перед новыми экологическими условиями. Переход к новым условиям жизни неизбежно сопровождается биологическими перестройками в функциональных системах организма, сказывающимися в различной психосоциальной мобильности мигрантов [5].
Стресс развивается в результате взаимодействия между личностью и средой и вызывается жизненными событиями, превосходящими адаптивные возможности личности. Признана значительная роль хронического и острого стресса в этиологии и патогенезе ИБС [13], особенно отмечается увеличение заболеваемости в период структурных перестроек в обществе, определяющих переход к новым моделям социальной системы.
В 2002 году в 35 городах России с помощью шкалы Центра эпидемиологического изучения депрессии США (CES-D) были выявлены расстройства депрессивного спектра у 45,9 % обследованных [5, 20]. У больных с депрессией обнаружено значительное увеличение содержания интерлейкинов 1 и 6, которые могут вызывать повреждение кардиомиоцитов и способствовать изменениям воспалительного характера в стенке сосуда, что, в свою очередь, может приводить к формированию атеросклеротических бляшек и способствовать их переходу в нестабильное состояние с возможным разрывом и формированием тромба.
Доказано, что в периоды ухудшения социально-экономического положения населения страны закономерно происходит рост негативных явлений, в том числе заболеваемости и смертности населения.
Согласно данным ООН [24], об уровне стресса среди населения той или иной страны или региона судят по уровню самоубийств, убийств, разводов, безработицы, уровню банкротств и другого, а также по количеству заключенных.
в настоящее время в России отмечается более высокий уровень стресса, чем в США, Канаде, Германии, Швеции, Норвегии, Финляндии, Японии. Так, в России мужчины совершают самоубийства в 2 — 4 раза (женщины в 1,5—3), преднамеренные убийства — в 2,2—21,8 раза чаще, чем в вышеперечисленных странах; количество разводов превышает их уровни от 1 до 1,6 раза; число заключенных (на 100 тыс. населения) — от 3,7 до 40 раз [24].
Социальные расходы на одного россиянина в год близки таковым в развивающихся странах или в бедных бывших социалистических странах (Болгария, Румыния). Кроме того, к экономическим ФР, способствующим развитию ССЗ, можно отнести бедность российского здравоохранения (расходы на лечение
человека в год в несколько десятков раз ниже, чем в некоторых экономически развитых странах) [16].
в России отмечены низкий подушевой доход большинства населения и связанные с ним явления: нерациональное питание с преобладанием жиров и углеводов, с низким содержанием белка, витаминов; отсутствие денег на современные лекарства и медицинские услуги, особенно лечение с помощью современных медицинских технологий (операции аортокоронарного шунтирования, установки стентов и т. п.).
Известно, что снижение воздействия ФР развития ишемической болезни сердца у людей без клинических признаков этого заболевания (первичная профилактика) дает возможность уменьшить риск возникновения ИБС. При наличии клинических симптомов ИБС снижение воздействия ФР (вторичная профилактика) приводит к более благоприятному течению болезни [16].
По мнению В. И. Харченко и соавт. [20], в настоящее время следует выделять три блока ФР заболеваний, в том числе и ССЗ: классические традиционные, социально-психологические, социально-экономические. Именно успехи в комплексном устранении или уменьшении множественности и/или интенсивности воздействия ФР всех трех блоков позволят добиться успехов в снижении заболеваемости и смертности населения в России. Этот тезис подтверждают успехи в снижении заболеваемости и смертности от большинства болезней (в т. ч. ССЗ) в экономически развитых странах.
Недостаточная эффективность работы по снижению заболеваемости ССЗ и смертности от них в современной России определяется множественностью ФР, высокой степенью их выраженности, отсутствием успехов в борьбе с нездоровым образом жизни и ФР, в том числе социально-экономическими и социальнопсихологическими.
К классическим ФР развития ИБС, генез которых хорошо изучен, относятся высокое содержание в сыворотке крови общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности, низкое содержание холестерина липопротеидов высокой плотности, артериальная гипертензия (АГ), курение, гиподинамия, избыточная масса тела и др. Ведущая же роль принадлежит дислипопротеидемиям (ДЛП) [3].
Умеренная степень риска развития атеросклероза и ИБС определяется как наличие одного «липидного» ФР в сочетании с любым другим фактором. Высокий риск развития ИБС имеется при наличии двух «липидных» ФР (так, например, содержание ОХС больше 7,8 ммоль/л принимается за два ФР) или одного «липидного» ФР и двух других ФР ИБС.
Возраст, принадлежность к мужскому полу и генетическая предрасположенность являются необратимыми ФР. Устранение остальных ФР не только значительно снижает вероятность развития атеросклероза, но и задерживает прогрессирование уже имеющихся его проявлений. Основными обратимыми ФР являются ку-
рение, гиподинамия, ожирение, АГ, гиперлипидемия.
Избыточная масса тела в ряде публикаций [10, 11] рассматривается как один из ФР развития ИБС и атеросклероза. Она часто сочетается с такими ФР, как малоподвижный образ жизни, сахарный диабет, нарушение липидного обмена. В настоящее время считается доказанным, что избыточная масса тела (ИМТ) является самостоятельным ФР развития ИБС и смертности от нее. Кроме того, обнаружена четкая связь между ИМТ и другими ФР (АГ, ДЛП).
В нашей стране ожирение встречается у 20—30 % взрослого населения, в его генезе в 80 % случаев главное значение имеет избыточное потребление пищи, увеличение потребления рафинированных и высококалорийных продуктов, а также гиподинамия.
В настоящее время гиподинамия рассматривается как один из самостоятельных ФР ИБС [11]. Некоторые источники [14, 18, 20, 22] указывают на большую вероятность риска развития ИБС при наличии гиподинамии. Так, выявлено, что среди лиц «сидячих» профессий частота ИБС и смертности от нее гораздо выше, чем среди лиц «рабочих» профессий.
Во многих исследованиях отмечено, что гиподинамия является фактором, усугубляющим действие других ФР ИБС, например, она способствует нарушению липидного обмена и развитию ИМТ [5, 10, 13, 18].
Как известно, стратегия борьбы за снижение заболеваемости ССЗ и смертности от нее основана на двух методологических подходах.
1. Общественный (коммунальный) подход заключается в проведении профилактических мероприятий на уровне популяции в целом (пропаганда и внедрение здорового образа жизни и т. п.).
2. Индивидуальный подход — выявление и по возможности устранение фактора риска той или иной ССЗ у конкретного индивидуума.
Оба подхода применяются как при первичной профилактике заболеваний (система мероприятий, направленных на то, чтобы заболевание не развилось), так и при вторичной (система мероприятий, направленных на то, чтобы заболевание не прогрессировало).
Критерии оценки прогноза и общего риска ССЗ, критерии стратификации ФР, согласно алгоритму SCORE, производятся у больных АГ на основе традиционных показателей (пол, возраст, курение, семейный анамнез ранних ССЗ, ДЛП, абдоминальное ожирение), а также дополнительных ФР, негативно влияющих на прогноз больного АГ (нарушенная толерантность к углеводам, низкая физическая активность, повышение концентрации фибриногена в крови). Большое значение имеет оценка общего риска ССЗ, степень которого зависит от наличия или отсутствия сопутствующих ФР, поражения органов-мишеней, ассоциированных клинических состояний (разные формы цереброваскулярной болезни), ИБС, хронической сердечной недостаточности, поражения почек [ 15].
В зависимости от этих показателей все больные АГ могут быть отнесены к одной из четырех степеней риска: низкой, умеренной, высокой и очень высокой, что имеет практическое значение для тактики ведения больных [23].
По системе SCORE низкой степени риска соответствует величина меньше 4 %, умеренной — 4—5, высокой — 5—8 и очень высокой — 8—15 %.
В социально-психологических факторах риска ССЗ выделяют общественные и индивидуальные.
Общественные (коммунальные) ФР: проживание в «горячей точке», статус беженца, вынужденного переселенца, очень высокий уровень преступности и коррупции в месте проживания, высокие уровни убийств и самоубийств, распространенности алкоголизма и наркомании на территории проживания, межэтническая напряженность, угроза здоровью и жизни.
Индивидуальные ФР: нахождение под следствием, выход из заключения, безработица, невозможность найти работу по специальности или вообще, случайный заработок, перспектива найти работу, работа в нескольких местах, утрата жилья или потеря близких в недавнем времени, отношения в семье (дружеские, на грани развода, в состоянии развода), отношения на работе, перспектива прекращения работы в связи с выходом на пенсию, угроза увольнения, комфортность жилья, количество времени в день, затраченное на поездку на работу и обратно, угроза вынужденного переселения, злоупотребление алкоголем, потребление наркотиков.
Как и классические, социально-экономические ФР могут быть разной степени выраженности, интенсивности воздействия, множественности. Они могут различным образом сочетаться, создавая в конечном итоге очень высокий уровень неблагоприятного воздействия на организм человека. Следует учитывать очень большую разницу в индивидуальной чувствительности к разным социально-психологическим и экономическим ФР. Их вредное воздействие будет еще более негативным, если они сочетаются с высоким или очень высоким риском, развившимся на основе стратификации классических ФР (например, высокое АД, выраженная ДЛП, интенсивное табакокурение, злоупотребление алкоголем и др.).
Известно, что к ССЗ весьма склонны лица, регулярно испытывающие высокий психоэмоциональный стресс, который служит пусковым механизмом кардиоваскулярных событий благодаря локальной и системной активации окислительных процессов [2].
Высокая распространенность тревожно-депрессивных состояний (ТДС), отягощенность лиц с его признаками традиционными ФР атеросклероза, эндотелиальной дисфункцией позволяет отнести лиц с ТДС в группу высокого риска развития ССЗ.
Курение — независимый предиктор смертности от ССЗ, что показано в исследованиях, проведенных в странах Западной и Восточной Европы, и широко
распространенный поведенческий, несомненно модифицируемый, ФР [2, 4, 21]. Относительно курения следует отметить, что сигаретный дым отличается очень высоким содержанием свободнорадикальных веществ и ненасыщенных альдегидов, способных угнетать синтез эндотелием вазорелаксантных медиаторов, чем объясняется склонность курильщиков к региональному и системному ангиоспазму [2]. По данным А. И. Попова и соавт. [17], при стаже курения до 5 лет распространенность АГ высока, при увеличении стажа она повышается в 2 раза, а при длительности курения более 10 лет — в 3 раза и больше. При этом большей приверженностью к интенсивному курению в России традиционно отличаются мужчины — курящих среди них 9,7 % (женщин
6,3 %). Максимальная распространенность курения наблюдается в возрасте от 20 до 40 лет. В более старших возрастных группах она быстро снижается, что, наиболее вероятно, связано с вымиранием курильщиков, а не с отказом от курения.
Некоторыми исследованиями [9, 19] доказана связь между психоэмоциональным напряжением и развитием заболеваний сердечно-сосудистой системы у жителей Севера, которые проживают в экологически неблагоприятных районах в условиях пониженной инсоляции.
Установлено, что проживание людей на Европейском Севере связано с воздействием на них таких крайне неблагоприятных для организма факторов, как низкие температуры воздуха, большая подвижность воздушных масс, резкая сезонная фотопериодичность, значительные перепады барометрического давления и повышенная геомагнитная активность. Причем отрицательное воздействие этих факторов практически не блокируется социальными и другими мерами защиты [ 1 ].
Распространенность ССЗ и АГ начинает возрастать через 10 лет после пребывания на Севере и увеличивается в последующие годы. У женщин максимальная распространенность АГ определяется в первые годы проживания в регионе, и она в 2 раза выше, чем у мужчин. Различия в распространенности АГ у мужчин и женщин стираются через 30 лет проживания на Севере [17].
Кроме климатоэкологических, факторами, способствующими развитию ИБС у северян, являются неадекватное (несбалансированное) питание и гиповитаминозы (эндогенного и экзогенного происхождения).
Установлено, что повышение содержания липидов в пище позволяет компенсировать энергетические нужды северян за счет экзогенных, а не эндогенных источников жира, что предупреждает активное использование эндогенных источников жира и жировых депо [14].
Ставшее традиционным для жизни в условиях Севера сочетание высококалорийного питания и низкой физической активности населения относится к числу важнейших препятствий на пути сохранения здоровья
и увеличения продолжительности жизни северян.
Развитие и течение ИБС у северян имеют свои особенности в связи со спецификой средовых условий в этом регионе [19, 24]. Так, отмечена высокая частота ИБС у жителей Европейского Севера России [8, 9] и Скандинавских стран [23, 24]. Кроме того, выявлено, что частота ИБС у приезжего населения Севера нарастает не только с возрастом, но и увеличением северного стажа обследованных. Ускоренному развитию коронарного атеросклероза у северян способствует широкое распространение у них артериальной гипертензии и гиперхолестери-немии [12, 14, 17].
Сердечно-сосудистые заболевания, являющиеся ведущей причиной ранней инвалидизации и смертности населения, можно отнести к социально значимым [11].
Эпидемиологические исследования последних десятилетий убедительно подтверждают, что ИБС относится к наиболее массовым заболеваниям современности, имеющим в большинстве стран тенденцию к росту, омоложению, распространению на различные категории населения, ранее менее подверженные развитию этой патологии [13, 15].
Смертность от ССЗ в России одна из самых высоких в мире, она составляет в среднем 52 % от общей, превосходя суммарную смертность от онкологических и инфекционных заболеваний, несчастных случаев и травм. У 95 % больных основная причина смерти
— атеросклероз. Снижение частоты возникновения ССЗ и смертности от них до 45 % и ниже в странах Запада обусловлено разработкой и внедрением программ профилактики, диагностики и лечения этих заболеваний, информированностью населения о факторах риска. Это подчеркивает важность целенаправленной санитарно-профилактической работы, приводящей к изменению характера питания населения, уменьшению числа курильщиков, преодолению гиподинамии, внедрению в клиническую практику новых высокоэффективных средств профилактики и лечения атеросклероза [18, 20].
От других стран Россия отличается именно динамикой сердечно-сосудистой смертности в течение последних 30—40 лет. Если в странах Западной Европы, Северной Америки, в Австралии смертность от ССЗ снизилась на 50 %, то в России она прогрессивно нарастала, это привело к тому, что уже в 1990— 1992 годах смертность от ССЗ как у мужчин, так и у женщин оказалась в 2—3 раза выше, чем, например, в Скандинавских странах [20].
Ишемическая болезнь сердца является одной из основных причин смерти в большинстве индустриальных стран мира, в том числе в России. Значительный ущерб, наносимый здоровью населения ССЗ, обусловливает актуальность этой проблемы для общества [3, 4].
Смертность от ССЗ в России выше, чем в экономически развитых странах, во всех возрастах [23]. Так,
у мужчин 45— 54 лет превышение достигает 3,3 раза, 55—64 лет — 2,4 раза. В возрасте 65—74 лет различие сокращается до 1,9 раза; в среднем в возрасте 45— 74 лет у мужчин различие составляет 2,2 раза. У женщин 45—54 лет смертность от ССЗ в 3,2 раза выше, чем в странах сравнения, 55—64 лет — в 2,8 раза выше. В возрасте 65—74 лет различие сокращается до 2,3 раза, в среднем в возрасте 45—74 лет у женщин оно составляет 2,5 раза [20].
По данным Государственного доклада «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году», анализ динамики возрастных показателей смертности населения от болезней системы кровообращения свидетельствует о значительном омоложении смертности от этой патологии.
При этом за период 1990 — 2000 годов смертность выросла в возрастных группах 20 — 24 лет в
2,3 раза, 25—29 лет в 2,2 раза, 30 — 34 лет на 85 %, 35 — 39 лет на 63,1 %, 40 — 44 лет на 55 %. Следует отметить, что данный процесс особенно выражен у мужского населения. Реальный прирост смертности от ССЗ среди населения в последние полтора десятилетия был гораздо выше, чем по самым неблагоприятным прогнозам SCORE.
В настоящее время концепция профилактики неинфекционных заболеваний базируется на принципах профилактики факторов риска [18].
Широкое проведение профилактических мероприятий, основанных на устранении ФР с целью формирования здорового образа жизни, снижает риск развития ИБС [11].
Не вызывают сомнения преимущества первичной профилактики ИБС перед вторичной, однако реальные пути ее реализации разработаны недостаточно. Раннее начало профилактики, когда еще нет ФР или только происходит их формирование, когда еще не сложился стереотип поведения, часто далекий от здорового образа жизни, представляется наиболее перспективным [24].
Одной из причин низкой результативности контроля АГ в России является отсутствие у пациентов мотивации к постоянной терапии, что связано с недостаточностью их знаний о своем заболевании, отсутствием навыков самоконтроля и самолечения [22].
В настоящее время в мировой медицинской практике признано, что одним из самых прогрессивных подходов к решению проблем, связанных с лечением хронических неинфекционных заболеваний, в том числе гипертонической болезни, является организация системы обучения больных для повышения их информированности и активного вовлечения в процесс самоконтроля за состоянием здоровья [6, 7].
В этих целях были разработаны образовательные программы, призванные на основе согласия между врачом и пациентом способствовать повышению эффективности лечения. Их реализация направлена на борьбу с факторами риска развития и прогрессирования хронических заболеваний, что соответствует
задачам профилактического направления здравоохранения [7].
Существует несколько методов терапевтического обучения: индивидуальная работа врача, информационная модель образования, групповое обучение. Информационная модель обучения предполагает самостоятельное изучение больными специальной печатной продукции, аудио- или видеоматериалов, посвященных АГ. Групповое обучение проводится в школах артериальной гипертензии при поликлиниках [ 12, 13].
Первыми школами по обучению больных стали школы сахарного диабета, которые появились в российских лечебно-профилактических учреждениях в начале 80-х годов прошлого века. Высокая эффективность их работы послужила стимулом создания астма-школ, школ больных гипертонической болезнью, коронарных клубов.
Участие больного в образовательной программе формирует правильное представление о болезни, факторах риска ее возникновения и условий прогрессивного лечения, что позволяет больному более четко выполнять комплекс рекомендаций в течение длительного времени, формирует активную жизненную позицию самих пациентов и их близких в дальнейшем процессе выздоровления [12].
Большое значение в предупреждении развития АГ и ИБС у трудового населения имеет активная многофакторная (первичная и вторичная) профилактика на рабочем месте [20].
В настоящее время обучение пациентов признано одним из основных методов формирования приверженности пациентов с АГ к выполнению врачебных назначений и самоконтролю артериального давления, создания мотивации к оздоровлению поведенческих привычек, которые формируют ФР, определяющие прогноз заболевания [6].
Подтвержденные эпидемиологически и доказанные клинически научные факты свидетельствуют о том, что при правильно организованной профилактической и лечебной помощи больным АГ снижается число осложнений заболевания, улучшается его прогноз и повышается качество жизни больных [3].
Эта концепция лежит в основе целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ», утвержденной Постановлением Правительства РФ № 540 от 17.07.2001 года. Основным субъектом реализации данной программы является первичное звено здравоохранения, лечебно-профилактические учреждения, роль и значение которых в осуществлении профилактики ССЗ неоспоримы [11].
Список литературы
1. Авцын А. П. Патология человека на Севере / А. П. Авцын, А. А. Жаворонков, А. Г. Марачев,
А. П. Милованов. — М. : Медицина, 1985. — 415 с.
2. Воробьева Е. Н. К вопросу патогенеза болезней системы кровообращения / Е. Н. Воробьева, И. В. Осипова, Р. И. Воробьев, Ю. В. Трешутина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2006. — № 5. — С. 114—120.
3. Информированность врачей первичного звена здравоохранения в области профилактики артериальной гипертонии и факторов риска ее развития / Р. А. Еганян, Е. В. Ощепкова, И. Н. Шатерникова и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2003. — Т. 6, № 33. - С. 6-10.
4. Костомарова И. В. О факторах риска и профилактике ишемической болезни сердца в старших возрастных группах / И. В. Костомарова, Н. А. Малыгина // Здравоохранение РФ. - 2004. - № 5. - С. 19-21.
5. Кодочигова А. И. К вопросу о психологических факторах риска возникновения болезней сердечно-сосудистой системы у военнослужащих молодого возраста / А. И. Кодочигова, В. Ф. Киричук, Ю. А. Тужилкин // Военно-медицинский журнал. - 2003. - Т. 324, № 5.
- С. 25-28.
6. Калинина А. М. Обучение пациентов как фактор эффективного контроля артериальной гипертонии
- программа НОКТЮРН / А. М. Калинина, Р. Г. Оганов, Д. В. Ниберидзе // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - № 5. - С. 5.-14.
7. Калинина А. М. Оценка эффективности Школ здоровья для больных с артериальной гипертонией как профилактической медицинской услуги в первичном звене здравоохранения : пособие для врачей / А. М. Калинина, Р. А. Еганян, В. П. Стоногина и др. - М. : МЗ РФ, 2003.
- 117 с.
8. Климов А. Н. Липиды, липопротеиды и атеросклероз /
A. Н. Климов, Н. Г Никульчева. - СПб. : Питер, 1995. - 298 с.
9. Коробицын А. А. Ишемическая болезнь сердца и ее факторы риска у работающего населения Европейского Севера./ А. А. Коробицын, Т. Н. Иванова. - Архангельск, 1996. - 134 с.
10. Константинов В. В. Распространенность избыточной массы тела и ее связь со смертностью от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди мужского населения в городах различных регионов /
B. В. Константинов, А. Д. Деев, А. В.Капустина и др. // Кардиология. - 2002. - № 10. - С. 45-54.
11. Лисицын Ю. П. Концепция факторов риска и образа жизни / Ю. П. Лисицын // Здравоохранение РФ. - 1998.
- № 3. - С. 49-52.
12. Морозова И. А. Опыт организации Школы здоровья для пациентов с артериальной гипертонией. Роль медицинской сестры-руководителя / И. А. Морозова // Главная медицинская сестра. - 2005. - № 12. - С. 19-28.
13. Оганов Р.Г. Организация и координация работы по профилактике заболеваний и укреплению здоровья в системе первичной медико-санитарной помощи (организационно-функциональная модель) / Р. Г. Оганов, А. М. Калинина, Л. Е. Сырцова и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2002. - № 2. - С. 3-8.
14. Перова Н. В. Пути модификации пищевых жиров в антиатерогенной диете / Н. В. Перова, Р. Г. Оганов // Терапевтический архив. - 2004. - № 8. - С. 75-78.
15. Предупреждение коронарной болезни сердца в клинической практике : рекомендации Оперативной группы Европейского общества кардиологов, Европейского общества атеросклероза и Европейского общества гипертонии.
- М, 1996. - 75 с.
16. Преображенская В. С. Основные тенденции кадрового обеспечения в системе регионального здравоохранения / В. С. Преображенская, А. В. Зарубина // Проблемы социальной гигиены, здоровья и истории медицины. - 2000.
- № 2. - С. 30.
17. Распространенность артериальной гипертонии и факторов сердечно-сосудистого риска среди населения Крайнего Севера / А. И. Попов, С. А. Токарев, Е. Л. Уманская, А. А. Буганов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2005. — Т. 8, № 1. — С. 40-43.
18. Распространенность ишемической болезни сердца. Ее связь с основными факторами риска и эффективность многолетней многофакторной профилактики на промышленных предприятиях / М. С. Тожиев, Д. Б. Шестов,
A. М. Воробьев и др. // Терапевтический архив. — 2000.
- Т. 12, № 9. — С. 23—26.
19. Совершаева С. Л. Психоэмоциональное напряжение как фактор риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы у жителей Севера / С. Л. Совершаева, Н. Н. Агаджанян, Н. В. Скребцова // Экология человека.
— 1995. — Приложение. — С. 27—28.
20. Харченко В. В. Социально-экономические и социально-психологические факторы риска болезней системы кровообращения в России / В. В. Харченко, М. М. Вирин, М. В. Корякин и др. // Общественное здоровье и здравоохранение. — 2005. — № 6. — С. 49—60.
21. Щепин О. П. Доступность профилактической помощи для лиц, составляющих группу риска / О. П. Щепин,
B. К. Овчаров, В. С. Нечаева // Проблемы соц. гигиены, здоровья и истории медицины. — 2000. — № 2. — С. 12.
22. Яковлев В. А. Ишемическая болезнь сердца (факторы риска и профилактика / В. А. Яковлев, А. И. Чепель // Новые С.-Петербургские ведомости. — 2003. — № 2. —
C. 22—27.
23. Harrison D. G. Endothelial function and oxidant stress / D. G. Harrison // Clin. Cardiol. — 1997. — Vol. 20. Suppl.
II. — P. 11 — 17.
24. Puska P. Epidemiology of coronary heart disease and its risk indicators in South-West and East Finland / P. Puska, M. Rimpela // Nordic Council for Arctic Medical Research report. — 1994. — N 7. — P. 21—26.
CARDIOVASCULAR PATHOLOGY: PREVALENCE,
MAIN RISK FACTORS
V. L. Arkhipovsky
Northern Medical Center named after N. А. Semashko, Arkhangelsk
In the article, the literary data about the role of social factors in formation of the cardiovascular mortality critical level in Russia have been considered. Contemporary approaches to evaluation of risk factors of cardiovascular diseases, mortality because of these diseases have been given, the importance of prevention in reduction of risk factors of cardiovascular diseases has been shown.
Key words: risk factors, cardiovascular diseases, arterial hypertension, stress, mortality, prevention.
контактная информация:
Архиповский Вадим Леонардович — кандидат медицинских наук, заместитель директора по поликлинической работе Северного медицинского центра им. Н. А. Семашко Адрес: 163000, г. Архангельск, Набережная Сев. Двины, д. 66
Тел: (8182) 28-80-39; e-mail: arhvadim@atnet.ru
Статья поступила 27.11.2006 г.
