CC BY
77
© ШИРИЖИК А.Т., БАЛАБИНА Н.М. - 2011
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ И ПРОГНОЗА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У КОРЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТЫВА
Ашана Тюлюшевна Ширижик, Наталья Михайловна Балабина (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики, зав. - д.м.н., проф. Н.М. Балабина)
Резюме. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является широко распространенным заболеванием среди коренного населения республики Тыва. В то же время среди населения Тывы каждый второй больной ишемической болезнью сердца не знает о своем заболевании и поэтому не лечится, что ведет к увеличению смертности населения Тывы. Решение проблемы предупреждения ИБС связано с изучением ее ранних проявлений и разработкой научно-обоснованных мероприятий по своевременному выявлению и профилактике основных факторов риска (ФР). Поэтому изучение ФР развития и прогноза ИБС у населения республики Тыва представляет собой важную проблему.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, факторы риска.
RISK FACTORS OF DEVELOPMENT AND THE FORECAST OF ISCHEMIC HEART DISEASE IN NATIVE POPULATION OF REPUBLIC TUVA
A.T. Shirichik, N.M. Balabina (Irkutsk State Medical University)
Summary. The ischemic heart disease (IHD) is a widespread disease among Tuvinian native population. At the same time among the population of Tuva every second sick with the ischemic heart disease does not know about the disease and therefore, does not receive any treatment that leads to increase in death rate of the population of Tuva. The decision of the problem of prevention IHD is connected with studying its early manifestations and working out the scientifically-proved measures for timely revealing and prevention of major risk factors (RF). Therefore, studying the risk factors of development and forecast of IHD at the population of Republic Tuva are the important problem.
Key words: ischemic heart disease, risk factors.
По данным государственного доклада о состоянии здоровья населения за 2007 год, заболеваемость сердечнососудистыми заболеваниями (ССЗ) в Российской Федерации увеличивается и составила 19199,5 случая на 100 тыс. населения в 2007 году против 16345,4 случая на 100 тыс. населения в 2003 году.
Республика Тыва - регион с резко континентальным климатом, где заболеваемость вследствие болезней системы кровообращения (БСК) является актуальной проблемой и в структуре первичной заболеваемости населения занимает первое ранговое место в течение многих лет [1,2,9]. Наиболее острой и важной проблемой сердечно-сосудистой патологии является ишемическая болезнь сердца (ИБС). По данным официальной статистики Министерства здравоохранения Республики Тыва, стенокардия и инфаркт миокарда встречаются, по данным обращаемости, в 86,1 случаев и 44,3 случаев на 100000 населения соответственно (2007 г.). Однако достоверные данные о распространенности ИБС в Республике Тыва до сих пор отсутствуют.
В структуре общей смертности населения Республики Тыва на долю ССЗ приходится 32,6% [3,4]. Из 310 тысяч населения Тывы от ИБС ежегодно погибает 644 человек [10]. Причем в последние годы среди населения Тыва отмечается рост числа заболеваний инфарктом миокарда в молодом возрасте. Основная проблема заключается в том, среди населения Тывы каждый второй больной ишемической болезнью сердца не знает о своем заболевании и поэтому не лечится. Между тем, ИБС коварна своими внезапными, грозными, нередко смертельными осложнениями - инфарктом миокарда, фатальными нарушениями сердечного ритма и внезапной смертью [5,6,7,8]. Решение проблемы предупреждения ИБС связано с изучением ее ранних проявлений и разработкой научно-обоснованных мероприятий по своевременному выявлению и профилактике основных факторов риска (ФР) []. В нашей стране и за рубежом хорошо изучена роль факторов риска в возникновении и определении прогноза болезней системы кровообращения (БСК). Вместе с тем существуют региональные особенности распространенности и взаимодействия факторов риска, что весьма важно для получения истинной эпидемиологической картины в регионе по сердечнососудистым заболеваниям [12,14,16,22]. В Республике Тыва до настоящего времени не проводились исследования, позволяющие оценить вклад отдельных ФР, а заболеваемость ИБС коренного населения Тывы растет. Поэтому изучение ФР развития и прогноза ИБС у населения Республики Тыва представляет собой важную проблему.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) принадлежит к чис-
лу наиболее распространённых сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которого лежит дисфункция эндотелия с последующим развитием стенозирующего атеросклероза коронарных артерий, сопровождающегося коронарной недостаточностью. Научной концепцией предупреждения ССЗ, связанных с атеросклерозом, является концепция факторов риска. Под факторами риска понимают потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, гигиенического и социального характера, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход [11,13,15]. Среди многочисленных факторов риска ССЗ основными считаются три - курение, дислипидемия и артериальная гипертония (АГ), так как они причинно связаны с развитием этих заболеваний [1,21]. Спектр факторов риска обширен и включает в себя сахарный диабет (СД), выступающий сам по себе как отдельное заболевание [21,19]; гипер-холестеринемию [18] и другие нарушения липидного обмена [20], отягощенную наследственность [5,17], стресс [3,7]. К факторам риска относятся такие поведенческие факторы, как курение, нерациональное питание, ожирение, гиподинамия, злоупотребление алкоголем [15,21].
Факторами риска ССЗ также являются ряд социальных, эколого-гигиенических факторов [6,2]. В последние годы активно обсуждается роль инфекционных факторов [5,11], го-моцистеина [7], дефицита эстрогенов [12,17], С-реактивного белка [7,14] и другие. Всего в настоящее время известно около 200 ФР сердечно-сосудистых заболеваний.
При определении степени риска развития ССЗ необходимо принимать во внимание тот факт, что многие факторы риска взаимосвязаны и при одновременном действии усиливают влияние друг друга, тем самым резко повышая риск. Установлено, что курение сопровождается большим риском ССЗ у лиц с повышенным уровнем общего холестерина, особенно опасно сочетание этих факторов [3]. При комбинации у больных всех трех указанных факторов риск умереть от ИБС возрастает в 8 раз, при комбинации двух факторов - в 4 и при наличии одного из них - в 2 раза по сравнению с таковыми у людей того же возраста без упомянутых факторов риска [2,4]. В обзоре U. Keil (2000), посвященном анализу рандоминизированных контролируемых исследований, продемонстрировано, что снижение общего холестерина на 1% или понижение диастолического АД на 1 мм рт.ст. сопровождается снижением риска ССЗ на 2-3%, а отказ от курения в течение 1-5 лет снижает риск ССЗ на 50-70% [11].
Общность факторов риска для большинства ССЗ и независимое влияние на заболеваемость и смертность делает
необходимым их изучение и контроль на локальном, региональном и национальном уровнях. Имеются существенные различия в уровнях факторов риска и, соответственно, в заболеваемости и смертности между отдельными регионами и странами.
Показатели заболеваемости населения Республики Тыва ИБС до 2007 года такие же высокие, как и в целом по РФ. В 2008-2009 гг. наблюдается тенденция к снижению заболеваемости ИБС населения Республики Тыва [6]. С чем это связано, пока неясно. Очевидно, что факторы риска, вызывающие или способствующие развитию ИБС у населения Республики Тыва, имеют региональные особенности и, возможно, имеют экзогенную природу и в значительной степени социально опосредованы.
В то же время роль влияния первичных факторов риска (несбалансированное питание, курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, стрессы) и вторичных факторов риска (гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, СД и др.) на развитие ИБС и ее прогноз у населения Тывы неизвестна.
До сих пор не изучена роль алиментарного фактора в развитии ИБС у населения Тывы. Отсутствуют исследования, посвященные гигиенической оценке потребления пищи как фактора риска развития ИБС. Не нашел своего однозначного решения вопрос о необходимости обогащения селеном продуктов питания для предотвращения ИБС среди населения Республики Тыва. В связи с этим гигиеническое изучение фактического потребления пищи городским населением Республики Тыва, его влияния на развитие ИБС имеет боль-
ЛИТЕРАТУРА
1. Аканов А.А., Мейманолиев Т.С., Махмудов Б.Х. Артериальная гипертония в Центральной Азии // Актуальные проблемы профилактики хронических неинфекционных заболеваний. Тезисы докладов научно-практической конференции. - М., 1995. - С.3-4.
2. Александри А.Л. Связь потребления алкоголя с артериального давления и ишемической болезнью сердца у мужчин 20-59 лет: Дисс. ...канд. мед. наук. - М., 1997. - С.133.
3. Александров А.А., Кухаренко С.С., Беликова О.А. и др. Распределение жира в организме: с чем связаны его прогностические свойства в отношении сердечно-сосудистой заболеваемости // Кардиология. - 1996. - №3. - С.57-63.
4. Балахметова С.А., Жапарханова З.С. Средние значения показателей факторов риска ишемической болезни сердца и их процентильные распределения в алма-атинской популяции мужчин 20-40 лет // Тер. архив. - 1991. - №1. - С.17-20.
5. Баубинене А., Грабаускас В., Мисявичене Н. и др. Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний среди населения Литовской ССР // Тер. архив. - 1985. - №11.
- С.29-44.
6. Глазунов И.С. Необходимость разработки политики и стратегии профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 1998. - №4. - С.4-12.
7. Глазунов И.С. Риск сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний и его оценка при массовых обследованиях населения и в профилактических программах.
- М., 1989. - С.56.
8. Губачев Ю.М., Макиенко В.В. Заболевания сердечнососудистой системы. - Часть 1. - СПб., 1998. - Кн. 2. - 58 с.
9. Жуковский Г.С., Глазунов И.С., Деев А.Д. Курение и риск развития ишемической болезни сердца // Кардиология.
- 1987. - №1. - С.11-14.
10. Зборовский Ю.И., Авраменко Т.И., Апанасевич В.В. и др. Риск ИБС и эффективность профилактических вмешательств в популяции мужчин с учетом конституции человека // Тез. докл. 1 межд. конф. по профилактической кардиологии. - М., 1985. - С.411.
11. Зяблов Ю.И., Округин С.А., Орлова С.Д. Многолетние тренды заболеваемости, смертности и летальности от острых коронарных катастроф в открытой популяции Томска. Результаты наблюдения по программе «Регистр острого инфаркта миокарда» (1984-1998гг.) // Кардиология. - 2001. -№7. - С.54-55.
шое научное и практическое значение.
До настоящего времени практически отсутствуют сведения о комплексном исследовании особенностей питания, социально-бытовых условий, биологических факторов как факторов риска развития и прогноза ИБС в популяции взрослого населения, проживающего в условиях резко континентального климата Республики Тыва [9].
В последнее время появились единичные исследования, посвященные исследованию микроэлементного статуса при ИБС [7]. Вместе с тем, данный аспект проблемы ишемической болезни сердца не нашел своего отражения с позиций гигиенической оценки содержания микроэлементов в волосах больных ИБС в зависимости от уровня их потребления с пищей. Не нашел своего решения и такой вопрос, как нуждаются ли пациенты с ИБС, кроме традиционной терапии, в лечении микроэлементами? Ответ на этот очень важный для здоровья взрослой популяции вопрос возможен только после определения прогноза больных ИБС, получающих лечение микроэлемент содержащими препаратами в сочетании с комплексом традиционной терапии в сравнении с группой лиц, получающих только традиционную терапию. Это позволит выработать адекватную тактику терапии больных ИБС.
Таким образом, данные о факторах риска развития и прогноза ИБС у коренного населения Республики Тыва единичны и неоднозначны. Между тем изучение факторов риска и их вклада в развитие и прогноз ИБС поможет сформировать комплекс мероприятий по первичной и вторичной профилактике этого заболевания, основанной на знании факторах риска ИБС у коренного населения Республики Тыва.
12. К здоровой России: политика и стратегия профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в контексте реформ здравоохранения в России.
- М., 1997. - 94 с.
13. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Жданов В.С. и др. Факторы риска ИБС и атеросклероз среди мужчин коренной и некоренной национальности в городах и некоторых регионов // Кардиология. - 1997. - №. - С.19-23.
14. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Шестов Д.Б. и др. Эпидемиология ишемической болезни сердца и ее связь с основными факторами риска среди мужского населения в некоторых городах СССР (кооперативное исследовании) // Тер. архив. - 1991. - №1. - С.11-16.
15. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Бурлуцкий Г.И. и др. Эпидемиология факторов риска и их комбинации среди мужского населения в городах различных регионов СНГ и Прибалтийских государств (кооперативное исследовании) // Тер. архив. - 1993. - №4. - С.18-24.
16. Никитин Ю.П., Воевода М.И., Максимов В.Н. и др. Распространенность наследственной отягощенности по ишемической болезни сердца в неорганизованной популяции Новосибирска и ее связь с этим заболеванием // Кардиология. - 2001. - №4. - С.20-22.
17. Никитин Ю.П., Решетников О.В., Курилович С.А. и др. Ишемическая болезнь сердца, хламидийная и хелико-бактериальная инфекции (популяционное исследование) // Кардиология. - 2000. - №9. - С.65-69.
18. Павлов В.В., Мовшович Б.Л. Клинико-диагностические и лечебные стандарты в общей врачебной практике. -Самара, 1996. - с.
19. Попонина Т.М., Кавешников Э.И., Марков В.А., Карпов Р.С. Chlamydia pneumonia: связь с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца // Кардиология. - 2000. - №9. - С.65-69.
20. Фомина РФ., Зборовский Ю.И., Баубинене А.В. и др. Роль наследственности в распространенности и ишемической болезни сердца и ее факторов // Тер. архив. - 1993. - №1.
- С.15-17.
21. Сидоренко Г.И., Моцсеенок А.Г., Колядко М.Г., Золотухина С.Ф. Гомоцистеин - важный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиология. - 2001. -№1. - С.6-11.
22. Andercon J.L., Carlquist J.F., Muhlestein J.B., etal. Evaluation of reactive protein? And inflammatory marker and infectious sero ogy as risk as risk factors for coronary artery disease and myocardial infarction // J. Am. Col. L. - 1998. - Vol. 32. - P.35.
Информация об авторах: Республика Тыва, г. Кызыл, ул. Кочетова, 55-2, кв.70, e-mail: ailana_7@mail. ru, Ширижик Айлана Тюлюшевна - аспирант; Балабина Наталья Михайловна - заведующая кафедрой, профессор, д.м.н.
