CC BY
53
Научно-практическая конференция с международным участием "Пути реализации приоритетного национального проекта в сфере профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний"
Хабаровск 22-23 мая 2007 г.
Материалы конференции
Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, Л.Н. Рославцева
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В РОССИИ
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росздрава, г. Москва
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются главной причиной заболеваемости и смертности в мире, унося ежегодно до 17 млн жизней, несмотря на достижения в лечении этой патологии, включая появление и использование большого числа эффективных лекарственных препаратов, внедрение в широкую клиническую практику ангиопластики и других хирургических методов лечения [5]. Один из 8 мужчин и одна из 17 женщин в мире умирают от ССЗ, не достигнув возраста 65 лет. Среди ССЗ основная доля смертей приходится на ишемическую болезнь сердца (ИБС) и цереброваскулярные заболевания, от которых в мире погибает ежегодно около 12 млн чел. и 20 млн переживают острые эпизоды, многие больные нуждаются в постоянном дорогостоящем лечении [5]. Основу этих заболеваний составляет атеросклероз, который долгие годы развивается незаметно и обычно бывает резко выраженным при появлении клинических симптомов. В то же время смерть от инфаркта миокарда и мозгового инсульта (МИ) часто наступает внезапно, когда медицинская помощь недоступна и многие эффективные лечебные вмешательства своевременно применить не удается.
России, как и всем индустриально развитым странам, не удалось избежать эпидемии ССЗ. По данным Госкомстата России, ежегодно в нашей стране от этих болезней умирает около 1 млн 300 тыс. чел., причем значительная доля смертей приходится на сравнительно молодой возраст. В возрасте 25-64 лет умирают от ССЗ 36% мужчин и 40,5% женщин.
Сравнение стандартизованных (Евростандарт) коэффициентов смертности от ССЗ населения этой
Резюме
В статье приводятся данные о заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и смертности от них в России, анализируется распространенность основных факторов риска ССЗ и их вклад в преждевременную смертность. Авторы дают характеристику основным направлениям деятельности по снижению заболеваемости и смертности от ССЗ в России, усилению кардиологической службы, оптимизации лекарственного обеспечения, усилению профилактической работы с использованием трех видов стратегии — популяционной, стратегии высокого риска и вторичной профилактики ССЗ.
P.G. Oganov, G.Y. Maslennikova, A.N. Roslavtseva
! CARDIOVASCULAR DISEASES PREVENTION TO IMPROVE DEMOGRAPHIC SITUATION IN RUSSIA
Federal Research center of preventive medicine, Moscow Summary
| The article presents data on cardiovascular diseases morbidity and mortality rate in Russia. The authors analyze incidence of the main risk factors of cardiovascular diseases and their contribution in early mortality. The authors give the characteristics of the main trends and measures aimed at diminishing morbidity and mortality rates of cardiovascular diseases in Russia: improvement of cardiological services, optimization of drugs supply, improvement of prevention campaign with the help of three types of strategies: population, high risk strategy and secondary prevention of cardiovascular diseases.
Ушрмнз
19S5 19S6
Германия 18» 2000 200!
2002 2003
Рис. 1. Стандартизованные коэффициенты смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в отдельных странах Европейского региона. Мужчины 25-64 лет
Литва Coed. Коропвестее
Герлюния 199S 2000
Финляндия ! 2003
7.0 6,5 6,0 5,5. 5,0. 4.5.
4,0
РОССИЯ
• I..
г, л-«- ■ ■ В»»г.
. - л^-да^»- ж „г.™»»,.
.Мяк, ' " Ч
■ Хор. ч'ек-^.
6.« 6.5
7,0
7,5 8,0 Я,5 9,0 9,5 Доход на riyuiy иисс^сиин
10.0 10.5 11.«
Рис. 3. Смертность мужчин и доход на душу населения в отдельных странах Евро-Азиатского региона в 2000 г. Адаптировано к Patricio V. Marquez. Dying Too Young (Summary) 2005
|40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
(Шзшшт
и
Артериальная Гилер-)С гипертония
Курение Недостаток Избыток Апсоголь Гиподинамия Зрущое, массы тела
Рис. 2. Стандартизованные коэффициенты смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в отдельных странах Европейского региона. Женщины 25-64 лет
возрастной группы России с таковыми развитых стран Европы [10] показывает, что у российских мужчин (рис. 1) и женщин (рис. 2) они в 2,5 раза выше, чем в среднем по Европе, и почти в 3-5 раз выше, чем в развитых странах Европейского региона. При этом данные различия нельзя объяснить только экономическими факторами. Среди многих стран с одинаковой и даже более низкой долей валового национального дохода надушу населения (например, Болгария, Румыния, Армения, Грузия, Албания и другие) общая смертность значительно ниже, чем в России (рис. 3) [9].
В настоящее время общепризнано, что эпидемия ССЗ во многом связана с появлением физиологических факторов риска (ФР), обусловленных образом жизни, в то время как снижение повышенных уровней ФР сопровождается снижением заболеваемости и смертности от ССЗ. На основании этих взаимосвязей была создана концепция ФР, которая и является научной основой профилактики ССЗ.
Уровни основных ФР ССЗ (артериальная гипертония, повышенный уровень в крови холестерина, курение, психосоциальный стресс, злоупотребление алкоголем) были достаточно высокими в России и в советское время. После распада Советского Союза заметно выросла роль психосоциальных факторов, о чем свидетельствуют значительные колебания смертности от ССЗ в периоды социально-экономических преобразований [2]. По данным ВОЗ, вклад трех основных ФР (гипертония, гиперхолестеринемия и курение) в преждевременную смертность от всех причин населения России составляет 75% (рис. 4), а потерянные годы здоровой жизни на 58% обусловлены гипёр-
Рис. 4. Вклад 7 ведущих факторов риска в преждевременную смертность населения России в 2000 г. Адаптировано к Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO, World health Report, 2002
Рис. 5. Потерянные годы здоровой жизни, обусловленные 7 ведущими факторами образа жизни. Россия, 2000 г. Адаптировано к Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO, World health Report, 2002
тонией, злоупотреблением алкоголя, курением и ги-перхолестеринемией (рис. 5) [5]. Умеренное, на 10% снижение таких ФР, как гипертония и гиперхолестеринемия, в течение длительного времени у больных высокого риска смерти от ССЗ способствует снижению у них такой смерти на 45% [4]. При изменении образа жизни и диеты у больных ССЗ можно снизить смертность в этой группе на 20-45%, а в общей популяции — на 15-50% (таблица) [8].
Для снижения заболеваемости и смертности от ССЗ необходимо предупреждать развитие ФР ССЗ среди тех групп населения, которые не имеют ФР, а также снижать распространенность и уровни ФР ССЗ среди групп населения с такими ФР, независимо от наличия или отсутствия ССЗ. Специалисты первичных служб здравоохранения наибольшего результата
Возможности снижения смертности при изменении об раза жизни и диеты у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и в обшей популяции
Рекомендации Снижение смертности у больных ССЗ, % Снижение смертности в популяции, %
Прекращение курения 35 50
Физическая активность 25 20-30
Умеренный алкоголь 20 15
Комбинированные изменения ( 2ФР) 45 15-40
могут добиться воздействием на такие ФР, как артериальная гипертония и курение. Эти два фактора риска широко распространены среди взрослого, старше 18 лет населения России, около 40% страдают артериальной гипертонией [3], а курят 60% мужчин и 15% женщин [6]. Вклад этих факторов в преждевременную смертность от ССЗ высок. Атрибутивный риск преждевременной смерти при повышенном систолическом артериальном давлении у мужчин 40-59 лет и женщин 30-69 лет составляет 39 и 42% для ССЗ, для ИБС — 41 и 34%, для МИ - 81 и 73%, соответственно [8]. Курение ответственно за 29% всех смертей от ССЗ у мужчин и 3% у женщин [1]. В то же время способы определения этих факторов риска среди населения очень простые, а методы коррекции, в том числе и медикаментозные, хорошо разработаны и доказали свою эффективность во многих странах мира.
Возможности служб здравоохранения влиять на психосоциальный стресс и злоупотребление алкоголем заметно ограничены и в большей степени направлены на последствия влияния этих факторов на здоровье, чем на предупреждение их развития или снижение. Такая же ситуация наблюдается и в отношении нездорового питания как одной из причин развития дислииопротеидемии (гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии). Согласно анализу экспертов Всемирного банка, снижение в России смертности от ССЗ на 20%, что вполне реально, приведет к увеличению ожидаемой продолжительности жизни у мужчин до 62,5 лет, у женщин — до 79,5 лет [9]. Однако достигнуть этого путем улучшения, в основном диагностики и лечения ССЗ, не удастся. Подобная тактика приводит к умеренному снижению смертности и значительному увеличению числа больных людей и соответственно затрат на здравоохранение, т.к. полностью предупредить развитие или вылечить атеросклероз пока не удается. Даже аортокоронарное шунтирование не делает человека здоровым, т.к. устраняется стеноз сосуда, то есть следствие, а не причина заболевания, и большинство этих больных с целью предупреждения прогрессирования основного заболевания будут вынуждены принимать лекарственные препараты в течение длительного времени, а подчас и пожизненно.
Снижение заболеваемости и смертности от ССЗ можно достигнуть благодаря действиям в следующих направлениях:
1. Усиление кардиологической службы (создание во всех субъектах Российской Федерации кардиоло-
гических диспансеров, центров или институтов, которые возьмут на себя все вопросы организации этапной помощи кардиологическим больным, проведение профилактических мероприятий и оказание высокотехнологичной помощи).
2. Обеспечение лекарствами больных основными ССЗ в соответствии с рекомендациями профессиональных обществ, в первую очередь, после инфаркта миокарда, аортокоронарного шунтирования, коронарной ангиопластики, мозгового инсульта.
3. Значительное усиление профилактического направления с использованием трех стратегий:
— популяционной стратегии — воздействие на те факторы образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития ССЗ среди населения;
— стратегии высокого риска — выявление и снижение уровней факторов риска у людей с высоким риском развития ССЗ;
— вторичной профилактики ССЗ — предупреждение прогрессирования ССЗ.
Популяционная (массовая) стратегия профилактики заключается в изменении образа жизни и факторов окружающей среды, связанных с заболеваниями, а также их социальных и экономических детерминант. Основными направлениями деятельности должны стать изучение значимости, мониторирование ССЗ и их факторов риска, политика, законодательство и регулирование, межсекторальное сотрудничество и партнерство, просвещение населения, привлечение средств массовой информации, повышение мотивации на здоровый образ жизни. Оздоровление жизни должно включать как минимум 3 направления:
1) рациональное питание (преимущественно продуктами растительного происхождения и поддержание баланса между потреблением и расходом калорий);
2) полный отказ от курения;
3) умеренное употребление алкоголя (не более 30 г чистого этанола в сутки, что можно сравнить с 50 мл водки, 150 мл вина или 250 мл пива);
4) достаточная регулярная физическая активность (оптимально включенная в повседневную жизнедеятельность человека (ходьба, занятие хозяйством, танцы и т.д.) — 30 мин в день (3,5 ч в нед.).
Желательно, чтобы каждый взрослый человек знал нормальные физиологические показатели и стремился к ним:
— артериальное давление < 140/90 мм рт. ст.;
— общий холестерин крови < 5,0 ммоль/л;
— глюкоза крови < 6,1 ммоль/л;
— окружность талии у мужчин — менее 102 см, у женщин — менее 88 см.
Соблюдение этих простых, не требующих особых финансовых затрат принципов позволит значительно снизить риск преждевременных ССЗ. Реализация этой стратегии является задачей правительства и законодательных органов. Специалисты служб здравоохранения должны быть инициаторами, "катализаторами" и "анализаторами" этих процессов, информируя правительство и население о ситуации и происходящих изменениях. Задача правительства состоит в том, чтобы повысить мотивацию населения на здоровый образ жизни и создать условия, делающие вы-
бор здорового образа жизни доступным для большинства населения. В то же время очевидно, что без активного участия самого населения добиться успеха в оздоровлении образа жизни невозможно.
Стратегия высокого риска заключается в выявлении первичными службами здравоохранения лиц с высоким риском заболевания, Оценке степени риска и коррекции его путем рекомендаций по оздоровлению образа жизни или применения лекарственных препаратов.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение прогрессирования ССЗ среди больных, а именно на выявление лиц с ранними стадиями заболевания врачами различных служб здравоохранения и проведение среди таких лиц соответствующих лечебных и профилактических мероприятий. Оптимальные результаты в отношении снижения как риска развития ССЗ. так и преждевременной смерти получаются при сочетании всех трех стратегий. Страны, которые добились снижения смертности от ССЗ на 40-50% (США, Финляндия, Австралия, Соединенное Королевство и другие), объясняют свои успехи в основном благодаря использованию этих трех стратегий
[7].
В национальном Проекте "Здоровье" целесообразно одним из приоритетных направлений избрать профилактику и лечение ССЗ. Это даст возможность в сравнительно короткие сроки добиться положительных результатов не только в отношении сердечно-сосудистых, fio и других неинфекционных заболеваний, в связи с общностью факторов риска, и избежать "распыления" ресурсов, как это уже однажды произошло с всеобщей диспансеризацией.
Дополнительные ресурсы для реализации этих действий могут быть получены за счет минимальных отчислений от налогов с продажи табачных изделий и алкогольной продукции, а также за счет выделения бесплатной квоты в средствах массовой информации на рекламу основных принципов профилактики ССЗ и укрепления здоровья.
Литература
1. Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. №6. С. 17-20.
2. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Шальнова С.А. п др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. №2; С.3-7.
3. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосу-дистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (по результатам обследования национальной представительной выборки): Автореф. дис.... д-ра мед. наук М., 1999.
4. Emberson J., Whincup P., Morris R. et al. // Eur. Heart Journal. 2004. №25. P. 484-491.
5. The World Health Report 2002 Reducing Risks to Health, Promoting Healthy Life. Geneva: World Health Organization 2002.
6. Gilmore A., Pomerleau J., McKee M. et al. // Am J Public Health 2004. №94. P. 2177-2187.
7. Global Programme on Evidence for Health Policy: WHO, World health Report, 2002.
8. lestra J.A., Kromhout D., van der Schouw Y.T. et al. // Circulation 2005. Vol.112, P. 924-934.
9. Patricio V. Marquez Dying Too Young (Summary) 2005.
10. http:/www.who int/whosis
□ □□
УДК 616.11/13 - 036.22 (571.6) Н.В. Воронина
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ДАЛЬНЕВОСТОЧНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ
Дальневосточный государственный медицинский университет г. Хабаровск
В начале XXI в. сердечно-сосудистые заболевания остаются основной проблемой медицинских, общественных, социальных организаций в индустриально развитых странах в связи с высокой заболеваемостью, инвалидностью и смертностью трудоспособного населения. В Российской Федерации в течение последних 10-15 лет наблюдался рост заболеваемости, инвалидности от сердечно-сосудистых заболеваний. Материалы эпидемиологических исследований пока-
зали, что в большинстве стран Западной Европы, Северной Америки, Австралии, Японии и других отмечается снижение смертности и инвалидности среди мужского населения в связи с внедрением профилактических программ.
В 2004 г. общее число учтенных заболеваний среди обратившихся в лечебно-профилактические учреждения в России составило 24,8 млн чел. В структуре обращаемости взрослого населения по поводу болез-
