CC BY
56
ISSN2221-7711 Национальные приоритеты России. 2021. № 3 (42)
Зайцев Александр Алексеевич - доктор медицинских наук, врач-бактериолог лаборатории биомоделей; Агапитов Дмитрий Сергеевич - кандидат медицинских наук, врач-эпидемиолог лаборатории эпидемиологии; Гнусарева Ольга Александровна - биолог лаборатории бактериальных инфекций; Остапович Владислав Владимирович - младший научный сотрудник лаборатории эпидемиологии; Коняева Ольга Анатольевна - заведующая лабораторией биомоделей; ФКУЗ «Ставропольский противочумный институт» Роспотребнадзора.
УДК 616.9; 616-036.22
Избанова У.А., Лухнова Л.Ю., Мека-Меченко Т.В.
РГП на ПХВ «Национальный научный центр особо опасных инфекций имени Масгута Айкимбаева» Министерства здравоохранения Республики Казахстан, Алматы, Казахстан
СОВРЕМЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА ПО ТУЛЯРЕМИИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
Плановое изучение очагов туляремии в Казахстане, необходимое для правильной постановки системы профилактических мероприятий началось в 1950 г. В результате проведенного анализа определено, что в настоящее время территория Казахстана по степени риска заражения и неблагополучия по туляремии неоднородна и требует постоянного мониторинга с использованием современных методов эпидемиологического контроля. Обострение эпизоотической активности природных очагов туляремии регистрируют на территории Восточно-Казахстанской, Западно-Казахстанской, Павлодарской, Актюбинской и Алматинской областей. Ключевые слова: туляремия, эпидемиологический контроль.
Izbanova U.A., LukhnovaL.Yu., Meka-Mechenko T.B.
M. Aikimbayev's National Scientific Center for Especially Dangerous Infections, Almaty, Kazakhstan
MODERN EPIDEMIOLOGICAL SITUATION FOR TULAREMIA IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
The planned identification and study of tularemia foci in Kazakhstan, necessary for the correct setting of the system of preventive measures, began in 1950. As a result of the analysis, it was determined that at present the territory of Kazakhstan in terms of the risk of infection and trouble with tularemia is heterogeneous and requires constant monitoring using modern methods of epidemiological control. Exacerbation of epizootic activity of natural foci of tularemia is recorded on the territory of East Kazakhstan, West Kazakhstan, Pavlodar, Aktobe and Almaty regions.
Keywords: tularemia, epidemiological control.
Туляремия - острое инфекционное заболевание, относящееся к трансмиссивным природно-очаговым особо опасным инфекциям. Заболевание вызывается возбудителем Francisella tularensis.
В 1928 году в пойме Урала на территории бывших Уральской и Оренбургской губерний начались массовые заболевания людей,
© Избанова У.А., Лухнова Л.Ю., Мека-Меченко Т.В., 2021
совпавшие с заготовкой шкурок водяных полевок. Распространившаяся среди заготовителей болезнь сопровождалась высокой температурой, опуханием лимфатических узлов и яз-язвами на поверхности кожи. За несколько дней было зарегистрировано более 100 больных. В1930 г. крупная трансмиссивная вспышка туляремии среди людей была зарегистриро-
ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫЕ ИНФЕКЦИИ И ИНВАЗИИ
вана в окрестностях г. Уш-Тобе в Алма-Атинской области.
Плановое выявление и изучение очагов туляремии в Казахстане, необходимое для правильной постановки системы профилактических мероприятий началось в 1950 г. после организации туляремийной лаборатории в Среднеазиатском научно-исследовательском противочумном институте САНИПЧИ, в настоящее время Национальный научный центр особо опасных инфекций имени Масгу-та Айкимбаева и областных противотуляре-мийных станций, реорганизованных впоследствии в отделы особо опасных инфекций санитарно-эпидемиологических станций.
В настоящее время на территории Казахстана выделяют 4 типа природных очагов: 1) степной, 2) пойменно-болотный, 3) пред-горно-ручьевой, 4) тугайный, зарегистрировано 104 туляремийных эпизоотических районов [1, 2].
Очаги пойменно-болотного типа (пой-менно-речного, пойменно-дельтового, приозерного и лиманно-пустынного варианта) занимают поймы рек Иртыша, Тобола, Иши-ма, Нуры, Убагана, Тургая, Урала, Большого и Малого Узеня и др., а также котловины ряда озер - Алаколь, Сасыкколь и др. Очаги этого типа расположены, в основном, в лесостепной, степной, полупустынной зонах. Основной носитель инфекции - водяная полевка, в эпизоотии могут включаться обыкновенные полевки, ондатра, хомяки и другие высокочувствительные животные. Основные переносчики - ик-содовые клещи (D. marginatus, D. reticulatus, I. ricinus, I. apronophorus и др.). В очаге циркулирует голарктический подвид туляремий-ного микроба.
Очаги предгорно-ручьевого типа выявлены на склонах горных систем Алтая, Тар-багатая, Саура и Тянь-Шаня в пределах Восточно-Казахстанской и Алматинской областей, приурочены к поймам малых горных рек, ручьев. Биоценотическая структура близка к предыдущему типу. Основной носитель - водяная полевка. Переносчики - иксо-довые и гамазовые клещи. В очаге циркулирует голарктический подвид туляремийного микроба.
Тугайного типа очаги зарегистрированы в долинах рек пустынной зоны в Кызылордин-ской, Жамбылской, Алматинской областях (р. Сырдария, р. Иле, р. Шу). Основные носи-
тели возбудителя - заяц-толай и гребенщиковая песчанка, основные переносчики - иксодо-вые клещи D. п^ш и Rh pumilio. В очагах циркулирует среднеазиатский подвид туляре-мийного микроба.
Степные очаги расположены на северо-западе и севере Западно-Казахстанской области. Биоценотическая структура их довольно сложна. Носителями инфекции являются зайцы, суслики, хомяки, лесная, домовая мыши, полевки и др., переносчики -иксодовые и гамазовые клещи. В очаге циркулирует голарктический подвид туляре-мийного микроба.
В период с 1928 по 2019 гг. в Казахстане зарегистрировано около 9 тысяч случаев заболевания людей туляремией, более 8000 случаев приходится на допрививочный период первой половины ХХ века.
С 1950 по 1990 г. происходило снижение заболеваемости и к 1990 г. эти цифры снизились в сотни раз. В результате распада союзной системы эпидемиологического надзора произошло резкое снижение профилактических мероприятий. Были сокращены объемы эпизо-отологического мониторинга за природными очагами туляремии. В Казахстане образовался более чем десятилетний период, когда вакцинацию населения проводили в недостаточном объеме. С начала 2000-х гг. в республике отмечено повышение эпизоотической активности многих природных очагов Казахстана, что вызвало увеличение случаев заболеваний людей туляремией.
Проведенный анализ эпизоотической и эпидемической активности природных очагов туляремии в различных областях определил, что территория Казахстана по степени риска заражения и неблагополучия неоднородна. В настоящее время отмечена высокая активность природных очагов в Восточно-Казахстанской, Акмолинской, Западно-Казахстанской, Актюбинской, Северо-Казахстан-ской и Павлодарской областях. Природные очаги уляремии Костанайской, Жамбылской и Карагандинской областей в настоящее время малоактивны. В остальных областях заболевания и эпизоотии туляремии не регистрируются.
На территории Западно-Казахстанской области находятся природные очаги туляремии пойменно-болотного и степного типов, эпизоотическая активность которых ежегодно
нем2221-7711 Национальные приоритеты России. 2021. № 3 (42)
подтверждается положительными результатами бактериологических, серологических и молекулярно-генетических исследований. С 1999 по 2000 г. на территории области зарегистрировано 3 случая заболевания людей, хотя эпизоотическая активность очень высокая.
Территория Актюбинской области до 1966 г. считалась благополучной по туляремии. Однако, ландшафтно-географические особенности, близость к активным природным очагам туляремии, расположенным по р. Урал, а также наличие носителей и переносчиков туляремийного микроба позволяли предполагать возможность существования здесь природного очага. В январе 1984 г. был диагностирован первый случай заражения человека туляремией в Иргизском районе Ак-тюбинской области на охоте при контакте с ондатрой. В период с 1999 по 2020 г. зарегистрировано шесть случаев заболеваний людей туляремией.
Впервые на территории Акмолинской области заболевания людей туляремией зарегистрированы в 1946 г., когда заболели этой инфекцией 222 человека в Акмолинском, Ат-басарском, Коргалжынском районах. В 1947 г. было зарегистрировано 133 случая заболевания. В период с 1999 по 2020 г. зарегистрировано шесть случаев заболеваний туляремией, заражение людей происходило при употреблении воды или продуктов, обсемененных выделениями мышевидных грызунов, укусах клещей, нахождении на территории природных очагов с целью охоты или агротехнических работ.
На территории Восточно-Казахстанской области расположены четыре природных очага туляремии, площадь которых составляет 44,78 тыс. кв. км. В Восточно-Казахстанской области туляремия у людей впервые была зарегистрирована в 1938 г. в поселке Алексан-дровка Верхне-Убинского района. В 1942 г. с июня по ноябрь заболели 230 человек. Затем заболевания регистрировали почти каждый год, достигая максимума в июле-августе, наибольшее количество заболеваний людей и выделения культур зарегистрировано в предгорно-ручьевых очагах. С 1999 по 2020 г. неоднократно выделяли возбудитель от водяных полевок, серых крыс, полевых и лесных мышей, выловленных в северо-западной части очага, зарегистрировано 44 случаев заболеваний людей.
На территории Северо-Казахстанской области имеются активно действующие природные очаги туляремии с высоким риском возникновения случаев заболеваний людей, эндемичные территории имеются в 9 административных районах области из 13. Первые случаи заболеваний людей туляремией в Севе-ро-Казахстанской области были диагностированы в 1945 г. (8 больных). В период с 1999 по 2020 г. зарегистрировано 11 случаев заболеваний людей туляремией.
Заболевания людей туляремией в Павлодарской области впервые отмечены в 1943 г., в основном, они были приурочены к пойме р. Иртыш. Вспышки туляремии принимали массовый характер, совпадая с высоким весенним паводком, эпизоотиями среди водяных полевок, массовым выплодом летающих кровососущих насекомых. В 1954 г. был зарегистрирован 1791 случай заболеваний людей туляремией. Заболевания были связаны с укусами насекомых, промыслом водяных полевок и ондатр, употреблением инфицированной грызунами воды. В период с 1999 по 2020 г. зарегистрировано 4 случая заболеваний людей туляремией, которые были выявлены в 2016 г. в период с августа по сентябрь в селах Чернорецк (2), Ново-Черноярка (1), Луганское (1). Заражения людей произошли в Иртышском пойменно-болотном очаге туляремии в результате укусов слепней и комаров, при сборе картофеля и других овощей, их переработке, и употреблении сырой воды из р. Иртыш.
Вспышки туляремии в природных очагах Карагандинской области, зарегистрированные в 1954, 1958 гг., были обусловлены укусами двукрылых кровососущих членистоногих (комаров), в 1962, 1967, 1979, 2017 гг. отмечены единичные случаи заболеваний туляремией, связанные с купанием и использованием воды открытых водоемов в хозяйственных целях.
В Костанайской области туляремию впервые диагностировали в 1950 г., когда выявили 17 случаев заболеваний людей. В 1954 г. заболели 75 человек, заразившись через колодезную воду, контаминированную выделениями больной водяной полевки. 19-20 ноября 1987 г. в Ленинском районе Ко-станайской области были зарегистрированы два случая заболеваний людей туляремией. В обоих случаях источником инфекции слу-
ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫЕ ИНФЕКЦИИ И ИНВАЗИИ
жили павшие от туляремии ондатры, в 2017 г. зарегистрирован один случай заболевания человека туляремией.
В Алматинской области имеются природные очаги туляремии предгорно-ручь-евого (Джунгарский, Заилийский), пойменно-болотного (Каратальский, Алакольский, оз. Осек) и тугайного (дельта р. Иле) типов. Площадь очаговой по туляремии территории -около 150 тыс. км2. Вспышки туляремии среди людей в Жунгарском очаге, впервые зарегистрированы в 1929 г., в 1947 г. - в Гвардейском районе в результате употребления воды из водоемов, загрязненных выделениями водяных полевок и их трупами, заболело 658 человек.
Высокий удельный вес положительных на туляремию результатов отмечается с 2012 г. В 2015 г. антиген-положительные на туляремию результаты выявлены у 14,0 % исследованных грызунов, 13,3 % объектов внешней среды (погадки, экскременты). В 2016 г. выявлены туляремийные антитела у исследованных грызунов.
На территории города Алматы в августе 2016 г. зарегистрирован один завозной случай заболевания человека туляремией, возле озера Сасыкколь (Восточно-Казахстанская область, 50 км от Ушарал), укус слепнем в правую ногу в области голени. С 1999 по 2020 г. было
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Айкимбаев М. А. Туляремия в Казахстане. Алма-Ата : Наука, 1982. 184 с.
2. Куница Т.Н. Современные особенности туляремии в Казахстане. Германия: (Saarbrucken, LAMBERT Academic Publishing), 2014. 85 с. URL: https://www.ljubljuknigi.ru (дата обращения: 22.05.2021).
зарегистрировано пять случаев заболевания людей.
На территории Атырауской области заболевания туляремией регистрировались среди людей, проживающих в дельте р. Волга и на приморской территории. С 1943 по 1959 г. зарегистрировано 176 случаев заболеваний людей туляремией. Вспышки имели трансмиссивный характер. Последние 22 штамма туляремийного микроба выделены специалистами Атырауской противочумной службы в 1961 г. Массовая гибель основного носителя туляремии во время эпизоотии привела практически к самоликвидации очага. Второй очаг туляремии на севере Атырауской области в пойме р. Урал перестал проявлять эпизоотическую активность со второй половины ХХ века.
Таким образом, в результате проведенного анализа определено, что в настоящее время территория Казахстана по степени риска заражения и неблагополучия по туляремии неоднородна и требует постоянного мониторинга с использованием современных методов эпидемиологического контроля. Обострение эпизоотической активности природных очагов туляремии возможно на территории Восточно-Казахстанской, Западно-Казахстанской, Павлодарской, Актюбинской и Алма-тинской областей.
REFERENCES
1. Ajkimbaev M. A. Tulyaremiya v Kazah-stane. Alma-Ata : Nauka, 1982. 184 s.
2. Kunica T.N. Sovremennye osobennosti tul-yaremii v Kazahstane. Germaniya: (Saarbrucken, LAMBERT Academic Publishing), 2014. 85 s. URL: https://www.ljubljuknigi.ru (data obrashcheniya: 22.05.2021).
Избанова Уинкуль Айтеновна - кандидат медицинских наук, заведующая лабораторией зоонозных инфекций; Лухнова Лариса Юрьевна - доктор медицинских наук, главный научный сотрудник лаборатории зоонозных инфекций; Мека-Меченко Татьяна Владимировна - доктор медицинских наук, главный научный сотрудник лаборатории зоонозных инфекций; РГП на ПХВ «Национальный научный центр особо опасных болезней имени Масгута Айкимбаева» Министерства здравоохранения Республики Казахстан.
