CC BY
32
обследования и схем терапии осложнений ПД, ХПН и сопутствующих заболеваний; более активное выполнение этим больным трансплантации донорской почки, а также разработку комплекса показаний к началу и прекращению ПД и определение предикторов долговременного проведения данного метода ЗПТ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бикбов Б.Т., Томилина H.A. // Нефрология и диализ. - 2004. - № 1. - С. 29-30.
2. Казимиров В., Перлин Д.В., Астахов П.В., Иванова И.П.//Врач. - 1998. -№ 6.-С. 27-28.
3. Перитонеальный диализ. // Руководство по диализу. / Ред. Даугирдас Д., Блейк П., Инг Т. / Пер. с англ. под ред. А.Ю. Денисова и В.Ю. Шило. - Тверь, 2003. - С. 315-458.
4. GokalR.//J. Am. Soc. Nephrol. -2002. -V. 13.-P. 104-116.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА ОСНОВЕ КОНЦЕПЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОКРУГА
А.К. Голенков, Е.В. Катаева, Г.А. Дудина, A.B. Кильдюшевский
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва, Россия
Гематологическая помощь населению Московской области (МО) относится к специализированным видам помощи и основана на существующих нормативных документах, обозначенных в приказе МЗ СССР № 824 от 16.11.1988.
Согласно упомянутым документам, обеспеченность населения территории МО специализированной гематологической помощью исходит из коечного фонда 0,5:10 000 населения, следовательно, 30-коечное гематологическое отделение может быть организовано на территории с населением не менее 600 000 человек. В то же время, в районах МО проживает значительно меньшее количество населения и полноценное гематологическое отделение (30 коек) создать невозможно.
Идея создания медицинского округа включает в себя понятие объединения районов по функциональному признаку, что дает возможность организовывать полноценное профильное отделение, которое приближено к местам проживания больных.
На основании приказа МЗ МО № 142 от 22.10.2001. создано 12 медицинских округов, где определены центры медицинского округа. Исходя из этой концепции, организованы гематологические отделения в окружных медицинских центрах, а именно: гематологические отделения г. Подольска, г. Королева, при МСЧ-152 г. Дзержинска, в г. Москве - отделение клинической гематологии и иммунотерапии.
4*
27
Объем коечного фонда в целом по области составляет 120 коек, что меньше, чем необходимо для Московской области. Но несмотря на это, имеющийся на сегодняшний день коечный фонд является безусловным прогрессом в деле оказания специализированной гематологической помощи. Амбулаторно-поликлиническая помощь проводится в гематологическом кабинете КДО МОНИКИ, а также в гематологических кабинетах 16 населенных пунктов МО, всего 23 кабинета. Каждый район имеет свою лабораторию, где проводят исследования первичного гематологического стандарта.
Состояние здоровья населения Московской области по гематологическому профилю работы оценивается по 2 рубрикам: новообразования системы крови (лейкозы и лимфомы) и болезни крови и кроветворной ткани (анемии и нарушения свертываемости). Общая заболеваемость гематологическими заболеваниями за 2001 г. составила 3,4, за 2002 г. - 3,3, за 2003 - 3,3 случая на 1000 населения. Первичная заболеваемость - 1 случай на 1000 населения. Наибольшая часть в этой группе заболеваний представлена анемиями (2,8 случая). Поданному разделу динамики заболеваемости за последние 3 года практически не отмечается [3, 4].
Отделение клинической гематологии и иммунотерапии выделено из 1 -го терапевтического и функционирует как самостоятельное с января 1990 г. Научные исследования посвящены различным аспектам лимфопролиферативных заболеваний (множественной миело-мы, макроглобулинемии, злокачественных лимфом, хронического лимфолейкоза). Проводится изучение иммунофенотипа опухолевых клеток для идентификации маркеров, отражающих особенности он-когенеза опухоли, и маркеров, ассоциированных с формированием рефрактерности. Особое внимание уделяется исследованию чувствительности опухолевых клеток крови и костного мозга in vitro к цитостатическим препаратам в 4-дневных культурах. Данное направление химиотерапии гемобластозов является новым и только начинает разрабатываться в отечественной гематологии. Детерминированный подход к назначению химиопрепаратов позволяет оптимизировать их назначение, повысить эффективность, улучшить качество и продолжительность жизни тяжелых резистентных больных, снизить токсичность химиотерапии.
С позиций иммунокоррекции разрабатывается новый метод преодоления лекарственной устойчивости у больных лимфопролифера-тивными заболеваниями на основе экстракорпоральной фотомодификации лимфоцитов периферической крови. Этот метод является новым и также перспективным научным направлением, он позволяет модулировать множественную лекарственную устойчивость.
Для лечения больных с внутриспинальной опухолью при множественной миеломе разработан оригинальный метод терапии, основанный на сочетании интратекального введения противоопухолевых препаратов и локального облучения позвоночника. Метод позволяет уменьшить объем поражения, снизить интенсивность болевого син-
дрома, что приводит к увеличению двигательной активности тяжелых больных. При лечении остеолитического синдрома выраженного улучшения удается достичь применением бифосфонатов в сочетании с противоопухолевой терапией.
В отделении разработаны и успешно применяются экстракорпоральные методы лечения. Плазмаферез наиболее эффективен при синдроме повышенной вязкости у больных множественной миеломой, макроглобулинемией Вальденстрема, протеинсекретирующими лим-фомами, при аутоиммунной гемолитической анемии, идиопатичес-кой тромбоцитопенической пурпуре.
Для лечения больных криоглобулинемией в отделении разработан оригинальный метод криофереза, который позволяет, не удаляя нормальные белки плазмы, быстро и эффективно снижать концентрацию криоглобулина. Метод избирательного лимфоцитафе-реза с успехом применяется у больных хроническим* лимфолейкозом. Он особенно эффективен в сочетании с лекарственной химиотерапией.
Впервые в нашей стране у гематологических больных был разработан метод экстракорпорального фотофереза. Он заключается в том, что выделенные из кровеносного русла лимфоциты подвергаются ультрафиолетовому воздействию в определенном спектральном диапазоне и с заданной интенсивностью. В результате такого воздействия изменяются антигенные свойства клеточных мембран, что приводит к нормализации клеточного иммунного ответа, естественного механизма антителообразования и подавления клона опухолевых клеток.
В отделении ежегодно получают лечение около 10ОО больных преимущественно с онкогематологическими заболеваниями. Самые современные химиотерапевтические программы, используемые в отделении, позволяют достичь клинического эффекта (количества и длительности ремиссий, улучшения качества жизни больных), сравнимого с таковым в ведущих клиниках мира.
В 1992 г. создано Межрайонное гематологическое отделение (при МСЧ-152 г. Дзержинска), рассчитанное на 30 коек. Здесь ежегодно лечатся около 150 больных, 80-90% из них - с онкогематологическими заболеваниями, остальные - с анемиями. Средняя длительность койко-дня составляет 19 дней.
В 2002 г. открыто и сертифицировано гематологическое отделение г. Подольска на 30 коек, где ежегодно проходят курс лечения чуть более 300 больных. Около 90% пациентов - с онкогематологическими заболеваниями. Средняя длительность пребывания на койке составила 18 дней.
Гематологическое отделение в г. Королев создано в 2003 г., рассчитано на 30 коек, в 2004 г. здесь лечились 475 больных, из них 63% составляют онкогематологические пациенты, остальные - с анемиями и геморрагическими состояниями, средняя длительность пребывания больного - 17 дней.
Во всех гематологических стационарах проводится гемотран-сфузионная терапия компонентами крови: эритроцитарной массой, тромбоконцентратом, свежезамороженной плазмой. Материально-техническая база гематологических отделений достаточна для проведения рутинных медицинских манипуляций при установлении гематологического диагноза, лечения профильных больных в рамках гематологического стандарта и проведения симптоматического лечения для тяжелых резистентных больных. За 2002-2004 гг. осуществлена полная укомплектованность гематологических стационаров области квалифицированными кадрами, прошедшими обязательную первичную специализацию либо в Гематологическом центре РАМН, либо в гематологическом отделении МОНИКИ.
В рамках целевой программы МЗ МО проводится анализ финансирования лекарственного обеспечения факторами свертывания, определяются перспективы лечения и обеспечения больных гемофилией лекарственными препаратами.
Внедрение стандартов оказания медицинской помощи на территории региона по гематологической службе осуществлялось через созданный курс по гематологии для врачей терапевтов Московской области, проведение ежегодного терапевтического общества, лечебно-консультативную, организационно-методическую работу сотрудников отделения клинической гематологии и иммунотерапии МОНИКИ. В 2004 г. создано областное общество гематологов и трансфузиологов, проводящее ежемесячные заседания по научно-практической тематике и обеспечивающее терапевтов, гематологов и трансфузиологов новейшей информацией о новых лекарственных препаратах, стандартах лечения и диагностики. Контроль качества происходит в рамках существующей организационной службы (морфологическое и клиническое подтверждение диагноза осуществляется в рамках гематологического областного кабинета и областного отделения клинической гематологии и иммунотерапии МОНИКИ).
ЛИТЕРАТУРА
1. Голенков А.К., Барышников А.Ю., БакировА.Б. Клиническое значение линейно-адгезивного фенотипа лимфопролиферативных заболеваний. - Уфа, 2004. - 178 с.
2. ГоленковА.К., Шабалин В.Н. Множественная миелома.-СПб., 1995.-141 с.
3. Основные показатели состояния здоровья населения Московской области за 2001 -2002 гг. / Сб. МЗ МО. - М„ 2003. - С. 29-30.
4. Основные показатели состояния здоровья населения Московской области за 2002-2003 гг. / Сб. МЗ МО. - М„ 2004. - С. 49-50.
