CC BY
146
ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ
УДК 616.15(091)(571.14)
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ г. НОВОСИБИРСКА
Татьяна Ивановна ПОСПЕЛОВА2, Любовь Анатольевна ШПАГИНА1, Ирина Николаевна НЕЧУНАЕВА1, Игорь Борисович КОВЫНЕВ1
1 ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России
630091, г. Новосибирск, Красный пр., 52
2 МБУЗ Городская клиническая больница № 2, Городской гематологический центр 630051, г. Новосибирск, ул. Ползунова, 21
Оказание специализированной гематологической помощи связано с социально-экономическими реформами в области здравоохранения. Развитие гематологии на базе многопрофильного стационара, формирование ам-булаторно-поликлинического гематологического приема, подготовка высококвалифицированных кадров, развитие научных направлений и организация специализированных лабораторий позволяют выйти на передовые позиции в решении фундаментальных и клинических задач, что способствует достижению высокого качества диагностики и лечения, своевременной выявляемости опухолевых и неопухолевых заболеваний системы крови, снижению смертности больных от гемобластозов.
Ключевые слова: гематология, специализированная гематологическая помощь, этапная система лечения.
В течение последних десятилетий реформирование здравоохранения шло по пути углубления специализации медицинской помощи, что обусловило дальнейшее развитие ее узкоспециализированных видов, в том числе и гематологической [2, 4, 7].
Формирование специализированных служб Новосибирской области и города Новосибирска относится к периоду с 1964 по 1970 г., когда началось строительство и реорганизация крупных многопрофильных больниц, способных обеспечить специализированную медицинскую помощь; организация специализированных кабинетов, отделений и центров; оснащение их современной медицинской техникой; приоритетное развитие профилактики и амбулатор-но-поликлинических служб [1]. Структура специализированных центров предполагала сбалансированные этапы медицинской помощи: амбулаторно-поликлинического, госпитального, реабилитационного звеньев, палат и отделений интенсивной терапии.
Гематологическая помощь жителям г. Новосибирска относится к специализированным видам помощи. Служба была организована в сентябре 1964 года. Инициаторами развития дан-
ного направления явились заведующий кафедрой госпитальной терапии член-корреспондент РАМН, профессор Аристарх Александрович Демин и главный врач Городской клинической больницы № 2 к.м.н. Яков Вениаминович Калика, при участии которых в терапевтическом отделении многопрофильной больницы были выделены койки для госпитализации больных с заболеваниями крови [3, 6]. Первым куратором отделения была ассистент кафедры госпитальной терапии лечебного факультета Новосибирского медицинского института Марина Марковна Дегтярева.
А годом раньше, в сентябре 1963 г., в Областной клинической больнице было открыто гематологическое отделение на 30 коек, где первой заведующей отделением стала ассистент кафедры госпитальной терапии Мария Ильинична Лосева.
В последующем деятельность гематологической службы регламентируется приказами Министерства здравоохранения СССР от 20.06. 1967 № 490 «О мерах по улучшению медицинской помощи больным с заболеваниями крови» и от 27.11.1967 № 356 «О мерах по дальнейшему улучшению гематологической помо-
Поспелова Т.И. - д.м.н., проф., зав. кафедрой терапии, гематологии и трансфузиологии,
e-mail: post_gem@mail.ru
Шпагина Л.А. - д.м.н., проф., главный врач
Нечунаева И.Н. - к.м.н., зав. отделением гематологии, e-mail: nechir@mail.ru
Ковынев И.Б. - д.м.н., проф. кафедры терапии гематологии и трансфузиологии ФПК и ППВ
щи населению РСФСР» [5]. Согласно данным приказам, с 1968 г. начала расти сеть гематологических кабинетов. Если в 60-70-е годы в г. Новосибирске обеспеченность гематологическими койками составляла 0,15 на 10000 взрослого населения при среднем по РСФСР 0,5 и амбулаторно-консультативная помощь была недостаточной - гематологический прием осуществлялся врачами отделения в вечернее время, то в последующем был выделен прием на 0,5-1 ставку врачами-гематологами амбулатор-но-поликлинического звена в дневное время. Одновременно началась выписка бесплатных лекарственных препаратов гематологическим больным.
Следует отметить, что научные исследования в области клинической гематологии и подготовка кадров врачей-гематологов и цитологов начались еще до открытия отделения. Под руководством профессора А.А. Демина развивались научные направления по изучению эпидемиологии, патогенеза, диагностики и лечения гемо-бластозов, анемий и патологии гемостаза. Была выполнена целая серия научных исследований в гематологии: Ал.А. Демин - «Нуклеиновые кислоты в терапии гемобластозов», М.И. Лосева - «Опухолевая прогрессия при лимфогранулематозе», М.М. Дегтярева - «Мегакариопо-эз при миелопролиферативных заболеваниях», А.С. Логвиненко - «Эпидемиология гемобластозов в Новосибирской области», Н.В. Метел-киной исследованы хромосомные изменения в патологических клетках при острых лейкозах, хроническом миелолейкозе и лимфогранулематозе. В.А. Балашовым изучен белковый, аминокислотный обмен при лимфогранулематозе. Особый вклад в развитие Новосибирской гематологии внесла Л.Д. Сидорова, изучив особенности острого лейкоза у жителей Западной Сибири. Итогом явилась защита в 1968 году докторской диссертации на тему: «Острый лейкоз: клиника, диагностика, лечение».
Все эти работы позволили установить морфологические, цитогенетические, биохимические механизмы прогрессии опухолевого процесса при гемобластозах, разработать критерии прогноза, оценить значение различных методов диагностики опухолевых заболеваний крови.
Новый этап развития гематологической службы относится к 1990 году, когда с целью совершенствования медицинской помощи гематологическим больным г. Новосибирска, во исполнение Приказа МЗ СССР от 16.11.88 № 824 и решения коллегии управления здравоохранения облисполкома от 28.02.90 «О мерах по дальнейшему совершенствованию качества медицинс-
кой помощи больным с заболеваниями системы крови», был создан Городской гематологический научно-практический центр. Количество коек в стационаре было увеличено до 30 за счет перепрофилирования терапевтических коек, а также был организован поликлинический прием гематологических больных в две смены на базе поликлинического отделения Городской клинической больницы № 2. Для обеспечения работы Гематологического центра были открыты иммунологическая, цитологическая лаборатории и лаборатория гемостаза.
Основными задачами Гематологического центра являлись: организация лечебно-профилактической помощи пациентам с заболеваниями крови; совершенствование лечебно-диагностического процесса на всех этапах диагностики и реабилитации больных; оказание и организация специализированной консультативной помощи населению города; повышение квалификации врачей-гематологов путем проведения семинаров, конференций, участия в декадниках; ознакомление и внедрение новых достижений науки в практику; проведение в учреждениях практического здравоохранения организационно-методической работы, направленной на снижение заболеваемости и смертности, улучшение раннего выявления заболеваний крови; проведение научно-исследовательской работы в области гематологии, руководство НИР врачей лечебных учреждений, участие в программах профилактики заболеваний крови; подготовка и повышение квалификации работников профилактического здравоохранения.
Заведовали терапевтическим отделением МКБ № 2, в котором были развернуты гематологические койки: Е.В. Васильева (1953-1971 гг.), Т.Ф. Шубникова (1971-1975 гг.), В.А. Улыбина (1975-1986 гг.), к.м.н. Д.Ю. Фридлянд (19861990 гг.), А.Г. Цветков (1990-2002 гг.). С 2002 г. и по настоящее время отделением гематологии руководит к.м.н. Ирина Николаевна Нечунаева.
Первые врачи-гематологи г. Новосибирска: В.А. Кабардина, М.М. Дегтярева, Л.Ю. Зюбина, В.А. Улыбина, Т.Ф. Шубникова, А.П. Минеева, Т.И. Поспелова, Т.С. Гребнева, Л.М. Маслова.
Таким образом, обеспеченность гематологической койкой в г. Новосибирске с 0,15-0,3 на 10000 населения в 1964-1970 гг. повысилась до 0,8 в 1990 г., город получил развернутую амбу-латорно-поликлиническую сеть, что позволило сделать специализированную помощь доступной населению.
С января 1993 г. приказом начальника Управления здравоохранения мэрии открыто гематологическое отделение на 60 коек. С 1990 по
2001 г. главным гематологом г. Новосибирска была проф. М.И. Лосева, под руководством которой проведено структурное оформление гематологической службы, сформирована Сибирская школа врачей-гематологов, а также продолжены научные исследования по многим направлениям в гематологии. Так, были выполнены работы по исследованию распространенности, патогенеза и лечения железодефицитных анемий (ЖДА) в Новосибирской области (Н.П. Карева) и городе Новосибирске (О.В. Сазонова). В клинико-эк-спериментальном исследовании, посвященном тяжелой постгеморрагической железодефицит-ной анемии, выполненном Т.И. Поспеловой и Т.А. Агеевой, показано, что глубокий дефицит железа сопровождается активацией перекисного окисления липидов, истощением антиоксидант-ной системы, повышением уровня лизосомаль-ных ферментов, глубокими морфологическими изменениями печени. На основе этих исследований был разработан оригинальный способ лечения тяжелых анемий, подтвержденный авторским свидетельством и патентом.
Л.А. Шпагиной изучены механизмы формирования, клинические, диагностические и терапевтические особенности анемии при длительном контакте с органическими растворителями. Механизмы формирования и частота встречаемости висцеропатий при дефиците железа детально описаны в работе Л.Ю. Зюбиной. Патогенез анемии при гнойно-воспалительных заболеваниях у детей был рассмотрен М.К. Соболевой.
Анализ заболеваемости и смертности населения г. Новосибирска от гемобластозов в зависимости от загрязнения окружающей среды лег в основу кандидатской диссертации Е.В. Со-сенко. Показан рост заболеваемости почти в 2 раза за 10 лет и изменение структуры болезней крови. Все эти научные работы завершены решением крупных задач, разработкой методов диагностики и лечения, результаты внедрены в работу лечебно-профилактических учреждений города и области.
Развитие иммунологии в 70-80-е годы определило необходимость проведения исследований для выяснения роли иммунных нарушений в патогенезе опухолевых заболеваний крови. Начало развиваться новое направление в гематологии. Д.Ю. Фридляндом показано раннее формирование Т-клеточного дефицита и возможности коррекции этих нарушений при лимфогранулематозе. Клинико-экспериментальное исследование состояния пролиферации и диф-ференцировки стволовых кроветворных клеток при лейкозогенезе проведено И.А. Лисуковым.
Впервые И.Б. Ковынев исследовал субпопуляции Т- и В-лимфоцитов при неходжкинских лимфомах. Оценку функционального состояния киллерных клеток периферической крови и костного мозга у больных неходжкинскими лимфо-мами дал А.Д. Кулагин.
Важной для гематологии является проблема отдаленных последствий противоопухолевой терапии гемобластозов. Т.И. Поспеловой изучены клинико-функциональные и морфологические особенности поражения печени у больных ге-мобластозами на этапах полихимиотерапии и в период ремиссии. Полученные данные явились основой для разработки реабилитационной программы пациентам, завершившим ПХТ.
Г.С. Солдатовой проведено функционально-морфологическое исследование желудка и кишечника у больных гемобластозами. Л.А. Пур-това описала клинико-функциональные особенности сердечно-сосудистой системы у пациентов с системными заболеваниями крови. Е.В.Зенкова выявила изменения эндокринной системы у больных лимфомами на этапе индукции ремиссии и в отдаленный период. По результатам этих исследований были защищены докторские и кандидатские диссертации.
Таким образом, проведенные исследования позволили оценить отдаленные токсические и лучевые последствия у больных гемобластозами и разработать программы терапии сопровождения и реабилитации.
Одновременно шла подготовка и переподготовка врачей по диагностике болезней крови (приказ комитета по здравоохранению мэрии г. Новосибирска от 17.01.1995 № 26 «О дальнейшем развитии и укреплении гематологической службы г. Новосибирска»). Следует отметить, что гематология в г. Новосибирске развивалась при тесном творческом сотрудничестве с ведущими гематологическими центрами страны (Гематологическим научным центром РАМН, Российским Онкологическим научным центром РАМН им. Н.Н. Блохина, Российским НИИ гематологии и трансфузиологии). Врачи-гематологи получили подготовку по клинической гематологии и цитологической диагностике заболеваний крови в г. Москве и Санкт-Петербурге, что позволило выйти на современный уровень диагностики и лечения больных с заболеваниями системы крови в г. Новосибирске.
В то же время шло обучение и среднего медицинского персонала (ГНЦ РАМН г. Москва, РОНЦ им. Н.Н. Блохина, г. Санкт-Петербург) по использованию химиотерапевтических препаратов в современной онкогематологии и особенностям выхаживания пациентов как во
время проведения курсовой ПХТ, так и в пос-лекурсовом периоде. В настоящее время более 60 % медицинских сестер имеют высшую квалификационную категорию и стаж работы в Центре 7-25 лет. Старшая медицинская сестра отделения гематологии Л.Г. Столярова имеет высшее сестринское образование по специальности «менеджер сестринского дела» и является победителем городского конкурса в номинации «Лучший средний медицинский работник года». В отделении гематологии была разработана и внедрена «сестринская история болезни» для динамического наблюдения и лечения пациентов боксированных палат. Многие годы помогают в лечебном процессе медицинские сестры М.Б. Уханова, Ю.В. Березина, С.В. Казакова, О.В. Шагабудинова.
Приказом Управления здравоохранения мэрии г. Новосибирска от 28.05.1997 № 186. «Об укреплении поликлинического звена городской гематологической службы и открытии районных гематологических кабинетов в г. Новосибирске» были организованы районные гематологические кабинеты из расчета 1 ставка врача-гематолога на 100 тыс. населения и с 01.06.97 были открыты кабинеты в 5 крупнейших поликлиниках города.
Городской консультативный гематологический кабинет был развернут в поликлиническом отделении МБУЗ ГКБ № 2 и рассчитан на три врачебных приема. Одновременно развивается сеть районных и межрайонных гематологических кабинетов, в которых начали прием врачи-гематологи О.В. Райнгард, Д.М. Ким, Н.В. Мороз, Г.Н. Добролюбова, Т.С. Гребнева, В.И. Аноп-ченко, С.М. Вавильченко. Руководит работой амбулаторно-поликлинического звена врач высшей категории Людмила Михайловна Маслова.
Амбулаторно-поликлиническое звено обеспечивает ежегодно более 8000 консультаций в межрайонных гематологических кабинетах поликлиник и более 13000 - в условиях городских консультативных кабинетов. В настоящее время оказывают консультативную и лечебно-диагностическую помощь врачи-гематологи: Е.В. Мельниченко, Н.Ю. Глушенкова, Ю.Н. Обгольц. Выделение двух этапов позволило определить кон-тингенты, которые нуждались в углубленном обследовании и специализированном лечении. Гематологическая служба имеет тесную связь со всеми лечебно-диагностическими учреждениями города, обеспечивая их консультативной помощью. Разработаны и внедрены в практику методические рекомендации по организации поэтапной системы оказания специализированной гематологической помощи пациентам с заболеваниями крови в г. Новосибирске.
Отделение гематологии является завершающим этапом в оказании специализированной помощи, где осуществляется противоопухолевая и иммуносупрессивная терапия; проводится подготовка к трансплантации костного мозга; идет внедрение новых технологий диагностики и лечения. Ежегодно в условиях стационара получают лечение около 1800 больных, из них гемобластозы составляют более 80 %. Специализированную помощь оказывают врачи первой и высшей квалификационной категории: к.м.н. Г.В. Шамаева, А.В. Мишенин, М.В. Бурундуко-ва, Т.В. Мельникова.
С 1998 г. под руководством главного врача МУЗ ГКБ № 2 А.И. Бельцовой и главного гематолога города проф. М.И. Лосевой начинает развиваться новое направление в диагностике гемо-бластозов - иммуно-(цито)морфологическое исследование опухолевых субстратов и костного мозга, идет подготовка специалистов. В 2002 г. приказом Управления здравоохранения мэрии на базе клинической больницы № 2 организован центр иммуноморфологической диагностики опухолей (врач-цитолог - И.Б. Ковынев, патоморфолог - Т.А. Агеева), что позволило значительно улучшить диагностику гемобласто-зов (неходжкинских злокачественных лимфом, острых лейкозов, множественной миеломы, лимфомы Ходжкина) в соответствии с требованиями классификации ВОЗ.
В 2002 г. в целях дальнейшего совершенствования специализированной медицинской помощи гематологическим больным в г. Новосибирске, координации деятельности специализированных гематологических кабинетов, упорядочения госпитализации профильных больных была утверждена новая структура Городского гематологического центра в составе гематологического отделения на 70 коек, трех городских консультативных гематологических кабинетов в поликлиническом отделении МУЗ КБ № 2, пяти межрайонных гематологических кабинетов (приказ Управления здравоохранения мэрии г. Новосибирска от 15.01.2002 № 28 «О реорганизации городского гематологического научно-практического центра»). Руководителем Центра назначена проф. Татьяна Ивановна Поспелова - ученица М.И. Лосевой, которая развивает как традиционные научные направления, изучавшиеся ранее, так и инициирует современные исследования, посвященные раскрытию молекулярно-биологических механизмов опухолевой прогрессии гемобластозов, связанных с достижениями молекулярной биологии, иммунологии и генетики.
Научными направлениями Городского гематологического центра являются: изучение механизмов развития минимальной резидуаль-ной болезни у больных гемобластозами и путей ее преодоления; определение роли процессов апоптоза в возникновении рецидивов лейкозов и лимфом; оценка влияния типов метаболизма на переносимость полихимиотерапии и ее эффективность у больных гемобластозами; выявление особенностей вторичного миелодисплас-тического синдрома при гемобластозах; оценка качества жизни больных лимфомами и лейкозами; изучение особенностей анемического синдрома при лимфопролиферативных заболеваниях и его коррекция эритропоэтинами.
Гематологическая служба в своем развитии всегда получала понимание и поддержку руководства города и, в частности, мэра г. Новосибирска В.Ф. Городецкого, первого заместителя мэра В.Н. Шумилова, руководителей Управления здравоохранения мэрии в разные годы (В.М. Чернышева, В.В. Степанова, А.А. Львова, Г.В. Рвачевой), главных врачей многопрофильного стационара, на базе которого располагается Городской гематологический центр (к.м.н Я.В. Калика, заслуженный врач РФ А.И. Бель-цова, проф. Л.А. Шпагина).
Большую роль в становлении и развитии гематологической службы города играла кафедра госпитальной терапии педиатрического факультета Новосибирского государственного медицинского университета, возглавляемая проф. М.И. Лосевой. Важной вехой в развитии гематологии явилось открытие в 2001 г. кафедры гематологии и трансфузиологии, которая объединила преподавание гематологии и трансфу-зиологии на одной кафедре, что создало условия для подготовки кадров, специалистов и для дальнейшего развития научных исследований в области гематологии и трансфузиологии.
За период 2001-2012 гг. были изучены им мунологический фенотип опухолей крови (И.Б. Ковынев), типы метаболизма у больных ге-мобластозами и их взаимосвязь с частотой развития осложнений (И.Н. Нечунаева), особенности цитокинового статуса при опухолях крови (Н.В. Скворцова), эритропоэтинчувствительные анемии (А.С. Лямкина), клинико-морфологи-ческое состояние желудка у больных неходж-кинскими лимфомами (Г.В. Шамаева), морфо-функциональные особенности строения слизистой желудка у больных ЖДА (Г.Ю. Ушакова), механизмы опухолевой прогрессии гемобласто-зов, роль нарушений апоптоза (Е.Н. Воропаева), определен вклад генов фолатного цикла в предрасположенность к развитию неходжкинских
лимфом (О.В. Березина), изучены изменения нутритивного статуса и влияние на него полихимиотерапии (О.С. Иванчей), оценено качество жизни больных опухолевыми заболеваниями крови (Л.Н. Грицай), особенности гепатоли-енального кровотока у больных гемобластозами (В.Д. Коптев), цитологические маркеры вторичного миелодиспластического синдрома при опухолевых заболеваниях крови (Н.Ю. Дьячкова), клиническое течение и частота встречаемости вирусных гепатитов у пациентов с системными заболеваниями крови (Д.А. Осипов) и др. За этот период защищено более 20 кандидатских и докторских диссертаций.
Сотрудники кафедры - гематологи и трансфу-зиологи: д.м.н. И.Б. Ковынев, к.м.н. Н.В. Сквор-цова, к.м.н. А.С. Лямкина, к.м.н. Л.Н. Грицай, к.м.н. О.В. Березина, к.м.н. О.С. Иванчей, А.А. Гребенюк.
Сотрудники кафедры всегда придавали особое значение подготовке и воспитанию врачей-гематологов и цитологов. Первичную специализацию и циклы усовершенствования проходят не только врачи-гематологи и трансфузиологи г. Новосибирска, но и врачи Сибирского федерального округа. В настоящее время среди гематологов города работают 5 докторов медицинских наук, 9 кандидатов медицинских наук, в том числе - 3 практических врача. Высшую квалификационную категорию имеют 9 гематологов и первую - 5 врачей. Сотрудники Центра неоднократно являлись победителями городского конкурса на лучшего специалиста в номинации «гематология».
В мае 2009 г. лицензирован Региональный центр высоких медицинских технологий, принципом создания которого было объединение методов исследования различного уровня на одной территории и повышение качества диагностики болезней крови. В состав лаборатории входит гистологическая и цитологическая линейка фирмы «Leica», цитогенетические, FISH-исследования, ПЦР-диагностика, протео-мика (электрофорез белков и иммунофиксация). Специалистами центра (патоморфолог - проф. Т.А. Агеева, цитологи - М.Б. Кудрявцева, врач-генетик Гилярова М.В.) проводится цитогенети-ческое, иммуноцитохимическое и гистохимическое исследование биопсированного материала и костного мозга. Такое объединение позволило качественно улучшить диагностику опухолевых заболеваний системы крови, поскольку основным является принцип коллегиального обсуждения результатов исследования одного больного специалистами различного профиля.
С 2000 г. в Городском гематологическом центре осуществляется химиотерапия с использованием моноклональных антител, аналогов нуклеозидов, ингибиторов тирозинкиназ и про-теасом, факторов свертывания крови, что, безусловно, улучшило результаты лечения больных. Немаловажную роль в этом сыграла система дополнительного лекарственного обеспечения больных и программа «7 нозологий», осуществляемая на амбулаторном этапе с 2008 г. Данный принцип работы гематологического Центра позволяет эффективно проводить наблюдение за больными, планировать потребность в дорогостоящих лекарственных средствах, контролировать выписку рецептов и эффективность проводимой терапии, а также при необходимости вовремя изменять тактику ведения больного. Совместно с гематологами Областной клинической больницы (зав. отделением - проф. Н.П. Домникова) и руководителем областного центра для лечения больных гемофилией и болезнью Виллебранда к.м.н. И.А. Блажиевич ежегодно проходит защита заявки на дорогостоящие лекарственные препараты по программе «7 но-зологий» в Министерстве здравоохранения РФ.
Компьютерная база архива историй болезней, созданная в 1990 г., позволяет анализировать в динамике состояние и клинико-лабораторные показатели больных, проводить статистическую обработку медицинской документации.
Большая работа проводится по проведению ежегодных городских и межрегиональных научно-практических конференций с привлечением ведущих специалистов из гематологического и онкологического центров г. Москвы, повышению квалификации специалистов на факультете усовершенствования врачей Новосибирского государственного медицинского университета, проведению дней гематолога, гематологических обществ, на которых разбираются актуальные проблемы гематологии, интересные клинические случаи, докладываются материалы конференций и съездов гематологов, предоставляется информация о новых лекарственных препаратах. Сотрудники Центра неоднократно являлись победителями грантов на приоритетные медицинские исследовательские проекты, в том числе и на право получения грантов Президента РФ для государственной поддержки молодых российских ученых.
Сотрудниками Центра проводится большая общественная работа: отработан сценарий и проведен ряд акций «Гемоглобин - показатель здоровья». Участникам акции проводится определение гемоглобина, ведущими специалистами в области гематологии читаются лекции
для больных по проблеме малокровия, при наличии показаний проводится консультация врача-гематолога. Нуждающимся предоставляются бесплатные очереди для обследований с целью уточнения генеза анемического синдрома.
Ежегодно проводятся школы для больных хроническим миелолейкозом, множественной миеломой, гемофилией, на которых рассматриваются причины и факторы риска развития данных заболеваний, их клинические проявления и лечение, обсуждаются социальные проблемы, побочные эффекты проводимой терапии, даются ответы на все интересующие вопросы пациентов.
В настоящее время в Городском гематологическом центре ведется 5 регистров гематологических больных (хронический миелолейкоз, множественная миелома, острый лейкоз, гемофилия, орфанные заболевания), что позволяет осуществлять более динамичное наблюдение за больными и служит основой для планирования лекарственного обеспечения данной категории больных. Созданы общества больных гемофилией и онкогематологических пациентов, способствующие их социальной реабилитации.
Развитие научных исследований и внедрение современных лечебных и диагностических технологий на современном этапе развития фундаментальной и клинической медицины возможно только при условии постоянного обмена знаниями, совершенствования диагностических и лечебных технологий, подготовки специалистов. Поэтому развитие связей новосибирских гематологов с гематологическими и онкологическими центрами Москвы, Санкт-Петербурга, Кирова, с зарубежными центрами, учреждениями СО РАМН является одной из важнейших задач, которая решается путем проведения региональных научно-практических конференций с участием ведущих специалистов страны. Это позволяет ускорить внедрение новых достижений в практическую деятельность гематологических подразделений.
Большая дружба и научное сотрудничество связывают гематологов г. Новосибирска с Гематологическим научным центром: под руководством главного гематолога Минздрава РФ, академика РАМН, профессора В.Г. Савченко и д.м.н. Е.Н. Паровичниковой были разработаны и внедрены в практику дифференцированные программы лечения острых лейкозов, множественной миеломы (д.м.н. Л.П. Менделеева), проводятся многоцентровые исследования, объединившие гематологические центры страны, отработана сопроводительная терапия при микозах и фебрильных нейтропениях (д.м.н. Г.А. Клясо-
ва), а также подходы к лечению хронического миелолейкоза (проф. А.Г. Туркина, д.м.н. О.Ю. Виноградова) и первичного миелофиброза (проф. Н.Д. Хорошко), проведено 18 эндопроте-зирований крупных суставов у больных гемофилией под руководством и при непосредственном участии д.м.н. В.Ю. Зоренко
Многие годы гематологи работают в тесном сотрудничестве с ведущими специалистами РОНЦ г. Москвы: чл.-кор. РАМН, проф. И.В. Поддубной, координирующей в стране научные исследования в области злокачественных лимфом, являющейся организатором ежегодных конференций и лимфорумов, посвященных проблемам лимфопролиферативных заболеваний; д.м.н. Е.А. Деминой - известным в нашей стране специалистом по лечению лимфомы Ходж-кина; д.м.н. Г.С. Тумян, разрабатывающей вопросы теории и терапии неходжкинских лимфом; к.м.н. О.М. Вотяковой, занимающейся изучением патогенеза и современного лечения множественной миеломы и других парапротеинемичес-ких гемобластозов.
Не менее плодотворным является сотрудничество с ведущими специалистами Российского НИИ гематологии и трансфузиологии г. Санкт-Петербурга - проф. К.М. Абдулкадыровым, являющимся руководителем гематологической клиники, проф. С.С. Бессмельцевым, возглавляющим научно-исследовательскую работу института, д.м.н. И.С. Мартынкевич, занимающейся цитогенетическими и молекулярными исследованиями в гематологии.
В тесном сотрудничестве с институтами СО РАМН и СО РАН (Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, Институт терапии СО РАМН, Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН, Институт биохимии СО РАМН, НИИ физиологии СО РАМН), кафедрами НГМУ была сформирована база для генетической, ци-тогенетической и молекулярно-биологической диагностики опухолей крови, запущены пилотные научно-исследовательские проекты, результаты которых получили положительную оценку научной общественности.
Сотрудничество с клиникой иммунопатологии НИИКИ СО РАМН (зав. отделением гематологии к.м.н. И.В. Крючкова), Кировским НИИ гематологии и переливания крови (руководитель гематологической клиники, к.м.н. Т.П. Загоскина), Институтом детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой г. Санкт-Петербург (директор - проф. Б.В. Афанасьев), Институтом гематологии ФЦСКЭ им. В.А. Ал-
мазова г. Санкт-Петербург (директор - проф.
A.Ю. Зарицкий), позволяет проводить аутоло-гичную и аллогенную трансплантацию костного мозга у больных гемобластозами.
Одним из ближайших партнеров городских гематологов является Новосибирский детский областной онкогематологический центр (заведующие отделением в разные годы - Н.И. Ревтова,
B.Д. Злобина, в настоящее время - И.В. Пономарева), с которым связаны долгие годы сотрудничества и преемственности в лечении больных опухолевыми и неопухолевыми заболеваниями системы крови. Огромную помощь в гемотранс-фузионном обеспечении гематологических больных оказывает Новосибирский Центр крови (главный врач - к.м.н. К.В. Хальзов).
В 2010 г. была создана Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей-гематологов», объединяющая гематологов Новосибирского, Омского, Томского, Кемеровского, Алтайского регионов, являющаяся добровольным, самоуправляемым, некоммерческим формированием для достижения следующих целей: содействие развитию отечественной гематологии; содействие профессиональной консолидации, укреплению и развитию профессиональных связей и гуманитарных контактов между специалистами-гематологами; создание условий для наиболее эффективной реализации творческого потенциала членов Организации в интересах развития теории и практики медицины; представление законных интересов, содействие защите профессиональных, гражданских, социальных, авторских и смежных прав членов Организации; осуществление профессиональных и научных связей со специалистами и обществами других медицинских специальностей, развитие международных научных связей.
Под эгидой Ассоциации проведен ряд мероприятий с участием ведущих специалистов страны и приглашением гематологов региона.
В отделении гематологии с 2011 г. функционирует кабинет психологической разгрузки для пациентов, где проводится арттерапия, лепка, сеансы релаксации с визуализацией образа болезни и выделением типов психогенных реакций на болезнь, типов отношений к болезни, а также психологические сеансы с медицинским персоналом.
Таким образом, гематологическая служба г. Новосибирска прошла большой путь, накопила опыт, оформилась структурно в специализированную службу, обогатилась высококвалифицированными кадрами научных работников и врачей, в научных исследованиях вышла на
передовые позиции в решении фундаментальных и клинических задач, что позволило достичь высокого качества диагностики и лечения с использованием таргетных препаратов, своевременной выявляемости опухолевых и неопухолевых заболеваний системы крови, а также повышения эффективности профилактических мероприятий, направленных на скорейшее восстановление трудоспособности и социальной реабилитации гематологических больных.
Приоритетными направлениями развития гематологической службы г. Новосибирска на ближайшие годы будет являться дальнейшее изучение молекулярных механизмов возникновения и прогрессии заболеваний системы крови, совершенствование подходов к лечению гемо-бластозов под контролем молекулярно-биологи-ческого и иммунологического мониторинга их эффективности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Чернышева В.М., Финченко А.Ф. История
здравоохранения Новосибирска. Новосибирск, 2005. 591 с.
2. Кричагин В.И. Сколько стоит рост «медицинских вооружений» и какова эффективность затрат на высокие технологии в медицине // Главный врач. 1997. (5). 23-25.
3. Лосева М.И., Поспелова Т.И., Шпагина Л. А. и др. К 40-летию гематологической службы г. Новосибирска // Журнал клинической и экспериментальной медицины. 2004. (1-2). 6-9.
4. Муртазин З.Я. Организация центров специализированной медицинской помощи в субъекте Федерации. Уфа, 2002. 168 с.
5. Подгорных Л.К., Еременко Л.Л., Максимова Т.М. Пути развития специализированной гематологической помощи. Москва-Тверь, 2001. 179 с.
6. Сидорова Л.Д., Лосева М.И., Поспелова Т.И. Аристарх Александрович Демин и его ученики в становлении и развитии гематологического научного направления в Сибири // Журнал клинической и экспериментальной медицины. 2004. (1-2). 10-15.
7. Щепин О.П., Овчаров В.К. Здравоохранение России: стратегический анализ и перспективные направления развития // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. (2). 3-7.
THE HISTORY OF DEVELOPMENT OF HEMATOLOGICAL CARE SERVICE IN NOVOSIBIRSK
Tatyana Ivanovna POSPELOVA1, Lyubov Anatol'evna SHPAGINA1, Irina Nikolaevna NECHUNAEVA2, Igor Borisovich KOVINEV1
1 Novosibirsk State Medical University Minzdrava Russia 630091, Novosibirsk, Krasnyi av., 52
2 Municipal Clinical Hospital № 2, City Hematological Center 630051, Novosibirsk, Polzunov str., 21
Summary. Providing specialized hematology care is bound up with socio-economic reforms in the health protection. Development of hematology in multidisciplinary hospital, forming out-patient hematology hours, training skilled personnel, developing scientific fields and organizing specialized labs let reach the front lines of solving fundamental and clinical goals, that contribute to achieving a high quality of diagnosis and treatment, timely detection of tumor and non-neoplastic blood diseases, reducing mortality of patients with hematological malignancies.
Key words: hematology, specialized hematology care, stage therapeutic system.
Pospelova T.I. — doctor of medical sciences, professor of the chair for therapy, hematology and transfusiology, e-mail: post_gem@mail.ru
Shpagina L.A. — doctor of medical sciences, professor, chief physician
Nechunaeva I.N. — candidate of medical sciences, head of the department of hematology, e-mail: nechir@mail.ru Kovinev I.B. - doctor of medical sciences, professor of the chair for therapy, hematology and blood transfusiolo-gy, e-mail: post_gem@mail.ru
