CC BY
10
Непрерывная профессиональная подготовка медицинского состава вооруженных сил Республики Казахстан
Сарабаев С.М.
Центр военной медицины Министерства обороны РК. г. Алматы
Улучшение качества медицинской помощи военнослужащим во многом зависит от профессионализма медицинских работников, что требует постоянного повышения их теоретической и практической подготовки.
12 августа 2011 года приказом № 534 и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан утверждена «Концепция развития медицинского и фармацевтического образования Республики Казахстан на 2011-2015 годы». Концепция разработана в соответствии с Государственной программой развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы и Государственной программой развития образования Республики Казахстан на 2011-2020 годы. Разработка настоящей Концепции вызвана необходимостью определить направление дальнейшего развития медицинского и фармацевтического образования Республики Казахстан.
Для повышения профессионального уровня медицинского состава вооруженных сил будет продолжено внедрение непрерывного профессионального развития/образования кадров, совершенствование сети обучающих организаций, координация совместной деятельности медицинских факультетов и научных организаций в области НПР Будут приняты меры по усилению роли и ответственности работодателей за НПР сотрудников, в том числе за счет обеспечения свободного доступа к Интернету на рабочих местах.
Непрерывное профессиональное развитие - это период профессиональной подготовки, начинающийся после завершения базового медицинского образования и продолжающийся на протяжении активной профессиональной деятельности медицинского работника.
Целью непрерывного профессионального развития является повышение уровня квалификации медицинских специалистов, а в конечном итоге повышение качества медицинских услуг
Концепцией раскрыты основные направления реализации принципов непрерывности медицинского и фармацевтического образования:
1) постоянное повышение уровня квалификации кадров здравоохранения путем внедрения накопительной системы знаний и навыков;
2) внедрение модульного подхода к построению программ дополнительного профессионального образования;
3) внедрение гибких программ краткосрочного обучения, ориентированных на актуальные проблемы здравоохранения и потребности специалистов;
4) создание 16 региональных симуляционных центров для отработки навыков практикующими врачами и средними медицинскими работниками при крупных лечебных (областных,
городских) организациях;
5) привлечение общественных профессиональных организаций/ ассоциаций к реализации принципов непрерывного профессионального развития специалистов;
6) внедрение практики прохождения специальных дисциплин резидентуры, магистратуры, докторантуры в лучших зарубежных вузах в рамках международного сотрудничества.
В европейских странах НПР рассматривается как процесс, без которого невозможно соответствовать изменениям, происходящим в современной медицинской науке и практике, также участие в программах НПР обязательно для продления сертификата специалиста.
НПР в большей степени подразумевает самоконтроль и активное самообучение. Обучение на рабочем месте является самой эффективной формой НПР, в этом случае наблюдается наиболее глубокое усвоение знаний, так как обучение проблемно ориентировано на решение задач и ситуаций текущей практики. Такой метод является наиболее экономичным: без отрыва от работы, а также дополнительных расходов на командировки и пр.
Курсы повышения квалификации не всегда удовлетворяют специалистов предлагаемой тематикой и необходимостью отрыва от лечебного процесса и места жительства. Внедрение накопительной системы позволит укоротить формальные программы повышения квалификации, проводимые каждые пять лет, и дополнить их ежегодным непрерывным повышением квалификации в форме контролируемого самообразования, а также дает медицинским работникам право выбора способа повышения профессиональной компетентности.
В наше время создается новая информационная среда, меняющая систему образования и обучения. Одним из перспективных способов непрерывного профессионального образования может стать E-learning - современная форма дистанционного обучения с помощью Интернета и мультимедиа.
С учетом быстрого развития медицинской науки и технических достижений можно ожидать, что требования к непрерывному профессиональному развитию медицинского состава вооруженных сил Республики Казахстан не только сохранятся, но и возрастут в будущем.
Слова Президента Республики Казахстан Н.А. Назарбаева сказанные в его Послание к народу Казахстана «Построим будущее вместе!» (Астана, 28 января 2011 года) - Личным кредо каждого казахстанца должно стать «образование в течение жизни», - должны стать ориентиром в профессиональной деятельности медицинских работников Казахстана, от труда которых, во многом зависит здоровье нашего народа.
Состояние гематологической службы по Западно-Казахстанской области на 2009-2010 гг.
Кисметова А.Н.
ГКП ПХВ «Областная клиническая больница» г.Уральск
Гематологическая служба в Западно-Казахстанской области представлена гематологическим отделением с коечным фондом на 30 коек, в т.ч для детей 5 коек в ГКП ПХВ «Областная клиническая больница» и амбулаторным приемом в областной консультативной поликлинике при ГКП ПХВ «Областная клиническая больница».
В отделении работают 3 врача-гематолога, включая зав.
отделением, из них один детский гематолог без категории, 2 врача-гематолога имеют I категорию.
Ежедневный консультативный прием осуществляется врачами отделения на 0,5 ставки.
Основными направлениями работы гематологического кабинета являются выявление и взятие на «Д» учет впервые выявленных пациентов с патологией крови, выписка льготных
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
111
рецептов «Д» больным, амбулаторное проведение химиотерапии.
В отделение гематологии плановые больные поступают через консультативную поликлинику с данными лабораторных и инструментальных исследований на догоспитальном этапе, а поступившим в экстренном порядке исследования проводятся в приемном отделении терапии ОКБ.
В гематологическом кабинете в полном объеме ведется учетно-отчетная документация.
В штат гематологического отделения входят 13 медсестер, включая старшую медсестру с высшей категорией, одна сестра-хозяйка, две буфетчицы, 6 санитарок.
Основные показатели работы отделения
2009 г. 2010 г.
Число коек 30 30
Средняя длит-сть лечения больного 13,3 13,6
Работа койки 353,1 322,3
Оборот койки 26,5 23,7
Летальность 1,8 2,1
% вскрытий 64,3 53,3
% госпитализации сельских жителей 51,2 47,8
Выписано больных 764 709
В т.ч. сельских жителей 378 342
Проведено койко/дней 10207 9669
Число расхождений диагноза 0 0
Выписано детей 12 21
Как видно из таблицы, снизилась работа койки за счет уменьшения общего количества выписанных больных, соответственно и оборот койки. Средняя длительность пребывания
Структурный анализ по нозологическим формам :
Нозология Кол-во случаев Койкодни Ср.длит. пребыв.
2009 2009 2009 2010 2009 2010
Острый лимфобластный лейкоз 8 13 186 191 24,8 14,6
Острый миелобластный лейкоз 26 15 680 347 24,1 23,1
Неуточ. острый лейкоз - 2 - 2 - 1
Другой уточненный острый (указать какой) 1 (плаз-мобласт ный) 3 (эритро-лейкоз, промиелоци-тарный) 8 52 8 17,3
Хр. миелолейкоз 37 32 657 616 17,7 19,2
Хр. лимфолейкоз 40 90 632 1264 15,8 14
Истинная полицитемия (эритре-мия) 17 25 218 418 12,87 16,7
Эссенциальная тромбоцитемия
Идиопатический миелофиброз (сублейк.миелоз) 12 11 207 182 17,2 16,5
Миелодиспластический синдром 5 72 14,4
Миеломная болезнь 73 105 1088 1503 14,9 14,3
Апластическая анемия 9 6 140 96 15,5 16
Гемолитическая анемия 5 1 70 14 14 14
В12-дефицит. анемия 13 9 161 153 12,3 17
Железодефиц. анемия 237 227 2963 2952 12,5 13
Иммунная тромбоцитопения 31 32 465 610 15 19
Гемофилия А 9 2 93 24 10,3 12
Гемофилия В 5 1 52 10 10,4 10
Другие гематологические заболевания : Гем.васкулит, 10 11 153 210 15,3 19
Негематологические заболевания: вторичные тяжелые анемии на фоне выявленных солидных опу-холоей. Клинический диагноз выставляется как рак того-или иного органа, в т.ч В20-1 больная 14 5 138 57 9,8 11,4
сохраняется практически на одном уровне в 2010 и 2009 годах. Несколько увеличился показатель летальности с 1,8 до 2,1, в абсолютных же цифрах число умерших в 2010 г - 15 чел., в 2009 г - 14 больных
Как видно из таблицы, по структуре пролеченных больных в отделении отмечается рост случаев госпитализации больных с диагнозом «Острый лимфобластный лейкоз» с 8 до 13 больных в 2010 г. (в абс. цифрах).
Анализируя все 13 случаев, необходимо отметить, что из них детей с диагнозом «О. лейкоз, лимфобластный вариант» после верификации диагноза дети были направлены на лечение в НЦП и ДХ г. Алматы. В отделении гематологии случаев взрослых пациентов были доставлены в областную больницу уже в терминальной стадии, когда пациент не нуждается в патогенетическом лечении.
Соответственно средние сроки лечения пациенты в отделении с диагнозом «Острый лимфобластный лейкоз» в 2010 г. сохраняется с 24,8 до 14,6.
Увеличилось число случаев госпитализации больных с диагнозом «Хр. лимфолейкоз» с 40 до 90 в 2010 году, также отмечается рост случаев госпитализации пациентов с диагнозами : «Истинная полицитемия», «Множественная миелома».
По данным таблицы, в 2010 г. снизилось количество случаев с диагнозом «Острый миелобластный лейкоз» с 26 до 15, «Же-лезодефицитная анемия» и различными не гематологическими заболеваниями.
По итогам 2010 г. снизилось количество госпитализации больных с диагнозом «Гемофилия» с 14 случаев в 2009 г. до 3 случаев в 2010 году, т.к. данные пациенты получают проф. лечение амбулаторно антигемофильными факторами.
Анализируя истории болезни трех случаев госпитализации пациентов с диагнозом «Гемофилия», необходимо отметить, что данные факт имеют место у детей, поступивших в отделение с
кровоизлияние в суставы, носовые кровотечения на фоне бытовых травм.
Диагностика и лечение больных в отделении гематологии проводятся согласно медико-экономическим протоколам. Лечение пациентов химиопрепаратами осуществляется благодаря лекарственным средствам из республиканских целевых трансфертов, а также ряд препаратов закупается за счет средств местного бюджета. Обеспечение медикаментами гематологических больных за последние годы значительно улучшилось.
Неотъемлемой частью лечения пациентов с патологией крови является гемотранс-фузионная терапия. За счет улучшения обеспечения препаратами для проведения сопроводительной терапии, концентратам VII, VIII, IX факторами, эритропоэтинами, современными инъекционными препаратами железа снизилось число переливаний препаратов крови. В областном центре крови изготавливаются карантинизированная свежезамороженная плазма, эритроцитар-ная взвесь, лейкофильтрированная эритро-масса, тромбоконцентрат, криопреципитат.
Диспансеризация больных по нозологическим формам
По нозологиям диспансеризация больных распределилась следующим образом: на первом месте пациенты с диагнозом : «Хр. лимфолейкоз», на втором месте - «ИТП», на третьем месте -«Истинная полицитемия», четвертое место занимают такие заболевания, как «Острый лейкоз», «Хр.
Характеристика диспансеризации больных по нозологическим формам 2010 г.
Наименование Состояло Взято на «Д» учет Состоит к концу 2010
Острый лимфобласт. лейкоз 6 4 7
Острый миелобласт. лейкоз 4 6 8
Неуточ. острый лейкоз - 2 0
Другой уточн. остр. лейкоз (1 эритролейкоз, 1 промие-лоцитарный) - 2 0
Хр. миелолейкоз 17 6 15
Хр. лимфолейкоз 14 12 24
Истинная полицитемия (эритремия) 13 3 16
Идиопатич. миелофиброз (сублейк.миелоз) 7 3 10
Миелодиспластич. синдром 1 - 0
Миеломная болезнь 14 4 13
Апластическая анемия 2 0 2
Гемолитическая анемия 9 0 9
Иммунная тромбоцитопения 12 7 19
Тромбоцитопатия 2 0 2
Гемофилия А (взрослые) 14 1 15
Гемофилия В (взрослые) 4 0 4
Болезнь Виллебранда 1 0 1
анемия Блек Фена Даймон-да, (ребенок) 1 0 1
Гистиоцитоз 1 0 1
миелолейкоз», «Гемофилия «А» и «Б» и «Множественная миелома».
Структура летальности
Нозологические формы 2009 г. 2010 г.
Острый лейкоз 10 7
Хр. миелолейкоз - 3
Апластическая анемия 1 -
Хр. лимфолейкоз 1 1
Множественная миелома 1 2
Иммунная тромбоцитопения - 1
Прочие 1 1
Итого 14 15
Показатель летальности в 2010 г увеличился с 1,8 до 2,1. В общей структуре смертности пациентов в 2010 г. преобладают больные с острым лейкозом, на втором месте хр. миелолей-козом.
Основными причинами летальных исходов являются ДВС-синдром и полиорганная недостаточность, что связано со злокачественным течением заболевания, поздней диагностикой лейкоза на уровне первичного звена, поздней обращаемостью пациентов за медицинской помощью, когда диагноз установлен в терминальную стадию и патогенетическая терапия уже не показана.
Основным методом диагностики гематологических заболеваний является стернальная пункция костного мозга.
За 2010 год проведено 159 стернальных пункций с подсчетом миелограммы, 24 - цитохимических исследований. В лабо-
раториях больным проводятся цитологическое, гистологическое исследования лимфоузла и других материалов, определение уровня сывороточного железа, коагулограмма.
Для профилактики и лечения нейролейкемии в отделении проводятся эндолюмбальные пункции.
Областная клиническая больница - единственная крупная лечебно-профилактическая медицинская организация областного центра, выполняет функцию больницы скорой и неотложной помощи. Коечная мощность больницы составляет 730 коек, из них 450 хирургического профиля (10 хирургических отделений), 7 терапевтических отделений, функционирует отделение гемодиализа, гипербарической оксигенации, ультразвуковой диагностики, осуществляется плазмоферез ; эндоскопии, круглосуточный травматологический пункт, палаты интенсивной терапии ; функционирует аппарат МРТ, в отделении ультразвуковой диагностики проводится биопсия печени.
Средствами санитарной авиации и наземного транспорта оказывается экстренная и неотложная медицинская помощь населению области. Для проведения лечебно-диагностического исследования больница оснащена рентгенологическим отделением, физиотерапевтическим отделением, ЦСО, аптекой. В своем составе имеет консультативную поликлинику на 250 посещений в смену.
С целью оказания практической помощи врачами-гематологами в течение года проводятся консультации в районы области по телемедицине.
К сожалению, в области имеет место ряд проблем для развития гематологии:
- в районах области не обеспечивается ранняя диагностика заболеваний системы крови с несвоевременным направлением пациентов к гематологу. Это связано с недостаточной квалификацией терапевтов и врачей общей практики в вопросах гематологии, а также низкий уровень лабораторной диагностики как в городе, так и на селе, низкая обеспеченность врачами-лаборантами.
Несмотря на проведение внештатным гематологом тематических конференций по актуальным вопросам диагностики заболеваний крови с привлечением врачей-терапевтов узкого профиля. Вышеуказанная проблема остается актуальной.
По области не проводят следующие вилы исследований :
- определение уровня факторов свертывания плазмы крови для диагностики и мониторирования терапии гемофилии ;
- трепанобиопсия, из-за отсутствия специализации пато-морфолога ;
- иммунофенотирование клеток крови и костного мозга ;
- не проводится цитогенетическое исследование костного мозга ;
- не проводится электрофорез белков сыворотки крови. Определение М-градиента;
В лабораториях области не определяют уровень ферритина, циклоспорина, железосвязывающей способности сыворотки ;
- проба Кумбса ;
- методы определения адгезивно-агрегационной активности тромбоцитов.
Однако в настоящее время такие исследования, как определение
М-градиента в крови, исследование на филадельфийскую хромосому осуществляется благодаря партнерскому взаимодействию с фармацевтическими компаниями.
Решение вышеуказанных проблем в области позволит улучшить качество оказания специализированной помощи пациентам с патологией крови.
