CC BY
6
OHI-S
5,00
Рис. 1. Значения упрощенного индекса гигиены полости рта
(OHI-S) во второй и третьей группах детей с РАС.
Fig. 1. Values of the simplified oral hygiene index (OHI-S) in the
second and third groups of children with ASD.
children with ASD.
и 48,2±4,54% у невербальных) (рис.5). Индекс PMA у вербальных детей, участвующих в исследовании 16,7±3,47, у невербальных - 30,8±4,25.
Заключение. Проведенное исследование показало, что уровень знаний родителей детей с РАС о профилактике стоматологических заболеваний низкий, 34,7 % не получали рекомендаций по уходу за полостью рта.
Результаты анкетирования родителей детей с РАС показали, что лишь 20,5% детей чистят зубы самостоятельно, в большинстве случаев детям с РАС необходима либо полная, либо частичная помощь при чистке зубов.
Проведенное исследование показало неудовлетворительный уровень гигиены полости рта во временном прикусе как у вербальных, так и невербальных детей с расстройством аутистического спектра во временном прикусе. В сменном и постоянном прикусе у детей с РАС был выявлен плохой уровень гигиены. Также у детей во всех возрастных группах была выявлена высокая распространенность кариеса: в обеих группах она составила 100%. При оценке состояния тканей пародонта как у вербальных, так и невербальных детей была выявлена легкая степень воспаления десны.
Таким образом, при планировании профилактических мероприятий у детей с расстройством аути-стического спектра необходимо учитывать уровень знаний родителей детей с РАС о профилактике стоматологических заболеваний и способность этих детей к навыкам коммуникации.
Список литературы
1. G.F. Ferrazzano, C. Salerno, C. Bravaccio, A. Ingenito, G. Sangianantoni, T. Cantile. Autism spectrum disorders and oral health status: review of the literature. DOI 10.23804/ejpd.2020.21.01.02
2. Christopher D, Prater MD, Robert G. Autism: a medical primer. Am Fam Physician 2002; 66:1667-74
3. Medina AC, Sogbe R, Gomez-Rey A, M Mata. Factitial oral lesions in an autistic paediatric patient. Int J Paediatr Dent 2003; 13:130-7
4. Jaber MA. Dental caries experience, oral health status and treatment needs of dental patients with autism. J Appl Oral Sci 2011; 19:212-7.
5. Loo, C. Y., Graham, R. M., & Hughes, C. V. (2009). Behaviour guid- ance in dental treatment of patients with autism spectrum dis- order. International Journal of Paediatric Dentistry, 19(6), 390-398.
6. Morinushi, T., Ueda, Y., Tanaka, C. (2001). Autistic children: Expe- rience and severity of dental caries between 1980 and 1995 in Kagoshima City, Japan. Journal of Clinicial Pediatric Dentistry, 25, 323-328.
7. Orellana, L. M., Silvestre, F. J., Marti nez-Sanchis, S., Marti nez-Mihi, V., & Bautista, D. (2012). Oral manifestations in a group of adults with autism spectrum disorder. Medicina Oral, Patologia Oral y Cirugia Bucal, 17(3), 415-419.
8. Bassoukou, I. H., Nicolau, J., & dos Santos, M. T. (2009). Saliva flow rate, buffer capacity, and pH of autistic individuals. Clinical Oral Investigations, 13(1), 23-27.
9. Rai, K., Hegde, A. M., & Jose, N. (2012). Salivary antioxidants and oral health in children with autism. Archives of Oral Biology, 57(8), 1116-1120.
10. Кисельникова Л.П., Дроботько Л.Н., Милосердова К.Б. Оказание стоматологической помощи детям с расстройствами аутистического спектра // Аутизм и нарушения развития. 2017. Т. 15. № 3. С. 9—15. DOI: 10.17759/ autdd.2017150302
11. Characteristics of Pre-school Children with Autistic Syndrome Disorder. J Clin Pediatr Dent 2016;40:21-5. DOI: 10.17796/1053-4628-40.1.21
12. Fakroon S, Arheiam A, Omar S. Dental caries experience and periodontal treatment needs of children with autistic spectrum disorder. Eur Arch Paediatr Dent 2015;16:205-9. DOI: 10.1007/s40368-014-0156-6
13. Диагностика раннего детского аутизма: Начальные проявления. // Лебединская К.С., Никольская О.С. М.: Просвещение, 1991. 96 с.
14. Калинина О.В., ОСОБЕННОСТИ КОММУНИКАЦИИ У ДЕТЕЙ С АУТИЗМОМ, //Новая наука: Опыт, традиции, инновации, 2016
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ПРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Смелянец М.П.
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ
Актуальность. Полноценное и правильное заполнение первичной медицинской документации важно не только для хранения полученной диагностической информации, составления адекватного плана лечения, сохранения сведений о проведенных манипуляциях, но и для внутреннего контроля качества медицинской деятельности.
Цель. Совершенствование системы контроля качества деятельности стоматологических медицинских организаций при лечении пульпита временных зубов у детей дошкольного возраста.
Пациенты и методы. На базе «Клинического центра челюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии МГМСУ» был проведен ретроспективный анализ 115 медицинских карт детей
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2021; 66:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2021; 66:(4)
Раздел 14. КОНКУРС МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ
дошкольного возраста, обратившихся в клинику детской стоматологии с 2016 по 2018 годы с диагнозом К04.03 пульпит хронический. Анализ медицинской документации был проведен в соответствии с критериями оценки качества медицинской помощи, которые представлены в утвержденных Министерством Здравоохранения Российской Федерации Приказом №620 от 30.12.2003 г. протоколах ведения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями и согласно алгоритму ведения пациентов с пульпитом временных зубов, который представлен в проекте клинических рекомендаций «Пульпит у детей». Медицинские карты соответствовали установленной Форме № 043/у, утвержденной Минздравом СССР от 04.10.1980 г. №1030. Следует отметить, что в 2017 году в «Клиническом центре челюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии МГМСУ» были внедрены медицинская информационная система «1С:Медицина. Поликлиника» и стандартизированная анкета здоровья пациента.
Результаты. В ходе исследования по оформлению медицинской карты стоматологического больного (МКСБ) получены следующие результаты.
При заполнении общей информации о пациенте такие данные, как фамилия имя отчество пациента, его дата рождения, место жительства, данные официального представителя, дата заполнения МКСБ описаны во всех картах. Информированное добровольное согласие на проведение медицинских вмешательств, которое является обязательным к заполнению, получено от 115 представителей пациентов (100%).
При анализе заполнения диагностической части медицинских карт установлено, что жалобы, предъявляемые пациентами указаны в 115 картах (100%), история развития заболевания в 93 картах (80,9%). Аллергоанамнез и сопутствующие заболевания описаны в 78 и 108 картах (67,8 и 93,9%), соответственно. Общее состояние указано у 71 пациентов (61,7%).
Установлено, что врачи-стоматологи детские не уделяют должного внимания описанию внешнего осмотра. Данные этого раздела медицинской карты распределились следующим образом: конфигурация лица описана в 113 картах (98,3%), кожные покровы челюстно-лице-вой области оценены в 8 (6,9%), пальпация лимфатических узлов проведена у 105 пациентов (91,3%), степень открывания рта оценена у 101 пациента (87,8%).
Общее описание местного статуса имеется в 115 картах (100%). При осмотре ротовой полости описаны ее цвет и влажность в 112 случаях (97,4%). Относительно осмотра зубных рядов получены следующие данные: описание зубной формулы имеется в 102 картах (88,7%), прикус определен у 101 ребенка (87,8%), состояние гигиены рта у 92 детей (80%). При проведении клинических методов обследования пациентов зондирование кариозной полости проведено у 103 пациентов (89,6%), перкуссия зуба у 84 (73%). Проведенный анализ показал неполное проведение обследования стоматологических пациентов при помощи клинических методов.
Согласно протоколу ведения детей, страдающих пульпитом, и алгоритму ведения пациента, который представлен в проекте клинических рекомендаций «Пульпит у детей», требуется рентгенологическое исследование для определения состояния твердых тканей зуба, наличия сообщения кариозной полости с полостью зуба, степени формирования корней, состояния костной ткани в области корней зубов, периапикальных тканей. Данные рентгенологического исследования позволяют врачу проанализировать ситуацию для определения оптимального метода лечения. В данной выборке карт наличие рентгенологического исследования зафиксировано в 40 случаях (34,8%). В 115 картах (100%) указан диагноз, во всех случаях соответствующий МКБ-10 (100%).
Успех лечения напрямую зависит от правильного выбора метода лечения и медикаментов с учетом проведенного обследования пациента. В данном исследовании комплексный план лечения был описан в 88 картах (76,5%). Лечебные записи проведены следующим образом: вид проведенной местной анестезии в 94 картах (81,7%), наименование анестетика — в 77 (67%), концентрация анестетика — в 50 (43,5%), объем анестетика — в 72 картах (62,6%), терапевтическое
Таблица 1. Сведения о результатах сбора аллергоанамнеза
Общее количество карт Количество карт с указанием аллергоанамнеза %
2016 г. 43 8 18, 6
2017 г. 26 25 96, 1
2018 г. 46 45 97, 8
Таблица 2. Сведения о результатах клинических методов обследования
Общее количество карт Количество карт с указанием данных клинических методов обследования %
Зондирование кариозной полости Перкуссия зуба Зондирование кариозной полости Перкуссия зуба
2016 г. 43 36 25 83,7 58,1
2017 г. 26 22 17 84,6 65,4
2018 г. 46 44 42 95,6 91,3
РОССИИСКИИ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2021; 66:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2021; 66:(4)
лечение проведено 100% пациентам. Подпись лечащего врача имелась во всех картах, профилактические осмотры рекомендованы 89 пациентам (77,4%).
Проведенный анализ выявил недостаточное описание общего состояния пациентов. При проведении внешнего осмотра врачи-стоматологи детские в редких случаях описывают состояние кожных покровов. При описании местного статуса выявлен ряд недочетов, связанных с данными зондирования кариозной полости и перкуссии зуба. Менее чем в половине клинических случаев было описано рентгенологическое обследование на этапах диагностики и лечения, которое необходимо проводить согласно протоколу ведения детей при диагнозе «пульпит».
Следует отметить, что с внедрением медицинской информационной системы «1С: Медицина. Поликлиника» и стандартизированных анкет здоровья повысилась частота описания аллергоанамнеза (Таблица 1), данных о зондировании кариозной полости и перкуссии зуба (Таблица 2).
Анализ сведений, представленных в «Таблице 1» и «Таблице 2», позволяет утверждать, что с 2017 года значительно улучшились показатели качества заполнения медицинской документации с сохранением положительной тенденции в 2018 году.
Выводы. Анализ 115 медицинских карт стоматологического больного пациентов дошкольного возраста , обравшихся за стоматологической помощью в отделение детской стоматологии , выявил дефекты ведения пациентов в виде неполного обследования. Дефекты в оформлении медицинской документации создают определенные сложности при оценке полноты и качества оказания помощи пациентам, а также правильности выбранного метода лечения и его эффективности. Внедрение медицинской информационной системы в работу «Клинического центра челюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии МГМСУ» выявило значительное улучшение качества заполнения медицинской документации. Таким образом, внедрение медицинской информационной системы вносит существенный вклад в совершенствование системы контроля качества деятельности стоматологической медицинской организации.
ЛАБОРАТОРНЫЕ МАРКЕРЫ ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА У ДЕТЕЙ С ДЕФЕКТОМ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
Ющенко А. Ю., Каладзе Н.Н.
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И.Вернадского», Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, Симферополь
Актуальность. Поиск универсальных кардио-маркеров у детей с сердечно-сосудистой патологией является одной из приоритетных задач современных научных исследований. Востребованным у взрослых
пациентов и малоизученным в детской популяции является использование тропонина I и NT-proBNP в диагностике миокардиального повреждения и сердечной недостаточности, особенно у детей с врожденными пороками сердца.
Цель исследования — изучить содержание и диагностическую значимость тропонина I и NT-proBNP у детей с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП), в зависимости от наличия и возраста оперативной коррекции порока.
Материал и методы. Обследован 91 ребенок с ДМЖП в возрасте 3-18 лет. В зависимости от наличия оперативной коррекции порока дети были разделены на 2 группы: 1 группу составили 74 ребенка, оперированных по поводу ДМЖП, медиана возраста — 9 [6; 13] лет, медиана послеоперационного периода — 6 [4; 11] лет; 2 группу — 17 человек без хирургического лечения порока, средний возраст — 10,8±3,74 лет, средняя величина дефекта -4,11±0,99 мм. Кроме этого, в зависимости от возраста оперативной коррекции ДМЖП дети 1 группы были разделены на 2 группы: группа А — 54 человека (73%), оперированных в возрасте до 2 лет и группа В — 20 детей (27%), оперированных в возрасте старше 2 лет жизни. Контрольную группу составили 30 здоровых детей без структурной патологии сердечно-сосудистой системы, средний возраст — 10,7±3,47 лет. Для определения степени сердечной недостаточности (СН) использовали классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) и Ross. Нарушения ритма сердца (НРС) выявляли на стандартной ЭКГ и при холтеровском монито-рировании. С помощью ИФА в крови определяли уровни тропонина I и NT-proBNP. Статистическую обработку данных осуществляли с использованием программы IBM SPSS Statistics версии 23.0.
Результаты. В 1 группе функциональный класс (ФК) СН 0 наблюдался у 64 (75,7%) детей, ФК I — у 16 (21,6%), ФК II — у 2 (2,7%) человек. У всех детей 2 группы наблюдался только ФК 0. В группе А ФК 0 имели большинство детей — 49 (90,7%) человек, ФК I — 3 (5,6%) детей, ФК II — 2 (3,7%) пациента. В группе В у большинства детей — 13 (65%) — был выявлен ФК I, у 7 (35%) — ФК 0. По вариабельности ФК СН между группами А и В имелись достоверные отличия (р<0,001).
Уровень тропонина I у детей 1 группы составил 0,48 [0,21; 1,02] нг/мл, во 2 группе — 1,52 [0,5; 3] нг/мл, что достоверно выше, чем в КГ — 0,17±0,04 нг/мл (р=0,006 и р<0,001 соответственно). Повышенное содержание тропонина I наблюдалось у детей, оперированных по поводу ДМЖП как в возрасте до 2 лет — 0,26 [0,19; 0,8] нг/мл (р=0,027), так и в возрасте старше 2 лет — 1,25 [0,5; 1,75] нг/мл (р<0,001). При анализе парных корреляций установлены положительные средней силы корреляционные связи между уровнем тропонина I и возрастом опе-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2021; 66:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2021; 66:(4)
