CC BY
6Номер УДК - 614.2 Номер МРНТИ - 76.75.75.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОЦЕССА УКРЕПЛЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА НА УРОВНЕ ПЕРВИЧНОЙ
МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
Мажитова А.М.*, Кадралина И-М.М.
ТОО Казахстанский Медицинский Университет «ВШОЗ», г. Алматы, Казахстан
Аннотация
В современном обществе репродуктивное здоровье женщин фертильного возраста приобретает особое значение. Это связано не только с перспективами демографического развития нации, но и с общим качеством жизни населения. Несмотря на множество исследований в этой области, процесс укрепления репродуктивного здоровья требует дополнительного внимания и совершенствования, особенно на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).
Целю данного исследования является оценка текущего состояния репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста на уровне ПМСП, изучение существующих методов и подходов к укреплению репродуктивного здоровья на уровне ПМСП и выявить потенциальные направления для их совершенствования. В рамках исследования был проведен опрос респондентов фертильного возраста (от 15 до 49 лет), посещавших клиники ПМСП в период исследования.
В результате исследования было выявлено, что осведомленность о методах контрацепции среди женщин фертильного возраста остается высокой, однако активное их использование требует дополнительной проработки и просветительской работы. В то же время имеются проблемы, связанные с доступом к качественной медицинской помощи из-за финансовых и географических ограничений, которые требуют усиленных мер со стороны государства и медицинских организаций. Следует отметить, что социокультурные стереотипы все еще продолжают оказывать влияние на репродуктивное поведение женщин, что подчеркивает необходимость социальных и образовательных программ, направленных на изменение общественного мнения.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье, женщины фертильного возраста, первичная медико-санитарная помощь, профилактика, ранняя диагностика, просвещение.
Введение
Репродуктивное здоровье остается важным и актуальным вопросом на глобальном уровне, поскольку его состояние напрямую влияет на демографическую, социальную и экономическую стабильность стран. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), проблемы в этой области остаются одним из ключевых факторов, определяющих качество жизни населения и будущее поколений [https://www.who.int/teams/sexual-and-reproductive-health-and-research-(srh)/guidelines].
В мировой статистике отмечается не только рост числа случаев репродуктивных заболеваний, но и социальные последствия, такие как увеличение числа ранних и нежелательных беременностей, что снижает уровень образования и благополучия женщин [2]. Кроме того, пренебрежение репродуктивным здоровьем в некоторых странах приводит к росту материнской и детской смертности.
Различные страны применяют многочисленные стратегии для укрепления репродуктивного здоровья: от программ сексуального образования до внедрения новых медицинских технологий. Однако, несмотря на эти усилия, проблемы в сфере репродуктивного здоровья продолжают оставаться актуальными. Это особенно заметно в странах с низким и средним уровнем дохода, где доступ к качественным медицинским услугам ограничен [3].
Таким образом, изучение и улучшение состояния репродуктивного здоровья на глобальном уровне необходимо для создания устойчивого и благополучного будущего [4].
Это подчеркивает важность междисциплинарного и межсекторального подхода, а также интеграции медицинских и социальных стратегий для решения этой сложной и многогранной проблемы [5].
Репродуктивное здоровье является одним из ключевых составляющих общественного здоровья и влияет на демографическую ситуацию, экономику и социальное развитие страны в целом [6]. В последние десятилетия основное внимание уделялось укреплению репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста, так как именно в этот период жизни женщины принимают решения, касающиеся рождаемости, и сталкиваются с рядом репродуктивных проблем [7].
Проблема укрепления репродуктивного здоровья особенно актуальна на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), где основной упор делается на профилактику и раннюю диагностику заболеваний. В этой связи, изучение и совершенствование методов укрепления репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста на уровне ПМСП является актуальной и важной задачей современной медицины. Однако, несмотря на широкое распространение ПМСП, существуют определенные проблемы и пробелы в ее реализации [8,9].
Интеграция медицинских и социальных подходов может служить ключом к повышению эффективности укрепления репродуктивного здоровья [10]. Многие страны активно изучают и внедряют лучшие практики и инновации в этой области [11]. При этом роль образования и просвещения в вопросах репродуктивного здоровья не может быть недооценена [12]. Современные технологии и цифровизация могут внести значительный вклад в улучшение доступа и качества репродуктивного здоровья. Необходимость междисциплинарного и межсекторального подхода к репродуктивному здоровью становится очевидной. В контексте глобализации учет международного опыта и наработок в области репродуктивного здоровья становится приоритетом [13,14].
Репродуктивное здоровье женщин играет важную роль в формировании демографических показателей любой страны [15], включая Казахстан. Следовательно, улучшение репродуктивного здоровья женщин в Казахстане имеет важное значение для устойчивости демографических показателей страны. Это может быть достигнуто путем увеличения доступа к сексуальному образованию, современным методам контрацепции и услугам репродуктивного здоровья, а также повышением осведомленности женщин о своих правах и возможностях в этой области [16,17,18]. Важно отметить, что репродуктивное здоровье включает в себя не только физическое, но и социальное и психологическое состояние женщин, что делает его более комплексной проблемой. При нарушениях в репродуктивном здоровье, таких как недостаточное доступ к современным методам контрацепции и информации о них, а также низкий уровень сексуального образования, рождаемость может быть непредсказуемой и несбалансированной. Это может привести к ранним и нежелательным беременностям, что в свою очередь может снизить общий уровень здоровья и благополучие женщин. В этой связи, совершенствование процесса укрепления репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста на уровне первичной медико-санитарной помощи актуально как никогда. [19,20]
Цель исследования - оценить текущее состояние репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста на уровне первичной медико-санитарной помощи и выявить потенциальные направления для его совершенствования.
Материалы и методы исследования
Проведен обсервационное исследование с использованием кросс-секционного дизайна для оценки текущего состояния репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста на уровне ПМСП. Исследование включало в себя случайную выборку из 1000 женщин фертильного возраста (от 15 до 49 лет), посещавших клиники ПМСП в период исследования. В ходе исследования были использованы стандартизированные опросники, включающие в себя вопросы о демографических характеристиках, истории
репродуктивного здоровья, доступе к медицинским услугам и уровне просвещенности в вопросах репродуктивного здоровья. Статистический анализ данных выполнен с использованием статистического пакета SPSS. Применялись дескриптивная статистика, t-тесты и многомерный регрессионный анализ для определения значимых связей. Исследование было одобрено Локально-этическим комитетом КМУ «ВШОЗ» и соответствовало всем международным стандартам исследований в области здравоохранения.
Результаты исследования
Демографические характеристики. На рис.1 показаны демографические характеристики участниц. Согласно данным, средний возраст участниц составил 28 лет. Это свидетельствует о том, что большинство участниц находятся в период активной репродуктивной деятельности. Распределение по возрастным группам показывает, что основная масса участниц находится в диапазоне 20-34 лет. Этот факт отражает типичные возрастные категории, в которых женщины решают становиться матерями, и подчеркивает важность обеспечения ими адекватного доступа к услугам репродуктивного здоровья.
Также следует обратить внимание на то, что большинство участниц (60%) были замужем или находились в стабильных отношениях. Это может быть связано с более стабильным семейным окружением, что влияет на решение о рождении детей. Стабильные отношения и семейная поддержка могут способствовать более осознанному и ответственному подходу к родительству.
Примерно 40% участниц имели высшее образование. Высокий уровень образования часто связан с более поздним началом материнства и более осознанным решением о количестве детей. Это может влиять на средний возраст при первых родах и общую рождаемость.
Демографические характеристики участниц
200 180
|||||||
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 ■ Количество участниц 120 150 180 160 140 100 70
Рис. 1 - Демографические характеристики участниц
Итак, представленные демографические характеристики участниц исследования указывают на важные факторы, влияющие на репродуктивное здоровье женщин в Казахстане. Они подчеркивают необходимость учитывать разнообразные социальные и образовательные факторы при разработке политики и программ, направленных на поддержку репродуктивного здоровья женщин и формирование демографических показателей страны.
Рис. 2, отображающий статус отношений участниц исследования, предоставляет ценную информацию о социальных факторах, влияющих на репродуктивное здоровье женщин в Казахстане.
Подавляющее большинство участниц (60%) были замужем или находились в стабильных отношениях. Это может указывать на наличие семейной поддержки и социальной стабильности, что, в свою очередь, может способствовать планированию и ответственному родительству. Женщины, находящиеся в здоровых и устойчивых отношениях, чаще имеют возможность обсудить и принять совместное решение о рождении ребенка.
25% участниц были одиночками. Это может указывать на более сложные обстоятельства, влияющие на их репродуктивное здоровье, такие как отсутствие партнера или социальной поддержки. Для этой категории женщин доступ к услугам репродуктивного здоровья и поддержка со стороны общества могут играть более важную роль.
Статус отношений
■ замужем/в стабильных отношениях
■ одиночка
■ в разводе
■ вдова
Рис.2 - Статус отношений
10% участниц были в разводе, и 5% - вдовцами. Эти категории женщин могут столкнуться с особыми трудностями и вызовами, связанными с репродуктивным здоровьем. Например, женщины, находящиеся в разводе, могут решать вопросы о совместной опеке над детьми, а вдовцам может потребоваться особая медицинская и психологическая поддержка.
В целом, статус отношений участниц исследования на рисунке 2 является ключевым социальным фактором, влияющим на репродуктивное здоровье и рождаемость в Казахстане. Эти данные подчеркивают важность создания условий для поддержки и консультирования женщин в зависимости от их социального статуса и потребностей, чтобы обеспечить оптимальные условия для здоровой и ответственной репродуктивной практики.
История репродуктивного здоровья. В таблице 1 указана информация о процентах женщин, сообщивших о прерываниях беременности в прошлом (20%) и столкнувшихся с проблемами бесплодия или затруднениями при зачатии (35%), которая является важной частью анализа репродуктивного здоровья женщин в Казахстане.
Прерывания беременности в прошлом могут указывать на сложности в планировании и поддержке репродуктивного здоровья. Эти случаи могут быть связаны с нежелательными беременностями, неудачами в планировании родов, а также могут быть результатом недоступности или неадекватности методов контрацепции. Важно предоставлять доступ к современным методам контрацепции и сексуальному образованию, чтобы снизить число прерываний беременности и улучшить общее репродуктивное здоровье женщин.
Проблемы бесплодия или затруднения при зачатии могут быть следствием различных факторов, включая физические, психологические и социальные. Столкновение с такими проблемами может оказать негативное воздействие на психологическое и физическое
состояние женщин, а также на демографические показатели страны. Важно обеспечивать доступ к медицинской помощи и консультациям для женщин, сталкивающихся с бесплодием, чтобы помочь им решать эти проблемы и поддерживать их репродуктивное здоровье.
Таблица 1- История репродуктивного здоровья
Параметры количество участниц
Прерывание беременности(да) 200
Прерывание беременности(нет) 800
Проблемы с зачатием(да) 350
Проблемы с зачатием(нет) 650
Эти данные из таблицы 1 подчеркивают необходимость улучшения услуг и программ в области репродуктивного здоровья в Казахстане, а также подчеркивают важность сексуального образования, доступа к современным методам контрацепции и медицинской помощи для женщин, чтобы обеспечить здоровое материнство и улучшить демографические показатели страны.
Доступ к медицинским услугам. Данные, представленные на рис.3, касаются доступа женщин к медицинским услугам и являются важными факторами, влияющими на их репродуктивное здоровье и, в конечном итоге, на демографические показатели.
Согласно этим данным, 70% женщин имели регулярный доступ к медицинским услугам первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Это позитивный показатель и указывает на то, что большинство женщин в Казахстане могут получать базовые медицинские услуги и консультации. Однако 15% женщин отметили проблемы с доступом к высококачественной медицинской помощи из-за финансовых или географических ограничений. Это может быть связано с недоступностью специализированных репродуктивных услуг или лечения бесплодия в некоторых регионах страны, а также с финансовыми барьерами, которые могут мешать получению необходимой медицинской помощи. Для улучшения репродуктивного здоровья женщин и снижения проблем с доступом к медицинской помощи, важно разрабатывать и внедрять политики и программы, направленные на расширение доступности и доступности репродуктивных услуг. Это может включать в себя субсидирование или льготное предоставление медицинских услуг для женщин, находящихся в более уязвимых финансовых положениях, а также развитие медицинской инфраструктуры в удаленных или малонаселенных районах.
Доступ к медицинским услугам
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
70%
15%
15%
Регулярный доступ к ПМСП
Проблемы с доступом из-за финансовых ограничений
Проблемы с доступом из-за географических ограничений
Нет проблем с доступом
■ Процент участниц
Рис.3 - Доступ к медицинским услугам
Итак, данные о доступе к медицинской помощи на рис. 3 подчеркивают важность дальнейших усилий по улучшению репродуктивного здоровья женщин в Казахстане и обеспечению равного доступа к высококачественной медицинской помощи для всех женщин, независимо от их финансового положения и местоположения.
Уровень просвещенности: Данные о знании и использовании методов контрацепции среди опрошенных женщин имеют важное значение для понимания их репродуктивного здоровья. 80% опрошенных женщин были осведомлены о методах контрацепции. Это положительный показатель, который указывает на то, что большинство женщин имеют представление о различных методах предотвращения беременности.
Таблица 2. Уровень просвещенности по вопросам репродуктивного здоровья
Параметры количество участниц
Знает о методах контрацепции 80%
Использует методы контрацепции 50%
Необходимость дополнительной информации 20%
Однако иметь информацию о методах контрацепции не всегда означает их регулярное использование. Только 50% опрошенных женщин использовали методы контрацепции регулярно. Это может указывать на недостаточную практику безопасного секса и может увеличивать риск нежелательных беременностей. Для улучшения репродуктивного здоровья и снижения числа нежелательных беременностей важно обеспечивать доступ к современным методам контрацепции и образованию о их
использовании. 20% женщин признали нехватку информации по вопросам репродуктивного здоровья. Этот факт подчеркивает важность проведения информационных кампаний и образовательных программ, направленных на повышение осведомленности женщин о своем репродуктивном здоровье. Образование и информирование играют ключевую роль в снижении нежелательных беременностей и улучшении репродуктивного здоровья.
Итак, данные о знании и использовании методов контрацепции, а также о нехватке информации по вопросам репродуктивного здоровья, подчеркивают необходимость комплексного подхода к поддержке репродуктивного здоровья женщин в Казахстане. Это включает в себя образовательные программы, доступ к современным методам контрацепции и медицинской помощи, а также создание условий для принятия осознанных решений о репродуктивном поведении.
Ключевые проблемы: как показано в рис. 4, в ходе исследования репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста было выявлено несколько ключевых проблем, влияющих на их качество жизни и доступ к медицинской помощи. Среди опрошенных 80% женщин были осведомлены о методах контрацепции, однако лишь половина из них использовали их регулярно.
Ключевые проблемы, выявленные в исследовании
25% -
20% -
15% -
10% -
5% 0%
I Процент участниц
Недостаток просветительских программ
20%
Отсутствие доступа к качественной медицинской помощи
15%
Социокультурные стереотипы относительно репродуктивного здоровья 10%
Рис.4 - Ключевые проблемы, выявленные в исследовании
Это подчеркивает важность просветительских программ, которые, как указали 20% участниц, крайне необходимы. Отсутствие доступа к качественной медицинской помощи оставалось проблемой для 15% опрошенных, причем основные причины были связаны с финансовыми и географическими ограничениями. Кроме того, 10% женщин сталкивались с социокультурными стереотипами, что также могло влиять на их решения в области репродуктивного здоровья. Таким образом, для улучшения ситуации в этой области необходим комплексный подход, включающий образовательные программы, улучшение
доступности медицинских услуг и работу по изменению общественного мнения и стереотипов.
Обсуждение
Репродуктивное здоровье является одной из ключевых аспектов здоровья женщины и влияет на ее физическое и психологическое состояние. Несмотря на современные медицинские достижения, результаты данного исследования подчеркивают существующие проблемы в этой области.
Осведомленность о методах контрацепции остается высокой среди опрошенных женщин. Однако практическое их применение, как показывают данные, требует дополнительного внимания. Это может быть связано как с отсутствием доступа к качественными контрацептивами, так и с социокультурными стереотипами или недостаточной осведомленностью о преимуществах их применения.
Проблемы доступа к медицинской помощи, связанные с финансовыми и географическими факторами, также играют важную роль. Несмотря на распространенность медицинских учреждений, качественная помощь остается недоступной для значительной части населения.
Социокультурные стереотипы и их влияние на репродуктивное здоровье женщин также необходимо учитывать. Отношение общества к вопросам репродукции и контрацепции может существенно влиять на выбор и поведение женщин.
В целом, для повышения уровня репродуктивного здоровья женщин необходима интегрированная стратегия, включающая медицинские, социальные и образовательные компоненты. Совершенствование методов и подходов на уровне ПМСП позволит обеспечить более высокий уровень здоровья населения и улучшить качество жизни женщин. Наши результаты могут служить отправной точкой для разработки новых стратегий и методик в этой важной области.
Список использованной литературы
1. https://www.who.int/teams/sexual-and-reproductive-health-and-research-(srh)/guidelines
2. Ganchimeg T, Ota E, Morisaki N, Laopaiboon M, Lumbiganon P, Zhang J, Yamdamsuren B, Temmerman M, Say L, Tun9alp O, Vogel JP, Souza JP, Mori R; WHO Multicountry Survey on Maternal Newborn Health Research Network. Pregnancy and childbirth outcomes among adolescent mothers: a World Health Organization multicountry study. BJOG. 2014 Mar;121 Suppl 1:40-8. doi: 10.1111/1471-0528.12630. PMID: 24641534.
3. Haberland N, Rogow D. Sexuality education: emerging trends in evidence and practice. J Adolesc Health. 2015 Jan;56(1 Suppl):S15-21. doi: 10.1016/j.jadohealth.2014.08.013. PMID: 25528976.
4. Dhakal S, Puri M, Gautam P, Wagle K, Luffy S, Cooper B. Impacts of Protecting Life in Global Health Assistance policy in Nepal: a qualitative study. Health Res Policy Syst. 2023 Jun 22;21(1):61. doi: 10.1186/s12961-023-01016-3. PMID: 37349800; PMCID: PMC10288663.
5. Tazinya RA, Hajjar JM, Yaya S. Strengthening integrated sexual reproductive health and rights and HIV services programs to achieve sustainable development goals 3 and 5 in Africa. Reprod Health. 2022 Dec 9;19(1):223. doi: 10.1186/s12978-022-01535-2. PMID: 36494750; PMCID: PMC9734483.
6. World Health Organization. (2020). Reproductive health.
7. Hardee, K., Kumar, J., Newman, K., Bakamjian, L., Harris, S., Rodriguez, M. and Brown, W. (2014), Voluntary, Human Rights-Based Family Planning: A Conceptual Framework. Studies in Family Planning, 45: 1-18. https://doi.org/10.1111/j.1728-4465.2014.00373.x
8. Kruk ME, Porignon D, Rockers PC, Van Lerberghe W. The contribution of primary care to health and health systems in low- and middle-income countries: a critical review of major primary care initiatives. Soc Sci Med. 2010 Mar;70(6):904-11. doi:
10.1016/j.socscimed.2009.11.025. Epub 2010 Jan 19. PMID: 20089341.
9. van den Muijsenbergh M, van Weel C. The Essential Role of Primary Care Professionals in Achieving Health for All. Ann Fam Med. 2019 Jul;17(4):293-295. doi: 10.1370/afm.2436. PMID: 31285205; PMCID: PMC6827640.
10. Starbird, E., Norton, M., & Marcus, R. (2016). Investing in family planning: key to achieving the sustainable development goals. Global Health: Science and Practice.
11. Denno DM, Hoopes AJ, Chandra-Mouli V. Effective strategies to provide adolescent sexual and reproductive health services and to increase demand and community support. J Adolesc Health. 2015 Jan;56(1 Suppl):S22-41. doi: 10.1016/j.jadohealth.2014.09.012. PMID: 25528977.
12. Labrique AB, Vasudevan L, Kochi E, Fabricant R, Mehl G. mHealth innovations as health system strengthening tools: 12 common applications and a visual framework. Glob Health Sci Pract. 2013 Aug 6;1(2):160-71. doi: 10.9745/GHSP-D-13-00031. PMID: 25276529; PMCID: PMC4168567.
13. Kuruvilla S, Bustreo F, Kuo T, Mishra CK, Taylor K, Fogstad H, Gupta GR, Gilmore K, Temmerman M, Thomas J, Rasanathan K, Chaiban T, Mohan A, Gruending A, Schweitzer J, Dini HS, Borrazzo J, Fassil H, Gronseth L, Khosla R, Cheeseman R, Gorna R, McDougall L, Toure K, Rogers K, Dodson K, Sharma A, Seoane M, Costello A. The Global strategy for women's, children's and adolescents' health (2016-2030): a roadmap based on evidence and country experience. Bull World Health Organ. 2016 May 1;94(5):398-400. doi: 10.2471/BLT. 16.170431. Epub 2016 May 2. PMID: 27147772; PMCID: PMC4850541.
14. Starrs AM, Ezeh AC, Barker G, Basu A, Bertrand JT, Blum R, Coll-Seck AM, Grover A, Laski L, Roa M, Sathar ZA, Say L, Serour GI, Singh S, Stenberg K, Temmerman M, Biddlecom A, Popinchalk A, Summers C, Ashford LS. Accelerate progress-sexual and reproductive health and rights for all: report of the Guttmacher-Lancet Commission. Lancet. 2018 Jun 30;391(10140):2642-2692. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30293-9. Epub 2018 May 9. PMID: 29753597.
15. Abbas S, Isaac N, Zia M, Zakar R, Fischer F. Determinants of women's empowerment in Pakistan: evidence from Demographic and Health Surveys, 2012-13 and 2017-18. BMC Public Health. 2021 Jul 6;21(1):1328. doi: 10.1186/s12889-021-11376-6. PMID: 34229626; PMCID: PMC8259000.
16. Yaya S, Shibre G, Idriss-Wheeler D, Uthman OA. Women's Empowerment and HIV Testing Uptake: A Meta-analysis of Demographic and Health Surveys from 33 Sub-Saharan African Countries. Int J MCH AIDS. 2020;9(3):274-286. doi: 10.21106/ijma.372. Epub 2020 Jul 23. PMID: 32742742; PMCID: PMC7384337.
17. Woldegiorgis MA, Meyer D, Hiller JE, Mekonnen W, Bhowmik J. Inter-relationships among key reproductive health indicators in sub-Saharan Africa focusing on the central role of maternal literacy. Int Health. 2020 Feb 11;14(4):421-33. doi: 10.1093/inthealth/ihz 117. Epub ahead of print. PMID: 32043526; PMCID: PMC9248058.
18. Adde KS, Ameyaw EK, Dickson KS, Paintsil JA, Oladimeji O, Yaya S. Women's empowerment indicators and short- and long-acting contraceptive method use: evidence from DHS from 11 countries. Reprod Health. 2022 Dec 6;19(1):222. doi: 10.1186/s12978-022-01532-5. PMID: 36474291; PMCID: PMC9727987.
19. Stover J, Hardee K, Ganatra B, et al. Interventions to Improve Reproductive Health. In: Black RE, Laxminarayan R, Temmerman M, et al., editors. Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). Washington (DC): The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank; 2016 Apr 5. Chapter 6. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK361913/ doi: 10.1596/978-1-4648-0348-2_ch6
20. Stirling Cameron E, Almukhaini S, Dol J, Aston M. Access and use of sexual and reproductive health services among resettled refugee and refugee-claimant women in high-income countries: a scoping review protocol. JBI Evid Synth. 2021 Mar;19(3):604-613. doi: 10.11124/JBIES-20-00054. PMID: 32833790.
