CC BY
4
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
ОС1: 10.21045/1811-0185-2023-9-88-98 УДК: 614.2
САМООЦЕНКА РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ БУДУЩИМИ ВРАЧАМИ
Д.Н. Кокушин a, В.В. Соколова b В.В. Кириленко c, А.А. Жгулёва d, А.Н. Кузьмин e
а ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия. ь, с, d, е ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия.
а https://orcid.org/0000-0002-6112-3309; ь https://orcid.org/0000-0001-7034-9281; с https://orcid.org/0000-0001 -7642-4561; е https://orcid.org/0000-0003-4631-5318.
И Автор для корреспонденции: Соколова В.В.
АННОТАЦИЯ
Репродуктивное здоровье молодого поколения имеет особую медико-социальную значимость. Состояние здоровья современной молодежи, ее репродуктивный потенциал и установки найдут отражение в демографической ситуации будущей России. Для поддержания и улучшения репродуктивного здоровья молодежи реализуется целый комплекс мер медицинского характера. Вызывает интерес состояние репродуктивного здоровья будущих врачей, получающих комплексное образование в области охраны здоровья и имеющих наибольший уровень знаний о факторах риска и здоровьесберегающих технологиях. Цель исследования: провести анализ ответов студентов-медиков по оценке своего репродуктивного здоровья и приверженности в его поддержании.
Материалы и методы. Проведен анонимный опрос 460 студентов-медиков, обучающихся в медицинских университетах Санкт-Петербурга (сентябрь-октябрь 2022 года). Использовались методы аналитической и описательной статистики. Результаты. Отмечается низкая эффективность мероприятий по информированию подростков по половому воспитанию и репродуктивному здоровью. Большинство студентов не оценивает собственное здоровье в качестве приоритета на ближайшие годы, дает низкую оценку своему физическому состоянию, крайне редко занимается спортом или вообще им не занимается, а каждый второй придерживается нерегулярного питания. Треть молодежи страдает острыми и хроническими экстрагинетальными заболеваниями, а каждый пятый имеет патологию репродуктивной системы. 72,6% девушек и только 21,4% юношей посещают гинеколога/уролога/андролога не менее 1 раза в год, чаще с профилактической целью. При половом контакте опрошенные отдают предпочтение барьерным контрацептивам, наиболее соответствующим требованиям доступности, надежности и удобства использования.
Выводы. При разработке стратегий повышения и сохранения репродуктивного здоровья следует учесть гендерные отличия, медико-социальные характеристики и мотивацию молодежи. Для совершенствования репродуктивного здоровьесберегающе-го поведения необходимо увеличить доступность профилактических мероприятий, в т.ч. анонимное консультирование.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье, молодежь, студенты-медики, самооценка, сексуальное поведение.
Для цитирования: Кокушин Д.Н., Соколова В.В., Кириленко В.В., Жгулёва А.А, Кузьмин А.Н. Самооценка репродуктивного
здоровья будущими врачами. Менеджер здравоохранения. 2023; 9:88-98. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-9-88-98
Введение
Йепопуляция населения в нашей стране в течение ряда лет ставит перед Правительством Российской Федерации (РФ) пенную задачу - повышение рождаемости и ориентацию молодежи на сохранение репродуктивного здоровья.
Репродуктивное здоровье - важнейший фактор благополучия не только отдельного человека, но и общества в целом. Мировая тенденция в более позднем рождении первого ребенка и, соответственно, меньшем количестве детей в дальнейшем,
не обошла и Россию и начала приносить свои плоды. Меры государства по поддержанию материнства и детства вносят значимый вклад в повышение рождаемости, однако недостаточны для улучшения ситуации. Социальная и материальная поддержка молодых семей в последние годы также перестала приносить эффект в виде роста рождаемости. На первый план вышла проблема духовно-нравственной ориентации [1-3].
Современная молодежь слабо ориентирована на создание семьи и рождение ребенка [4]. Приоритетом большинства является самореализация
© Кокушин Д.Н., Соколова В.В., Кириленко В.В., Жгулёва А.А., Кузьмин А.Н, 2023 г.
—I вв
Менеджер
здравоохранения /
Manager №3
ZdrevoochreneniB 2023
через обучение и получение профессии, трудоустройство, достижение финансового благополучия. Рождение ребенка всегда требует материальных и физических ресурсов, ограничивая возможность достижения целей. Ввиду столкновения желаний и потребности в стабильном благополучии фер-тильная функция стала вторична.
Помимо новых ценностей свой вклад вносит ограниченный репродуктивный потенциал молодежи. Позднее появление желания у женщины родить ребенка сталкивается с проблемой сокращения овариального резерва и, в итоге, уменьшение количества возможных детей. Кроме того, обилие факторов риска у обоих родителей существенно влияет на рост репродуктивных потерь и здоровье будущих поколений [5, 6].
Оценка репродуктивного здоровья студентов вызывает интерес и определяет будущие перспективы демографической ситуации в стране. Студенты-медики имеют наибольший уровень знаний о факторах риска и здоровьесберегающих технологиях по сравнению с другими группами молодежи. Изучение уровня их знаний о репродуктивном здоровье и навыков в его поддержании дают возможность выделить наиболее значимые направления и способы развития мер по его укреплению [7, 8].
Материалы и методы
По специально разработанной статистической форме «Анкета репродуктивного здоровья молодежи» было проведено анонимное анкетирование 460 студентов 5-6 курсов медицинских университетов Санкт-Петербурга. Среди респондентов 38,9% учились в Санкт-Петербургском государственном педиатрическом медицинском университете, 30,2% в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. акад. И.П. Павлова и 30,9% в Северо-Западном государственном медицинском университете им. И.И. Мечникова. В анкетировании приняли участие 318 представительниц женского пола (69,1%) и 142 мужского (30,9%). Средний возраст респондентов составил 23,7± 1,6 года. Респонденты отбирались методом случайной выборки, согласием участия в исследовании служило заполнение анкеты. Анкета содержала 3 блока вопросов: медико-социальная характеристика, репродуктивное здоровье и сексуальное поведение. Вопросы анкеты носили закрытый и полузакрытый характер. Репрезентативность выборки была проверена по методике профессора А.М. Меркова, ошибка в исследовании не
превышает 5,0. Различия между количественными показателями в группах оценивались посредством расчета t-критерия Стьюдента для независимых выборок. Уровень значимости был установлен как p < 0,05. Математическая обработка данных проведена с использованием электронных таблиц «MS Office Excel 2010» и пакета статистических программ Statistica от StatSoft.
Результаты
Исследование показало, что более двух третей (69,1%) опрошенных до поступления в университет информацию по половому воспитанию и репродуктивному здоровью собирали самостоятельно в таких недостоверных источниках как Интернет и социальные сети («В контакте», «Инстаграмм», «Телеграмм» и т.д.). Для 14,4% источником являлась семья, а для 9,2% - сверстники и знакомые. Тематические занятия в школе и санитарно-просве-тительная деятельность медицинских организаций оказались неактуальны - от учителей и медицинских специалистов получили знания только 4,8% и 2,5% будущих врачей, соответственно. Необходимо отметить, что среди респондентов, указавших в качестве основного источника информации Интернет и социальные сети, регулярность посещений гинеколога/уролога/андролога была выше, чем у респондентов, использовавших «живые» источники (15,0% и 24,4% против 37,0%, (p<0,05)).
Термин «репродуктивное здоровье» молодежью трактуется по-разному. Для большей части опрошенных (68,9%) данный термин означает способность индивидуумов к воспроизводству и рождению детей, для 21,3% - здоровье и благополучие со стороны половых органов, а 9,8% склонны думать, что это прежде всего удовлетворение от сексуальной жизни и ее безопасность.
По мнению респондентов существенное воздействие на репродуктивное здоровье наносят: вредные привычки (23,9%), наследственные заболевания (17,0%), хроническая патология органов и систем и недостаточный доступ к медицинской помощи (по 14,8%), загрязнение окружающей среды (9,8%), частые смены полового партнера (8,9%), малоподвижный образ жизни (6,3%) и раннее начало половой жизни (4,5%).
Одновременно, будущие врачи показали невысокую приверженность к здоровому образу жизни. Занятия спортом - непопулярный вид деятельности у студента-медика: 27,0% не занимаются спортом вообще и 49,6% крайне редко (реже 1 раза
С
•КС
№3 Manager
2023 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
в неделю). Регулярные занятия (1 раз в неделю и чаще) проводят только 23,4% респондентов.
На вопрос «Какого режима питания Вы придерживаетесь» большинство будущих врачей (56,7%) отметили, что по возможности пытаются питаться правильно, но нерегулярно, 16,5% питаются регулярно и стараются употреблять только здоровую пищу. В то же время 26,8% не следят за своим питанием и едят, когда появляется свободное время.
Приоритетом ближайшего времени только для 6,2% респондентов является личное здоровье. У большинства молодых людей на первом месте дом и семья (38,9%), самореализация и карьера (20,8%), финансовая свобода (18,9%) и любовь (15,2%).
Свое физическое состояние по 10-бальной шкале (где 1 минимум и 10 максимум) 52,4% опрошенных оценивают на 4-6 балла, 36,3% - на 7-10 баллов и 11,1% на 1-3 балла.
При этом более трети (38,7%) респондентов отметили у себя наличие острых или хронических экстрагенитальных заболеваний. Из них: 27,8% страдали заболеваниями органов дыхания, 23,7% -желудочно-кишечного тракта, 12,8% - опорно-двигательного аппарата, по 8,9% - болезнями эндокринной и мочевыделительной систем. Малая доля имела патологию глаз - 6,7%, заболевания сердца и сосудов - 6,1% и заболевания кожи и подкожной клетчатки - 5,1%.
Наследственную предрасположенность и наличие заболеваний органов репродуктивной системы в семье указали 14,2% (15,4% у женщин и 4,8% у мужчин).
Одновременно, патология органов репродуктивной системы имела место у 21,9% респондентов. Из них 91,1% были девушки и только 8,9% молодые мужчины (р<0,05). Девушки указали наличие следующей патологии: патологию яичников (33,7%), шейки матки (11,2%) и самой матки (4,5%), инфекции (16,9%) и воспалительные заболевания половых путей (15,7%), нарушение менструального цикла (14,6%) и другая патология (3,4%) (рис. 1).
Отдельно 10,9% женщин в качестве терапии принимали те или иные формы комбинированных оральных контрацептивов на постоянной основе, а у 8,9% был в анамнезе аборт.
У мужчин структура патологии была представлена: острыми и хроническими воспалительными заболеваниями полового тракта (рецидивирующий баланопостит, паховая эпидермофития и др.) (50,0%) и варикоцеле (12,5%). У 37,5% мужчин в анамнезе отмечалось хирургическое лечение органов половой системы.
В отношении приверженности к лечению в целом - большинство студентов склонно обращаться к врачу только в серьезных случаях (62,5%), 25,0% обращались к врачу всегда, 9,4% занимались
3,40%
>0%
0% $
4,50%
патология яичников
патология шейки матки
патология матки
инфекции половых путей
воспалительные заболевания половых путей
нарушения менструального цикла
другая патология
Рис. 1. Патология репродуктивной системы у девушек.
Менеджер / Мапедег № 9
2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2023
здравоохранения
самолечением и 3,1% указали, что особо не лечились, ждали, когда само пройдет.
На вопрос «Как часто Вы посещаете гинеколо-га/уролога/андролога» ответы респондентов разделились. У девушек 61,0% обращались к гинекологу регулярно 1-2 раза в год, 9,4% - 3-4 раза в год и 2,2% более 4-х раз в год. В то же время 27,4% не посещали гинеколога или посещали, но очень давно.
Среди девушек, регулярно посещающих гинеколога в течение года, только у 26,8% изначально поводом обращения являлись симптомы заболеваний репродуктивной системы. Остальные 73,2% посещали специалиста с профилактической целью.
У юношей другая картина: только 21,4% посещают уролога/андролога 1-2 раза в год, а 78,6% не посещали специалиста или были на приеме очень давно. При этом 25,0% мужчин с патологией репродуктивной системы указали, что не посещают специалиста или проходили осмотр очень давно. В целом, девушки продемонстрировали большую активность и приверженность к медицинскому наблюдению, чем мужчины (р<0,05) (таблица 1).
Среди респондентов, принявших участие в исследовании, больше половины (58,6%) занимались только учебной деятельностью и нигде не работали.
В то же время, 19,7% совмещали учебу с работой на 0,75 и менее ставки, а 21,7% работали на 1,0 ставку и более. Среди работающих 91,3% подрабатывали в медицинских организациях. Среди работающей молодежи 71,2% регулярно посещали специалиста в течение года. Напротив, среди неработающих - только 63,5% (р<0,05). Вероятно, большая частота охвата осмотрами трудовой молодежи достигалось благодаря проведению периодических профилактических осмотров у работников различных специальностей. Соответственно, работающая молодежь отмечала наличие у себя заболеваний репродуктивной системы значимо чаще, чем безработные студенты (р<0,05).
Студенты-медики показали высокую сексуальную активность. На момент проведения исследования наличие регулярных половых связей отметили 58,3% опрошенных (51,8% - вне брака и 6,4%- в браке). В то же время 23,8% - указали их длительное отсутствие, а 17,9% молодых людей половую жизнь еще не начинали.
Возраст дебюта половой жизни для большинства опрошенных составил 16-18 лет (58,6%), 1921 год (28,5%), младше 16 лет (8,6%) и 22-25 лет (4,3%). Причем у молодых мужчин дебют происходил несколько раньше, чем у девушек (р<0,05). В то же
Варианты ответов Пол Р Половые связи Р Все респонденты
Мужчины Женщины Отсутствие/ нерегулярные связей Наличие регулярных связей
Наличие патологии 8,9% 91,9% р<0,05 15,8% 84,2% р<0,05 21,9% репродуктивной системы
Регулярность посещений гинеколога/уролога/андролога: - 1 и более раз в год; - не посещали или были очень давно 21,4% 78,6% 72,6% 27,4% р<0,05 р<0,05 50,9% 49,1% 73,9% 26,1% р<0,05 р<0,05 66,7% 33,3%
Дебют половой жизни - до 16 лет 9,8% 8,8% р>0,05 0% 11,5% р>0,05 8,8% - 16-18 лет 56,9% 36,4% р<0,05 0,7% 57,9% р>0,05 49,0% - 19-21 лет 21,6% 20,0% р>0,05 4,8% 27,7% р<0,05 21,2% - 22 и старше 3,9% 3,7% р>0,05 4,8% 2,9% р<0,05 3,0% Половой жизни не начал(а) 7,8% 31,1% р<0,05 89,7% 0% - 17,9%
Количество половых партнеров 1 2-3 4-5 Более 5 45,4% 20,5% 6,8% 27,3% 50,9% 31,6% 10,7% 6,8% р>0,05 р>0,05 р>0,05 р<0,05 70,6% 23,5% 5,9% 0% 50,3% 30,1% 9,9% 9,6% р<0,05 р>0,05 р>0,05 р<0,05 50,6% 29,9% 9,9% 9,6%
С
Таблица 1
Распределение респондентов по полу и наличию регулярных половых контактов в зависимости от посещения врача-специалиста, дебюту половой жизни и количеству половых партнеров
•КС
№9 Мападег
2023 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
время, у девушек в 4 раза чаще мужчин отмечалось отсутствие опыта половой жизни (р<0,05).
Среди опрошенных, имеющих половой опыт, у 50,6% на протяжении жизни был 1 половой партнер, у 29,9% - 2-3, у 9,9% - 4-5 и у 9,6% - 6 и более. Распределение респондентов в зависимости от пола по количеству партнеров имело следующую особенность: у женщин имелась тенденция к ограниченному количеству половых связей, а у мужчин наоборот (р<0,05).
Большая часть опрошенных была удовлетворена своей сексуальной жизнью - 32,3% полностью и 38,7% в большей степени. Каждый пятый (19,5%) был скорее недоволен, а каждый десятый (9,5%) не доволен полностью. Причем доля респондентов, удовлетворенных полностью или частично, была значимо выше в группе лиц, имеющих регулярные половые связи (87,3% против 47,3%, р<0,05).
Большинство респондентов (62,8%) в качестве метода контрацепции отдают предпочтение барьерному методу. В то же время часть опрошенных указала прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) (18,4%), прерванный половой акт (10,8%), календарный метод (1,6%), внутриматочную спираль и спермициды (по 0,4%). Небольшая доля опрошенных (5,6%) чаще всего никак не предохраняются. Для женщин наиболее популярными методами являлись барьерный (58,1%) и КОКи (20,5%), а также комбинирование разных методов одновременно (презервативы+КОК, КОК+прерванный половой акт, прерванный половой акт+календарный метод) (58,5%). Среди мужчин абсолютное большинство (73,8%) указали барьерный метод.
Основными мотивами выбора того или иного контрацептива для респондентов являлись: удобство использования (26,7%), доступность (22,2%), надежность (21,7%) и отсутствие побочного эффекта (19,2%). Для 10,2% опрошенных выбор контрацептива основывался прежде всего на отсутствии необходимой подготовки ввиду нерегулярных половых контактов. Из них в качестве популярного метода контрацепции указали барьерный метод (83,6%) и прерванный половой акт (9,8%).
Аборты в анамнезе часто приводят к рискам развития акушерской патологии. Задача врача: проводить санитарно-гигиеническое просвещение населения и профилактику нежелательной беременности. Пропаганда семейных ценностей и материнства позволяют женщине принять взвешенное решение в ситуации репродуктивного выбора. Исследование показало, что более половины будущих врачей
(56,5%) имели нейтральную позицию по отношению к абортам. В то же время 26,3% рассматривали данную медицинскую процедуру положительно и только 17,2% - отрицательно. Причем девушки более лояльно отнеслись к абортам, чем мужчины (89,3% против 10,7%, р<0,05).
Уровень организации оказания медицинской помощи часто предопределяет эффективность лечебно-профилактических мер. По мнению 60,0% респондентов мероприятия по поддержанию репродуктивного здоровья молодежи сотрудниками здравоохранения проводятся не в полном объеме, как хотелось бы, а 30,9% - не проводятся вовсе. Только 9,1% опрошенных указали, что медицинские работники проводили все мероприятия в полном объеме.
Среди новаций по поддержанию и улучшению репродуктивного здоровья молодежи большая часть респондентов (23,0%) указали развитие анонимных центров, оказывающих консультативную помощь по вопросам контрацепции, сексуального поведения и здоровья половых органов. Каждый пятый (20,1%) отметил повышение доступности специалистов (гинеколога, уролога, андролога) на амбулаторном этапе. Чуть меньше опрошенных (19,7%) предложили расширить объем диспансеризации по месту жительства в отношении возрастной группы 21-49 лет, включив в нее более полный объем обследования половых органов и фертильной функции, а 17,2% считали, что данное расширение целесообразно провести в отношении периодических профилактических осмотров по месту учебы/работы. Небольшая часть будущих врачей уверена в немаловажности проведения тематических мероприятий и лекций среди молодежи (школа репродуктивного здоровья) (10,5%), а также мер финансового стимулирования (увеличение социальных пособий и поощрение населения за ЗОЖ) (9,5%).
Для оценки структуры показателей, характеризующих образ жизни и репродуктивное здоровье студентов медиков с использованием факторного анализа, проанализировано 15 показателей, из которых выделено 8 значимых факторных комплексов, оказывающих существенное влияние на здоровье молодежи, общий вклад которых составил 59,9%. При этом в 1 и 2 фактор вошел показатель наличия репродуктивной патологии с высоким значением (рис. 2, таблица 2).
Первый фактор, объясняющий 10,6% дисперсии, интерпретирован нами как отражающий социальную и медицинскую активность респондентов. Фактор сформирован такими показателями, как
Менеджер
здравоохранения /
Мапедег №9
2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2023
Рис. 2. Распределение нагрузки факторов (1-8) по показателям здоровья респондентов (в %)
Структура показателей, характеризующих образ жизни и репродуктивное здоровье студентов медиков
Таблица 2
Показатели Фактор 1 Фактор 2 Фактор 3 Фактор 4 Фактор 5 Фактор 6 Фактор 7 Фактор 8
Возраст 0,28 -0,51 -0,23 -0,31 0,28 0,33 0,06 0,04
Пол -0,07 0,21 0,33 -0,60 -0,12 0,00 0,22 -0,18
Трудовой статус -0,49 0,28 0,13 0,41 -0,31 -0,26 -0,13 -0,01
Вредные привычки -0,18 0,19 -0,70 0,04 0,04 -0,02 0,26 -0,02
Спорт 0,35 0,60 0,14 0,02 0,18 -0,08 0,18 -0,09
Физическое состояние 0,41 0,54 0,12 0,05 0,19 0,05 0,11 -0,01
Питание -0,18 -0,39 0,21 -0,22 -0,26 0,08 0,01 0,35
Острые/Хронические соматические заболевания 0,09 -0,34 -0,23 -0,21 0,11 -0,45 0,19 -0,02
Заболевания репродуктивной системы 0,35 -0,43 -0,12 -0,06 0,17 -0,32 0,10 -0,14
Посещение врача (гинеколога, уролога) -0,43 0,21 0,20 -0,56 -0,05 -0,16 0,10 0,10
Преемственность лечения -0,36 0,03 -0,04 -0,18 -0,05 0,46 0,42 0,19
Источник информирования -0,24 -0,24 0,28 -0,08 0,24 -0,34 0,20 -0,44
Удовлетворенность сексуальной жизнью -0,51 0,11 0,00 -0,11 0,55 -0,02 -0,13 0,01
Отношение к бортам 0,17 0,23 -0,44 -0,46 -0,17 -0,07 -0,23 0,01
Объем медицинских мер по повышению репр. здоровья -0,21 -0,09 -0,07 0,01 0,09 0,50 -0,31 -0,62
Ехр1. Уаг 2,118505 2,039234 1,64925 1,588855 1,347375 1,156539 1,082444 0,993972
СоттшЫг/е, % 10,5925 20,7887 29,03495 36,9792 43,7161 49,4988 54,9110 59,8809
10,5925 10,1962 8,24625 7,94427 6,73688 5,78269 5,41222 4,96986
трудовая принадлежность, физическая активность и занятия спортом, преемственность к наблюдению у специалистов, репродуктивная патология и удовлетворенность сексуальной жизнью (г=0,35— 0,51). Портрет респондента по данному фактору: работающий будущий врач занимается спортом,
имеет хорошее физическое состояние, имеет заболевания репродуктивной системы и регулярно обращается к врачам-специалистам, удовлетворен сексуальной жизнью. И, наоборот, неработающие респонденты не занимаются спортом, оценивают свое физическое состояние как низкое, не имеют
№ 3 Мападег
2023 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
репродуктивной патологии и не посещают врачей, не довольны сексуальной жизнью.
Второй фактор (10,2% дисперсии) характеризует физическое состояние и отношение к спорту в зависимости от возраста, питания, наличие экстра-генитальной и репродуктивной патологии. Портрет респондента описывает молодого человека, занимающегося спортом, оценивающего свое физическое состояние на высоком уровне, придерживающегося регулярного и полноценного питания, имеющего наиболее молодой возраст, без экстрагенитальной и репродуктивной патологии. И, напротив, респонденты, не занимающиеся спортом и с плохим физическим состоянием, имеют более зрелый возраст, нерегулярное питание, соматические заболевания и патологию репродуктивной системы.
Третий фактор (8,2% дисперсии) вредных привычек и отношение к абортам: студенты-медики, имеющие вредные привычки, склонны положительно относиться к абортам. Напротив, отрицательное отношение к абортам имели студенты без вредных привычек.
Четвертый фактор (7,9% дисперсии) отражает трудовой статус респондента, пол, посещение врачей и отношение к абортам: мужчины чаще работали, не посещали врачей и имели отрицательное отношение к абортам. Девушки чаще не работали, регулярно обращались за медицинской помощью к врачу, при этом имели положительное отношение к прерыванию беременности.
С пятого по восьмой фактор имели меньшую нагрузку - в целом 16,2% дисперсии и нами не описывались.
Полученные факторы независимы друг от друга. Высокая информированность первых двух факторов позволяет выделить зависимые характеристики респондентов, в отношении которых должны быть спланированы организационные мероприятия по повышению репродуктивного здоровья.
Обсуждение
Множество исследований, посвященных изучению особенностей репродуктивного здоровья молодежи, сходятся во мнении о сложности и мно-гоаспектности данной проблемы в современных условиях. Динамичное увеличение распространенности и расширение спектра патологии репродуктивной сферы, прогрессивное ухудшение показателей здоровья как у девушек, так и у молодых людей, вызывают тревогу и дают пессимистический сценарий репродуктивного потенциала всей страны [9].
Наши результаты исследования (низкий уровень информированности о термине «репродуктивное здоровье», низкая медицинская активность и приверженность) перекликаются с исследованием Блистада А., который описывает недостаточный и неравный доступ молодежи к услугам в области сексуального и репродуктивного здоровья [10].
Недостаточное просвещение и неадекватные мероприятия по поддержанию репродуктивного здоровья молодежи способствуют низкой приверженности в медицинском наблюдении, что подтверждается исследованием Вонгсай В. в 2017 г. Исследуя школьников в Юго-Восточной Азии (n= 461), он установил низкий уровень информированности подростков в вопросах сексуального и репродуктивного здоровья и прямую связь с высоким уровнем подростковой беременности [11].
Исследование Абилхас А.А., проведенное в Казахстане в 2015 г., также затрагивало проблему неудовлетворительного просвещения, в частности влияния низкого уровня информированности молодежи в вопросах репродуктивного здоровья на формирование ошибочных представлений о сексуальной жизни: среди более 1000 опрошенных студенток университета каждая четвертая девушка (25,2%) начала половую жизнь до исполнения 18 лет, треть - не имели представления о методах контрацепции и способах предохранения от нежелательной беременности и ЗППП [12].
Репродуктивное здоровье молодежи, получающей медицинское образование, вызывает значимый интерес в силу специфики данной категории. С одной стороны, будущие врачи получают профессиональное медицинское образование и наиболее полные знания о факторах риска, профилактике и путях решения проблем фертиль-ной функции. С другой, студенческий возраст является критическим периодом жизнедеятельности, связанным с высокой интенсивностью и напряженностью физических, психических и социальных нагрузок на молодой организм, провоцирующих развитие патологии репродуктивной системы в будущем [13-15].
Полученные нами данные частично совпадают с результатами исследования, проведенного на медицинском факультете Национального университета Мексики (n=1157 студентов), которое также выявило неграмотное сексуальное поведение у будущих врачей: 20% не предохранялись, а 30% вступали в половой контакт в состоянии алкогольного опьянения [16].
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 3
ZdrevoochreneniB 2023
Бесплодие, как известно, часто возникает не только со стороны женщин, но и мужчин. Инфекции, передающиеся половым путем, наследственность, вредные факторы окружающей среды, профессиональные риски и вредные привычки пагубно влияют на состояние репродуктивного здоровья молодых людей. В Московской области обследование мужчин в возрасте 18-30 лет показало наличие массы скрытой патологии: патологических изменений эякулята было выявлено у 78,9% человек, а у 50% различные сочетания патологических изменений (пио-спермия, олигозооспермия, астенозооспермия и др.) [17]. Результаты нашего исследования (низкий охват молодых мужчин медицинским наблюдением: только 21,4% мужчин регулярно посещали уролога-ан-дролога и проходили обследование) подтверждают необходимость пересмотра современных лечебно-профилактических мероприятий (в том числе диспансеризации) с целью повышения их эффективности.
По данным Росстата за последние годы рождаемость в РФ постоянно снижается. Если в 2015 году показатель рождаемости в РФ составлял 13,3 на 1000 человек населения, то в 2021 году - 9,6 на 1000, а динамика количества браков за этот же период снизилась с 7,9 до 6,3 на 1000. В то же время динамика разводов имеет устойчивый характер с небольшим увеличением в 2021 году (2015-4,2 и 2021г - 4,4 на 1000 населения). Как показало наше исследование, состояние репродуктивного здоровья молодежи усугубляют социальные факторы (41,4% вынуждены совмещать учебу с работой, только 23,4% занимаются спортом и 6,2% рассматривают личное здоровье как приоритет ближайшего будущего, низко оценивают свое физическое состояние), что в целом осложняется отсутствием адекватных репродуктивных установок.
Несмотря на приоритет семьи у большинства опрошенных (38,9%), более двух третей респондентов (82,8%) положительно или нейтрально относятся к искусственному прерыванию беременности. Результаты перекликаются с данными социологического исследования Поповой Л.А. о репродуктивных установках студентов других российских вузов разных регионов РФ в возрасте 18-24 лет (п=1186
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
человек), которое показало отсутствие стремления современной молодежи к созданию семьи, низкую ориентированность на рождение детей и толерантное отношение к абортам [18].
Таким образом, проблема ухудшения репродуктивного здоровья современной молодежи отмечается во многих странах и носит многофакторный характер. При этом студенты-медики, несмотря на специфику медицинского образования, сохраняют низкую мотивацию к здоровому образу жизни и безопасному сексуальному поведению наряду с другими группами молодежи. Для предупреждения потенциальных демографических, экономических и социальных рисков целесообразно расширение мер информирования и пропаганды здорового образа жизни, а также увеличение доступности амбулаторного звена и объема диспансеризации.
Заключение
Проведенное исследование показало низкий уровень эффективности подросткового просвещения и медицинской активности в поддержании репродуктивного здоровья. У девушек на фоне большей приверженности в медицинском наблюдении частота встречаемости патологии репродуктивной системы была значимо выше, по сравнению с мужчинами. Молодежь имеет высокую сексуальную активность и ранний половой дебют. При этом 16,2% опрошенных в качестве метода контрацепции используют прерванный половой акт или не предохраняются вовсе. Большинство респондентов толерантно относится к абортам. В качестве решения проблемы будущие врачи видят развитие анонимных консультативных центров и повышение доступности специалистов (гинеколога/уролога/ андролога) в амбулаторном звене.
Наибольшее влияние на репродуктивное здоровье будущего врача оказывает образ жизни (физическое состояние, спорт и питание), трудовой статус, соматические заболевания и регулярность медицинского наблюдения. При разработке стратегий следует учесть гендерные отличия, медико-социальные характеристики и мотивацию молодежи.
с
«КС
1. Кириленко В.В., Соколова В.В. Стоимость человеческой жизни как интегральный показатель социально-экономического развития. Актуальные вопросы современной экономики. Материалы II Международной научно-практической конференции. Санкт-Петербург, 2023. - С. 226-229.
№ 9 Мападег
2023 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
2. Юрьев В.К., Сердюков А.Г., Теблеев Ц.М., Пузырев В.Г. Контрацептивное поведение женщин республики Калмыкия. - 2016. - Т. 7. - № 2. - С. 79-84.
3. Юрьев В.К., Теблеев Ц.М., Пузырев В.Г. Репродуктивные установки женщин различных социальных групп // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 2-2. - С. 891.
4. Черны/шкова Е.В., Завьялов А.И., Тупикин Д.В., Денишев Р.Р, Ужахов А.М., Ужахов Т.М. и др. Риски сексуальных отношений в репрезентациях студенческой молодежи // Саратовский научно-медицинский журнал. 2018; 14 (2): 297-301.
5. Залетина А.В., Виссарионов С.В., Баиндурашвили А.Г., Садовой М.А., Соловьева К.С, Овечкина А.В. и др. Распространенность врожденных пороков развития позвоночника у детей в регионах Российской Федерации // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2018. - № 4. - С. 63-66; URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=12184 (Дата обращения: 05.09.2023).
6. Моисеева К.Е, Юрьев В.К., Алексеева А.В., Шевцова К.Г., Соколова В.В., Харбедия Ш.Д. и др. Влияние осложненных родов на здоровье новорожденных // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2023. - № 2. - С. 845-869. https://doi.org/10.24412/2 312-2935-2023-2-845-869.
7. Шихова Е.П., Тверитин Е.А. Репродуктивное здоровье и репродуктивная культура студентов: тактика профилактических мероприятий. // Наука молодых (Eruditio Juvenium). - 2021. - Т. 9. -№ 4. - С. 573-582. https://doi.org/10.23888/HMJ202194573-582.
8. Козловский В.В., Панкратова Л.С., Ткачук Д.В. Репродуктивное здоровье населения России: ресурсы государственного регулирования// Женщина в российском обществе. - 2021. - № 3. -С. 32-46.
9. Watson К., Akwara E, Machawira P., Bakaroudis M, Tallarico R, Chandra-Mouli V. The East and Southern Africa Ministerial Commitment: a review of progress toward fulfilling young people's sexual and reproductive health and rights (2013-2018) // Sex Reprod Health Matters. 2021 Dec;29(1):1982186. DOI: 10.1080/26410397.2021.1982186. PMID: 34726585; PMCID: PMC8567873.
10. BlystadA., Haukanes H, Tadele G, MolandK.M. Reproductive health and the politics of abortion // Int J Equity Health. 2020 Mar 17;19(1):39. DOI: 10.1186/s12939-020-1157-1. PMID: 32183850; PMCID: PMC7077002.
11. Vongxay V, Albers F, Thongmixay S, Thongsombath M, Broerse J.E.W., Sychareun V. et al. Sexual and reproductive health literacy of school adolescents in Lao PDR. PLoS One. 2019 Jan 16;14(1): e0209675. DOI: 10.1371/journal.pone.0209675. PMID: 30650100; PMCID: PMC6334956.
12. Абилхас А.А., Апен Н.М., Шамсутдинова А.Г., Жунисбекова Ж.А. Проблемы репродуктивного здоровья среди молодежи и подростков // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2016. - № 8-4. - С. 519-521; URL: https://applied-research.ru/ru/article/ view?id=10115 (Дата обращения: 20.11.2022).
13. Stumbar S.E., Garba N.A., Holder C. Let's Talk About Sex: The Social Determinants of Sexual and Reproductive Health for Second-Year Medical Students. MedEdPORTAL. 2018 Nov 9;14:10772. DOI: 10.15766/mep_2374-8265.10772. PMID: 30800972; PMCID: PMC6346481.
14. Герасимова Л.И., Денисов М.С., Шувалова Н.В., Сидорова Т.Н. Репродуктивное здоровье девушек студенток - как медико-социальная проблема // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 6. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23864 (Дата обращения: 20.02.2023).
15. Мурзина Г.З., Стрелкова С.Д., Попова Н.М. Информированность студентов медиинского вву-за о проблеме репродуктивного здоровья // MODERN SCIENCE. 2020, 10-1. С. 240-243.
16. Aburto-Arciniega M.B., Escamilla-Santiago R.A., Dnaz-Olavarrieta C.A., Fajardo-Dolci G.E., Urrutia-Aguilar M.E, Arce-Cedeco A. et al. Sexual health educational intervention in medical students // Gac Med Mex. 2020;156(2):164-170. English. DOI: 10.24875/GMM.M20000354. PMID: 32285861.
17. Жуков Г.С., Согияйнен А.А., Петричко Е.Г. Репродуктивное здоровье молодежи как итог работы по охране здоровья детей и подростков // Репродуктивное здоровье детей и подростков. -2016. - № 3 (68). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/reproduktivnoe-zdorovie-molodezhi-kak-itog-raboty-po-ohrane-zdorovya-detey-i-podrostkov (Дата обращения: 20.02.2023).
18. Попова Л.А. Репродуктивные установки молодых реальных поколений в условиях усиления мер демографической политики // Вестник ПНИПУ. Социально-экономические науки. - 2022. - № 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/reproduktivnye-ustanovki-molodyh-realnyh-pokoleniy-v-usloviyah-usileniya-mer-demograficheskoy-politiki (Дата обращения: 20.02.2023).
Менеджер / Manager № 9
здравоохранения / ZdrevoochrBnenie 2023
ORIGINAL PAPER
SELF-ASSESSMENT OF REPRODUCTIVE HEALTH BY FUTURE DOCTORS
D.N. Kokushina, V.V. Sokolova b : , V.V. Kirilenko', A.A. Zhgulyova d, A.N. Kuzmine
a FSBI «H. Turner National Medical Research Center for Children's Orthopedics and Trauma Surgery» of Ministry of Health of the Russia, St. Petersburg, Russia;
b, c, d, e FGBOU VO «St. Petersburg State Pediatric Medical University» of the Ministry of Health of the Russia, St. Petersburg, Russia.
a https://orcid.org/0000-0002-6112-3309; b https://orcid.org/0000-0001 -7034-9281; c https://orcid.org/0000-0001-7642-4561; e https://orcid.org/0000-0003-4631-5318.
H Corresponding author: Sokolova V.V.
ABSTRACT
The reproductive health of the younger generation is of particular medical and social importance. The state of health of today's youth, their reproductive potential and attitudes will be reflected in the demographic situation of Russia's future. To maintain and improve the reproductive health of young people, a whole range of medical measures is being implemented. Of interest is the state of reproductive health of future doctors who receive a comprehensive education in the field of health care and have the highest level of knowledge about risk factors and health-saving technologies.
The purpose of the study: to analyze the responses of medical students to assess their reproductive health and commitment to maintaining it.
Materials and methods. An anonymous survey of 460 medical students studying at medical universities in St. Petersburg was conducted (September-October 2022). Methods of analytical and descriptive statistics were used.
Results. There is a low effectiveness of activities to inform adolescents about sexual education and reproductive health. Most students do not consider their own health as a priority for the coming years, give a low assessment of their physical condition, rarely go in for sports or do not do it at all, every second eats irregularly. A third of young people suffer from acute and chronic extragenital diseases, and every fifth has a pathology of the reproductive system. 72.6% of girls and only 21.4% of boys visit a gynecologist/urologist/andrologist at least once a year, more often for preventive purposes. During sexual intercourse, respondents prefer barrier contraceptives that meet the requirements of availability, reliability and ease of use.
Conclusions. When developing strategies for improving and maintaining reproductive health, gender differences, medical and social characteristics and motivation of young people should be taken into account. To improve reproductive health-saving behavior, it is necessary to increase the availability of preventive measures, incl. anonymous counseling. Keywords: professional burnout, nurses, generations, factors, prevention. For citation: Kokushin D.N., Sokolova V.V, Kirilenko V.V, Zhgulyova A.A., Kuzmin A.N. Self-assessment of reproductive health by future doctors. Manager Zdravookhranenia. 2023; 9:88-98. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-9-88-98
REFERENCES
щ
о
с
is re
«КС
1. Kirilenko V.V, Sokolova V.V. The cost of human life as an integral indicator of socio-economic development. Current issues of modern economics. // Materials of the II International Scientific and Practical Conference. Saint Petersburg. - P. 226-229.
2. Yuryev V.K., Serdyukov A.G., Tebleev Ts.M, Puzyrev V.G. Contraceptive behavior of women in the Republic of Kalmykia. - 2016. - T. 7. - No. 2. - P. 79-84.
3. Yuryev V.K., Tebleev Ts.M., Puzyrev V.G. Reproductive attitudes of women of different social groups // Modern problems of science and education. - 2015. - No. 2-2. - P. 891.
4. Chernyshkova E.V., Zavyalov A.I., Tupikin D. V, Denishev R.R., Uzhakhov A.M., Uzhakhov T.M. and others. Risks of sexual relations in the representations of student youth // Saratov scientific and medical journal. 2018; 14(2):297-301.
5. Zaletina A.V., Vissarionov S.V., Baindurashvili A.G., Sadova M.A., Solovyova K.S., Ovechkina A.V and others. Prevalence of congenital malformations of the spine in children in the regions of the Russian Federation // International Journal of Applied and Fundamental Research. - 2018. - No. 4. - P. 63-66. URL: https://applied-research.ru/ru/ article/view?id=12184 (Accessed: 09/05/2023).
6. Moiseeva K.E., Yuryev V.K., Alekseeva A. V, Shevtsova K.G., Sokolova V. V, Kharbediya Sh.D. and others. The influence of complicated childbirth on the health of newborns // Modern problems of health care and medical statistics. 2023. - No. 2. - P. 845-869. https://doi.org/10.24412/2312-2935-2023-2-845-869.
7. Shikhova E.P., Tveritin E.A. Reproductive health and reproductive culture of students: tactics of preventive measures. // Science of the young (Eruditio Juvenium). - 2021. - Vol. 9. - No. 4. - P. 573-582. https://doi. org/10.23888/HMJ202194573-582.
8. Kozlovsky V.V, Pankratova L.S., Tkachuk D.V. Reproductive health of the population of Russia: resources of state regulation // Woman in Russian society. - 2021. - No. 3. - P. 32-46.
9. Watson K, Akwara E, Machawira P., Bakaroudis M, Tallarico R, Chandra-Mouli V. The East and Southern Africa Ministerial Commitment: a review of progress toward fulfilling young people's sexual and reproductive health and rights (2013-2018) // Sex Reprod Health Matters. 2021 Dec;29(1):1982186. DOI: 10.1080/26410397.2021.1982186. PMID: 34726585; PMCID: PMC8567873.
№ 3 Manager
2023 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
10. Blystad A., Haukanes H, Tadele G, Moland K.M. Reproductive health and the politics of abortion // Int J Equity Health. 2020 Mar 17;19(1):39. DOI: 10.1186/s12939-020-1157-1. PMID: 32183850; PMCID: PMC7077002.
11. Vongxay V, Albers F, Thongmixay S, Thongsombath M, Broerse J.E.W., Sychareun V et al. Sexual and reproductive health literacy of school adolescents in Lao PDR. PLoS One. 2019 Jan 16;14(1): e0209675. DOI: 10.1371/i ournal. pone.0209675. PMID: 30650100; PMCID: PMC6334956.
12. Abilkhas A.A., Apen N.M., Shamsutdinova A.G., ZhunisbekovaZh.A. Problems of reproductive health among youth and adolescents // International Journal of Applied and Fundamental Research. - 2016. - No. 8-4. - P. 519-521. URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10115 (date of access: November 20, 2022).
13. Stumbar S.E, Garba N.A., Holder C. Let's Talk About Sex: The Social Determinants of Sexual and Reproductive Health for Second-Year Medical Students. MedEdPORTAL. 2018 Nov 9;14:10772. DOI: 10.15766/mep_2374-8265.10772. PMID: 30800972; PMCID: PMC6346481.
14. Gerasimova L.I., Denisov M.S., Shuvalova N.V., Sidorova T.N. Reproductive health of female students - as a medical and social problem // Modern problems of science and education. - 2015. - No. 6. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23864 (Accessed: 02/20/2023).
15. Murzina G.Z., Strelkova S.D., Popova N.M. Awareness of medical university students about the problem of reproductive health // MODERN SCIENCE. - 2020. - 10-1. - P. 240-243.
16. Aburto-Arciniega M.B., Escamilla-Santiago R.A., Diaz-Olavarrieta C.A., Fajardo-Dolci G.E., Urrutia-Aguilar M.E, Arce-Cedeco A. et al. Sexual health educational intervention in medical students // Gac Med Mex. 2020;156(2):164-170. English. DOI: 10.24875/GMM.M20000354. PMID: 32285861.
17. Zhukov G.S., Sogiyainen A.A., Petrichko E.G. Reproductive health of youth as a result of work to protect the health of children and adolescents // Reproductive health of children and adolescents. - 2016. - No. 3(68). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/reproduktivnoe-zdorovie-molodezhi-kak-itog-raboty-po-ohrane-zdorovya-detey-i-podrostkov (Accessed: 02/20/2023)
18. Popova L.A. Reproductive attitudes of young real generations in the context of strengthening demographic policy measures // Bulletin of PNIPU. Socio-economic sciences. - 2022. - No. 2. URL: https://cyberleninka. ru/article/n/reproduktivnye-ustanovki-molodyh-realnyh-pokoleniy-v-usloviyah-usileniya-mer-demograficheskoy-politiki (Accessed: 02/20/2023).
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Кокушин Дмитрий Николаевич - к.м.н, ведущий научный сотрудник ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия.
Dmitry N. Kokushin - MD, PhD, Leading Research Associate of the Department of Pathology of the Spine and Neurosurgery. H. Turner National Medical Research Center for Children's Orthopedics and Trauma Surgery, Saint Petersburg, Russia. E-mail: partgerm@yandex.ru
Соколова Вера Васильевна - к.м.н, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава РФ, г. Санкт-Петербург, Россия.
Vera V. Sokolova - PhD, Associate Professor of the Department of Public Health and Healthcare of the Department of Public Health and Healthcare of the Saint-Petersburg State Pediatric Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Saint-Petersburg, Russia. E-mail: vera-Sokol@inbox.ru
Кириленко Вадим Владимирович - к.э.н, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава РФ, г. Санкт-Петербург, Россия.
Vadim V. Kirilenko - PhD, Associate Professor of the Department of Public Health and Healthcare of the Department of Public Health and Healthcare of the Saint-Petersburg State Pediatric Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Saint-Petersburg, Russia.
E-mail: vadimvlkir@bk.ru
Жгулёва Анастасия Алексеевна - студентка 6 курса ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава РФ, г. Санкт-Петербург, Россия. Anastasia A. Zhgulyova - 6th year student of the St. Petersburg State Pediatric Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Saint-Petersburg, Russia.
Кузьмин Александр Николаевич - аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава РФ, г. Санкт-Петербург, Россия.
Alexander N. Kuzmin - post-graduate student of the Department of Public Health and Healthcare of the Saint-Petersburg State Pediatric Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Saint-Petersburg, Russia. E-mail: kuzmin5684@gmail.com.
—1 98
Менеджер
здравоохранения /
Meneger № 9
ZdrevoochrBnenie 2023
