CC BY
45
Совершенствование
патогенетической терапии
острых кишечных инфекций у детей
Л. Н. Мазанкова, Л. А. Павлова
ГОУ ДПО РМАПО Росзарава, Москва
В статье изложены сведения об основах этиопатогенетической терапии ОКИ у детей с применением энтеросорбции. Дано обоснование для совершенствования препаратов на основе лигнина («фильтрум-СТИ®»). Представлены результаты изучения эффективности и переносимости препарата «фильтрум-СТИ®» у 50 детей, больных ОКИ, в возрасте от 6 мес. до 14 лет и доказана целесообразность его использования в детской практике. Ключевые слова: дети, острые кишечные инфекции, энтеросорбция
Острые кишечные инфекции в структуре инфекционной заболеваемости у детей занимают второе место после острых респираторно-вирусных заболеваний и характеризуются сезонностью, а также возрастными особенностями этиологической структуры заболеваемости; преобладанием вирусных диарей, развитием нестойкого, кратковременного видоспецифического иммунитета.
Разработка методов этиопатогенетической терапии острых кишечных инфекций (ОКИ) сохраняет актуальность в связи с их повсеместным распространением, утяжелением клинического течения отдельных нозологических форм, развитием резистентности возбудителей к традиционно применяемым этиотроп-ным препаратам. Широкое и нередко бесконтрольное использование антибактериальных средств часто оказывается не только малоэффективным, но и сопровождается нежелательными побочными эффектами и может иметь неблагоприятные последствия для организма больного [1].
Создание новых и совершенствование существующих методов лечения инфекционных больных тесно связано с новыми сведениями, полученными в ходе научных исследований в области патогенеза инфекционных заболеваний. Эти исследования создают предпосылки для разработки новых лекарственных форм препаратов и их клинической апробации. Доказана целесообразность отказа в ряде случаев от традиционно применяемых в лечении инфекционных больных антибактериальных средств и необходимость усиления патогенетической терапии.
Известно, что в патогенезе ряда инфекционных заболеваний большое значение имеют степень специфической и неспецифической интоксикации, состояние систем иммунитета и естественной детоксикации организма, а при кишечных инфекциях, кроме того, нарушения структуры и функции желудочно-кишечного тракта под действием различных бактериальных и вирусных возбудителей.
Разработка новых методов лечения больных ОКИ тесно связана с внедрением в клиническую практику энтеросорбции.
Энтеросорбция при инфекционных заболеваниях является этиологическим и патогенетическим способом терапии. Сорбенты способны поглощать из многокомпонентных растворов эндо- и экзотоксины, а
вещества с макро- и мезопорами, кроме того, могут фиксировать на своей поверхности возбудителей бактериальной и вирусной природы, выключая их таким образом из патологического процесса. Энтеро-сорбенты практически не изменяют состав нормальной кишечной аутофлоры, но адсорбируют токсические продукты, образующиеся в норме в кишечнике (фенолы, ароматические аминокислоты и др.). Наиболее существенным представляется детоксикацион-ный эффект энтеросорбции, связанный с поглощением токсических продуктов, не только образующихся в кишечнике, но и секретируемых с пищеварительными соками.
Энтеросорбция также может оказывать опосредованное иммунокорригирующее действие, так как связывание эндотоксинов и других токсических субстанций снижает иммуносупрессивный эффект последних, а это, в свою очередь, создает условия для купирования инфекционного процесса.
Таким образом, исходя из вышеизложенного, энте-росорбция целесообразна при острых кишечных инфекциях и хронической диарее.
В последние годы несомненный интерес представляют препараты на основе лигнина (природного полимера растительного происхождения, продукта переработки древесины хвойных и лиственных пород), отвечающие всем медицинским требованиям, предъявляемым к современным энтеросорбентам.
Лигнин — природный полимер растительного происхождения, является остаточным продуктом гидролизной обработки древесины. Впервые лечебный препарат под фирменным названием «порлизан» был получен в Германии в 1943 году. Он применялся как антидиарейное средство при заболеваниях инфекционной и неинфекционной природы. Дальнейшие исследования показали, что мелкодисперсный порошок с развитой пористой системой, обладающей активной поверхностью, обеспечивает очень сильную адсорбцию бактерий и различных токсических продуктов в желудочно-кишечном тракте. При этом бактерии не гибнут, а прочно удерживаются сорбентом в живом состоянии и выводятся из организма при естественном опорожнении кишечника.
В 1971 году в Ленинградском ВНИИ гидролиза растительных материалов был разработан препарат «Медицинский лигнин», позднее (в 1984 году) переимено-
■ Л. Н. Мазанкова, Л. А. Павлова. Совершенствование патогенетической терапии острых кишечных инфекций у летей
ванный в «Полифепан». По показателю удельной сорбции ряда низко- и среднемолекулярных соединений полифепан не уступает многим углям, а по сорбционной емкости надмолекулярных структур и клеток в 5—10 раз превосходит гранулированные угли. Препарат выпускается в увлажненной форме, где жидкая фаза составляет в среднем 50%. При высушивании сорбционная активность полифепана падает и полностью не восстанавливается при последующем увлажнении. Также достаточно важным отрицательным свойством является то, что во влажной порошковой форме он является благоприятной средой для размножения микроорганизмов. В 1998 году в результате особого режима гидролиза лигнина и его стерилизации разработана усовершенствованная форма препарата под названием «Полифан». В 2000 году была разработана таблетированная форма указанного препарата, которая была зарегистрирована под торговым названием «фильтрум®». А в 2002 году лекарственная форма препарата была
ФИЛЬТРУМ
сти
зарегистрирована под торговым названием «фильт-рум-СТИ®». фармакологические свойства препарата связаны со способностью сорбировать и удерживать различные виды микроорганизмов, соли тяжелых металлов, радионуклиды, токсины экзогенной и эндогенной природы, ксенобиотики и аллергены. «фильтрум-СТИ®» не токсичен, с тканями и жидкостями ЖКТ не взаимодействует, быстро и полностью эвакуируется из кишечника, накопление его в каких-либо органах отсутствует.
Результаты клинических исследований энтеросор-бента «фильтрум®», проведенные на кафедре инфекционных болезней РГМУ под руководством Луч-шева В. И. (2006), позволили установить, что препарат обладает высокой клинической эффективностью при лечении в течение 5 дней больных острой дизентерией, гастроинтестинальной формой сальмонелле-за и гастроэнтеритической формой пищевой токсико-инфекции как в монотерапии при легких формах, так и в комплексной терапии среднетяжелых и тяжелых форм [2].
Положительный клинический эффект «фильтрума®» получен Новокшоновым А. А. с соавт. (2006) при лечении детей, больных ОКИ. Было показано, что при лечении среднетяжелых форм ОКИ у детей фуразоли-доном и «фильтрумом®» у 85% больных уже на 2— 3 день от начала лечения существенно уменьшились или полностью исчезли симптомы инфекционного токсикоза (лихорадка, вялость, сниженный аппетит и др.), в 3—5 раз сократилась частота и улучшился характер стула (клинический эффект «отличный»), при лечении же только фуразолидоном положительная динамика клинических симптомов в эти сроки имела место только у 30% детей. Лечение ОКИ у детей фуразолидоном и «фильтрумом®» было эффективным у всех больных, в то время как при лечении только фуразолидоном у 40% детей клинический эффект был слабо выражен и даже отсутствовал и нормализация стула затягивалась до 7—8 дня от начала лечения. В этой группе больных имел место повторный высев шигелл флекснер в одном случае после проведенного курса лечения. При лечении «фильтрумом®» у всех больных с установленным диагнозом ОКИ санация от возбудителя наступала на 5—7 день от начала лечения. В рекомендациях этих же авторов предложена тактика увеличения суточной дозы «фильтрума®» до 4 таб./сут детям с 1 года до 7 лет и до 6 таб./сут — от 8 до 12 лет, что сопровождается как антидиарейным, так и дезинтоксика-ционным эффектом [2].
В исследованиях, проведенных в 2004—2005 гг. Зайцевой И. А. (Саратов), Кушнеревой Т. Т. (Ново-узенск), Зобиной Н. Б. и др. (Новосибирск), применявших «фильтрум®» при ОКИ у детей, доказана высокая терапевтическая эффективность препарата, сопровождающаяся быстрым клиническим выздоровлением.
Сведения о применении препарата «фильт-рум-СТИ®» встречаются лишь в единичных работах.
■ Л. H. Мазанкова, Л. А. Павлова. Совершенствование патогенетической терапии острых кишечных инфЕкиий v летей
Так, Тихомировой О. В. с соавт. (Санкт-Петербург) при лечении «фильтрумом-СТИ®» 119 детей с ОКИ различной этиологии был достигнут положительный эффект у 92,9% с нормализацией стула к 4—6 дню болезни.
В исследованиях проф. Мартыновой Г. П. (Красноярск), Ситдиковой ф. Г. (Челябинск), проф. Краснова В. В. (Нижний Новгород) доказана целесообразность применения препарата «фильтрум-СТИ®» как в комплексной терапии с антибиотиками при среднетя-желых формах ОКИ, так и в монотерапии в разные сроки заболевания.
Изучение эффективности и переносимости энтеро-сорбента «фильтрум-СТИ®», применяемого в качестве средства, альтернативного антибиотикам, при острых кишечных инфекциях у детей, а также уточнение оптимальной схемы использования препарата при данной патологии проводилось на базе кафедры детских инфекционных болезней ГОУ ДПО РМАПО Росздрава Тушинской ДГБ № 7. Под наблюдением находилось 50 больных ОКИ в возрасте от 6 мес. до 14 лет, из них девочек — 18, мальчиков — 32. Дети до трех лет составили 60%. Отягощенный премор-бидный фон отмечался у 40 детей: в том числе ЧБД — 20 детей, органическое поражение ЦНС — 2, гипотрофия — 3; у 15 больных были указания на аллергодерматоз, респираторный аллергоз и токси-ко-аллергические реакции.
Этиология ОКИ расшифрована у 70% детей, в том числе ротавирусная инфекция — у 50%, сальмонел-лез — у 10%, шигеллез — у 5%, эшерихиоз — у 5%. Преобладал осмотический тип диареи с синдромом гастроэнтероколита у (86%), реже диагностировались гастроэнтероколит и энтероколит. С учетом выраженности интоксикации и лихорадки, степени эк-сикоза, частоты рвоты и стула у 86% больных была установлена среднетяжелая форма заболеваний, у 14% — легкая.
С момента поступления в стационар всем больным назначали «фильтрум-СТИ®» на фоне пероральной регидратации и диетотерапии.
В зависимости от возраста «фильтрум-СТИ®» применялся три раза в день в разовой дозировке от 1/3 до одной таблетки детям до трех лет, по одной таблетке детям старше трех лет и по две таблетки — старше 12 лет. Суточная дозировка составляла 0,07 г/кг. Препарат назначался за 1—1,5 ч до еды и разводился кипяченой водой или регидроном.
Длительность приема «фильтрума-СТИ®» определялась динамикой основных симптомов ОКИ, сроками нормализации стула и составляла, в среднем, у детей до трех лет — 4,7 дня, старше трех лет — четыре дня.
Клиническая эффективность «фильтрума-СТИ®» оценивалась по срокам купирования лихорадки, ин-
токсикации, эксикоза, прекращения рвоты, на основании динамики ликвидации диареи и нормализации стула.
Переносимость определялась по наличию диспепсических и аллергических реакций.
У всех больных на фоне приема энтеросорбента «фильтрум-СТИ®» уже с первых дней лечения отмечалось его положительное влияние на общетоксический и местный синдром ОКИ в виде снижения лихорадки, зафиксировано урежение либо полное прекращение рвоты, улучшение аппетита, ликвидация болей в животе и метеоризма, уменьшение кратности дефекаций и улучшение характера стула. Температура тела нормализовалась в первый-второй дни лечения у 70% больных. Длительность лихорадки свыше трех дней отмечена лишь у 24% детей. У 76% больных в первый-второй дни исчезали вздутие и боли в животе. Эпизоды рвоты становились реже уже с первого дня лечения у половины больных с этим симптомом и сохранялись, в среднем, 1,57 дня. Диарея купировалась у 70% больных с первого-второго дня лечения. Патологический характер стула сохранялся, в среднем, 4,16 дней у детей до трех лет и 3,28 дней — в старшей возрастной группе. Продолжительность острого периода ОКИ не превышала пяти дней. Переносимость «фильтрума-СТИ®» была хорошей. Лишь у двоих (4%) детей отмечалась рвота, что послужило причиной отказа от терапии у одной больной.
Таким образом, метод энтеросорбции при ОКИ у детей с применением энтеросорбента «фильт-рум-СТИ®» является высокоэффективным и этиопато-генетически обоснованным. Дезинтоксикационный и антидиарейный эффект препарата при ОКИ разной этиологии, протекающих с явлениями гастроэнтерита как в легкой, так и в среднетяжелой форме, способствует быстрой нормализации стула и выздоровлению детей к пятому дню лечения, что позволяет рекомендовать «фильтрум-СТИ®» для практического применения в клинике инфекционных болезней. Лечебное воздействие «фильтрума-СТИ®» с сокращением длительности основных проявлений ОКИ обеспечивает существенный экономический эффект от терапии.
Литература:
1. Воротынцева Н. В. Острые кишечные инфекции у детей / Н. В. Воротынцева, Л. Н. Мазанкова. — М.: Медицина, 2001. — 480 с.
2. Применение метода энтеросорбции в практической медицине: Сб. клинических исследований препаратов «фильтрум-СТИ®» и «Лактофильтрум®». Часть II: Инфекционные заболевания. — М., 2006.
