CC BY
45
9. Быкова В. П. Современный аспект проблемы тонзиллярной болезни // Архив патологии. — 1996. — № 3. — С. 23—29.
10. Быкова В. П. Морфофункциональная характеристика небной и глоточной миндалин у детей с хроническим тонзиллитом / В. П. Быкова, А. А. Иванов, В. Р. Пакина // Архив патологии. — 1996. — № 6. — С. 16 — 21.
11. Brandzaeg P. The B-development in tonsillar lymphoid follicles // Acta Otolaryngol. (Stockh.) — 1996. — Suppl. 523. — P. 55—56.
12. Zhou M. Immunohistological observation of tonsillae in IgA nephropathy / М. Zhou, W. G. Zhou, H. L. Yin // Lin Chuang Er Di Yan Hou Ke Za Zhi. — 2000. — V. 14. — № 12. — P. 536—537.
13. Заболотный Д. И. Исследование роли небных миндалин в формировании местного гуморального иммунитета в слизистой оболочке носа / Д. И. Заболотный, О. ф. Мельников, В. В. Кищук // Ж. ушных, носовых, горловых болезней. — 1998. — № 5. — С. 5—5.
14. Мельников О. ф. Исследование состояния небных миндалин в условиях экспериментальной тонзиллотомии / О. ф. Мельников, Г. Э. Тимэн, К. А. Хоцяновский // Ж. ушных, носовых, горловых болезней. — 1999. — № 4. — С. 15—18.
15. Гаращенко Т. И. Тонзиллярная проблема в педиатрии // Росс. ринология. — 1999. — № 1. — С. 68—71.
16. Профилактическое применение Имудона у часто и длительно болеющих школьников / Т. И. Гаращенко и др. // Вопр. современной педиатрии. — 2002. — Т. 1. — № 5. — С. 27—30.
17. Гаращенко Т. И. Бактериальные иммунокорректоры в профилактике заболеваний верхних дыхательных путей и уха и часто болеющих детей / Т. И. Гаращенко, М. Р. Богомильский, Т. П. Маркова // Консилиум медикум. — Педиатрия, приложение № 1. — 2002. — С. 7—13.
18. Udovicki J. Bacterial study in patients with chronic disease of the palatine tonsils / J. Udovicki, S. Radic, O. Milankov // Med. PTegl. — 1995. — V. 48. — № 3—4. — P. 103—107.
19. Маркова Т. П. Длительно и часто болеющие дети / Т. П. Маркова, Д. Г. Чувиров // РМЖ. — 2002. — № 10 (3). — С. 125—127.
20. Маркова Т. П. Клинико-иммунологическое обоснование применения Имудона у длительно и часто болеющих детей / Т. П. Маркова, Д. Г. Чувиров // Детский доктор. — 2001. — № 7.
21. Маркова Т. П. Применение топических иммуномодуляторов в группе длительно и часто болеющих детей. В кн.: Имму-нокоррекция в педиатрии / Т. П. Маркова, Д. Г. Чувиров. — М., 2001. — С. 91—98.
22. Ying M. D. Immunological basis of indication for tonsillectomy and adenoidectomy // Acta Otolaryngol. (Stockh.). — 1988. — V. 454. — P. 278—285.
Клиническая эффективность нового
отечественного энтеросорбента
«Неосмектин» в комплексной терапии острых кишечных инфекций
А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова, Т. В. Бережкова, Т. С. Ларина, А. А. Сахарова
гоу впо российский государственный медицинский университет росздрава, москва
Изучена клиническая, санирующая эффективность и воздействие на микробиоценоз кишечника нового отечественного энтеросорбента «Неосмектин» в комплексной терапии ОКИ у детей. Под наблюдением находилось 60 больных сред-нетяжелыми формами ОКИ вирусной «осмотического» (30) и вирусно-бактериальной этиологии (30) «инвазивно-осмо-тического» типа диареи в возрасте от 6 мес. до 7 лет. Установлено, что включение в комплексную терапию этих форм заболеваний энтеросорбента «Неосмектин» способствует существенному сокращению продолжительности симптомов интоксикации, токсикоза с эксикозом, диарейного синдрома и средней продолжительности острого периода заболевания. При использовании Неосмектина имеет место отчетливая тенденция к нормализации количественного и качественного состава нормофлоры кишечника (бифидо-, лактобактерий и энтерококков) и существенно повышается санирующая эффективность базисной терапии в отношении бактерий (сальмонеллы, протей, клебсиеллы и др.) и ротавирусов — возбудителей ОКИ у детей.
Ключевые слова: острые кишечные инфекции, энтеросорбенты, неосмектин, тип диареи, микрофлора кишечника
В патогенезе кишечных инфекций значительную роль играет эндотоксикоз, то есть накопление в желудочно-кишечном тракте токсических метаболитов, продуктов воспаления, нарушенного пищеварения, эндо- и экзотоксинов бактерий и др., которые могут оказывать не только местное повреждающее действие на слизистую, но и всасываются в кровь, определяя тем самым наличие и выраженность симптомов интоксикации и токсикоза, тяжесть и исход заболевания. Метод энтеросорбции основан на способности сорбента связывать и выводить из желудочно-кишечного тракта естественным путем не только экзогенные и эндогенные токсические субстанции, но и патогенных бактерий и вирусов — возбудителей ОКИ.
Энтеросорбция была известна еще нашим предкам, которые для лечения различных отравлений и токсических состояний использовали древесную золу, древесный уголь, ряд глинистых алюмосиликатов. Из них к 70—80 годам прошлого столетия в качестве официально зарегистрированного препарата пришел широко известный активированный уголь, а затем и другие углеродные энтеросорбенты (карболонг, мик-росорб, препарат СКН-1 и др.). Углеродные энтеро-сорбенты оказывают положительное действие на моторику кишечника, обладают большой поверхностной активностью и адсорбируют газы, алкалоиды, токсины и другие токсические соединения. Однако они не обладают выраженной селективностью связывания и при
длительном их применении возможны побочные явления — запоры, диарея, снижение в организме уровня витаминов, гормонов, жиров, белков, некоторых микроэлементов, что может повлечь за собой при длительном их применении серьезные метаболические нарушения.
В последние годы разработаны и внедрены в клиническую практику ряд энтеросорбентов на основе растительного сырья — альгинатов (альгисорб), пироли-зованной целлюлозы (полифепан, фильтрум, лигно-сорб и др.), алюмосиликатов и глиноземов (смекта, каопектат), на основе высокодисперсной окиси кремния (полисорб-МП), а также — химические (энтеро-дез, энтеросгель). Некоторые из них обладают селективной сорбционной активностью в отношении определенных токсических соединений. Например, альгисорб обладает избирательной адсорбцией тяжелых металлов и радионуклидов, полисорб — имеет повышенную со-рбционную емкость по отношению к белкам, что дает возможность, кроме сорбции токсических метаболитов, эффективно купировать состояния, связанные с белковой интоксикацией (например, при ожоговой болезни).
Однако в комплексной терапии кишечных инфекций заслуживают внимания педиатров-инфекционистов в первую очередь препараты, способные абсорбировать или адсорбировать в ЖКТ и выводить с испражнениями не только токсические метаболиты, токсины и др., но и патогенные бактерии и вирусы возбудителей ОКИ. Внедрение метода энтеросорбции в клиническую практику при различных патологических состояниях позволило существенно повысить клиническую эффективность традиционной терапии, в том числе и при кишечных инфекциях у детей. Так, еще в конце 80-х нами была изучена клиническая эффективность энтеросорбента «Энтеродез» в комплексной терапии ОКИ различной этиологии и тяжести заболевания [1]. Было установлено, что у большинства больных ОКИ бактериальной этиологии, получавших в комплексной терапии энтеродез, уже на 2—3 сутки полностью исчезали клинические проявления интоксикации и эксико-за, нормализовалась температура тела, а на 5-й день от начала лечения, более чем в половине случаев (60%), наступало клиническое выздоровление. В то время как в группе сравнения ликвидация симптомов интоксикации и эксикоза в эти сроки имела место только у 40, а клиническое выздоровление — у 11,9% больных. Однако существенным недостатком энтеродеза является отсутствие у него сорбционной активности в отношении патогенных бактерий и вирусов, то есть этиотропного действия, в то время как дезинтоксикационный и антидиарейный эффекты достаточно выражены.
С появлением на отечественном рынке в начале 90-х годов энтеросорбента смектит диоктаэдрический, нами было проведено изучение его клинической эффективности в комплексной терапии ОКИ бактериальной этиологии у 30 больных среднетяжелыми и тяжелыми формами заболевания. Было установлено, что у большинства больных ОКИ (80%), получавших в комплексной терапии смектит, уже в 1-е сутки от начала лечения, в отличие от больных группы сравнения, существенно уменьшается выраженность симптомов токсикоза и интоксикации, частота и объем испражнений [2].
Выраженный и быстрый дезинтоксикационный и анти-диарейный клинический эффект, а также возможность
использования как средств неспецифической «этиотроп-ной» терапии ОКИ, так и в комбинации с антибактериальными препаратами при «инвазивных» диареях были установлены также при изучении клинической эффективности энтеросорбентов фильтрум и энтеросгель [3—10].
Основной целью настоящих исследований явилось изучение клинической, санирующей эффективности и воздействия на микробиоценоз кишечника нового отечественного энтеросорбента «Неосмектин» (ООО «Промо-Мед» Россия) в комплексной терапии среднетяжелых форм ОКИ вирусной «осмотического» и вирусно-бактериальной этиологии «инвазивно-осмотического» типа диареи.
Неосмектин (Рег. № ЛС-000472 от 08.07.2005) — энтеросорбент природного происхождения. Действующим веществом неосмектина является смектит диокта-эдрический, получаемый из смектитной глины с улучшенным химическим составом. При приеме внутрь смектит оказывает выраженное цитомукопротекторное действие — стабилизирует слизистый барьер, образует поливалентные связи с гликопротеинами слизи, увеличивает количество слизи, улучшает ее протекторные свойства (в отношении действия соляной кислоты, желчных солей, микроорганизмов и токсических соединений). Неосмектин обладает селективными сорбционными свойствами, которые объясняются его дискоидно-крис-таллической структурой — адсорбирует находящиеся в просвете желудочно-кишечного тракта патогенные бактерии, вирусы, газы, токсины и др. Не оказывает прямого действия на моторику кишечника, не всасывается и выводится в неизмененном виде. Применение энтеро-сорбентов, обладающих не только сорбционными, но и выраженными цитомукопротекторными свойствами, в частности нового сорбента «Неосмектин», представляется весьма перспективным не только при гастроэнтерологической патологии (гастрит, язвенная болезнь желудка и др.), но и в составе комплексной терапии ОКИ.
Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением находились две группы больных среднетяжелыми формами ОКИ вирусной «осмотического» (30) и вирусно-бактериальной этиологии (30) «инвазивно-осмотического» типа диареи в возрасте от 6 мес. до 7 лет. Основную группу больных (71,7%) составили дети раннего возраста, в том числе 6—12 мес. — 21,7% и 1 — 3 года — 50%.
Дети поступали в стационар в 1—2-й (73,3%), реже — на 3-й день болезни в состоянии средней тяжести с умеренно выраженными симптомами интоксикации (вялость, слабость, сниженный аппетит и др.), нередко — токсикоза с эксикозом 1—2-й степени (35%). Начальными проявлениями заболевания было повышение температуры тела до 37,2—38,0 "С (у 50%), реже — до 38,1 — 39,0 "С (у 38,3%) и выше (у 11,7%) и в 80% случаев — рвота 2—3 (у 33,3%), до 4—10 (у 46,7%) и более раз/сутки. Одновременно или несколько часов спустя от начала лихорадки и рвоты появлялся жидкий, обильный, водянистый стул с частотой от 5 — 7 (у 65%) до 8—10 (у 28,3%) и более раз/сутки. Практически у всех больных (91,7%) имели место явления метеоризма и абдоминальные боли.
Таблица 1. Средняя продолжительность клинических симптомов ОКИ вирусной этиологии «осмотического» типа диареи в зависимости от проводимой терапии
Симптомы Лечение и продолжительность в днях
Базисная терапия + Неосмектин
Интоксикации и эксикоз 3,90 ± 0,18 2,67 ± 0,07 < 0,001
Вялость 2,95 ± 0,25 1,86 ± 0,15 < 0,001
Сниженный аппетит 3,10 ± 0,18 2,01 ± 0,07 < 0,001
Рвота 2,65 ± 0,25 1,60 ± 0,07 < 0,001
Метеоризм 3,12 ± 0,29 2,13 ± 0,07 <0,01
Лихорадка 2,45 ± 0,25 1,80 ± 0,07 < 0,001
Диарейный синдром 4,85 ± 0,25 3,26 ± 0,07 < 0,001
Таблица 2. Средняя продолжительность клинических симптомов ОКИ «инвазивно-осмотического» типа диареи в зависимости от проводимой терапии
Симптомы Лечение и продолжительность в днях
Гентамицин Гентамицин + неосмектин
Интоксикация и эксикоз 4,33 ± 0,15 3,13 ± 0,07 < 0,001
Вялость 2,87 ± 0,15 2,26 ± 0,15 < 0,01
Сниженный аппетит 2,80 ± 0,07 2,40 ± 0,07 < 0,001
Рвота 1,93 ± 0,07 1,30 ± 0,07 < 0,001
Метеоризм 3,47 ± 0,15 1,87 ± 0,07 <0,001
Лихорадка 3,00 ± 0,15 2,20 ± 0,07 < 0,001
Диарейный синдром 4,93 ± 0,23 3,87 ± 0,15 < 0,001
На основании клинических данных и результатов лабораторных исследований (общий анализ крови, копрограмма и др.) «осмотический» тип диареи, характерный для ОКИ вирусной этиологии, установлен у 30 больных, из них — у 17 (56,6%) в РЛА с копро-фильтратом была подтверждена рота- или аденовирусная этиология кишечной инфекции. В группе больных ОКИ, протекавших по «инвазивно-осмотическому» типу диареи (30), вирусно-бактериальная этиология заболевания была подтверждена у 23 (76,7%), из них у 13 (43,3%) этиологическим фактором были рота- или аденовирусы и представители УПМ (у 60%), в том числе в 26,7% случаев — в ассоциациях.
При «осмотическом» типе диареи 15 из 30 больных дополнительно к базисной терапии (диета, оральная регидратация, аципол, ферменты, симптоматиче-
100 80604020 0
% больных с клиническим выздоровлением
67
15
45
75
2-й 3-й 4-й 5-й день
□ Базисная терапия □ + Неосмектин
Рисунок 1. Клиническая эффективность Неосмектина в комплексной терапии ОКИ вирусной этиологии «осмотического» типа диареи
ские средства) получали Неосмектин 3—5 (7) дневным курсом в возрастных дозировках (основная группа). При вирусно-бактериальной этиологии ОКИ «инвазивно-осмотического» типа диареи всем больным (30) назначался гентамицин per os 5-и дневным курсом, из них 15 больных (основная группа) дополнительно получали Неосмектин тем же курсом до нормализации частоты и характера стула.
Группы больных подбирались по случайному алфавитному принципу и были сопоставимы для статистической обработки результатов исследований по возрасту, тяжести заболевания (среднетяжелые формы), типу диареи и топическому диагнозу. ОКИ «осмотического» типа диареи в большинстве случаев (93,3%) протекали по типу гастроэнтерита, в то время как при «инвазивно-осмотическом» типе диареи в половине случаев топическим диагнозом был энтероколит (у 20%) или гастроэнтероколит (у 30%).
Результаты и их обсуждение
При включении в комплексную терапию сред-нетяжелых форм ОКИ вирусной (ротавирусной) этиологии «осмотического» типа энтеросорбента «Неос-мектин», по сравнению с группой больных, не получавших энтеросорбент, регресс симптомов интоксикации и эксикоза, функциональных нарушений со стороны ЖКТ и диарейного синдрома происходит существенно быстрее. Так, в этой группе больных симптомы интоксикации и эксикоза уже на 2-й день лечения купировались у 40%, а на 3-й — у 93,3% больных, в то время как в группе сравнения — лишь в 6,7 и 33,3% случаев соответственно. Быстрее нормализовалась температура тела, прекращалась рвота и купировались явления метеоризма. Уже на 2-й день лечения Неосмектином почти в половине случаев (у 46,7% больных), а на 3-й день — практически у всех больных (93,3%) прекратилась рвота, в то время как в группе сравнения рвота в эти сроки купировалась только у 20 и 40% больных соответственно. Если в группе больных, получавших базисную терапию, явления метеоризма и, соответственно, абдоминальные боли на 2-й день купировались только в 46,6% случаев, то при дополнительном включении в терапию Неосмектина они исчезли уже у 80% больных.
Одновременно с исчезновением симптомов инфекционного токсикоза, лихорадки, рвоты и явлений метеоризма при лечении Неосмектином быстрее происходила и нормализация стула. Обращает на себя внимание, что в первую очередь существенно сокращается частота стула. Уже по окончании 1-х суток лечения Неосмекти-ном средняя частота стула, по сравнению с исходной, сокращается с 7,4 до 3,6 раз/сутки и соответственно улучшается его характер, тем самым уменьшаются и патологические потери воды и электролитов с жидким стулом, и быстрее исчезают клинические проявления токсикоза с эксикозом. В группе больных, не получавших в комплексной терапии Неосмектин, средняя частота стула в 1-е сутки лечения сохраняется практически той же выраженности (7,0 и 7,1 раза/сутки), а темп нормализации его частоты и характера в динамике заболевания остается замедленным. При лечении Неосмектином клиническое выздоровление с нормализацией частоты и характера стула уже на 3-й день лечения имело место в
66,7% случаев, а на 4-й день — у всех больных, в то время как в группе сравнения в эти сроки клиническое выздоровление имело место лишь в 20 и 46,7% случаев соответственно (рис. 1).
При статистическом анализе результатов исследований установлено (табл. 1), что включение Неосмек-тина в терапию ОКИ «осмотического» типа существенно (" < 0,001) сокращает среднюю продолжительность не только симптомов интоксикации и эксикоза (вялости, сниженного аппетита, лихорадки и др.), но и функциональных нарушений со стороны ЖКТ (рвоты, явлений метеоризма и диарейного синдрома). При этом средняя продолжительность симптомов интоксикации и эксикоза при лечении Неосмектином сокращается с 3,90 ± 0,18 (на базисной терапии) до 2,67 ± 0,07 дня, явлений метеоризма и связанных с ним абдоминальных болей — с 3,12 ± 0,29 до 2,13 ± 0,07 дня, а ди-арейного синдрома — с 4,85 ± 0,25 до 3,26 ± ± 0,07 дня от начала лечения.
Таким образом, дополнительное включение в комплексную терапию среднетяжелых форм ОКИ вирусной этиологии «осмотического» типа энтеросор-бента «Неосмектин» 3—5-и дневным курсом оказывает выраженный и быстрый дезинтоксикационный и ан-тидиарейный клинический эффект.
При ОКИ вирусно-бактериальной этиологии «инва-зивно-осмотического» типа включение в комплексную терапию энтеросорбента «Неосмектин» способствовало, в отличие от больных, не получавших сорбента, более быстрому купированию симптомов интоксикации и функциональных нарушений со стороны ЖКТ. Так, в этой группе уже на 3-й день у большинства больных (80%) полностью купировались симптомы интоксикации, в том числе вялость, сниженный аппетит и у всех больных нормализовалась температура тела. В то время как в группе сравнения в большинстве случаев (80%) симптомы интоксикации в эти сроки сохранялись еще умеренной выраженности, главным образом за счет продолжающейся лихорадки и, лишь на 5-й день, полностью исчезали у всех больных.
Обращает внимание, что в группе больных, получавших Неосмектин, рвота прекратилась в 60% случаев уже в 1-й день лечения, а на 2-й день — у 80% больных и в 76,9% случаев купировались явления метеоризма и абдоминальные боли. В то же время как в группе сравнения эти симптомы исчезли на 2-й день лечения лишь у 33,4 и 13,3% больных соответственно. На 3-й день лечения Неосмектином почти в половине случаев (46,7%), а на 5-й день — у всех больных нормализовались частота, характер стула и наступило клиническое выздоровление. В группе больных, не
Никогда
Главное - вовремя принять НЕОСМЕКТИН
Неожиданная реакция нашего организма на некачественную или непривычную еду, плохую воду или недостаточно хорошо обработанные фрукты и овощи способна испортить даже самый удачный день.
При первых симптомах расстройства желудка:
• Изжоге
• Диарее
• Вздутии
• Боли
сразу примите Неосмектин, адсорбент нового поколения.
Благодаря прекрасной способности адсорбировать и удалять из организма человека вредные вещества, НЕОСМЕКТИН быстро и эффективно устранит причину любого из желудочно-кишечных расстройств и вернет Вам хорошее настроение.
От желудочных проблем НЕОСМЕКТИН поможет всем!
» мк
* л ■■:
m
i*. Чд ^ > ^
ш
*
Таблица 3. Средние значения 1д (КОЕ/г) микрофлоры кишечника в динамике заболевания в зависимости от проводимой терапии
Микрофлора кишечника Средние значения 1д (КОЕ/г) микрофлоры кишечника
Базисная терапия + Неосмектин (п = 15) Базисная терапия (п = 15)
До лечения 5—7-й день Р До лечения 5—7-й день р
Бифидобактерии 6,20 ± 0,30 7,40 ± 0,15 < 0,001 4,93 ± 0,46 3,46 ± 0,15 < 0,01
Лактобактерии 5,40 ± 0,15 6,53 ± 0,15 < 0,001 5,90 ± 0,15 4,93 ± 0,30
Энтерококки 5,40 ± 0,15 6,33 ± 0,07 < 0,001 5,33 ± 0,30 4,86 ± 0,23 > 0,05
Эшерихии коли 8,40 ± 0,07 8,00 ± 0,15 > 0,05 8,00 ± 0,15 7,66 ± 0,30
получавших в комплексной терапии Неосмектин, клиническое выздоровление в эти сроки имело место лишь в 13,4, 46,7 и 80% случаев соответственно и, даже на 7-й день не у всех (93%) больных (рис. 2).
Включение в комплексную терапию среднетяжелых форм ОКИ вирусно-бактериальной этиологии Неос-мектина (как и при вирусной моноинфекции) также способствует достоверному (р <0,001) сокращению продолжительности как симптомов интоксикации и эксикоза (вялости, сниженного аппетита, лихорадки), так и функциональных нарушений со стороны ЖКТ (рвоты, явления метеоризма и диарейного синдрома). При этом средняя продолжительность симптомов интоксикации и эксикоза в группе больных, получавших Неосмектин, сокращается с 4,33 ± 0,15 (на базисной терапии) до 3,13 ± 0,07 дня, явлений метеоризма — с 3,47 ± 0,15 до 1,87 ± 07 дня, а диарейного синдрома и, соответственно, острого периода заболевания — с 4,93 ± 0,23 до 3,87 ± 0,15 дня от начала лечения (табл. 2).
Таким образом, включение в комплексную терапию среднетяжелых форм ОКИ вирусно-бактериальной этиологии «инвазивно-осмотического» типа диареи энтеросорбента «Неосмектин», как и при лечении вирусной моноинфекции, оказывает выраженный дезинтоксикаци-онный и антидиарейный клинический эффект и способствует более быстрому клиническому выздоровлению.
При анализе результатов бактериологического исследования испражнений на дисбактериоз кишечника у 30 больных установлено, что в группе больных, не получавших в комплексной терапии Неосмектин, дис-биотические изменения в динамике заболевания прогрессируют. По окончании 5-и дневного курса лечения количество больных со сниженными показателями 1д концентрации бифидобактерий увеличивается с 80 (до начала лечения) до 93,3%, лактобактерий — с 46,7 до 80%, энтерококков — с 53,3 до 66,7%
1001 % больных с 80- клиническим выздоровле-
60-
нием
4020- 15
2-й 3-й 4-й 7-й день
□ Базисная терапия □ + Неосмектин
Рисунок 2. Клиническая эффективность Неосмектина в комплексной терапии ОКИ вирусно-бактериальной этиологии «инва-зивно-осмотического» типа диареи
случаев. Общее количество кишечной палочки остается повышенным у 46,7 и 53,3% больных соответственно. Одновременно с дисбиотическими изменениями в нормофлоре кишечника имеет место повторный высев тех же или новых представителей УПМ (клебсиелл, протея, грибов рода Кандида и др.), то есть степень дисбактериоза нарастает.
В группе больных, получавших в комплексной терапии Неосмектин, наоборот имеет место отчетливая тенденция к нормализации 1д концентрации представителей нормофлоры кишечника. Количество больных со сниженными показателями 1д бифидобактерий уменьшается с 86,7 (до лечения) до 66,7%, лактобактерий — с 73,3 до 26,7%, энтерококков — с 60 до 6,7% случаев. Общее количество кишечной палочки в динамике заболевания остается практически без изменений, но тенденция к ее повышенному содержанию сохраняется. Обращает внимание, что при лечении Неосмектином повторный высев представителей УПМ имел место лишь в единичных случаях, если до начала лечения высев УПМ имел место у 10 (66,7%) больных, то по окончании 5-и дневного курса лечения — лишь у 1 (6,7%) больного.
При анализе средних значений показателей 1д (КОЕ/г) нормофлоры кишечника в динамике заболевания установлено (табл. 3), что дополнительное назначение к базисной терапии ОКИ Неосмектина способствует достоверному (р < 0,001) повышению 1д бифидобактерий, лактобактерий и энтерококков. В группе больных, не получавших лечения Неосмектином, наоборот имело место достоверное снижение 1д бифи-до- и лактобактерий (р < 0,01). Достоверных различий в отношении общего количества кишечной палочки, как в той, так и в другой группе больных не выявлено.
Санирующая эффективность Неосмектина в отношении конкретных представителей УПМ (протея, клебсиелл, энтеробактера, золотистого стафилококка, си-негнойной палочки и гемолизирующих эшерихий) оказалась довольно высокой и, у всех больных, за исключением больных с высевом грибов рода Кандида, по окончании курса лечения наступила полная санация. В то же время в группе сравнения ни в одном случаев полной санации представителей УПМ, в том числе грибов рода Кандида, не наступало, а у 4 больных высев УПМ имел место лишь по окончании курса лечения.
Включение в комплексную терапию ОКИ вирусной и вирусно-бактериальной этиологии Неосмектина способствовало не только ускоренной санации патогенной (сальмонелла) и УПМ, но и вирусов. По окончании 5-и дневного курса лечения санация из кишечника ро-тавируса наступила более чем в половине случаев (у 52,9% больных), а на 7-й день — у 88,2% больных, в
93
67
47
то время как в группе больных, не получавших Неосмек-тин — лишь в 23,1 и 38,4% случаев соответственно.
Таким образом, в проведенных нами исследованиях на клиническом материале было подтверждено, что новый отечественный энтеросорбент «Неосмек-тин» обладает сорбционной активностью в отношении не только патогенных и УПМ, но и вирусов (в частности рота- и аденовируса), и не оказывает отрицательного воздействия на нормофлору кишечника.
Выводы
1. Включение в комплексную терапию среднетяжелых форм ОКИ вирусной «осмотического» и вирусно-бактери-альной этиологии «инвазивно-осмотического» типа диареи у детей энтеросорбента «Неосмектин» способствует более быстрому исчезновению симптомов интоксикации и эксикоза, лихорадки, купированию явлений метеоризма, абдоминальных болей и диарейного синдрома.
2. Средняя продолжительность острого периода ОКИ вирусной этиологии сокращается с 4,85 ± 0,25 (на базисной терапии) до 3,26 ± 0,07 дня, а вирусно-бакте-риальной — с 4,93 ± 0,23 до 3,87 ± 0,15 дня.
3. При использовании препарата «Неосмектин», в отличие от больных ОКИ, не получавших энтеросорбент, в динамике заболевания имеет место отчетливая тенденция к нормализации и достоверное повышение средних значений 1д (КОЕ/г) представителей нормофлоры кишечника (бифи-добактерий, лактобактерий и энтерококков). Существенно повышается и санирующая эффективность базисной терапии, как в отношении патогенных и УПМ, так и ротавирусов.
Литература:
1. Жога В. Д. Изучение эффективности препарата «Энтеро-
дез» при острых бактериальных кишечных инфекциях у де-
тей / В. Д. Жога, Н. И. Рузайкина, А. А. Новокшонов // ВОМИД. — 1988. — № 5. — С. 67—70.
2. Учайкин В. ф. Энтеросорбция — эффективный метод эти-опатогенетической терапии ОКИ у детей / В. ф. Учайкин, А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова // Детские инфекции. — 2005. — Т. 4, № 3. — С. 39—43.
3. Новокшонов А. А. Изучение клинической эффективности орального сорбента «фильтрум» при ОКИ у детей / А. А. Новокшонов, О. Ю. Портных, Н. В. Соколова // Сб. трудов «Применение метода энтеросорбции в практической медицине». — М., 2002. — С. 24—31.
4. Метод энтеросорбции как альтернатива этиотропной терапии ОКИ у детей / А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова, Н. Н. Зверева, М. А. Сайфуллин // Сб. тез. I Конгр. пед.-инфекц. «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». — М., 2002. — С. 141.
5. Мазанкова Л. Н. Совершенствование патогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей / Л. Н. Мазанкова, Л. А. Павлова // Детские инфекции. — 2006. — Т. 5, № 4. — С. 67—69.
6. Клиническое применение препарата энтеросгель у больных с патологией органов пищеварения. Новые подходы к терапии: Метод. рекомендации для врачей / Под ред. И. А. Маева, Ю. Н. Шевченко, А. Б. Петухова. — М., 2000. — С. 90.
7. Колоколов В. А. Клинико-патогенетическое обоснование применения некоторых энтеросорбентов (смекта и энтеро-кат-М) в лечении дизентерии и сальмонеллеза у детей: Ав-тореф. дисс. ... к.м.н. — М., 1998.
8. Современные подходы к терапии острых кишечных инфекций у детей / Н. В. Воротынцева и др. // Педиатрия. — 1995. — № 1. — С. 30—34.
9. Мазанкова Л. Н. Энтеросорбентные препараты // фармакотерапия в детской гастроэнтерологии. — М.: Медицина, 1998. — С. 128—135.
10. Современные подходы к стартовой терапии острых кишечных инфекций у детей / В. ф. Учайкин и др. // Педиатрия. — 1996. — № 3. — С. 49—54.
Эффективность комбинированного пробиотика «Флорин® форте» при острых кишечных инфекциях
Л. В. Феклисова, Е. Р. Мескина, Т. В. Мацулевич, А. Н. Антоненко, Л. В. Пожалостина
моники, Москва
Проанализированы клинико-лабораторные параметры применения нового отечественного комбинированного пробиотика «флорин-форте», включающего штаммы бифидо- и лактобактерий. Наблюдались 60 детей в возрасте до 3-х лет, лечившихся в стационаре в связи с заболеванием острой кишечной инфекцией. Отмечено преимущество применения в комплексной терапии среднетяжелых форм двухкомпонентного пробиотика по сравнению с однокомпонентными — бифидумбакте-рином и ациполом. Положительное влияние на сокращение сроков интоксикации и диарейного синдрома, по-видимому, обусловлено восстановлением нарушенной микрофлоры кишечника. Достоверно чаще обнаруживали положительную тенденцию к росту содержания бифидо- и лактобактерий, полноценной кишечной палочки, достоверному увеличению числа больных с высоким количеством этих микроорганизмов. При копрологическом исследовании отмечено, в отличие от группы сравнения, исчезновение лейкоцитов в кале, уменьшение йодофильной флоры, избытка нейтрального жира и жирных кислот, сопровождавшихся снижением повышенного количества углеводов в кале и купирования лактазной недостаточности. Ключевые слова: дисбактериоз, пробиотики, дети, острые кишечные инфекции
Нарушения баланса микроорганизмов, составляющих нормофлору кишечника, относят к наиболее часто регистрируемым изменениям при кишечных инфекциях. Вполне объяснимо, что ее выраженные от-
клонения в количественном и качественном составе возникают при воспалительных процессах пищеварительного тракта. Можно также утверждать, что предшествующие сдвиги в преморбидном статусе ребенка
