CC BY
36
УДК 616-002.5:614.44 (06):613. 95 (470.1)
Е.Ф. Лугинова
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ СРЕДИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ КРАЙНЕГО СЕВЕРА
Республиканский детский туберкулезный санаторий им. Т.П. Дмитриевой (Якутск)
В статье показана высокая эффективность методики совершенствования организации противотуберкулезных мероприятий, что позволило достичь снижения в 2,4 раза показателя заболеваемости туберкулезом, среди детского населения Республики Саха (Якутия).
Ключевые слова: дети, туберкулез
IMPROVING THE ORGANIZATION OF TB CONTROL MEASURES IN CHILDREN POPULATION IN MODERN EPIDEMIOLOGIC CONDITIONS OF THE EXTREME NORTH
E.F. Luginova
Republican Children Sanatorium for Consumptives named after T.P. Dmitriyeva, Yakutsk
The article shows the high efficiency method, of improving the organization of TB control measures, resulting in a reduction of 2,4 times the incidence rate of tuberculosis among children of the Republic of Sakha (Yakutia). Key words: children, tuberculosis
ВВЕДЕНИЕ
Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России продолжает сохраняться напряженной [7]. Данный факт отрицательно отражается на здоровье детского населения, о чем свидетельствует рост эпидемиологических показателей по туберкулезу среди данного контингента населения [1]. Кроме того, в последние годы наблюдается увеличение заболеваемости туберкулезом в профилактических группах диспансерного наблюдения [4], отмечается рост показателя инфицированности детей [3], утяжеление клинических форм туберкулеза и увеличение численности больных с бак-териовыделением, деструкцией и с лекарственной устойчивостью (ЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ) [10].
В литературе последних лет показано, что организационные формы противотуберкулезной помощи, разработанные отечественными фтизиатрами, перестали к этому времени соответствовать объемам финансирования и конечным результатам, оказавшись высокозатратными и, следовательно, невыполнимыми в полном объеме в изменившихся социально-экономических условиях [5, 6]. По площади территории, численности и плотности населения Республика Саха (Якутия) значительно отличается от других регионов России. Территориальные проблемы усиливаются не только в связи с низкой плотностью населения, но и ввиду исключительной суровости природно-климатических условий и крайне неудовлетворительного состояния транспортной инфраструктуры [11].
Данные литературы показывают, что в настоящее время действующая система массовых профилактических противотуберкулезных мероприятий
среди населения, согласно регламентированным нормативным документам, не обеспечивает стабилизации заболеваемости туберкулезом [3,
5, 6, 7]. Особенностью современной эпидемиологической ситуации по туберкулезу является резкое возрастание частоты первичной ЛУ [8], рост заболеваемости детей, контактировавших с больными, выделяющими ЛУ штаммы МБТ [2]. Практика показывает, что имеются определенные трудности и в организации контролируемой химиопрофилактики (ХП) туберкулеза у детей из контактов [9].
Таким образом, данные литературы свидетельствуют о том, что существующая система организации работы по профилактике и раннему выявлению туберкулеза среди детского населения в течение длительного времени не претерпела существенных изменений и в должной мере не обеспечивает снижения заболеваемости, что и определило актуальность проведения данного исследования. Высокий уровень заболеваемости туберкулезом среди детей свидетельствует о том, что в настоящее время система противотуберкулезной помощи детскому населению нуждается в определенной коррекции, согласно изменившимся эпидемиологическим условиям. Нами была поставлена цель определить основные причины высокой заболеваемости туберкулезом среди детского населения и совершенствовать организационные формы противотуберкулезных мероприятий среди детей в изменившихся эпидемиологических условиях Крайнего Севера.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведен анализ эпидемиологических показателей по туберкулезу среди детского населения
Республики Саха (Якутия), оценено качество проведения противотуберкулезных мероприятий по данным годовых отчетов и выездов в районы за 2000 — 2010 гг. Работа проведена под руководством главного фтизиопедиатра Минздрава России профессора В.А. Аксеновой в свете реализации решения совместного заседания Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации и Правительства Республики Саха (Якутия) от 13.11.2000 г.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В Республике Саха (Якутия) в 2000 г. заболеваемость туберкулезом среди детского населения составляла 51,5 на 100 тыс. детей, что было выше более чем в 2 раза показателя 1991 г. (17,9 на 100 тыс. детей). Необходимо отметить, что темпы роста заболеваемости туберкулезом среди детей в Республике Саха (Якутия) за указанный период были значительно выше, чем в РФ.
В последние три года в Республике отмечается относительная стабилизация и снижение показателя заболеваемости туберкулезом среди детского населения. В 2010 г. данный показатель составил 21,8 на 100 тыс. детей, что в 2,4 раза ниже показателя 2000 г. (51,5 на 100 тыс. детей), но выше показателя РФ в 1,5 раза (РФ — 14,7).
Установлено, что показатель заболеваемости туберкулезом среди детского населения является отражением общей эпидемической ситуации и зависит от качества проведения профилактических мероприятий среди взрослого населения. Об этом свидетельствует то, что в районах, где отмечены недостатки по раннему выявлению туберкулеза среди взрослого населения и в работе с активным контингентом больных, наблюдается высокая заболеваемость туберкулезом среди детей.
Одной из причин высокой заболеваемости туберкулезом среди детского населения является низкое качество профилактической работы среди контактных и инфицированных лиц. Об этом свидетельствует то, что у 60 % впервые заболевших туберкулезом детей обнаруживается источник заражения, а также случаи выявления туберкулеза у взрослых после установления заболевания у детей. В связи с этим, повсеместно требовалось повышение качества противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции и организация ХП только контролируемым методом в условиях детских туберкулезных санаториев.
Для своевременной изоляции детей в санаторные учреждения была проведена работа на уровне глав муниципальных образований по приоритетному финансированию проезда детей на оздоровление в детские туберкулезные санатории. Всего в Республике Саха (Якутия) функционирует 9 детских туберкулезных санаториев на 505 коек. С целью усиления профилактической работы ДТС был издан приказ Министерства здравоохранения республики «О совершенствовании работы детских туберкулезных санаториев Республики Саха (Якутия)» № 01-8/4-101 от 14.03.2007 г. Данным
приказом РДТС им.Т.П.Дмитриевой был определен головным учреждением по организации санаторнооздоровительной помощи детям, были назначены кураторы районных ДТС из числа опытных врачей РДТС им.Т.П. Дмитриевой. Эта работа позволила значительно активизировать деятельность сельских ДТС, была пересмотрена работа по подготовке и переподготовке врачебных кадров и среднего медицинского персонала. В соответствии с этим приказом были также приведены в соответствие требования по лекарственному обеспечению, организации питания детей в ДТС и учетно-отчетной документации. Для ДТС республики 2010 — 2011 гг. были объявлены годами реабилитационной и оздоровительной работы, в двух сельских ДТС были созданы опорные пункты по обмену опытом сельских санаториев. В 2010 г. РДТС им. Т.П. Дмитриевой провел оценку лечебно-диагностической и оздоровительной работы сельских ДТС и с целью устранения выявленных недостатков был издан приказ Министерства здравоохранения «О повышении эффективности лечения и оздоровления детей в условиях детских туберкулезных санаториев республики Саха (Якутия) № 01-8/4-871 от
24.08.2010 г. Головное учреждение в 2011 г. запланировало проведение оценки организации питания детей в сельских ДТС. Таким образом, в последние годы было обращено особое внимание на организацию работы детских туберкулезных санаториев и комплексное решение существующих проблем санаториев.
С целью расширения сети санаторных учреждений проведена работа с Министерством образования Республики Саха (Якутия), что позволило открыть в детских образовательных учреждениях группы для тубинфицированных детей. Всего по республике на 01.01.2011 г. функционировали 6 санаторных ясли-сада на 170 мест и 21 группа в детских садах на 540 мест. Таким образом, удалось обеспечить контролируемой химиопрофилактикой и общим оздоровлением детей в районах, где отсутствуют детские туберкулезные санатории.
Особое внимание уделено вопросам оздоровления детей в летнее время. При активном участии и финансовой поддержке управлений образования, здравоохранения и социальной защиты в районах развертываются летние оздоровительные лагеря. Ежегодно во всех районах на уровне глав муниципальных образований разрабатывался план оздоровления детей, каждый район ежегодно отчитывался по проведенной работе. По данным на
01.09.2010 г. по республике работало 355 лагерей в 122 населенных пунктах, где оздоровлено 6080 тубинфицированных детей школьного возраста (в 2005 г. — 1626). Проведение данной работы, несомненно, привело к охвату оздоровлением большого количества нуждающихся детей.
Своевременного и полного обследования в условиях противотуберкулезного диспансера (ПТД) требуют туберкулиноположительные дети. Проведение массовой туберкулиновой диагностики позволяет выявлять до 77 % случаев
заболевания туберкулезом детей. Этот метод обеспечивает также диагностику малых форм туберкулеза, требующих проведения коротких курсов химиотерапии, при которой наступает быстрое излечение без остаточных изменений. Дообследование туберкулиноположительных детей из отдаленных населенных пунктов также потребовало принятия некоторых мер. Так, в отдаленные населенные пункты были организованы выезды фтизио-педиатров вместе со специалистами центральных районных больниц в период проведения диспансеризации детского населения. Особое внимание уделялось проведению периодического инструктажа специалистов общей лечебной сети об обязательном соблюдении сроков дообследования туберкулиноположительных детей и организации контролируемой химиопрофилактики в условиях детских образовательных учреждений. В результате проведенной работы удалось достичь повышения численности дообследованных в противотуберкулезных диспансерах детей, что в 2010 г. составило 84,6 % из числа подлежащих (в 2005 г. - 77,9, 2000 г. - 71,2).
В целях повышения качества вакцинации и ревакцинации БЦЖ Министерством здравоохранения республики совместно с Управлением Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) была проведена работа по обеспечению лечебно-профилактических учреждений термоконтейнерами, холодильниками и соответствующим инструментарием. В результате этого в 2010 г. удалось достичь повышения качества вакцинации БЦЖ до 70,4 %, в 2001 г. он составлял 57,3 %.
В последние годы особого внимания требовала решения проблемы осложнений на вакцинацию БЦЖ. Проверкой было установлено, что случаи осложнений явились следствием грубого нарушения Приказа МЗ РФ № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» от 21.03.2003 г. и программных ошибок в родовспомогательных учреждениях Республики Саха (Якутия). С целью устранения выявленных недостатков был издан приказ Минздрава и Управления Роспотребнадзора Республики Саха (Якутия) № 01-8/4-398 от 26.09.2005 г. «О предупреждении осложнений при вакцинации против туберкулеза и работе комиссии по БЦЖ». В 2007 г. по республике было зарегистрировано 6 случаев осложнения на прививку вакциной БЦЖ у детей, в 2010 г. — 2 случая. В настоящее время требуется продолжение работы по контролю за организацией вакцинации и ревакцинации БЦЖ среди детей и за соблюдением техники ее проведения.
В целях совершенствования организационных форм противотуберкулезных мероприятий среди детского населения Республики Саха (Якутия) в последние годы Министерство здравоохранения проводит целенаправленную работу по привлечению к решению этой проблемы всех заинтересованных министерств, ведомств и учреждений. Всего было издано 4 межведомственных приказа для усиления профилактической противотуберкулезной
работы среди детского населения Республики Саха (Якутия). В 2004 г. в республике была создана постоянно действующая комиссия при Минздраве и Управлении Роспотребнадзора по республике по детскому туберкулезу. На заседаниях этой комиссии рассматривались наиболее неблагополучные по туберкулезу территории и принимались меры по улучшению ситуации.
В марте 2007 г. Министерством здравоохранения РС (Я) совместно с Министерством образования Республики Саха (Якутия) и Территориальным Управлением Роспотребнадзора по РС (Я) были утверждены «Концепция межведомственного сотрудничества по предупреждению распространения туберкулеза среди детского населения Республики Саха (Якутия)» и «Комплекс мер по предупреждению туберкулеза в детских образовательных учреждениях Республики Саха (Якутия) на 2007 — 2011 гг.». Основной целью этих документов явилось снижение заболеваемости туберкулезом среди детей путем согласованного проведения профилактических противотуберкулезных мероприятий.
Таким образом, совершенствование форм организации и управления качеством противотуберкулезных мероприятий среди детского населения позволили снизить уровень заболеваемости туберкулезом среди детского населения республики. В настоящее время требуется продолжение работы по укреплению межведомственного взаимодействия, т.к. проблема детского туберкулеза может быть разрешена только совместными усилиями специалистов учреждений здравоохранения, других министерств и ведомств.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аксенова В.А. Проблемы активного выявления туберкулеза у детей в России // Туберкулез у детей и подростков в современных условиях: Тез. докл. научн.-практ. конф. — СПб., 2001. — С. 7.
2. Богданова Е.В. Влияние семейного контакта на развитие туберкулеза у детей раннего и дошкольного возраста // Пробл. туберкулеза. — 1997. — № 4. — С. 9.
3. Васильев А.В. Современные проблемы туберкулеза в регионе Северо-запада России // Пробл. туберкулеза. 1999. — № 3. — С. 6.
4. Власенко С.Н., Мотанова Л.Н. Роль индивидуальной туберкулинодиагностики в формировании VI группы диспансерного учета // Пробл. туберкулеза. — 2005. — № 1. — С. 35.
5. Геращенко О.В., Васильев А.В. Совершенствование эпидемиологического анализа при туберкулезной инфекции // Пробл. туберкулеза. — 2000. — № 6. — С. 36.
6. Девятков М.Ю., Фельдблюм И.В., Малькова А.М. Интегральная факторная оценка системы профилактических мероприятий при туберкулезе // Пробл. туберкулеза. — 1997. — № 4. — С. 7.
7. Ерохин В.В. Туберкулезная агрессия. Остановить ее можно только радикальными мерами // Медицинская газета. — 2000. — № 46. — С. 5.
8. Карачунский М.А. Туберкулез в наши дни // Русский медицинский журнал. 2001. — Т. 9, № 21. — С. 953.
9. Лобода М.В. Дифференцированный метод химиопрофилактики у детей в условиях санатория // Пробл. туберкулеза. — 1991. — № 3. — С. 41—42.
10. Панова Л.Н., Овсянкина Е.С., Стахеева Л.Б. Эпидемическая ситуации по ЛУТ среди детей и подростков жителей Москвы // Пробл. туберкулеза. — 2006. — № 7. — С. 21.
11. Тырылгин М.А. Проблемы охраны здоровья населения крайнего Севера. — Новосибирск: Наука, 2008. — С. 30.
Сведения об авторах
Лугинова Евдокия Федоровна - заместитель главного врача по медицинской части РДТС им. Т.П. Дмитриевой, главный внештатный фтизио-педиатр Минздрава Республики Саха (Якутия), кандидат медицинских наук (677005, Республика Саха (Якутия), г Якутск, ул. Петра Алексеева, 89; тел.: 8914-223-48-37; e-mail: [email protected])
