CC BY
28
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ■
И.Ф. Копылова, И.В. Ефимова
Кемеровская государственная медицинская академия, ГУЗ Областной клинический противотуберкулезный диспансер,
г. Кемерово
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В Г. КЕМЕРОВО
Изучены статистические отчетные показатели и состав впервые выявленных с активным ТБ детей в г. Кемерово за 2004 (37 чел.) и 2005 (64 чел.) годы. Заболеваемость выросла в г. Кемерово за 3 года более, чем в 2 раза, в наибольшей степени в раннем возрасте. Основные причины высокой заболеваемости детей: наличие не выявленных больных взрослых, не учет в несемейных контактов с выявленными больными, дефекты вакцинации и туберкулинодиагностики.
Ключевые слова: заболеваемость, туберкулез, дети.
Туберкулез (ТБ) и в третьем тысячелетии остается глобальной проблемой, представляющей угрозу для человечества, отмечает ВОЗ [1]. Если в среднем по России за 2001-2005 годы достигнута некоторая стабилизация эпидемиологической обстановки [2], то в Сибирском Федеральном округе (СФО) сохраняется ситуация эпидемии [3]. Кемеровская область относится к территориям с наиболее высоким уровнем эпидемиологических показателей, продолжающим увеличиваться. Особую тревогу вызывает заболеваемость ТБ детского населения. Это наиболее чувствительный показатель эпидемиологической обстановки по ТБ, имеющий прогностическое значение [2, 4]. Показатель заболеваемости во фтизиатрии включает в себя количество впервые в жизни выявленных больных ТБ в расчете на 100 тысяч населения.
Цель настоящего исследования — изучение заболеваемости туберкулезом детей в г. Кемерово. Проанализированы отчетные статистические данные по области и городу, а также состав впервые выявленных детей (0-14 лет) с активным туберкулезом в г. Кемерово в 2005 г. (64 чел.) и 2004 г. (37 чел.).
Заболеваемость детского населения в Кемеровской области увеличилась более чем в 1,5 раза, с 28,8 в 2003 г. и 31,9 в 2004 г. до 45,3 в 2005 г. на 100 тыс. детского населения. Заболеваемость значительно превышает среднюю по СФО (25,4 в 2004 г.) и почти в 3 раза больше средней по России (15,9 — в 2004 г.). Темпы увеличения детской заболеваемости (57,3 % за 3 года) значительно превысили таковые заболеваемости ТБ в целом (15,4 %).
Из территорий Кемеровской области наиболее высокие уровни показателя и темпов его роста имеет г. Кемерово — 36,0 на 100 тыс. в 2003 г., 47,1 в
2004 г. и 77,0 в 2005 г. Как свидетельствуют данные, приведенные в таблице 1, рост заболеваемости произошел во всех возрастных группах.
Наиболее высокие темп роста и уровень заболеваемости в 2005 г. наблюдались у детей раннего воз-
Таблица 1
Заболеваемость детей ТБ в г. Кемерово по возрастным группам (на 100000 детского населения)
Россия Кемерово
Возраст 2003 2003 2004 2005
0-2 года 13,1 20,6 58,6 140
3-6 лет 23,7 34,0 71,5 113,7
7-14 лет 14,1 41,0 37,9 66,0
Всего 16,0 36,0 47,1 77,0
раста, что крайне неблагоприятно характеризует эпидемиологическую обстановку по ТБ. Традиционно наиболее высокую заболеваемость ТБ имеют дети в возрасте 3-6 лет, что имеет место в мире, в среднем по России [4] и наблюдалось в нашей области, в том числе в г. Кемерово, до 2005 г. В настоящее время в г. Кемерово заболеваемость детей дошкольного возраста (0-6 лет) составила 124 на 100 тыс. детей данного возраста, и превысила заболеваемость школьников почти в 2 раза. Обращает на себя внимание, что уже в 2004 г. наблюдался значительный рост заболеваемости детей дошкольного возраста при стабильном уровне заболеваемости школьников.
Известно, что уровень заболеваемости в значительной степени определяется состоянием работы по выявлению заболевших. ТБ у детей выявляется преимущественно при профилактических обследованиях методом туберкулинодиагностики. Удельный вес выявленных при профобследовании в г. Кемерово в 2005 г. составил 82,8 % (53 ребенка из 64), что не выше показателя предыдущего года — 88,8 % (32 случая из 37). К тому же вырос удельный вес поздно выявленных форм (осложненных), с 8,3 % (3 случая) в 2004 г. до 15,6 % (10 случаев) в 2005 г. Следовательно, рост показателя заболеваемости нельзя объяснить улучшением работы по выявлению заболевших.
Следует отметить, что среди выявленных при про-фосмотрах в 2005 г. половину составили обследо-
с/^т>и^Ьівс>^узбассе №3(26) 2006
Л
■ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В Г. КЕМЕРОВО
ванные по контакту с заболевшими ТБ взрослыми и лишь у 50 % детей активный туберкулез установлен в результате массовой туберкулинодиагностики.
При высоком охвате детского населения массовой ежегодной туберкулинодиагностикой (99-99,6 %) требует внимание ее качество. От 47 % до 48,4 % туберкулиноположительных детей в г. Кемерово ежегодно дообследуются рентгенологически для исключения активного ТБ. Из 10250 детей, взятых на учет противотуберкулезного диспансера (ПТД) в группы риска, 2/3 составили впервые инфицированные, то есть с виражом туберкулиновой чувствительности. Удельный вес детей с гиперергической реакцией на туберкулин равнялся 15,5 % в 2004 г. и 18 % в 2005 г., с нарастанием туберкулиновой чувствительности — 18,1% и 16,5%, соответственно. Данные показатели соответствуют средним по России [4], что свидетельствует об отсутствии грубых дефектов в проведении туберкулинодиагностики в городе.
В то же время, не все выявленные при туберку-линодиагностике с изменением туберкулиновой чувствительности были направлены к фтизиатру. Трое из 10 детей, выявленных с осложненным ТБ, и 7 из 37 с самопроизвольно излеченным процессом в предыдущие годы не были обследованы на ТБ при наличии показаний. Обследование не проведено как по вине ОМС, так и в связи с отказом родителей. Не существует системы четкого контроля за обследованием показанных, ни в ОМС, ни в тубучреж-дениях.
Как следует из данных, приведенных в таблице 2, источники туберкулезной инфекции выявлены в 62 % случаев заболевания в 2004 г. и в 45,3 % — в
2005 г. Дети инфицированы преимущественно от взрослых больных туберкулезом легких, контакт с которыми был не известен врачам. Большая часть таких больных выявлена одновременно с детьми. В значительной части случаев больные, состоящие на учете ПТД, жили вне семьи ребенка (родственники, соседи) и контакт не учитывался, не проводились необходимые профилактические мероприятия. Заболеваемость в наблюдаемых очагах туберкулезной инфекции объясняется, прежде всего, отсутствием надежной изоляции детей от бак-териовыделителей. В г. Кемерово нет противотуберкулезного санатория для детей дошкольного возраста, а санаторные детские сады и госпитализация бактериовыделителей не обеспечивают полную изоляцию.
Наиболее высок удельный вес источников инфекции, оставшихся неизвестными. При этом он значительно увеличился в 2005 г. Родители всех заболевших детей обследованы, туберкулеза у них не найдено. При проведении настоящего анализа сделан запрос о случаях заболеваний взрослых в 6 общежитиях, где выявлены дети с активным туберкулезом без известного источника заражения. Оказалось, что во всех этих общежитиях жили бактериовыде-лители, состоящие на учете тубдиспансера (по 1-2 и более). Многие не выявленные взрослые больные,
Таблица 2
Источники туберкулезной инфекции у заболевших детей
Больные ТБ -источники инфекции 2004 год абс. % 2005 год абс. %
Из наблюдаемых очагов туб. инфекции 5 13,5 10 15,6
Выявленные одновременно с детьми 11 29,7 14 21,9
Живущие вне семьи ребенка (неучтенный контакт) 7 18,9 5 7,8
Неизвестные 14 37,8 35 54,7
имеющие внесемейный контакт с детьми, остаются неизвестными источниками инфекции.
Из 15 детей раннего возраста, взятых на учет ПТД в 2005 г. с активным ТБ, в большинстве случаев (13 чел.) выявлен контакт с больными, чаще семейный (8 детей), в том числе в половине случаев (4 ребенка) в очагах смерти. Большая часть детей раннего возраста (11 чел.) имели контакт с ранее неизвестными взрослыми больными, и лишь двое заболели из наблюдаемых очагов.
Изучено состояние вакцинации БЦЖ детей, заболевших в 2005 г. (табл. 3). Невакцинированные или вакцинированные некачественно (рубчики менее 4 мм) составили более 1/3 среди всех пациентов и более половины среди детей раннего возраста. Из 4-х детей раннего возраста с осложненным ТБ двое не вакцинированы в связи с противопоказаниями и один ребенок вакцинирован некачественно. Следовательно, отсутствие поствакцинного иммунитета или низкий его уровень — один из факторов, предрасполагающих к заболеванию, в первую очередь, в раннем возрасте.
Дети, состоявшие на учете в группах риска ПТД до выявления активного ТБ, составили 21,6 % (8 чел.) от всех впервые выявленных с активным ТБ в 2004 г. и 29,3 % (19 чел.) — в 2005 г. Большая часть из них (5 чел. — 13,5 % и 10 чел. — 15,6 %, соответственно) наблюдалась по контакту с взрослыми больными. В 2005 г. значителен удельный вес заболевших из состоявших на учете по поводу ги-перергической чувствительности к туберкулину — 9,3 % от впервые выявленных (6 чел.). В 2004 г. данная группа составила 2,7 % (1 чел.). Количество наблюдавшихся по поводу виража туберкулиновой чувствительности ровнялось 5,4 % (2 детей) за-
Таблица 3
Вакцинация БЦЖ заболевших ТБ детей в 2005 г.
Возраст Заболели всего Не вакцинированы Вакцинированы некачественно Всего с дефектами вакцинации абс. %
0-2 года 15 2 6 8 53,3
3-6-лет 21 - 4 4 19
7-14 лет 28 - 11 11 39
Всего 64 2 21 23 36
14
№3(26) 2006 с/^^тьи^тяВсТ^узбассе
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ■
болевших в 2004 г. и 4,6 % (3 детей) в 2005 г. Неэффективность химиопрофилактики у детей с изменением туберкулиновой чувствительности можно объяснить тем, что при взятии на учет ПТД в группы риска у них уже был активный ТБ, оставшийся не диагностированным.
Выросло количество детей, взятых на учет с самопроизвольно излеченным ТБ, с 11 человек в 2004 г. до 37 человек в 2005 г. Удельный вес их по отношению к впервые выявленным с активным ТБ увеличился с 30 % до 58 %, соответственно. В среднем по РФ данный показатель составляет 30 %. Из 37 детей, выявленных с неактивным ТБ в 2005 г., 1/3 (12 чел.) наблюдались ранее в группах риска ПТД и получили профилактическое лечение. Еще 7 человек подлежали консультации фтизиатра, но на консультацию не явились.
Пропуск патологии при обследовании в ПТД объясняется преимущественно объективными трудностями диагностики туберкулеза внутригрудных лимфоузлов у детей, особенно малых форм его. Для полноценной диагностики этих форм необходима компьютерная томография [5, 6], не являющаяся достаточно доступной в современных условиях.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В Кемеровской области и, в наибольшей степени, в г. Кемерово за 2005 год резко увеличилась заболеваемость детей ТБ, преимущественно за счет детей дошкольного возраста. Основная причина высокого уровня заболеваемости — контакт детей с не выявленными взрослыми больными туберкулезом, а также неучтенные внесемейные контакты с больными, состоящими на учете. Также имеют значение дефекты в проведении вакцинации БЦЖ, особенно в заболеваемости детей раннего возраста. При высоком
охвате детей массовой туберкулинодиагностикой не все показанные обследуются на туберкулез и получают химиопрофилактику для предупреждения перехода инфицирования в заболевание. При традиционных методах обследования активный туберкулез диагностируется не всегда своевременно. Необходимо использование компьютерной томографии.
Основными направлениями снижения детской заболеваемости туберкулезом являются своевременное выявление взрослых больных туберкулезом, учет внесемейных контактов, надежная изоляция детей от бактериовыделителей, а также проведение качественных противотуберкулезных прививок, химиопрофилактика показанным.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Крофтон, Дж. Клиника туберкулеза /Крофтон Дж., Хорн Н., Миллер Ф. - Бишкек, 2001. - 187 с.
2. Шилова, М.В. Итоги оказания противотуберкулезной помощи населению России в 2003 г. /Шилова М.В. //Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - № 6. - С. 3-10.
3. Туберкулез в Сибири в начале XXI века /Погожева Л.М., Мураш-кина Г.С., Новикова Н.М. и др. //Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2003. - № 5. - С. 51-64.
4. Аксенова, В.А. Инфицированность и заболеваемость туберкулезом как показатель общей эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России /Аксенова В.А. //Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2002. - № 1. - С. 6-9.
5. Лазарева, Я.В. Значение компьютерной томографии в диагностике и классификации туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей /Лазарева Я.В. //Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - № 12. - С. 14-19.
6. Озере, И. Первичный туберкулез органов дыхания у детей - гипердиагностика или гиподиагностика /Озере И., Озолиня А., Бобрикова О. //Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - № 9. -С. 23-27.
РАЗРАБОТАН ПЕПТИДНЫЙ КОКТЕЙЛЬ, ЗАЖИВЛЯЮЩИЙ СЕРДЦЕ Исследователи из Северо-западного университета в Эванстоне (Northwestern University, Evanston) в американском штате Иллинойс под руководством доктора Сэмюела Стаппа (Samuel Stupp) создали смесь пептидов, существенно ускоряющую заживление сердца после сердечного приступа, сообщает Science.
Коктейль состоит из синтезированных пептидов - коротких цепочек аминокислот, которые при введении в организм собираются в длинные белковые волокна, затягивающие рану. Входящий в пептиды блок из 8 аминокислот связывается с белком крови гепарином, который привлекает факторы роста, ускоряющие процесс заживления. Опыты на мышах и кроликах с поврежденным сердцем показали высокие целебные качества пептидного коктейля. В настоящее время исследователи проводят испытание своей разработки на людях. Для ее развития и внедрения в практику доктор Стапп и его коллеги создали коммерческую компанию Nanotope.
Источник: Svobodanews.ru
с/^т>и^Ьівс>^узбассе №3(2б) 200б
