Организация работы в очагах туберкулеза в Адмиралтейском районе Санкт-Петербурга Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© В. Н. Кривохиж1, С. В. Михайлова1, Н. А. Скрынник2

1 ГБоУ ВПо СПбГПмА;

2 СПб ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер № 12» Адмиралтейского района

Резюме. В статье представлена организация работы в очагах туберкулезной инфекции. Изучено эпидемиологическое состояние 363 очагов туберкулезной инфекции на территории Адмиралтейского района Санкт-Петербурга в период 20062010 гг., в которых находилось 472 ребенка. Использование картографического метода позволяет проводить анализ эпидемиологического процесса на территории района, контролировать проведение дезинфекций в очагах туберкулеза и работу участковой службы диспансера. Применение метода визуального наблюдения с использованием картографирования повышает качество эпидемиологического мониторинга обстановки по туберкулезу в исследуемом районе, упрощает планирование проведения противоэпидемической работы в очагах и позволяет улучшить ее качество.

Ключевые слова: организация работы; очаги туберкулеза; дети; картографирование.

УДК: 614.2

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЕЗА В АДМИРАЛТЕЙСКОМ РАЙОНЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в России остается напряженной, так как за последние годы показатели инфициро-ванности и заболеваемости сохраняются на высоком уровне [1, 5, 8]. Основными источниками заражения детей являются взрослые. больные туберкулезом, особенно страдающие распространенными формами туберкулеза с бактериовыделением. Ухудшают эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу и неучтенные очаги инфекции, неизвестные противотуберкулезным службам [3, 6].

Устойчивость возбудителя туберкулеза во внешней среде, многообразие источников и путей передачи туберкулезной инфекции, высокая восприимчивость к ней детей обусловливают необходимость использовать различные методы профилактики туберкулеза. В основном они направлены на оздоровление источника инфекции, прерывания путей и факторов передачи инфекции и создание невосприимчивости детского населения к туберкулезной инфекции.

Проводя анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Санкт-Петербурге, нами было отмечено, что с начала 90-х годов прошлого века начался подъем заболеваемости туберкулезом. При этом рост детской заболеваемости по времени опережал общую заболеваемость, а с 1994 г. стал расти быстрыми темпами на фоне «застывших» показателей общей заболеваемости. Это свидетельствовало о наличии неучтенных очагов туберкулезной инфекции в городе, что заставило нас изучать возможные скрытые источники туберкулеза на территории района [3, 6].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Базой исследования послужил ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер № 12» (ПТД № 12) Адмиралтейского района Санкт-Петербурга. Изучено эпидемиологическое состояние 363 очагов туберкулезной инфекции на территории Адмиралтейского района в период 2006-2010 гг., в которых находилось 472 ребенка.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В своей работе противотуберкулезная служба района руководствуется не только федеральными и региональными директивными документами, но и своими подходами к проведению профилактической работы в очагах туберкулезной инфекции.

На каждого больного, проживающего на территории района, с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, в том числе посмертно, участковый фтизиатр противотуберкулезного диспансера заполняет учетную форму 089 Т/У-2003 «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза и с рецидивом туберкулеза» и в 3-дневный срок направляет данное извещение в центр Роспотребнадзора и организационно-методический кабинет городского противотуберкулезного диспансера. Если у больного туберкулезом установлено выделение микобактерий туберкулеза, то участковым фтизиатром заполняется «Экстренное извещение» (форма 058-У) и в течение 12 часов направляется в центр Роспотребнадзора по месту регистрации, фактического проживания и работы или учебы больного. В целях более

54

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

оперативного проведения противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза информация о впервые выявленных больных активным туберкулезом и бактериовыделителях дублируется передачей по телефону в течение 12 часов в указанные отделы.

С момента получения экстренного извещения в течение 3 дней участковый фтизиатр и врач-эпидемиолог противотуберкулезного диспансера №12 проводят совместное эпидемиологическое обследование очага больного с установленным выделением микобактерий туберкулеза или при регистрации активной формы туберкулеза в стадии распада. По результатам обследования участковым фтизиатром заполняется «Карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза» по единой форме для противотуберкулезного учреждения и центра Роспотребнадзо-ра, утвержденной в установленном порядке. При выявлении туберкулеза у ребенка к обследованию туберкулезного очага привлекается участковый фтизиатр детского отделения.

Для выявления возможных источников распространения туберкулезной инфекции устанавливают лиц, контактировавших с заболевшим в семье, квартире, доме, уточняют место фактического проживания и возможность его проживания по другим адресам, сведения о месте работы или обучения больного туберкулезом, в том числе по совместительству, уточняют профессию больного. Сведения на всех контактных детей передаются помощником врача-эпидемиолога под наблюдение участковых фтизиатров детского отделения по специально разработанной форме по передаче контактных лиц. Данная работа тщательно контролируется врачом-эпидемиологом противотуберкулезного диспансера № 12. В детском отделении ведется картотека (в том числе электронный вариант картотеки) на все очаги больных с активными формами туберкулеза (I и II группы диспансерного учета), контактных с ними детей, проживающих совместно с больным и подлежащих обследованию.

Основным источником туберкулеза является больной открытой формой туберкулеза — бакте-риовыделитель, который представляет наибольшую опасность для окружающих. Источниками инфекции являются и больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного бактериовыделения любым из обязательных при обследовании методов (бактериоскопия, посев). Ввиду выделения незначительного количества микобактерий они опасны в основном для высоковосприимчивых детей и лиц со сниженным имму-

нитетом. Наиболее оптимальной формой изоляции больного бактериовыделителя из очага является его госпитализация в специализированные туберкулезные учреждения. В районе за исследуемый период участковыми фтизиатрами впервые выявлено 363 человека, из них больные бакте-риовыделители составили 170 человек (46,8 %). Всего госпитализировано 153 (90,5 %) бактерио-выделителя, а 17 (9,5 %) относились к категории социально-дезадаптированных лиц и подлежали привлечению к принудительному лечению в судебном порядке.

При выявлении активной формы туберкулеза у больного без установленного бактериовыделе-ния, имеющего в контакте детей, но проживающего в удовлетворительных материально-бытовых условиях и соблюдающего все требования по выполнению санитарно-гигиенического режима, в исключительных случаях возможно его лечение в условиях дневного стационара противотуберкулезного диспансера. Все больные, получающие лечение в дневном стационаре, представляются участковыми фтизиатрами на клиническую экспертную комиссию (КЭК), организованную в противотуберкулезном диспансере и состоящую из высококвалифицированных специалистов (фтизиатров, рентгенологов, пульмонологов, педиатров, эпидемиологов), решающих вопрос о возможности прохождения лечения в дневном стационаре. За изучаемый период 137 (38,0 %) больных с ограниченными процессами без установленного бактериовыделения получали лечение в дневном стационаре ПТД № 12.

Одним из важных мероприятий в работе по предупреждению заболеваний среди контактных лиц является выделение больным бактериовыделителям отдельной жилой площади. Отдельная жилая площадь предоставляется на основании специальных списков, предъявляемых противотуберкулезным диспансером в жилищный отдел Администрации Адмиралтейского района и далее в Городской жилищный отдел. Ежегодно в среднем в районе учтено по спискам 70 больных бактериовыделителей, нуждающихся в предоставлении отдельной жилой площади, а выделяется отдельной жилой площади 1-2 больным от показанных, и не каждый год.

Для предохранения заражения лиц, находящихся в контакте с больным, выделяющим возбудителей туберкулеза, большое внимание должно уделяться соблюдению в таких очагах общего санитарно-гигиенического режима и проведению в них необходимого комплекса профилактических дезинфекционных мероприятий. Наиболее эффективные мероприятия должны проводиться в оча-

гах, в которых проживают дети, в особенности раннего возраста, где больной-бактериовыделитель нарушает режим и имеются неудовлетворительные жилищные условия. При первичном посещении туберкулезного очага участковый фтизиатр совместно с участковой медицинской сестрой оценивают жилищно-бытовые условия и санитарный уровень культуры как самого больного, так и контактировавших с ним лиц, рассказывают о комплексе противоэпидемических мероприятий, которые запланировано провести в очаге. Медицинские работники диспансера проводят обучение больных туберкулезом по правильному сбору мокроты и соблюдению личной гигиены, а членов их семей и соседей по коммунальной квартире — правилам проведения текущей дезинфекции, которая заключается в обеззараживании всех выделений больного, посуды, предметов ухода, остатков пищи, во влажной уборке помещений, сборе белья в отдельные мешки и его обеззараживание. Дезинфекционные средства выдаются участковыми медицинскими сестрами диспансера контактным лицам бесплатно. Заключительная дезинфекция проводится по заявке противотуберкулезного диспансера силами дезинфекционных организаций. Обычно заключительная дезинфекция проводится во всех случаях выбытия больного из домашнего очага в больницу, санатории, при изменении места жительства, выбытии больного из очага на длительный срок, смерти больного не позднее 24 часов с момента получения заявки. Необходимо проводить заключительную дезинфекцию в очагах туберкулеза не реже 1 раза в год: в месте проживания больных заразными формами туберкулеза; в месте проживания детей и подростков; в коммунальных квартирах и общежитиях. Внеочередную заключительную дезинфекцию проводят перед возвращением родильниц из роддома; перед сносом старых домов, где проживали больные туберкулезом; в случае смерти больного от туберкулеза на дому (в том числе и когда умерший не состоял на учете в противотуберкулезном диспансере).

Всего за изучаемый период проведено 744 дезинфекции. Охват дезинфекционной обработкой в районе очагов I группы эпидемической отягощенности составил 98,3 %, а III группы эпидемической отягощенности — всего 9,1 %, так как на основании новых методических рекомендаций дезинфекционная обработка проводится в данных очагах по показаниям. Но учитывая высокий уровень инфицированности детей, проживающих в очагах туберкулеза, относящихся к III группе эпидемической отягощенности, следует проводить дезинфекционные мероприятия в них регулярно в полном объеме, а не по показаниям [5].

Дети из очагов туберкулеза наблюдаются участковыми фтизиатрами детского отделения по IV группе диспансерного учета. Участковый фтизиатр назначает комплексное обследование детей из контакта, включающее в себя проведение индивидуальной туберкулинодиагностики, постановку диаскинтеста, лучевое исследование органов грудной клетки, лабораторную диагностику, УЗИ органов брюшной полости. Если после обследования у ребенка диагноз туберкулеза не подтверждается, то дети, неинфицированные МБТ без дополнительных медико-социальных факторов риска из семейных и квартирных контактов с больными-бактериовыделителями, получают 3-месячный курс профилактического лечения одним противотуберкулезным препаратом. По окончании курса химиопрофилактики, при сохранении отрицательной пробы Манту с 2 ТЕ, ребенок остается под наблюдением диспансера в IV группе диспансерного учета и подлежит ревакцинации БЦЖ в декретированные сроки. Детям из очагов туберкулезной инфекции туберкулинодиагностика проводится 2 раза в год до снятия больного — источника инфекции — с диспансерного учета.

Дети с «виражом» туберкулиновых проб, гипер-ергической чувствительностью к туберкулину, с нарастанием чувствительности к туберкулину более чем на 6 мм по сравнению с результатами предыдущей туберкулиновой пробы, дети и находящиеся в контакте с больным- бактериовыделителем наблюдаются по VI группе диспансерного учета и получают превентивное лечение двумя противотуберкулезными препаратами в течение 3 месяцев в амбулаторных условиях, а при выявлении дополнительных медико-социальных факторов риска (таких как сочетание виража с гиперергической туберкулиновой пробой или с сопутствующими заболеваниями и др.) — в санаторных условиях до шести месяцев. Повторные курсы химиопрофилактики проводятся в весенне-осенние месяцы ежегодно: в очагах с массивным бактериовыделением 2 раза в год по 3 месяца в течение 2 лет; в очагах со скудным бактериовыделени-ем — 2 раза в год в течение 1 года. При продолжении контакта более 2-3 лет курс химиопрофилактики проводится индивидуально по показаниям.

Детям из семейного и квартирного контакта с больным активным туберкулезом без установленного бактериовыделения назначается один курс хи-миопрофилактики в течение 3 месяцев, а при сохранении контакта — на усмотрение фтизиопедиатра с учетом медицинских и социальных показаний.

Охват детей района из семейных и квартирных очагов химиопрофилактикой туберкулеза с больными бактериовыделителям за изучаемый период

составлял в среднем 95,0 % (отказы — 5,0 %), а из семейных и квартирных очагов с больными без установленного бактериовыделения — 92,0 % (отказы — 8,0 %).

Отдельно хочется остановиться на организации специфической профилактики среди новорожденных детей в очагах туберкулеза в современных условиях. Здоровому новорожденному ребенку от матери, больной активной формой туберкулеза, независимо от наличия или отсутствия у нее бактериовыделения, в родильном доме делают прививку против туберкулеза. При этом ребенок сразу при рождении переводится на искусственное вскармливание и изолируется от больной матери не менее чем на 2 месяца, для выработки иммунитета, для чего новорожденного помещают в специализированное отделение для выхаживания или ребенка выписывают домой к родственникам. Мать ребенка из родильного дома госпитализируют для лечения в противотуберкулезный стационар. Перед выпиской ребенка из родильного дома всем взрослым из окружения новорожденного проводится обследование на туберкулез и дезинфекция всех помещений, где он будет находиться. Если новорожденный не был разобщен с больной матерью в момент рождения (рождение ребенка вне медицинского учреждения), вакцинация против туберкулеза не проводится. После консультации фтизиатра ребенку назначается курс химиопрофилактики на 3 месяца и только после этого при отрицательной пробе Манту с 2 ТЕ проводится вакцинация против туберкулеза с обязательной изоляцией ребенка из очага туберкулезной инфекции. Если туберкулез у матери новорожденного установлен позднее (после выписки из родильного дома), хи-миопрофилактика ребенку проводится независимо от сроков вакцинации против туберкулеза. Эти дети находятся под тщательным наблюдением фтизиатров как наиболее угрожаемая группа риска по заболеванию туберкулезом. Все неинфицированные МБТ дети при отрицательной пробе Манту с 2 ТЕ из очагов туберкулезной инфекции подлежат вакцинации и ревакцинации против туберкулеза в декретированные сроки или после снятия медицинских противопоказаний от прививок БЦЖ. Таким детям рекомендуется проведение предварительного курса химиопрофи-лактики в течение 3 месяцев перед проведением прививок против туберкулеза с последующей изоляцией ребенка на 2 месяца после прививки для выработки противотуберкулезного иммунитета.

В целях изучения эффективности вакцинации БЦЖ в профилактике инфицирования и заболевания туберкулезом нами было проанализировано качество проведенных прививок против туберкулеза у наблюдаемых детей. Для этого мы использовали один из методов объективной оценки эф-

фективности противотуберкулезной вакцинации по наличию и величине прививочных кожных знаков. Все дети, находящиеся в контакте с больным туберкулезом, были привиты против туберкулеза в родильном доме. Процент формирования рубчиков после проведения вакцинации от туберкулеза составил у детей из контакта 94,5 %, что характеризует достаточно высокое качество вакцинопро-филактики в районе. Поствакцинальные рубчики у большинства детей из контакта были размером от 5 до 9 мм у 85,5 %. Рубчики малых размеров от 2 до 4 мм составили 9,0 %, а отсутствовали — у 5,5 % детей. Максимальное отсутствие поствакцинальных рубчиков у детей из контакта приходится на возраст 7-11 лет, а 21,5 % детей из контакта в возрасте 4-11 лет имеют рубчики малых размеров. Следовательно, некачественная вакцинопрофилак-тика у детей из очагов туберкулезной инфекции (отсутствие поствакцинального рубчика или его малые размеры — рубец менее 5 мм в диаметре), позволяет отнести их к группе риска по развитию инфицирования и заболевания туберкулезом.

При анализе эпидемической ситуации в середине первого десятилетия этого столетия нами был отмечен рост на территории района очагов туберкулеза, образованных лицами, не имеющими статуса постоянных жителей, что связано с усилением миграционных процессов, в основном трудовой миграции. Об эпидемической значимости указанных выше категорий больных свидетельствует их удельный вес от 29,0 % в 2008 г. до 39,8 % в 2010 г. среди всех заболевших туберкулезом за 2008-2010 гг. в Адмиралтейском районе. В связи с этим в 2008 г. в диспансере был организован кабинет по работе с мигрантами с проведением комплекса противотуберкулезных мероприятий как среди заболевших, так и в очагах туберкулеза среди контактных лиц [2].

Важной особенностью работы районного противотуберкулезного диспансера является применение с 1995 г. эпидемиологического картографирования как метода визуального контроля за эпидемиологической ситуацией по туберкулезу в районе. Основу метода составляет нанесение на карту обследуемой территории всех известных очагов заболевания по необходимым параметрам, а также объектов и структур, способных влиять на распространение данной инфекции на указанной территории. Метод позволяет наглядно оценить эпидемическую обстановку на территории в конкретный момент, проследить динамику эпидемического процесса в пространстве и во времени, определить места концентрации эпидемических очагов, оценить их взаимное расположение как относительно друг друга, так и относительно

эпидемически значимых объектов. До введения «Системы эпидемиологического мониторинга туберкулеза» (СЭМТ) вся работа по эпидемиологическому картографированию велась вручную [7].

Компьютерная программа «Система эпидемиологического мониторинга туберкулеза» (СЭМТ) позволила разработать картографический модуль как метод эпидемического картографирования в условиях крупного мегаполиса на качественно иной основе. Нами была сформирована база данных пациентов в программе СЭМТ и в течение нескольких лет формировалась оперативная информация о динамике заболеваемости, болезненности и смертности, что значительно облегчило и улучшило качество контроля за противотуберкулезными мероприятиями на территории района. Данный модуль программы СЭМТ позволяет автоматически формировать посредством любой выборки по заданным параметрам помимо обычных табличных данных визуальную информацию, нанесенную на карту территории (Адмиралтейский район Санкт-Петербурга), где находятся строго фиксированные адреса — улица, дом, что исключает ошибки при вводе данных в базу данных.

С использованием картографического метода нами проводится анализ эпидемиологического процесса на территории района или, например, сравнительный анализ социального состава больных, контроля за проведением дезинфекций в очагах туберкулеза, с целью контроля работы участковой службы диспансера. Метод картографического эпидемиологического анализа позволяет увидеть и показать данные как качественные (адрес), так и количественные (число выбранных) на карте района. Применение метода визуального наблюдения с использованием картографирования повышает качество эпидемиологического мониторинга обстановки по туберкулезу в исследуемом районе, оптимизирует противотуберкулезные мероприятия на уровне района, упрощает планирование проведения противоэпидемической работы в очагах и улучшает ее качество. Представленный метод достаточно доступен и презентабелен, что дает возможность успешно использовать его для работы с населением, а также в качестве визуальной информации при принятии управленческих решений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате проводимых комплексных лечебно-профилактических и организационных мероприятий в районе за изучаемый период в 2010 г. из очага туберкулеза был выявлен лишь один ребенок с локальной формой туберкулеза, который находился в социально неблагополучной

семье, где не выполнялись показанные профилактические мероприятия. В то же время в очагах туберкулезной инфекции с больными бактерио-выделителями сохраняется высокий уровень ин-фицированности детей с тенденцией к стабилизации и некоторым снижением за последние годы. Так, инфицированность детей за изучаемый период составляла 2006 г. — 52,8 %; 2007 г. — 50,9 % ; 2008 г. — 48,6 %; 2009 г. — 49,0 %; 2010 г. — 49,3 %. Это требует усиления профилактической работы, направленной не только на снижение заболеваемости, но и инфицированности детей из очагов туберкулезной инфекции.

ВЫВОДЫ

1. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Адмиралтейском районе СПб. остается напряженной, что подтверждается тем, что практически половину (46,8 %) среди впервые выявленных больных составляют больные туберкулезом с бактериовыделением.

2. Ухудшает эпидемиологическую ситуацию то обстоятельство, что из общего числа больных заразными формами туберкулеза, которым по Федеральному законодательству показано предоставление изолированной жилой площади, получают ее лишь около 5 %.

3. Неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию в районе создают больные мигранты, удельный вес которых в 2010 г. составил 39,8 % среди всех заболевших туберкулезом.

4. Учитывая высокий уровень показателя инфици-рованности детей (36,0-38,0 %), проживающих в очагах туберкулеза, относящихся к III группе эпидемической отягощенности, целесообразно в очагах этой группы проводить дезинфекционные мероприятия в обязательном порядке в полном объеме, а не по показаниям.

5. Активная работа сотрудников ПТД № 12 по наблюдению и оздоровлению очагов туберкулезной инфекции, где имеются дети (госпитализация больных-бактериовыделителей — источников инфекции, санитарная обработка очагов и их эпидемиологический мониторинг, химиопрофилактика и диспансерное наблюдение детей) снижают возможность распространения туберкулезной инфекции среди населения.

6. Комплекс проводимых лечебно-профилактических и организационных мероприятий и внедрение новых методов работы в ПТД № 12 направлены на улучшение эпидемической ситуации по туберкулезу в Адмиралтейском районе Санкт-Петербурга.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аксенова В. А. Основные направления борьбы с туберкулезом у детей в Российской Федерации // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2006. - Том 51, № 6. - С.5-8.

2. Голубева И. В., Скрынник Н. А, Шевырева Е. В. Противотуберкулезная помощь мигрантам в условиях диспансера // Профилактическая и клиническая медицина. - 2011. - № 1. - С. 209.

3. Захарова О. П. Эпидемиологические основы организации противотуберкулезной помощи детям и подросткам в Санкт-Петербурге // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2007. - № 7. - С. 53.

4. Кривохиж В. Н., Орел В. И., Скрынник Н. А. и др. Раннее выявление и профилактика туберкулезной инфекции у детей из очагов туберкулеза: Метод. рекомендации для врачей. Утверждены КЗ по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга. - СПб., 2008. - 24 с.

5. Овсянкина Е. С. Актуальные проблемы противотуберкулезной помощи детям и подросткам // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2009. -№ 1. - С.3-5.

6. СкрынникН. А. Проблема неизвестных очагов туберкулезной инфекции в условиях современного города // Туберкулез и город: проблемы профилактики, диагностики и лечения. СПб., 1996. - С. 28-30.

7. Скрынник Н. А., Новицкий С. В., Федоров С. В. и др. Эпидемиологическое картографирование как метод контроля за эпидемиологической ситуацией по туберкулезу в Адмиралтейском районе Санкт-

Петербурга // Научные труды Всероссийской научно-практической конференции под редакцией члена-корреспондента РАМН Ю.Н. Левашева. СПб.: НИИФП: 2006. - С.40-44. 8. Туберкулез в Российской Федерации 2009 г. - Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. - М., 2010. С.83-96.

organization of work in the foci

of tuberculosis in the admiralty district of st. petersburg

Mikhailova S. V, Skrynnik N. A, Krivokhizh V. A.

♦ Resume. The article presents the organization of work in the foci of tuberculosis infection. Studied the epidemiological status of 363 foci of tuberculosis infection in the Admiralty district of St. Petersburg in 2006-2010. In which there were 472 children. Using the mapping method allows the analysis of the epidemiological process in the district, to monitor disinfection in the foci of tuberculosis and the work of the district service clinic. Application of the method of visual observation using a mapping improves the quality of epidemiological monitoring of the situation of tuberculosis in the study area, facilitates the planning of anti-epidemic work in the foci and helps to improve the quality of.

♦ Key words: organization of work; foci of tuberculosis; children and mapping.

♦ Информация об авторах

Михайлова Светлана Владимировна — зав. детским отделе- Mikhailova Svetiana Vladimirovna — head of the Children's Depart-

нием, к. м. н. СПб ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер ment, Candidate of Medical Sciences. St. Petersburg GBUZ "TB fa-

№ 12» Адмиралтейского района Санкт-Петербурга. cility № 12" Admiralty district of St. Petersburg.

Санкт - Петербург, наб. реки Фонтанки, дом 152 - А. nab. Fontanka House 152 - A, St. Petersburg.

E-mail: [email protected]. E-mail: [email protected].

Скрынник Наталья Алексеевна — главный врач, к. м. н., СПб Skrynnik Natalia Alekseevna — head doctor, Candidate of Medical

ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер № 12» Адмиралтей- Sciences, St. Petersburg GBUZ "TB facility № 12" Admiralty district

ского района Санкт-Петербурга. of St. - Petersburg.

Санкт - Петербург, наб. реки Фонтанки, дом 152 - А. nab. Fontanka House 152 - A, St. Petersburg.

E-mail: [email protected]. E-mail: [email protected].

Кривохиж Валентин Николаевич — зав. кафедрой фтизиатрии Krivokhizh Valentin Nikolaevich — head of the Department of ФПК и ПП ГБОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития России, Phthisiology pediatrics postgraduate education SPbGPMA of

профессор, д. м. н. Health Ministry of Russia, Professor, Doctor of Medicine.

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатри- St. Petersburg State Pediatric Medical Academy of Health Ministry

ческая медицинская академия Минздравсоцразвития России. of Russia.

194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. Кафедра фти- ul. Litovskaya, 2, St. Petersburg, 194100.

зиатрии ФПК и ПП. E-mail: [email protected]. E-mail: [email protected].