CC BY
21^СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ СЛУЖБЫ ^Д^^^АН^ИЯ^
© Калининская А.А., Шакуров И.Г., Морозова Е.В., Мерекина М.Д., Максимова Л.Г., 2020 УДК 614.2(470.43):616.5/.97-082
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В РАМКАХ ПРОЕКТА «БЕРЕЖЛИВАЯ ПОЛИКЛИНИКА»
Алефтина Александровна Калининская, д-р мед. наук, профессор, гл. науч. сотрудник отдела исследований общественного здоровья ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко»; гл. науч. сотрудник отделения медико-социальных проблем ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава РФ [127254 г. Москва, ул. Добролюбова, 11; e-mail: akalininskya@yandex.ru]
Ильдар Гомерович Шакуров, д-р мед. наук, профессор, гл. врач ГБУЗ «Самарский областной кожно-венерологический диспансер» [443099 г. Самара, ул. Венцека, 35; e-mail: guzsokvd@mail.ru]
Екатерина Владимировна Морозова, зам. гл. врача ГБУЗ «Самарский областной кожно-венерологический диспансер» [e-mail: ekaterina2679@rambler.ru]
Мария Дмитриевна Мерекина, аспирант кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации [е-mail: merimerekina@yandex.ru]
Людмила Гюршумовна Максимова, науч. сотрудник лаборатории биофизики мембран клеток при критических состояниях ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реабилитологии» [г. Москва, ул. Петровка, 25, стр. 2; тел.: 8 (910) 455-53-45; e-mail: lgm_group@mail.ru]
Реферат. В статье представлены новые, эффективные формы работы в рамках проекта «Бережливая поликлиника», описан комплекс мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи пациентам с дерматовенерологической патологией. Цель работы - разработка и внедрение в областном кожно-венерологическом диспансере (КВД) в Самарской области комплекса мероприятий в рамках проекта «Бережливая поликлиника», в числе которых регламент внутриведомственного взаимодействия врачей-дерматовенерологов с врачами других специальностей, а также целый ряд мероприятий по совершенствованию организации труда врачей, деятельности регистратуры и других структурных подразделений кожвендиспансера. Проведены социологические опросы пациентов, обратившихся в КВД (412 пациентов). Рассчитан экономический эффект от упразднения дублирования анализов при диспансеризации пациентов с дерматологическими заболеваниями. Методы исследования - непосредственного наблюдения, статистический, монографический, социологический. Внедренные в Самарской области мероприятия по совершенствованию организационных основ медицинской помощи пациентам с дерматовенерологической патологией позволили повысить доступность, качество дерматовенерологической помощи и удовлетворенность ею пациентов. Рассчитан экономический эффект от упразднения дублирования лабораторных исследований у пациентов при их диспансеризации.
Ключевые слова: «Бережливая поликлиника», внутриведомственное взаимодействие, lean production, кож-вендиспансер, врачи-дерматовенерологи, первичная специализированная медико-санитарная помощь (ПСМСП), регламент
-IMPROVEMENT OF THE ORGANIZATION OF MEDICAL CARE
-FOR PATIENTS OF DERMATOVENEREOLOGICAL PROFILE
-WITHIN THE FRAMEWORK OF THE PROJECT «LEAN POLYCLINIC»
Aleftina A. Kalininskaya, MD, Professor, Chief Researcher of public health research department of N.A. Semashko National Research Institute of Public Health; Chief Researcher of medical and social problems department of Central Research Institute for Healthcare Organization and Informatization of Health Ministry of Russia [12725 Moscow, Dobrolyubov str., 11, e-mail: akalininskya@yandex.ru]
Ildar G. Shakurov, MD, Professor, Head physician of Samara Regional Dermatologic Dispensary [443099 Samara, Vensek str., 35; e-mail: guzsokvd@mail.ru]
Ekaterina V. Morozova, deputy head physician of Samara Regional Dermatologic Dispensary [e-mail: ekaterina2679@rambler.ru]
Maria D. Merekina, Postgraduate student of public health, healthcare and hygiene sub-faculty of Russian People's Friendship University of Ministry of Science and Higher Education of the Russian Federation [e-mail: merimerekina@yandex.ru] Lyudmila G. Maksimova, Researcher at the biophysics of cell membranes in critical conditions laboratory of Federal Scientific and Clinical Center for Rehabilitation [Moscow, Petrovka str., 25, build. 2; tel.: 8 (910) 455-53-45; e-mail: lgm_group@mail.ru]
Abstract. The article presents new effective forms of work within the framework of the «Lean polyclinic» project, describes a set of measures to improve the provision of medical care to patients with dermatovenereological pathology. Objective of the study is the development and implementation of a complex of measures within the framework of the «Lean polyclinic» project in the Regional Dermatovenerologic Dispensary (RDD) in the Samara Region, including the regulation of intra-departmental interaction of dermatovenereologists with physicians, as well as a number of measures to improve the organization of labor doctors, the activity of the registry and other structural divisions of RDD. Survey questionnaire of patients of the RDD (412 patients) was conducted. The economic effect is calculated from the elimination of duplication of analyzes in the clinical examination of patients with dermatological diseases. Methods: direct observation, statistical, monographic, sociological. The measures implemented in the Samara region to improve the organizational basis for medical care for patients with dermatovenereological pathology made it possible to increase the availability, quality and satisfaction of patients with dermatovenereological care. The economic effect is calculated from the elimination of duplication of patient studies during clinical examination.
Key words: «Lean polyclinic», intra-departmental cooperation, lean production, dermatovenerologic dispensary, dermatovenereologists, primary specialized medical and sanitary care, regulations.
Вопросы эффективности здравоохранения являются темой большого числа исследований зарубежных авторов. В условиях мирового финансового кризиса наступила эра бережливости, поскольку «любая революционная идеология лучше всего приживается во времена кризисов» [2, 8].
Показано, что основные потери в процессе оказания медицинской помощи подразделяются на три категории: дефицит информации, некачественное лечение и необоснованные затраты времени [10]. Суммарные потери достигают 35 % от затрачиваемых на медицину ресурсов [6, 9].
Госкорпорация «Росатом» совместно с Министерством здравоохранения РФ принимает участие в масштабном проекте «Бережливая поликлиника». Проектом «Бережливая поликлиника» в целом предполагается ряд процессов, которые можно оптимизировать. Данный проект реализуется в поликлиниках 33 регионов России [1, 7, 11].
По нашему мнению, потенциал метода бережливого производства (lean production) в медицине не полностью используется, не полностью раскрыт. Необходим его анализ и на основе его данных более широкое внедрение в практическое здравоохранение, в том числе при оказании первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) как врачами первичного звена, так и врачами-специалистами [3, 4, 5].
Результаты и их обсуждение. В данной работе рассматриваются особенности реализации проекта «Бережливая поликлиника» в Самарской области на примере работы дерматовенерологической службы.
С 2010 г. в Самарской области реализуется пилотный проект по отработке взаимодействия в работе кожно-венерологического диспансера (КВД) и медицинских организаций (МО), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (да-
лее - поликлиники). В процессе исследования отработаны организационные формы работы городских поликлиник и Самарского областного кожно-венеро-логического диспансера (СОКВД) с учетом принципов проекта «Бережливая поликлиника».
В процессе реализации пилотного проекта был разработан «Регламент междисциплинарного взаимодействия СОКВД и амбулаторно-поликлиниче-ских учреждений области», который утвержден приказом Минздрава Самарской области от 10.02.2015 № 183. Регламентом определяются следующие основные направления деятельности: планирование, координация, распределение полномочий участников взаимодействия, обмен информацией. В рамках регламента определены обязательства сторон по совместному медицинскому наблюдению пациентов. Документ включает распределение полномочий и порядков оказания медицинских услуг пациентам с дерматовенерологической патологией в медицинских организациях разного уровня (поликлиники и КВД).
В условиях реализации в Самарской области пилотного проекта отработаны формы внутриведомственного взаимодействия в работе врача-дерматовенеролога с врачами других специальностей - врачами общей практики/семейными врачами (ВОП/ СВ), участковыми врачами (терапевтами, педиатрами), акушерами-гинекологами, урологами, неврологами, ревматологами, аллергологами-иммунологами, окулистами, оториноларингологами, хирургами, онкологами, гастроэнтерологами, инфекционистами, психиатрами и др.
Пациент не задерживается на этапе ПМСП, а направляется на консультацию к врачу-дерматовенерологу сразу на специализированный этап помощи, что позволяет своевременно и в более ранние сроки
установить правильный диагноз. Исключается ожидание консультации у дерматовенеролога (по условиям территориальной программы государственных гарантий это 10 рабочих дней) - сокращаются и сроки обследования пациентов.
Разработаны должностные обязанности участников процесса - терапевта, врачей общей (семейной) практики, педиатра и врача-дерматовенеролога при совместном ведении пациента с дерматовенерологической патологией.
В рамках внутриведомственного взаимодействия и в соответствии с региональными стандартами оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» врач-дерматовенеролог имеет возможность записать пациента на консультацию к врачам смежных специальностей через диспетчерский пункт Самарского государственного портала (Самздрав-портал) на сайте www.medportal63.ru. При этом распечатывается талон, и пациент в назначенное время получает консультацию специалиста.
Важным разделом работы по совершенствованию взаимодействия врача-дерматовенеролога с врачами других специальностей является, в частности, совместная консультативно-диагностическая деятельность с врачами-онкологами. Ежегодно врачами СОКВД совместно с онкологами Самарского областного онкологического диспансера проводится День диагностики меланомы. Врачи-дерматовенерологи проводят осмотр пациентов с новообразованиями кожи, далее следует консультация врача-онколога. В 2015 г. в проведении этого мероприятия в Самарской области приняли участие 16 врачей-дерматовенерологов, в две смены осмотрено 785 пациентов, из них 32 направлены к врачу-онкологу в СОКОД, подтвержден диагноз меланомы у двух пациентов.
Планируется разработать и внедрить в работу дерматовенерологической службы региона регламент междисциплинарного взаимодействия со специалистами, оказывающими медицинскую помощь других видов (противотуберкулезную, наркологическую, психиатрическую).
С целью улучшения преемственности в работе дерматовенерологов и врачей ПМСП в ходе реализации вышеназванного регламента проведены рабочие совещания по следующей тематике: основные направления совершенствования организации оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» прикрепленному населению; порядок направления пациентов дерматовенерологического профиля на консультации к узким специалистам медицинских организаций первичного звена; порядки проведения лабораторных исследований в рамках выполнения требований стандартов и клинических рекомендаций.
Доступность и качество медицинской помощи каждому пациенту зависят от четкого взаимодействия всех подразделений медицинских организаций.
В целях удовлетворенности пациентов оказанными медицинскими услугами в СОКВД разработаны внутриучрежденческие стандарты сервиса, включающие:
• соблюдение этики общения по телефону, поддержание доброжелательного стиля общения;
• обеспечение полной доступности телефонной линии;
• функциональные обязанности медицинских регистраторов;
• контроль качества обслуживания на основе утвержденных стандартов сервиса;
• перечень практических навыков работы в нестандартных ситуациях и технологий их формирования;
• умение правильно анализировать конфликтные ситуации, возникающие при общении с пациентами, и владеть приемами их успешного разрешения.
Основные критерии качества работы регистратуры СОКВД включают: доброжелательность, вежливость медицинского персонала регистратуры, готовность оказать помощь при записи на прием к врачу, выдаче талона на прием, оформлении медицинской документации, предоставление нужного объема информации, в том числе в печатном виде (памяток, листовок) и т.д.
Для медицинских регистраторов и врачей-дерматовенерологов регулярно проводятся обучающие семинары и тренинги на предмет улучшения навыков коммуникации, в том числе с участием психолога кафедры общественного здоровья и здравоохранения ИПО ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. В 2015 г. внедрены дистанционные формы обучения в виде веб-конференций и тренингов.
Работа консультативно-диагностического отделения СОКВД отдаленных районов Самарской области строится по принципу «зеленого коридора» - пациенту предлагаются оптимальные варианты предоставления медицинских услуг, т.е. он может выбрать удобное для него время, место приема.
В КВД функционирует служба «Доверие», оказывающая квалифицированную медицинскую и психологическую помощь.
Реорганизация работы позволила упорядочить оказание ПМСП, ПСМСП и дерматовенерологической помощи на уровне региона. Социологические опросы пациентов, обратившихся в ГБУЗ СОКВД, показали удовлетворенность большинства респондентов медицинской помощью - положительно оценили ее доступность (90,3%) и качество (96,1%).
Вывод. Внедрение в Самарской области мероприятий по совершенствованию организационных основ медицинской помощи пациентам с дерматовенерологической патологией позволило повысить доступность, качество и удовлетворенность пациентов дерматовенерологической помощью.
Литература
1. Бурыкин, И. М. Возможности использования подхода «бережливое производство» (lean production) в медицине / И. М. Бурыкин, Р. Х. Хафизьянова, Г. Н. Алеева // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. - 2012. - № 2. - С.840-841.
2. Вумек, Д. П. Бережливое производство. Как избавиться от потерь и добиться процветания вашей компании (Модели менеджмента ведущих корпораций) / Д. П. Вумек, Д. Т. Джонс. - Москва: Альпина Бизнес Букс, 2005. -474 с.
3. Организация оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» в Российской Федерации. Динамика заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, болезнями кожи и подкожной клетчатки. 2013-2015 гг. / А. А. Кубанова, А. А. Кубанов, Л. Е. Мелехина [и др.] // Вестник дерматологии и венерологии. - 2016. - № 3. - С.12-29.
4. Первичная медико-санитарная помощь: механизмы совершенствования / В. И. Стародубов, А. А. Калининская, И. М. Сон, В. О. Щепин. - Вена, 2016. - 117с.
5. Чижикова, Т. В. Первичная медико-санитарная помощь как основа охраны здоровья населения / Т. В. Чижикова // Инновационные технологии профилактической медицины в вузовской науке начала XXI века: материалы межвузовской научной конференции с международным участием, 4 мая 2009 г. - Москва: ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава, 2009. - С.93-95.
6. Application of lean methods improves surgical clinic experience / J.H.T. Waldhausen, J. R. Avansino, A. Libby, R. S. Sawin // J. Pediatr. Surg. - 2010. - № 45. - P.1420-1425.
7. Casey, J. T. Utilization of lean management principles in the ambulatory clinic setting / J. T. Casey, T. S. Brinton,
C. M. Gonzalez // Nat. Clin. Pract. Urol. - 2009. - № 6. -P. 146-153.
8. Endsley, S. Creating a lean practice / S. Endsley, M. K. Ma-gill, M. M. Godfrey // Family practice management. - 2006. -№ 13. - P.34.
9. Jimmerson, C. Reducing waste and errors: piloting lean principles at Intermountain Healthcare / C. Jimmerson,
D. Weber, D. K. Sobek // Jt. Comm. J. Qual. Patient Saf. -2005. - Vol. 31, № 5. - Р.249-257.
10. Thor, J. Getting going together: can clinical teams and managers collaborate to identify problems and initiate improvement? / J. Thor // Qual. Manag. Health. Care. -2004. - Vol. 13, № 2. - Р. 130-142.
11. Using industrial processes to improve patient care / T. Young, S. Brailsford, C. Connell [et al.] // BMJ. - 2004. -№ 328. - P. 162-164.
References
1. Burykin, I. M. Vozmozhnosti ispol'zovaniya podhoda «berezhlivoe proizvodstvo» (lean production) v medicine / I. M. Burykin, R. H. Hafiz'yanova, G. N. Aleeva // Zdorov'e -osnova chelovecheskogo potenciala: problemy i puti ih resheniya. - 2012. - № 2. - S.840-841.
2. Vumek, D. P. Berezhlivoe proizvodstvo. Kak izbavit'sya ot poter' i dobit'sya procvetaniya vashei kompanii (Modeli menedzhmenta veduschih korporacii) / D. P. Vumek, D. T. Dzhons. - Moskva: Al'pina Biznes Buks, 2005. - 474 s.
3. Organizaciya okazaniya medicinskoi pomoschi po profilyu «dermatovenerologiya» v Rossiiskoi Federacii. Dinamika zabolevaemosti infekciyami, peredavaemymi polovym putem, boleznyami kozhi i podkozhnoi kletchatki. 2013-2015 gg. / A .A. Kubanova, A. A. Kubanov, L. E. Mele-hina [i dr.] // Vestnik dermatologii i venerologii. - 2016. -№ 3. - S.12-29.
4. Pervichnaya mediko-sanitarnaya pomosch': mehanizmy sovershenstvovaniya / V. I. Starodubov, A. A. Kalininskaya, I. M. Son, V. O. Schepin. - Vena, 2016. - 117s.
5. Chizhikova, T. V. Pervichnaya mediko-sanitarnaya pomosch' kak osnova ohrany zdorov'ya naseleniya / T. V. Chizhikova // Innovacionnye tehnologii profilakticheskoi mediciny v vuzovskoi nauke nachala XXI veka: materialy mezhvuzovskoi nauchnoi konferencii s mezhdunarodnym uchastiem, 4 maya 2009 g. - Moskva: GOU VPO MGMSU Roszdrava, 2009. - S.93-95.
6. Application of lean methods improves surgical clinic experience / J.H.T. Waldhausen, J. R. Avansino, A. Libby, R. S. Sawin // J. Pediatr. Surg. - 2010. - № 45. - P.1420-1425.
7. Casey, J. T. Utilization of lean management principles in the ambulatory clinic setting / J. T. Casey, T. S. Brinton,
C. M. Gonzalez // Nat. Clin. Pract. Urol. - 2009. - № 6. -P. 146-153.
8. Endsley, S. Creating a lean practice / S. Endsley, M. K. Ma-gill, M. M. Godfrey // Family practice management. - 2006. -№ 13. - P.34.
9. Jimmerson, C. Reducing waste and errors: piloting lean principles at Intermountain Healthcare / C. Jimmerson,
D. Weber, D. K. Sobek // Jt. Comm. J. Qual. Patient Saf. -2005. - Vol. 31, № 5. - P.249-257.
10. Thor, J. Getting going together: can clinical teams and managers collaborate to identify problems and initiate improvement? / J. Thor // Qual. Manag. Health. Care. -2004. - Vol. 13, № 2. - P. 130-142.
11. Using industrial processes to improve patient care / T. Young, S. Brailsford, C. Connell [et al.] // BMJ. - 2004. -№ 328. - P. 162-164.
