CC BY
42
УДК 614.2:616.97:616.5
ОЦЕНКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПО ПРОФИЛЮ «ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ» ПОСЛЕ ВНЕДРЕНИЯ МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВРАЧА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГА С ВРАЧАМИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ.
Е.В. Морозова
ГБУЗ «Самарский областной кожно-венерологический диспансер» Самара, Россия
Аннотация. В статье представлен анализ оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» в Самарской области после внедрения медико-организационных мероприятий по усовершенствованию взаимодействия врача-дерматовенеролога с врачами других специальностей, направленных на улучшение организации медицинской помощи пациентам по профилю «Дерматовенерология». Разработанная система мероприятий включает в себя как медицинские мероприятия (совершенствование оказания медицинской помощи на различных этапах, маршрутизация пациентов), так и организационные технологии (реорганизация службы, создание алгоритмов внутриведомственного и межведомственного взаимодействия и т.д.).
Ключевые слова: взаимодействие врача дерматовенеролога, оказание медицинской помощи, реорганизация, доступность медицинской помощи, качество.
Доступность качественной специализированной медицинской помощи — одна из основных задач здравоохранения. В рамках государственной программы «Развитие здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года» предусмотрен комплекс мероприятий по совершенствованию оказания населению всех видов медицинской помощи.
Вопросы повышения эффективности медицинской помощи и оптимизации существующих форм ее оказания являются наиболее актуальными и дискуссионными в настоящее время [А.И. Вял-ков, 2000; Р.А. Галкин, 2000; Г.Н. Гридасов, 2015; В.И. Стародубов, 2002].
Социальная значимость болезней кожи и подкожной клетчатки обусловлена их широкой распространенностью, сложностью профилактики, диагностики, лечения и реабилитации [М.М. Абеле-вич, 2002; Н.Г. Короткий, 2003; A.S. Kemp, 2003; А.А. Кубанова, 2005, А.А. Корсунский, 2003, Ю.В. Михайлова, 2003, Н.В. Кунгуров, 2012 и др.].
С целью повышения доступности и качества оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» в Самарской области (СО) в 2010— 2015 гг. были разработанны и внедренны медико-организационные мероприятия по усовершенствованию взаимодействия врача-дерматовенеролога с врачами других специальностей, направленные на улучшение организации медицинской помощи (МП) пациентам по профилю «Дерматовенерология».
Система медико-организационных мероприятий по совершенствованию взаимодействия врача-дерматовенеролога с врачами других специальностей, направленная на улучшение организации МП пациентам по профилю «дерматовенерология», изложена в Приказе Министерства здравоохранения Самарской области от 10 февраля 2015 г. № 183 «Об организации оказания медицинской помощи больным по профилю „Дерматовенерология" в Самарской области» (Приказ).
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
—--—
Разработанная система мероприятий включает в себя как медицинские мероприятия — это совершенствование оказания МП на различных этапах (маршрутизация пациентов), так и организационные технологии (реорганизация службы, создание алгоритмов внутриведомственного и межведомственного взаимодействия и т.д.). Движение вперед при этом основано на более высоком уровне координации и согласованности действий (взаимодействия) всех участников системы.
Реорганизация службы началась в 2010 году, когда три районных кожно-венерологических диспансера вышли из подчинения учреждений общей лечебной сети городского округа Самара и вошли в состав ГБУЗ «Самарский областной кожно-ве-нерологический диспансер» (ГБУЗ «СОКВД») (приказ МЗ и СР СО от 22.12.2010 г. № 2432 «Об организации оказания медицинской помощи населению городского округа Самара по профилю дерматовенерология»). Дальнейшая реорганизация дерматовенерологической службы в СО проводилась в соответствии с положениями № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и с порядком оказания МП населению по профилю «дерматовенерология».
Так, например, в развитие существующей сети кабинетов и отделений в городском округе Самара организован амбулаторно-поликлинический прием врача-дерматовенеролога в переданных кабинетах четырех государственных бюджетных учреждениях Самарской области (Приказом МЗ Самарской области от 18.11.2013 г. № 1560 «Об организации обеспечения медицинской помощи по профилю «Дерматовенерология» в отдельных районах г. Самара.
После передачи муниципальных медицинских организаций в собственность субъекта РФ (государственную), оказание всех видов дерматовенерологической помощи населению СО стало осуществляться по уровневому принципу: ПМСП, специализированная, в т. ч. высокотехнологичная, медицинская помощь; в амбулаторных, стационарных условиях, в условиях дневного стационара.
При этом использовались такие организационные технологии, как реорганизация медицинских организаций, внедрение экономически эффективных форм и методов оказания медицинской помощи, алгоритмов внутриведомственного и межведомственного взаимодействия и т.д.
Таким образом, реорганизация кожно-венеро-логической службы СО была направлена на со-
вершенствование системы предоставления МП пациентам с дерматовенерологическими заболеваниями за счет устранения малопроизводительных структурных звеньев.
Разработанный Порядок позволил улучшить координацию и согласованность действий (взаимодействия) всех участников процесса ведения пациентов, требующих совместного наблюдения врачами первичного звена, специалистами по профилю и дерматовенерологами.
Обязательное направление в КВД (которые располагают более мощным кадровым и материально-техническим потенциалом) пациентов с вышеперечисленными заболеваниями позволило повысить качество диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, т. е. в наименьшие сроки поставить окончательный диагноз, назначить адекватное лечение, поставить пациента на диспансерный учет, или, при необходимости, направить на стационарное лечение, в том числе и в федеральные учреждения, что способствует снижению количества осложнений и тяжелых форм заболеваний.
Так, например, в 1,5 раза вырос показатель охвата диспансерным наблюдением больных хроническими кожными заболеваниями в ГБУЗ «СОКВД» в 2015 г. по сравнению с 2012, стало результатом повышения доступности медицинской помощи по профилю «дерматовенерология».
Оценка системы оказания медицинской помощи пациентам по профилю «дерматовенерология» после внедрения медико-организационных мероприятий по усовершенствованию взаимодействия врача-дерматовенеролога с врачами других специальностей, свидетельствует о том, что повысилась доступность и качество предоставляемой населению МП. Ограниченные финансовые средства распределяются между МО в зависимости от количества пролеченных больных, конкретных заболеваний и тяжести состояний пациентов. Без административного давления проводятся дальнейшие изменения структуры системы оказания МП в сторону развития амбулаторно-поликлинической помощи и стационар замещающих технологий. Стационарная помощь сконцентрировалась в МО, действительно располагающих возможностями для оказания ее на современном уровне.
Индикаторами качества и доступности специализированной медицинской помощи населению являются показатели обеспеченности МО материально-техническими и трудовыми ресурсами,
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
Морозова Е.В. Оценка оказания медицинской помощи пациентам по профилю «дерматовенерология».
—--—
к которым относятся обеспеченность населения медицинскими кадрами, медицинской помощью в амбулаторных и стационарных условиях.
В нашей области показатель обеспеченности врачами-дерматовенерологами в 2015 г. составил 0,61 врача на 10 000 населения (2010 г. — 0,65), за пятилетие произошло снижение показателя на 6,2%. Однако этот процесс в еще большей степени характерен для РФ (в 2015 г. он составил 0,57 на 10 000 населения против 0,71 в 2010 г.).
Несмотря на снижение показателя обеспеченности населения СО врачами дерматовенерологами, количество посещений их увеличилось за период с 2010 г. по 2015 г. на 10,5%. Среди причин роста можно выделить проведенные организационные мероприятия, а именно проведение реорганизации службы, внедрение Приказа по маршрутизации пациентов. Необходимо выделить профилактические мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни, диспансерного наблюдения хронических больных и охват диспансеризацией всего населения.
Стационарная помощь взрослым и детям оказывается в круглосуточных стационарах, стационарах дневного пребывания, дневных стационарах при поликлиниках. Обеспеченность койками в СО ниже, чем в ПФО и РФ, и имеет тенденцию к снижению. За 5 лет коечный фонд сократили на 66 коек. Это стало возможным в том числе и в результате совершенствования отбора пациентов для стационарного лечения (в Приказе прописаны критерии госпитализации), а также утвержденным протоколам ведения на амбулаторном этапе.
Следует отметить, что продолжающаяся реструктуризация коечного фонда и частичное сокращение дерматовенерологических коек определенно сыграли положительную роль в повышении эффективности использования коечного фонда, что и отразилось на результатах работы койки в целом. Так, в 2015 г. дерматовенерологическая койка в СО работала 311 дней в году, что превышает данные 2010 года на 5,6% (294 дня), РФ 2015 г. — 312,5 дня; среднее пребывание на койке: СО — 15,3 дня, РФ — 21 день.
Распространенность и заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки за период наблюдения остается без изменений на достаточно высоком уровне (СО 2015 г. — 6456,3 заболеваний на 100 000 населения) и превышает среднероссийские показатели (4400,7).
Реализация разработанной системы медико-организационных мероприятий, в т.ч. формирование на территории региона многоуровневой (районных, межрайонных и специализированных центров) системы оказания дерматовенерологической помощи, организация эффективной системы взаимодействия между первичным медицинским звеном, врачами других специальностей и врачами дерматовенерологами, позволила:
а) сохранить показатель обеспеченности врачами-дерматовенерологами в СО 2015 г. 0,61 врача на 10 000 населения (РФ — 0,57).
б) улучшить интеграцию усилий отдельных этапов дерматовенерологической службы (за период с 2010 г. по 2015 г. количество посещений врачей-дерматовенерологов увеличилось на 10,5%, показатель охвата диспансерным наблюдением больных хроническими кожными заболеваниями вырос в 1,5 раза) и преемственность при оказании МП пациентам;
в) повысить доступность специализированных и высококвалифицированных видов помощи всему населению вне зависимости от места его проживания за счет приближения к месту жительства;
г) повысить эффективность использования коечного фонда: в 2015 г. дерматовенерологическая койка в СО работала 311 дней в году, что превышает данные 2010 года на 5,6% (294 дня), РФ 2015 г. — 312,5 дня; среднее пребывание на койке: СО — 15,3 дня, РФ — 21 день.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вялков А.И. Научные основы региональной политики в здравоохранении // Стратегия реформирования регионального здравоохранения: Мат. научно-практ. конф. 25—26 мая 2002 г. М., 2000. С. 5—8.
2. Галкин Р.А., Скуратова Н.М., Федосеева Л. С. Экономическая эффективность стационарозамещающих видов медицинской помощи // Экономика здравоохранения. 2000. № 9, 10. С. 16—18.
3. Гридасов Г.Н. Основные показатели здравоохранения Самарской области 2010—2014 гг. // МИАЦ. Справочник. 2015. С. 110—118.
4. Стародубов В.И. ред. Проблемы сельского здравоохранения. Вып. 11. М.: ЦНИИОИЗ, 2002. С. 89.
5. Кубанов А.А., Иванова М.А. Результаты социологического опроса врачей-дерматологов в различных субьектах РФ в период модернизации дерматовенерологической помощи населению // Вестн. дерматол. и вене-рол. 2007. № 6. С. 25—27.
6. Дерматовенерологическая помощь: стратегические и правовые ориентиры / Н.В. Кунгуров, Н.В. Зилъ-берберг, В.А. Игликов, М.М. Кохан. Екатеринбург: Изд-во «У!Р-Урал», 2012.
—--
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
—--—
EVALUATION OF MEDICAL CARE TO PATIENTS IN "DERMATOVENEREOLOGY" AFTER THE IMPLEMENTATION OF MEDICAL AND ORGANIZATIONAL MEASURES TO IMPROVE INTERACTION BETWEEN DOCTOR DERMATOLOGIST WITH DOCTORS OF OTHER SPECIALTIES.
E. V. Morozova
GB UZ "Samara Regional Dermatovenereologic Dispensary " (State Budgetary Institution of Public Health)
Annotation. The article presents analysis of medical care in the profile "dermatology" in the Samara region after the introduction of medical and organizational measures on improvement of interaction of the doctor-dermatologist with doctors of other specialties to improve the organization of medical care to patients in "Dermatovenereology". A developed system of measures includes both medical interventions (improvement of medical care at various stages, routing of patients) and organizational technologies (service reorganization, the creation of algorithms for intra-and interdepartmental cooperation, etc.).
Key words: The interaction between a doctor dermatologist, health care reorganization, the availability of medical care, quality.
REFERENCES
1. Vyalkov A. I. Scientific foundations of regional policy in health care. Reform strategy for the regional health care: Mat. nauchno-prakt. conf. 25—26 may 2002 g. Moscow, 2000. P. 5—8.
2. Galkin R.A., Skuratov N.M., Fedoseeva L.S. Economic efficiency of hospital-replacing types of medical care. Health Economics, 2000, no. 9, 10, pp. 16—18.
3. Gridasov G.N. The main indicators of health of the Samara region 2010—2014. IIAV. Reference, 2015, pp. 110—118.
4. Starodubov V.I., ed. Problems of rural healthcare. Vol. 11. Moscow, Public health Institute, 2002. P. 89.
5. Kubanov A.A., Ivanov M.A. Results of a sociological survey of dermatologists in various subjects of the Russian Federation in the period of modernization of der-matological care to the population. Vestn. dermatol. and venerolles, 2007, no. 6, pp. 25—27.
6. Kungurov N.V., Silberberg N.V., Iglikov V.A., Kokhan M.M. Dermatological aid: policy and legal guidelines. Ekaterinburg, Publishing house "VIP-Ural", 2012.
