CC BY
135
УДК 616-082:616.35
А.Н. Плеханов1, П.Г. Курдюкова2, Б.В. Заиграев2
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ КОЛОПРОКТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ
1 Бурятский филиал ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Улан-Удэ) 2 Городская больница № 4 (Улан-Удэ)
Первостепенной задачей является создание в республике Бурятия центра колопроктологии республиканского значения на базе крупного лечебно-научно-педагогического комплекса. Этот, центр будет. сочетать и. стационарное лечение, и. амбулаторную помощь, вырабатывать стратегию, и. тактику в этом, разделе медицины..
Ключевые слова: организация колопроктологической службы
THE IMPROVEMENT OF COLOPROCTOLOGICAL SERVICE MANAGEMENT IN BURYAT REPUBLIC
A.N. Plekhanov, P.G. Kurdukova, B.V. Zaigraev
1 Buriat Branch SC RRS ESSC SB RAMS, Ulan-Ude
2 City Clinical Hospital N 4, Ulan-Ude
The primary purpose is to organize in Buryat Republic the Center of coloproctology basing on the large treatment-scientific-pedagogical complex. This center will combine inpatient and out-patient treatment, work out strategy and tactics in this sphere of medicine.
Key words: coloproctological service management
Хирургия кишечника — это особая, подвластная далеко не каждому врачу, область хирургической науки и практики. Оформившись как самостоятельная хирургическая специальность, коло-проктология сначала изучала лишь проблему лечения воспалительных заболеваний кишечника, но растущее разнообразие людских болезней сделало ее мультимедицинской дисциплиной. В нашей республике колопроктологами ежегодно делается от 800 до 1000 операции, более 1500 диагностических эндоскопических процедур. Стационарное лечение проходят от 1000 до 1200 пациентов. Хирургическая активность составляет более 80 %.
Распространенность проктологических заболеваний в России, как и во всем мире, велика, и, к сожалению, не имеет тенденции к снижению.
До 90-х годов прошлого столетия помощь больным нашей республики с проктологическими заболеваниями оказывалась общими хирургами. Пациенты с данным профилем заболеваний госпитализировались для лечения в общехирургические стационары. При этом подготовка врачей-хирургов по проктологии проводилась с учетом их личной заинтересованности без акцента на узкую специализацию врача-проктолога. В стационарах города и районах республики основными операциями были: ге-морроидэктомия, трансанальная полипэктомия, свищэктомия, иссечение эпителиально-копчиковых кист, вскрытие парапроктитов, что составляло до 10 % от всех хирургических операций. На приеме в поликлинике проктологические больные составляли 12—15 %, по отчетным формам показатели по распространенности проктологических заболеваний не отвечали требованиям.
В связи с увеличением воспалительных и опухолевых заболеваний толстой кишки в Республике Бурятия возникла необходимость выделения специализированной проктологической службы, в связи с чем и был издан приказ Минздрава РБ № 96 от 07.06.77 г. «О мерах по улучшению специализированной проктологической помощи населению республики». Для организации проктологической службы были выделены 10 проктологических коек в составе хирургического отделения БСМП. При этом в НИИ проктологии (г. Москва) были подготовлены несколько врачей по проктологии и колоноскопии.
В исполнении приказа МЗ СССР № 236 от
2.03.79 г. «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию проктологической помощи населению страны» и приказа МЗ РБ № 194 от
30.11.79 г. в больнице № 4 г. Улан-Удэ (главный врач
В.Б. Бубеев) 20 хирургических коек были перепрофилированы в проктологические. Отдельно был выделен прием проктолога. Это позволило улучшить выявление заболеваний прямой кишки, в том числе и диагностировать онкологические заболевания на ранних стадиях заболевания.
С декабря 1991 г. хирургическое отделение городской больницы № 4 было преобразовано в Республиканский проктологический центр (заведующей отделением и главным внештатным проктологом МЗ РБ назначена П.Г. Курдюкова).
В связи с приказом МЗ РФ № 50 от 18.02.97 г. Республиканский проктологический центр реорганизован в Республиканский центр колопрокто-логии с потребностью 0,6 специализированных коек на 10 тыс. населения.
Таблица 1
Показатели деятельности колопроктологического центра в 90-х годах
Показатели 1994 1995 1996 1997 1998
Количество коек 50 5S 55 47 50
Выписано больных 969 1105 113S S69 1091
Функционирование койки Э07,9 Э40,2 ЭЭ9,0 Э01,0 322 ,S
Среднее пребывание 15,9 17,S 16,4 16,Э 14,S
Оборот койки 19,4 19,2 20,S 1S ,5 21 ,S
Проведено операций 751 783 791 652 722
Хирургическая активность 77,6 70,1 69,1 75,0 66,2
Послеоперационная летальность 0,4 0,9 0,6 0,S 0,7
Таблица 2
Показатели деятельности колопроктологического центра в 2000-х годах
Показатели 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Количество коек 45 45 45 45 45 45
Выписано больных 1111 1114 11S2 106S 121Э 1125
Функционирование койки ЭЭЭ,9 ЭЭ6,6 Э57,5 327,S 338 327,2
Среднее пребывание 14,9 14,1 14,9 1Э ,5 1Э,4 13,0
Оборот койки 24,Э 24,S 26,Э 2Э,7 25,2 25,5
Проведено операций S01 7S7 S26 S74 1052 903
Хирургическая активность 70,2 70,6 70,0 S1,S 83,9 S0,2
Послеоперационная летальность 0,2 0,4 0,2 0,1 0,1 0,35
Колопроктологи центра подготовлены и серти-фикацированы на базе ГНЦ колопроктологии, являются членами Ассоциации колопроктологов России. Отделение центра колопроктологии относится к категории отделений с полным объемом колопроктологической помощи. Основные показатели центра колопроктологии представлены в таблице 1.
В 1992 г. учреждена Ассоциация стомирован-ных больных «БурАССТОМ» для реализации программы обучение колостомированных больных и их родственников по уходу колостомой, определение для хирургической реабилитации и на симптоматического стационарного лечения.
Объем и диапазон операций за 5 лет значительно расширен и включает реконструктивные операции на толстой кишке, переднюю резекцию прямой кишки, гемиколэктомию и колэктомию, резекцию сигмы и прочие.
Сегодня в республике специализированная помощь больным оказывается в колопроктологичес-ком отделении МУЗ Городская больница № 4, где выполняется основной объем оперативных вмешательств, включая пластические и реконструктивные операции в Республиканском онкологическом диспансере, врачами которого оказывается квалифицированная помощь пациентам с онкологическими заболеваниями кишечника, а также в общехирургических стационарах Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко и ГК БСМП
им. В.В. Ангапова, где преимущественно оказывается экстренная помощь. В поликлинике Авиазавода существует Центр амбулаторной колопроктоло-гии. По-прежнему, активно работает служба сто-мированных больных. А поскольку подавляющее большинство — это люди работоспособного возраста, медики делают все, чтобы обеспечить им должное качество жизни: проводят медицинскую и психологическую реабилитацию, у многих на втором этапе лечения восстанавливают нормальную работу кишки. Показатели деятельности колопроктологической службы в начале двухтысячных годов представлены в таблице 2.
Из приведенных таблиц 1 и 2 видно, что несмотря на сокращение коечного фонда колопроктологического центра в последние годы, количество операций, выполняемых хирургами, увеличилось, а также увеличилась хирургическая активность. Улучшилось качество лечения больных, что проявилось в снижении показателей послеоперационных осложнений и послеоперационной летальности.
Интерес российских колопроктологов к нашему региону позволил собрать в столице Бурятии в сентябре 2006 г. уникальных врачей-колопрокто-логов, ученых, академиков и профессоров, теоретиков и практиков, чтобы провести значимое мероприятие в хирургии нашей республики: Российский Пленум Ассоциации колопроктологов. Инициатором проведения данного форума явилось
Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Российская Академия медицинских наук, Министерство здравоохранения Республики Бурятия, Научный Центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН. Руководил работой Пленума ассоциации колоп-роктологов академик РАМН, главный колопрокто-лог России Воробьев Геннадий Иванович.
На сегодняшний день первостепенной задачей является создание в республике центра колопроктологии, который сочетал бы и стационарное лечение, и амбулаторную помощь, вырабатывал бы стратегию, и тактику в этом разделе медицины. Его с нетерпением ждут не только пациенты, но и сами проктологи. Им-то по долгу службы лучше других известно, какой затянувшейся мукой может стать для человека болезнь, о которой страшно думать и стыдно говорить. С открытием нового хирургического корпуса в РКБ им. Н.А. Семашко мы планируем создать этот центр именно там.
Этот центр в первую очередь должен быть оснащен квалифицированными кадрами, имеющими достаточный опыт работы в данной специальности. Немаловажным фактом является дальнейшая подготовка и переподготовка хирургических кадров.
Второй задачей является оснащение центра современным оборудованием, включая и эндоско-
пическую технику для выполнения диагностических процедур (ректосокопы, колоноскопы и др.), а также выполнения малотравматичных операций на тонкой и толстой кишке.
Ну и третье, в центре будут продолжать внедряться новые высокотехнологичные операции, реконструктивно-восстановительные с резекцией и низведением кишки, а также пластические операции.
Накопленный практический опыт хирургического лечения больных с заболеваниями кишечника находит отражение в печатных публикациях, а также кандидатских и докторских диссертациях.
Таким образом, создание в регионе центра колопроктологии будет и в дальнейшем совершенствовать своевременную диагностику проктологических заболеваний, оказание квалифицированной специализированной помощи больным.
Организация в регионе Ассоциации стомиро-ванных больных способствует выполнению программы по обучению больных и их родственников по уходу за колостомой и своевременно определить показания к хирургической реабилитации.
Республиканский центр колопроктологии в регионе будет способствовать рациональной подготовки общих хирургов, хирургов-интернов по вопросам проктологии.
