CC BY
34Central Asian Research Journal For Interdisciplinary Studies (CARJIS)
ISSN (online): 2181-2454 Volume 2 | Issue 10 |October, 2022 | SJIF: 5,965 | UIF: 7,6 | ISRA: JIF 1.947 | Google Scholar |
www.carjis.org DOI: 10.24412/2181-2454-2022-10-241-246
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ У
ДЕТЕЙ
Минура Усмановна Базарова
Андижанский государственный медицинский институт
АННОТAЦИЯ
Своевременная диагностика и лечебная тактика при пневмонии является одной из наиболее актуальных проблем современной педиатрии. В зависимости от назначенной терапии 62 пatsiентов в возрасте от 3 до 12 лет были разделены на 2 группы, которые находились на стatsiонарном лечение в Самаркандском Филиале республиканского научного центра экстренной медицинской помощи, в отделениях педиатрии №1,2. В основную группу включены 31 детей, у которых терапия пневмонии сопровождалась назначением Кларитромицина в возрастной дозировке. В контрольную группу вошли 31 больных, получавшие антибактериальный препарат Амоксициллин. Для уточнения атипичной флоры внебольничной пневмонии применяли методы ПЦР, который позволяет выявлять и идентифицировать бактерий без выделения чистых культур. В конечном итоге применение препаратов приводило к достоверному снижению длительности стatsiонарного лечения, так пatsiенты I группы находились в клинике в среднем 1,1 койко-дня меньше в сравнении с пatsiентами II группы.
Ключевые слова: лечение, атипичная пневмония, антибиотикотерапия, кларитромицин, дети.
IMPROVING METHODS OF TREATMENT OF PNEUMONIA IN
CHILDREN
ABSTRACT
Timely diagnosis and treatment tactics for pneumonia is one of the most urgent problems of modern pediatrics. Depending on the prescribed therapy, 62 patients aged 3 to 12 years were divided into 2 groups, who were hospitalized at the Samarkand Branch of the Republican Scientific Center for Emergency Medical Care, in pediatric departments No. 1,2. The main group included 31 children in whom pneumonia therapy was accompanied by the appointment of Clarithromycin at an age dosage. The control group included 31 patients who received the antibacterial drug
Central Asian Research Journal For Interdisciplinary Studies (CARJIS)
ISSN (online): 2181-2454 Volume 2 | Issue 10 |October, 2022 | SJIF: 5,965 | UIF: 7,6 | ISRA: JIF 1.947 | Google Scholar |
www.carjis.org DOI: 10.24412/2181-2454-2022-10-241-246
Amoxicillin. To clarify the atypical flora of community-acquired pneumonia, PCR methods were used, which makes it possible to detect and identify bacteria without isolating pure cultures. Ultimately, the use of drugs led to a significant reduction in the duration of inpatient treatment, so patients of group I were in the clinic on average 1.1 bed-days less compared to patients of group II.
Keywords: treatment, atypical pneumonia, antibiotic therapy, clarithromycin, children.
ВВЕДЕНИЕ
Своевременная диагностика и лечение пневмонии является одной из актуальнейших проблем современной педиатрии. Пневмония является наиболее частой причиной госпитализatsiи детей [2,5]. Актуальность проблемы воспаления легочной ткани объясняется высокой смертностью от пневмонии среди детей раннего возраста, а также высокой стоимостью лечения [4]. Среди основных причин неблагоприятного исхода пневмонии у детей можно выделить несвоевременную диагностику и отсутствие оптимальной терапии. Говоря об оптимизatsiи лечения, следует помнить, что выбор антибиотиков для лечения пневмонии должен основываться на ее этиологии [3,6]. Микоплазмы, хламидии, легионеллы являются основными возбудителями, вызывающими атипичное течение пневмонии. Наиболее частым возбудителем микоплазменной пневмонии является M. pneumoniae. Микоплазменная пневмония чаще встречается у детей и подростков. Эпидемиологические очаги микоплазменной пневмонии могут возникать в школах и детских садах. Клиника пневмоний, вызванных атипичными возбудителями, проявляется острым началом. Основными симптомами заболевания являются фебрильная и субфебрильная температура, кашель, выделение мокроты, синдром общей интоксикatsiи, общее недомогание, головная боль, миалгии, снижение аппетита, тошнота, многие проявляются потливостью. У некоторых больных отмечаются судороги, артралгии, обмороки, диарея, тошнота и рвота. При перкуссии легочные тоны притупляются, появляется бронхиальное дыхание, нарастает голосовое дрожание. При аускулы^ш часто выявляют хрипы с мелкими пузырьками. Также цитокины в сыворотке - ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-Наблюдается увеличение концентрatsiи 6. От их уровня зависит выраженность воспаления. Они определяют продукцию белков острой фазы - С-реактивного белка, фибриногена, лейкоцитоз и уровень ЭХТ. Все эти иммунологические
Central Asian Research Journal For Interdisciplinary Studies (CARJIS)
ISSN (online): 2181-2454 Volume 2 | Issue 10 |October, 2022 | SJIF: 5,965 | UIF: 7,6 | ISRA: JIF 1.947 | Google Scholar |
www.carjis.org DOI: 10.24412/2181-2454-2022-10-241-246
показатели имеют патогенетическое значение при пневмонии и свидетельствуют о тяжелом течении болезни и высоком уровне летальности. Характерной чертой патогенеза атипичной пневмонии является внутриклеточное расположение возбудителя, что предполагает использование антибиотиков, легко проникающих в клетку и создающих там высокие бактерицидные концентрatsiи [3,8]. В первую очередь это макролиды, фторхинолоны, тетрatsiклины. Основу терапии составляют бета-лактамы и макролиды. При неосложненной внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях антибактериальную терапию у детей следует проводить энтеральными препаратами [1,9,10]. Одним из таких препаратов является Кларитромицин. Спектр антимикробной активности кларитромицина при пневмонии включает все возбудители, в том числе атипичные; создает высокие концентрatsiи в легочной ткани; хорошая переносимость; простота использования. Кларитромицин быстро всасывается, максимальная концентрatsiя в плазме крови достигается через 2-4 часа. Легко проникает в ткани и биологические жидкости. В высоких концентрatsiях кларитромицин обнаруживается в легких, бронхиальном секрете и альвеолярной жидкости. Через 24-96 ч после приема кларитромицина его концентрatsiя в слизистой оболочке бронхов в 200 раз выше, чем в сыворотке крови, а в бронхиальном секрете — в 80 раз. Концентрatsiя кларитромицина в легочной ткани значительно превышает его концентрatsiю в плазме крови [6,11]. Длительное поддержание высокой концентрatsiи препарата в жидкости, покрывающей эпителиальные и альвеолярные макрофаги, позволяет использовать его при лечении инфекций дыхательных путей. Антимикробные препараты макролидов применяются в клинической практике более 50 лет и за это время доказали свою высокую эффективность и безопасность среди антибиотиков.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Определение основных методов диагностики пневмоний атипичной этиологии у детей и эффективности применения препарата Кларитромицин.
АНАЛИЗ И МЕТОДЫ ЛИТЕРАТУРЫ
62 пatsiента в возрасте от 3 до 12 лет, поступивших в Самаркандский филиал РНЦ скорой медицинской помощи, педиатрические отделения №1, 2, были разделены на 2 группы и пролечены в соответствии с назначенной
Central Asian Research Journal For Interdisciplinary Studies (CARJIS)
ISSN (online): 2181-2454 Volume 2 | Issue 10 |October, 2022 | SJIF: 5,965 | UIF: 7,6 | ISRA: JIF 1.947 | Google Scholar |
www.carjis.org DOI: 10.24412/2181-2454-2022-10-241-246
терапией. В основную группу включен 31 ребенок, в терапии которой применялся препарат Кларитромицин. Контрольную группу составил 31 больной, получавший амоксициллин.
Для определения атипичной флоры пневмонии использовали методы ПЦР. Этот метод характеризуется высокой диагностической точностью при выявлении атипичных бактерий. На анализ брали мазки со слизистых оболочек, мокроты и крови. Эффективно исследование мокроты - результат ПЦР позволяет определить этиологию атипичных возбудителей. Одновременное выявление микоплазменной и хламидийной инфекций антителами IgM (метод ИФА) и атипичных инфекционных агентов на основании положительного результата ПЦР повышает достоверность и позволяет более точно идентифицировать возбудителей M.pneumoniae и C.pneumoniae одновременно в серопозитивных вариантах. Кларитромицин назначали детям по 7,5 мг/кг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней. Оценка эффективности терапии проводилась на основании изучения динамики общего состояния ребенка, клинических признаков, таких как кашель, одышка, изменения в легких, рентгенологических данных.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Были проанализированы и сопоставлены основные характеристики пatsiентов сравниваемых групп госпитализatsiй. Анализ показал, что отобранные пatsiенты основной и контрольной групп были сопоставимы по полу и возрасту.
Среди больных в обеих группах преобладали мальчики; Дети в возрасте от 3 до 5 лет чаще болели пневмонией. У 65% больных пневмония развилась через 4,1-1,1 дня после появления симптомов ОРИ. Результаты исследований, проведенных до лечения, показали, что у 26 (83,8%) больных 1-й группы и у 24 (77,4%) больных 2-й группы отмечались явления гипертермии и интоксикatsiи. Кашель 29 (93,5%) в 1-й группе и 30 во 2-й группе. (96,7 %), наблюдаемых у больных. Одышку наблюдали у 6 (19,3%) и 8 (25,8%), мышечные боли у 5% и 3% больных.
На 3-4-й день от начала лечения заболевания у 24 (77,4%) детей 1-й группы и 20 (64,5%) 2-й группы отмечена положительная клиническая динамика заболевания: признаки интоксикatsiи уменьшились. , температура тела снизилась. У 20 (64,5%) детей 1-й группы и 18 (58,1%) детей 2-й группы
Central Asian Research Journal For Interdisciplinary Studies (CARJIS)
ISSN (online): 2181-2454 Volume 2 | Issue 10 |October, 2022 | SJIF: 5,965 | UIF: 7,6 | ISRA: JIF 1.947 | Google Scholar |
www.carjis.org DOI: 10.24412/2181-2454-2022-10-241-246
уменьшился кашель и восстановился аппетит. К 5-6 дню лечения у 28 (90,3%) детей 1-й группы и 24 (77,4%) детей 2-й группы появились одышка и хрипы в легких. На 10-е сутки отмечена положительная динамика гематологических показателей.
ОБСУЖДЕНИЕ
На 10-12-й день терапии при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки отмечено полное исчезновение инфильтративного очага в легких у 29 (93,5%) и 26 (83,9%) больных 1-й и 2-й групп. Физикальные изменения в легких при сравнительном анализе не показали столь существенных различий, только больные I группы нормализовались на 0,3 дня быстрее по сравнению со стандартной терапией. Применение кларитромицина привело к значительному сокращению сроков стatsiонарного лечения больных, так больные I группы госпитализировались в среднем на 1,1 койко-дня меньше, чем больные II группы. По результатам обследования и лечения внебольничных пневмоний атипичной этиологии у детей при применении кларитромицина отмечается быстрая положительная динамика; симптомы интоксикatsiи купировались на 3-й день, кашель и одышка купировались в среднем через 5,5±0,3 дня, физикальные изменения в легких нормализовались через 5,6±0,3 дня, 10 Рентгенологическая динамика отмечена через 12 дней. Комплексное лечение дети переносили хорошо, побочных эффектов не отмечалось.
ВЫВОД
Таким образом, применение препарата Кларитромицин при лечении внебольничных пневмоний атипичной этиологии эффективно у детей. Простота применения, доступность пероральной формы препарата, высокая эффективность и отсутствие побочных эффектов позволяют рекомендовать лечение этим препаратом для широкого применения в педиатрии. На основании изложенного Кларитромицин может быть рекомендован для лечения больных пневмонией атипичной этиологии вне стatsiонара.
REFERENCES
1. Avdeev S.N. Pulmonologiyada intensiv terapiya. M., 2015. T. 1. 304 b.
2. Pnevmoniyaga tibbiy yordam ko'rsatishning diagnostik algoritmlari va protokollari: shifokorlar uchun ko'rsatmalar / Demko I.V., Chubarova S.V., Gordeeva
Central Asian Research Journal For Interdisciplinary Studies (CARJIS)
ISSN (online): 2181-2454 Volume 2 | Issue 10 |October, 2022 | SJIF: 5,965 | UIF: 7,6 | ISRA: JIF 1.947 | Google Scholar |
www.carjis.org DOI: 10.24412/2181-2454-2022-10-241-246
N.V., Zeleniy S.V. va boshq.; Krasnoyarsk o'lkasi Sog'liqni saqlash vazirligi, Krasnoyarsk davlat tibbiyot universiteti. prof. V.F. Voyno-Yasenetskiy Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi. M., 2015. 75 b.
3. Gorbich, O. A. (2016). SARS bolalik davrida jiddiy muammo hisoblanadi. Tibbiyot jurnali, 3, 57-61.
4. Kulichenko T.V. Bolalarda respirator sinsitial virus infektsiyasi: yangi tadqiqot Pediatriya farmakologiyasi. № 6. 2009. p. 70-76.
5. Maydannik V.G., Mitin Yu.V. Bolalarda nafas olish tizimining yallig'lanish kasalliklarini tashxislash, davolash va oldini olish. K.: ITs Medprominfo, 2006. 288 b.
6. Sinopalnikov A.I., Andreeva I.V., Stetsyuk O.U. Makrolid antibiotiklarining xavfsizligi: tanqidiy tahlil. Klinik tibbiyot. 2012.3:23-30.
7. Tatochenko VK Bolalardagi nafas olish kasalliklari. Amaliy qo'llanma. Ed. V.K. Tatochenko. M .: Pediatr. 2012. 480 b.
8. Trubnikov, G. V., Polyakova, I. G., Butakova, L. Yu. (2010). Kasalxonadan oldingi bosqichdagi pnevmoniya: retrospektiv diagnostika bo'yicha etiologiyada atipik (mikoplazma va xlamidiya) infektsiyalarni hisobga olgan holda klinik xususiyatlar. Yangi Sankt-Peterburg tibbiyot gazetasi, 1 (51), 59-63.
9. Shavazi N.M., Ibragimova M.F., Lim M.V., Qodirova Sh., Kardjavova G.A. Bolalarda jamiyat tomonidan olingan pnevmoniyada Makropendan foydalanish. Fan va ta'lim masalalari. 36 (120)-son, 2020 yil. 19-22 gacha.
10. N.M.Shavazi, M.F.Ibragimova, M.S. Ataeva, B.I.Zokirova, M.V.Lim. Bolalarda atipik etiologiyali pnevmoniyani davolashni takomillashtirish. Vrach byulleteni. №2 (99) -2021.-108-111
11. Shavazi N.M., Lim M.V., Tambriazov M.F., Xusainova Sh.K., Bolalarda obstruktiv bronxitning qaytalanishining tarqalishi. G. Biologiya va tibbiyot muammolari. Samarqand. - 2018. - No 4 (104).- B.131-133
12. Шавази Н. и др. BOLALARDAGI BRONXO-OBSTRUKTIV SINDROMNI KOMPLEKS DAVOLASHDA NATRIY GIALURONAT PREPARATI BILAN INGALATSIYADAN FOYDALANISH SAMARADORLIGI //Журнал кардиореспираторных исследований. - 2021. - Т. 2. - №. 4. - С. 55-58.
13. Шавази Н. и др. BOLALARDA RETSIDIVLANUVCHI BRONXOOBSTRUKTIV SINDROM VA BRONXIAL ASTMANING EPIDEMIOLOGIK JIHATLARI //Журнал кардиореспираторных исследований. -2021. - Т. 2. - №. 4. - С. 22-25.
