CC BY
16
Н.К. Гришина,
д.м.н., ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия, e-mail: otdel-77@mail.ru Л.Д. Гордова,
ФКУ «Главное бюро МСЭ по Курской области» МТ России, г. Курск, Россия, e-mail: doctor968@yandex.ru
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КАЧЕСТВА ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ТРАВМАМИ С ЦЕЛЬЮ СНИЖЕНИЯ ИХ ИНВАЛИДИЗАЦИИ
УДК 614.2.
Гришина Н.К, Гордова Л.Д. Совершенствование качества организации и оказания медицинской помощи детям с травмами с целью снижения их инвалидизации (ФКУ «Главное бюро МСЭ по Курской области» МТ России, г. Курск, Россия; ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия)
Аннотация. Детская инвалидность является актуальной медико-социальной проблемой современного общества, одной из главных характеристик общественного здоровья и социального благополучия страны. В данной статье получены дополнительные данные об основных тенденциях первичной детской инвалидности в зависимости от возраста и вида травм, вида травматизма и повреждающего фактора; представлен среднесрочный прогноз первичной детской инвалидности вследствие травм для Курской области. Определены типы психологического статуса семьи, имеющей ребенка с травмой, и изучено их влияние на выполнение мероприятий по его реабилитации при различных видах травм. Полученные результаты свидетельствуют о важности индивидуального подхода к каждой конкретной семье, имеющей ребенка с травмой, и необходимости проведения работы, направленной на достижение оптимальных результатов его лечения и предотвращение формирования инвалидности. Разработана схема взаимодействия различных организаций и ведомств, занятых в системе профилактики детского травматизма и проведения комплексной реабилитации детей с последствиями травм. Предложена схема взаимосвязи видов реабилитации и уровня адаптации (соматической, психологической, социально-средовой) детей с последствиями травм в возрасте до 12 лет.
Ключевые слова: детский травматизм, инвалидизация, инвалидность, дети-инвалиды, качество организации и оказания медицинской помощи, профилактика.
храна здоровья детей является приоритетной государственной задачей, а повышение доступности и качества медицинской помощи для сохранения и укрепления здоровья подрастающего поколения - главной целью российского здравоохранения, что находит свое отражение в действующих нормативных правовых документах [1-4]. Статьей 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской рации» одними из основных принципов охраны здоровья закреплены риоритет охраны здоровья детей, а также доступность и качество меди-ской помощи.
Высокий уровень детского травматизма, увеличивающаяся тяжесть травматических повреждений, несмотря на имеющиеся современные высокотехнологичные методы лечения, во всем мире с каждым годом приобретает все большее медицинское, социально-экономическое, нравственное значение и является актуальной проблемой [2, 3, 5]. Более 13 млн. детей РФ ежегодно получают травмы, показатель детского травматизма колеблется от 75%о до 133%о.
Несмотря на расширение медицинских знаний, улучшение медицинских технологий, в структуре заболеваемости травматизм занимает в разные годы 4-6 ранговое место. В современных условиях большинство детей выживают после тяжелых травм. Но, к сожалению, это не освобождает детей от инвалидности, физических или психических дефектов. Детская инвалидность является актуальной медико-социальной проблемой современного общества, одной из
© Н.К. Гришина, Л.Д:. Гордова, 2020 г.
О/
#мс
№2 Менеджер
2020 адравоохрвнвния
главных характеристик общественного здоровья и социального благополучия страны. Так, число детей, впервые признанных инвалидами (ВПИ), увеличилось с 67 тыс. человек в 2008 году до 86 тыс. человек в 2016 году (или на 22%).
В этой связи остается высокой потребность в травматолого-ортопедической помощи детям. Анализ опыта организации медицинской помощи детям с травмами в России и зарубежных странах свидетельствует, что до конца не удается найти оптимальную организационную структуру оказания травматолого-ортопедической помощи данному контингенту лиц, что приводит к достаточно высоким показателям смертности и инвалидизации детского населении в связи с несчастными случаями. Также выявлено, что в организации этого вида медицинской помощи имеют место определенные проблемы. В их числе: неравномерное распределение кадров и материально-технических ресурсов, несоответствие структуры коечного фонда рекомендуемым нормативам, низкий уровень реабилитации и другие.
Особого внимания требуют вопросы профилактики детского травматизма, совершенствования качества организации и оказания медицинской помощи детям, получившим травму, с целью предотвращения формирования у них инвалидности. В этой связи нами проводилось специальное исследование, целью которого явилось научное обоснование и разработка комплекса мероприятий, направленных на снижение инвалидизации у детей, получивших травму.
Работа проводилась по следующим основным направлениям: был проанализирован опыт организации медицинской помощи детям с травмами в России и зарубежных странах; проведен сравнительный анализ показателей детского травматизма и инвалидности, связанной с ним в субъекте РФ и стране в целом; изучено качество организации и оказания медицинской, в т.ч. реабилитационной, помощи детям с различными видами травм в субъекте РФ; оценено влияние психологического статуса семьи на объём и эффективность реабилитационных мероприятий при различных видах травм; разработан и внедряется в практику комплекс мероприятий, направленных на снижение инвалидизации у детей, получивших травму.
Исследование выполнялось на базе Курской области, являющейся одним из пяти регионов РФ, не имеющих специализированного детского травмато-лого-ортопедического отделения.
На данной территории функционирует единственный травматологический пункт, где круглосуточно
оказывается амбулаторная травматолого-ортопе-дическая помощь детям.
Плановая и экстренная травматологическая помощь детям города Курска и Курской области оказывается в Детской областной больнице на базе хирургического отделения, где в структуре общего числа коек выделены травматологические.
Методы
В работе использована комплексная методика, включающая следующие методы: изучение и обобщение опыта, статистический, математический, аналитический, экспертных оценок, социологический (опрос), ретроспективного анализа, монографического описания.
Исследование проводилось по разработанной программе и включало в себя несколько последовательных этапов.
На первом этапе был проведен анализ отечественных и зарубежных научных публикаций по вопросам детского травматизма, организации травматологической помощи детскому населению, инвалидности вследствие травм, динамики показателей детской инвалидности.
На втором этапе проводился сбор необходимой статистической информации. В работе использовались данные, выкопированные из отчетной и учетной документации медицинских организаций г. Курска, где оказывается специализированная помощь детям, получившим травму, и бюро медико-социальной экспертизы. Также был разработан специальный статистический инструментарий (карты экспертной оценки, анкеты).
При выборе возрастной когорты во время проведения исследования были учтены рекомендации ВОЗ (1963) по классификации возрастных периодов и положения российского законодательства, определяющие детский возраст до 18 лет. В соответствии с этими документами к исследуемой группе населения мы отнесли детей в возрасте до 14 лет и подростков в возрасте 15-17 лет, объединив два этих возрастных периода в категорию «дети в возрасте до 17 лет включительно» (дети).
На третьем этапе вся полученная информация была обработана и проанализирована. При этом оценивались в динамике показатели детского травматизма и инвалидности, связанной с ним, в субъекте РФ. Проводился сравнительный анализ данных показателей с таковыми по Российской Федерации. Также проводился анализ качества организации и оказания медицинской помощи, в т.ч. реабилитационной,
енеджер №2
здравоохранения 2020
детям с различными видами травм с целью выявления дефектов на различных ее этапах.
Выборочная совокупность для проведения экспертной оценки формировалась методом направленного отбора медицинских карт детей, имеющих статус ребенка-инвалида с последствием травм и актов их освидетельствования в бюро МСЭ.
Экспертной группой проводился ретроспективный анализ оказанной медицинской помощи на всех этапах лечения до установления категории ребенок-инвалид и комплекса индивидуальных реабилитационных мероприятий каждому ребенку-инвалиду. С этой целью сопоставлялись рекомендуемые мероприятия по всем направлениям реабилитации (медицинской, социальной, психолого-педагогической) с фактически выполненными.
С помощью разработанных анкет психологического тестирования были определены факторы, влияющие на объём и результат проведенных реабилитационных мероприятий при различных видах травм в зависимости от психологического статуса семьи; выделены основные типы реагирования семьи, и сформулированы их основные характеристики.
На заключительном этапе исследования был разработан комплекс мероприятий, направленных на совершенствование качества организации и оказания медицинской помощи, в т.ч. реабилитационной, детям, получившим травму.
Результаты
Выявлено, что за период 2008-2016 гг. уровень детского травматизма по всем Федеральным округам (кроме Приволжского ФО) и по России в целом имел тенденцию к росту. Показатели детского травматизма на 1000 детского населения (от 0 до 17 лет включительно) в Курской области в 2008-2016 гг. не превышали аналогичные по ЦФО и в 2016 г. были в 1,3 раза ниже, чем в РФ [6].
Уровень первичной детской инвалидности вследствие травм в Курской области в 2008-2016 гг. был выше в 1,9 раза, чем в ЦФО и в 1,4 раза выше, чем в Российской Федерации [7], что свидетельствует о необходимости разработки и реализации мер по снижению инвалидизации вследствие данной патологии в регионе (рис. 1).
Чаще всего инвалидность у детей наступала от последствий черепно-мозговых травм; на втором месте - вследствие термических поражений; на третьем - от последствий травм опорно-двигательной системы; на четвертом - от последствий других и не-уточненных воздействий внешних причин.
В структуре детской инвалидности по виду травматизма лидирует уличный травматизм при ЧМТ и травмах опорно-двигательной системы, который составил 55% и 58% соответственно от общего числа травм. На втором месте - инвалидность от травм, полученных в быту, наибольший удельный вес
Рис. 1. Интенсивный показатель первичной детской инвалидности вследствие травм на 10 тыс. населения в возрасте от 0 до 17 лет включительно по Курской области в сравнении с РФ и ЦФО (2008-2016 гг.)
среди которых занимают термические поражения (63%). Инвалидность от травм, полученных в стенах школы и во время занятий спортом, наблюдалась в 10,2% случаев.
Выявлено, что чаще всего инвалидность у детей в возрасте 7-10 лет наступала от травм опорно-двигательной системы. В возрастной группе 0-3 года наиболее высокие показатели инвалидности были связаны с ожогами различных локализации.
Согласно прогнозу первичная инвалидность вследствие травм у детей в Курской области, без проведения соответствующих организационных мероприятий, продолжит повышаться вплоть до 2025 года.
Среди выявленных на различных этапах оказания медицинской помощи дефектов основными являлись:
- На амбулаторном этапе: направление детей без обследования, не по показаниям, с ошибочным диагнозом; оказание в неполном объеме первичной помощи во время транспортировки.
- На этапе стационарного лечения: не используются современные медицинские технологии, в частности, из-за отсутствия современного оборудования; отсутствие стандартов оказания медицинской помощи и стандартов операционных процедур.
- На этапе восстановительного лечения: минимальное проведение или непроведение реабилитационных мероприятий; отсутствие восстановительного лечения, в частности, санаторно-курортного, практически у всех детей с различными видами травм и др.
Также было выявлено, что при ожоговых травмах, в основном, страдает качество медицинской помощи на этапе амбулаторного лечения и восстановительного лечения. При травмах опорно-двигательной системы на всех этапах лечения: амбулаторном, стационарном, восстановительного лечения. При черепно-мозговых травмах - на этапе восстановительного лечения.
При проведении анализа качества выполнения реабилитационных мероприятий и достигнутых при этом результатов у детей, имеющих статус ребенок-инвалид, было выявлено, что эти показатели зависят от психологического статуса семьи, под которым мы подразумеваем совокупность моти-вационных, эмоциональных, поведенческих и когнитивных установок семьи к возникшему факту травмы и последствиям.
В ходе проведенного анализа определены следующие закономерности: при гармоничном типе, который характеризуется достаточным волевым потенциалом, огромным стремлением к излечению
ребенка, педантичным выполнением рекомендаций врачей, отмечалось максимальное выполнение и достижение результатов по медицинской и социальной реабилитации (соответственно в 82% и 78% случаев), почти полное восстановление утраченных функций, частичное или полное восстановление утраченных навыков самообслуживания, бытовой деятельности, мотивации к обучению.
При эмотивном типе, когда эмоции прослеживаются во всех сферах жизнедеятельности и сопровождают поведенческие реакции, но нарушение самоконтроля не наблюдается, повышенная импульсивность гасится с трудом, но поведение в целом упорядоченное и подчиняется здравому смыслу, положительный результат достигался в 60% случаев, и только в 22% случаев такой результат достигался при аффективном типе, для которого характерно превалирование эмоций над разумом, инертность мышления, рентное отношение к болезни.
Выявлено, что психологическая помощь при всех типах не выполнялась в полном объеме или была ограничена единичными консультациями перед направлением на медико-социальную экспертизу.
Следует отметить, что, по нашему мнению, при всех видах травм потенциальным резервом для проведения эффективных реабилитационный мероприятий являются семьи с эмотивным типом реагирования (таких семей около 45%). Высокий волевой потенциал данного типа способен привести к адекватным результатам лечения и социальной адаптации ребенка при условии оказания психологической помощи родителям и детям этого типа.
Результаты проведенного комплексного исследования позволили научно обосновать и предложить к реализации следующие приоритетные мероприятия, направленные на снижение инвалидизации у детей, получивших травму.
Во-первых, необходимо должным образом проводить работу по профилактике детского травматизма. В целях реализации единого процесса профилактики детского травматизма предложена и поэтапно внедряется в практику схема межведомственного сотрудничества, в соответствии с которой перечисленным организациям и ведомствам необходимо проведение работы по следующим компетентным вопросам (рис. 2).
Так, например, центр планирования семьи проводит обучение молодых мам навыкам безопасного ухода за ребенком (купание, пеленание, кормление), предупреждение падения ребенка.
енеджер № 2
здравоохранения 2020
Центр планирования семьи обучение молодых мам навыкам безопасного ухода за ребенком предупреждение падения, оставления без присмотра ребенка
Клубы молодых семей обучение молодых родителей
необходимым навыкам по предупреждению дорожного, бытового, уличного травматизма
Комиссия по делам несовершеннолетних патронаж неблагополучных семей с
целью проведения бесед по профилактике бытового, уличного травматизма
Общественные женские организации рекомендации по обучению ребенка во время игр и занятий навыкам пользования острыми и режущими предметами, правилам обращения с горячей посудой, жидкостью, пищей и проч., по обучению детей правилам поведения на улицах города, на детской площадке, в парке, на аттракционах
Орган управления строительства и эксплуатация автодорог обеспечение достаточной освещенности и сигнализации на дорогах, содержание в исправном состоянии уличных покрытий, расширение узких дорог с интенсивным движением
Комитет по физкультуре, спорту и туризму занятия по физическому развитию ребенка, формирование устойчивых
навыков безопасного поведения с помощью игр; занятия физическим: упражнениями, подвижными играми, спортивными развлечениями
Администрация региона
Орган управления здравоохранением
Центр медицинской профилактики
Орган опеки и попечительства патронаж многодетных, приемных семей с целью оценки безопасности домашних условий, консультации по вопросам безопасности жилищных условий с целью профилактики бытового травматизма
Роспотребнадзор региона
проведение экспертизы детских изделий (колясок, игрушек и т.д.) на безопасность применения
СМИ
проведение экспертизы детских изделий (колясок, игрушек и т.д.) на безопасность применения
Орган управления образование! проведение мероприятий адми нистративно-хозяйственного направления по благоустройству территории и здания школы, созданию безопасных условий для жизнедеятельности детей; организация и проведение родительских собраний по профилактике травматизма в быту и на улице; создание информационного поля по ответственности родителей за безопасность своих детей; совместные мероприятия с учреждениями здравоохранения, ГИБДД
ГИБДД региона организация встреч с работниками ГИБДД, организация клубов
дорожного движения, профилактические занятия на улице, формирование устойчивых навыков безопасного поведения на дорогах
ЖКХ региона
организация при жилищных конторах специальных комиссий по борьбе с бытовым травматизмом; контроль над ремонтом и содержанием жилищных коммуникаций, фасадов, лестничных маршей, прилегающих территорий, детских площадок
МСЭ региона анализ первичной детской инвалидности вследствие травм, разработка программ реабилитации детей инвалидов; оценка качества реализации индивидуальной программы реабилитации и др.
Рис. 2. Основные формы межведомственного сотрудничества
В клубах молодых семей обучают молодых родителей необходимым навыкам по предупреждению дорожного, бытового, уличного травматизма.
Орган опеки и попечительства региона отвечает за патронаж многодетных, приемных семей с целью оценки безопасности домашних условий, обеспечивает консультации по вопросам безопасности жилищных условий с целью профилактики бытового травматизма.
Комиссия по делам несовершеннолетних проводит патронаж неблагополучных семей, беседы по профилактике бытового, уличного травматизма.
Среди функций МСЭ региона: анализ первичной детской инвалидности вследствие травм; разработка программ реабилитации детей инвалидов; оценка качества реализации индивидуальной программы реабилитации и другая работа.
Следует отметить, что при реализации данного направления необходимо создание единого информационного поля о мерах профилактики детского травматизма, видах реабилитации, инфраструктуре реабилитационного процесса, что позволит скоординировать работу различных ведомств, учреждений, организаций, фондов.
С целью достижения соответствующих результатов по оказанию медицинской помощи на территории Курской области проводится следующая работа:
- с 2016 г. увеличено количество травматологических коек с 5 до 20, введена ставка врача детского травматолога; проведено переоснащение детского хирургического отделения, что, в частности, способствовало внедрению современных медицинских технологий;
- в целях обеспечения квалифицированными кадрами осуществляется подготовка интернов, клинических ординаторов травматологических отделений по специальности «Детская травматология и ортопедия»;
- сформирован единый регистр больных детей с различными видами травм, организовано ведение электронного учета всех профильных больных, что обеспечивает контроль индивидуальных программ реабилитации.
Учитывая необходимость индивидуального подхода с участием семьи в реабилитационном процессе, который должен осуществляться, прежде всего, через волевой потенциал родителей, поскольку личность самого ребенка в возрасте до 12 лет еще не сформировалась, нами была разработана схема взаимосвязи уровней адаптации и видов реабилитации детей-инвалидов в этом возрасте. При этом под адаптацией подразумевается процесс взаимодействия ребенка-инвалида, семьи ребенка-инвалида со средой (рис. 3).
Рис. 3. Взаимосвязь видов реабилитации и уровней адаптации детей-инвалидов в возрасте до 12 лет
Менеджер № 2
здравоохранения 2020
Данная схема представляет единое реабилитационное пространство, состоящее из комплекса медицинских, социальных и психологических мероприятий реабилитации.
Каждый вид реабилитации взаимосвязан между собой и направлен на адаптационные уровни (соматический, психологический, социально-средовой), оказывая при этом взаимное влияние и обуславливая изменения всей системы.
Волевой потенциал родителей является тем самым доминирующим фактором, который направляет реабилитационный потенциал ребенка. Поэтому семьи, воспитывающие детей-инвалидов, требуют в различной степени психологической коррекции, что, во многом, определяет отношение родителей к рекомендациям врачей, а, следовательно, и к скорейшей полной реабилитации ребенка.
В целях обеспечения полноценной реабилитации в Курской области функционирует реабилитационный центр для детей с патологией опорно-двигательной системы; медицинскими психологами лечебно-профилактических учреждений и психологами-педагогами стала проводиться психологическая коррекция не только ребенка с ограниченными возможностями, но и его родителей; с использованием разработанных нами методических рекомендаций определяется психологический статус семьи с целью нивелирования имеющихся проблем и достижения максимальных успехов в реабилитационных мероприятиях; открыта школа-интернат для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. В данном центре дети получают квалифицированную помощь врачей, логопеда, педагога-психолога.
Выводы
В результате проведенных организационных мероприятий с 2016 г. уменьшилось количество детей, направляемых в Федеральные центры гг.
Москвы и Санкт-Петербурга (2015 г. - 120 чел.; 2016 г. - 87 чел; 2017 г. - 75 чел.; 2018 г. -69 чел.). В основном это были дети с патологией стопы, кисти, требующие микрохирургического вмешательства.
Разработанный и внедренный комплекс мероприятий, основанный на взаимодействии всех заинтересованных участников организации и оказания медицинской помощи детям, получившим травму, способствовал снижению их инвалидизации, в частности, выразившейся в снижении первичной детской инвалидности в 2017 г. в 1,7 раза по сравнению с 2010 г.
Для совершенствования качества организации и оказания медицинской помощи детям с травмами с целью снижения их инвалидизации целесообразна разработка четких клинических рекомендаций и стандартов операционных процедур для различных этапов оказания медицинской помощи при всех видах травм.
Целесообразно законодательно закрепить введение в штат медицинских организаций медицинских психологов для проведения работы с семьей пострадавших детей с целью активации ее мотивации, направленной на реабилитацию.
Для достижения максимальных успехов в реабилитационных мероприятиях необходимо проведение медицинскими психологами медицинских организаций всех уровней и психологами-педагогами консультаций, оценки психологического статуса семьи и последующей психологической коррекции не только ребенка с ограниченными возможностями, но и его родителей.
Опыт, накопленный в Курской области, по снижению инвалидизации у детей с различными видами травм, целесообразно использовать в других субъектах РФ.
с
«КС
1. Аминова З.М. Опыт организации комплексной реабилитации детей-инвалидов // Рос.педиатр. журн. - 2008. - № 4. - С. 50-53.
2. Артемьева Г.Б, Косолапов А.А., Гехт И.А., Манухина Е.В. Анализ качества специализированной медицинской помощи, оказанной больным с черепно-мозговыми травмами в медицинских учреждениях Рязанской области / // Менеджер здравоохранения. - 2017. - № 3. - С. 7-10.
3. Баиндурашвили А.Г., Соловьева К.С., Битюков К.А. Травматизм, ортопедическая заболеваемость и специализированная помощь детям в Северо-Западном федеральном округе // Мед. акад. журн. -2007. - Т. 7. - № 2. - С. 3-17.
4. Баранов А.А. Состояние здоровья детей в Российской Федерации // Педиатрия. - 2012. - Т. 91. -№ 3. - С. 9-14.
№ 2 Менеджер
2020
5. Об утверждении Типового положения о порядке проведения ведомственного контроля качества медицинской помощи в организациях здравоохранения Курской области: Приказ комитета здравоохранения Курской обл. от 8 апр. 2011 г. № 112 // Консультант Плюс [Электронный ресурс]: интернет-версия. - Режим доступа: http://bаse.consultаnt.ru/regbаse/cgi/online.cgi?req=doc; base=RLAW417; п=2790, свободный.
6. Ежегодные статистические отчеты ЦИТО им. Н.Н. Приорова 2008-2017 гг.
7. Статистический сборник основных показателей инвалидности детского населения, ФМБА 2008-2017 гг.
UDC 614.2
Grishina N.K., Gordova L.D. Improving the quality of organization and provision of medical care for children with injuries in order to reduce their disability (FSI "Main Bureau of the MSE in the Kursk region", Kursk, Russia; FGBNU «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health», Moscow, Russia)
Abstract. Children's disability is an urgent medical and social problem of modern society, one of the main characteristics of public health and social well-being of the country. This article provides additional data on the main trends in primary childhood disability, depending on the age and type of injury, type of injury and a damaging factor; presents a medium-term prognosis of primary childhood disability due to injuries for the Kursk region. The types of psychological status of a family with a child with an injury are determined, and their effect on the implementation of measures for its rehabilitation in various types of injuries is studied. The results obtained indicate the importance of an individual approach to each specific family with a child with an injury, and the need for work aimed at achieving optimal treatment outcomes and preventing the formation of disability. A scheme has been developed for the interaction of various organizations and departments involved in the prevention of childhood injuries and the comprehensive rehabilitation of children with the consequences of injuries. A scheme of the relationship between the types of rehabilitation and the level of adaptation (somatic, psychological, socio-environmental) of children with the consequences of injuries under the age of 12 years is proposed. Keywords: childhood injuries, disability, children with disabilities, quality of organization and provision of medical care, prevention.
Здравоохранение-SQSQ
БЮДЖЕТ ФОМС В 2019 ГОДУ ИСПОЛНЕН НА 99,В°/о
2019 году расходы ФОМС исполнены в общей сумме 2 186 737,8 млн. рублей, или на 99,8% ут-.вержденного объема (2 190 182,9 млн. рублей). Аналогичный показатель был в 2018 году (99,7%). Такие данные приведены в представленном Счетной палатой России Аналитическом отчете о ходе исполнения федерального бюджета и бюджетов государственных внебюджетных фондов.
Основная часть расходов ФОМС в 2019 году пошла на здравоохранение (99,96%). Стопроцентное исполнение расходов оказали ведомственная целевая программа «Высокотехнологичная медицинская помощь и медицинская помощь, оказываемая в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации»; дотация федеральному бюджету на финансирование ВМП, не включенной в базовую программу ОМС (межбюджетные трансферты); финансирование ВМП, не включенной в базовую программу ОМС, оказываемой федеральными государственными учреждениями (субсидии); субвенции ТФОМС на финансирование ОМС на территориях субъектов (межбюджетные трансферты).
Исполнение ведомственной целевой программы «Организация обязательного медицинского страхования в Российской Федерации» составило 99,9% утвержденных средств. Наименьшее исполнение расходов в 2019 году продемонстрировали оплата медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также профилактические медицинские осмотры детей в течение первого года жизни (межбюджетные трансферты) - 88,2%. В 2018 году этот показатель был еще меньше - 82,9%. В докладе отмечено также, что в целом исполнение расходов федерального бюджета по здравоохранению в 2019 году снизилось и составило 95,6% (в 2018 году - 96,3%). Палата указывает, что неисполнение запланированных расходов в полном объеме свидетельствует о недостатках планирования.
Источник: Медвестник.ру
Менеджер № 2
здравоохранения 2020
-W Ш
