CC BY
29
3. Mustaev R.Z. Schoolchildren's physical development estimation. Gi-giena i sanitariya. 2002; 4: 43—4. (in Russian)
4. Medik V.A. Modern approach to studying population morbidity. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2004; 1: 6—9. (in Russian)
5. Yur'ev V.V., Simakhodskiy A.S., Voronovich N.N., Khomich M.M. Growth and Developments of a Child [Rost b razvitie rebenka]. St Petersburg; 2003. (in Russian)
6. Klement R.F., Lavrushin A.A., Ter-Pogosyan P.A., Kotegov Yu.M. Guidelines for Using Formulas and Tables of Proper Values of Basic Spirographic Indices [Instruktsiya po primeneniyu formul i tablits dolzhnykh velichin pokazateley]. Leningrad; 1986. (in Russian)
7. Baevskiy R.M., Ivanov G.G., Chireykin L.V., Gavrilushkin A.P., Dovgalevskiy P.Ya., Kukushkin Yu.A. et al. Analysis of heart rate
variability using different electrocardiographic systems (guide). Vestnik aritmologii. 2001; 24: 65—83. (in Russian)
8. Maksimov A.L., Loskutova A.N. Profiles of the structure of heart rate variability in residents of Magadan region in dependence on the type of vegetative regulation. Ekologiya cheloveka. 2013; 6: 3—10. (in Russian)
9. Borovikov V.P. Statistica. The Art of Computer Data Analysis: for Professionals [Iskusstvo analiza dannykh na komp'yutete: dlya pro-fessionalov]. St Petersburg; 2003. (in Russian)
10. Bisyarina V.P., Yakovlev V.M., Kuksa P.Ya. Arterial Vessels and Age [Arterial'nye sosudy i vozrast]. Moscow; 1986. (in Russian)
11. Sukhanova I.V., Maksimov A.L., Vdovenko S.I. Special features of adaptation typical for young male residents of Magadan region: morphofunctional changes (Report 1). Ekologiya cheloveka. 2013; 8: 3—10. (in Russian)
© Гордова Л. Д., 2015 УДК 614.2:616.98-082
Гордова Л.Д.
КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ КАК ОСНОВА СНИЖЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В КУРСКОЙ ОБЛАСТИ
ФКУ "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Курской области", 305048, Курск, Россия
Высокий уровень детского травматизма, несмотря на современные высокотехнологичные методы лечения, является причиной высокого уровня первичной детской инвалидности в Курской области, которая в 1,4 раза превышает данный показатель по Российской Федерации и не имеет тенденции к снижению. Анализ качества медицинской помощи детям при травмах, приводящих к инвалидности, позволил определить первоочередные мероприятия по организации и совершенствованию специализированной ортопедотравма-тологической службы в Курской области, в основе которых лежит резерв организационно-тактических и лечебно-восстановительных мероприятий.
Ключевые слова: травматизм; дети-инвалиды; качество медицинской помощи; профилактика; организационно-тактические; лечебно-восстановительные мероприятия.
Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; 23 (4): 21—24.
Для корреспонденции: Гордова Людмила Дмитриевна, doctor968@yandex.ru
Gordova L.D.
THE QUALITY OF MEDICAL CARE AS A BASIS OF DECREASING OF PREVENTION OF CHILDREN TRAUMATISM IN THE KURSKAIA OBLAST
The central bureau of medical social expertise in the Kurskaia oblast, 305048, Kursk, Russia In spite of modern high-tech techniques of treatment, the high level of children traumatism is among causes of high level of primary children disability in the Kurskaia oblast that exceeds up to 1.4 times the similar total indicator of the Russian Federation and has no tendency to decreasing. The analysis of quality of of medical care of children concerning traumas resulting in disability permitted to determine first-priority measures of organizing and developing of specialized orthopedic traumatological service in the Kurskaia oblast based on reserve of organizational tactic and curative rehabilitating activities.
Keywords: traumatism; children; disability; quality of medical care; organizational tactic; curative rehabilitating; measure; activity.
Citation: Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2015; 23 (4): 21—24.
For correspondence: Gordova Luidmila Dmitrievna, doctor968@yandex.ru
Received 28.05.2015
Проблема детского травматизма и связанная с ним инвалидность актуальны ввиду того, что, по данным ВОЗ, основными причинами непреднамеренных травм, которые ведут к гибели, являются дорожно-транспортные происшествия (720 детей ежедневно), утопления (450 детей ежедневно), отравления (125 детей ежедневно), ожоги (260 детей ежедневно) и падения (130 детей ежедневно) [1]. Все виды травматизма характеризуются одинаковыми причинами и социально-экономическими и средовыми детерминантами [2]. В течение 2008—2012 гг. число травм на 1000 детского населения увеличилось на 3,1%, а показатель травматизма на 2,7%. Травма в детском возрасте нередко становится причиной инвалидности на всю жизнь. Приоритетным направлением в снижении травматизма является его профилактика.
Методика исследования
Изучены показатели травматизма и первичной инвалидности детей в Курской области в динамике. Оценено качество медицинской помощи, оказанной детям с травмами на всех этапах лечения с целью профилактики и снижения детского травматизма, приводящего к инвалидности.
Выборочная совокупность для проведения экспертной оценки формировалась методом направленного отбора карт детей со статусом ребенка-инвалида. Однородность выборочной совокупности обеспечивалась отбором детей с травмами. Оценка качества лечебно-восстановительных мероприятий проводилась экспертной группой по балльной интегрированной системе с помощью карт экспертных оценок. За основу было взято "Типовое положение о порядке проведения ведомствен-
Показатели травматизма в Курской области в 2008—2013 гг. (на 1000 детского населения)
Регион 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
РФ 115,2 115,2 116,6 117,9 118,4 116,3
ЦФО 121,9 133,1 127,2 128,0 130,6 129,5
Курская область 101.06 99,45 102,97 107,34 107,2 101,98
ного контроля качества медицинской помощи в организациях Курской области". Карты экспертных оценок включали блоки вопросов по срокам проведения, полноте объема лечебно-диагностических мероприятий, оценке фактически проведенных реабилитационных мероприятий на стационарном, амбулаторно-поликли-ническом, санаторно-курортном этапах. В карте, помимо общих сведений о пациенте, также фиксировались данные о длительности инвалидности. Оценка качества выполненных мероприятий проводилась по балльной интегрированной системе определения уровня качества медицинской помощи.
По карте экспертных оценок каждого пациента вычислялся среднеарифметический коэффициент К, статистическая достоверность результатов определялась по критерию Стьюдента.
Согласно Федеральным медицинским стандартам, за нижнюю границу необходимого уровня медицинских технологий, обеспечивающих безопасность больного и его выздоровление, принимался показатель К = 0,65.
Результаты исследования
Показатели детского травматизма на 1000 детского населения (от 0 до 17 лет) в Курской области за 2008— 2013 гг. не превышают аналогичные показатели по Центральному федеральному округу (ЦФО) и ниже таковых по Российской Федерации (см. таблицу).
В структуре первичной инвалидности у детей в возрасте от 0 до 17 лет в РФ на инвалидность по последствиям травм и других несчастных случаев приходится 3—5%. По статистическим данным, уровень распространенности первичной детской инвалидности по последствиям травм остается высоким (0,9 на 10 тыс. детского населения) [3].
Несмотря на то что показатели детского травматизма в Курской области ниже аналогичного показателя по РФ и ЦФО, первичная детская инвалидность по причине травм за период исследования 2008—2013 гг. остается достаточно высокой (1,2 на 10 тыс. детского населения) и не имеет тенденции к снижению.
Показатель первичной детской инвалидности вследствие травм (1,2 на 10 тыс. детского населения) в 1,4 раза превышает показатели по РФ (0,8), оставаясь самым высоким по ЦФО (1,0) с 2011 г.
С целью выявления зависимости объема проведенных лечебно-реабилитационных мероприятий от уровня первичного выхода на инвалидность по причине травм было проанализировано 429 карт экспертных оценок. Основными причинами, приводящими к инвалидности по последствиям травм, первое место занимают черепно-мозговые травмы, на втором — травмы вследствие термических поражений, на третьем — травмы опорно-двигательной системы.
Распределение инвалидности по возрасту, характеризуется наибольшим ее удельным весом при всех видах травм у детей от 7 до 14 лет (46,8%). При всех видах травм отмечается преобладание мальчиков над девочками в соотношении 2:1 от общего числа. По месту жительства 62,9% составили городские дети, 37,1% — сельские. По виду травм преобладает уличная травма
при всех повреждениях (54—57%), причем большая доля (33,7%) приходится на ДТП. При термических поражениях преобладают бытовые травмы (62,9%) в возрасте 0—3 года.
Анализ качества медицинской помощи, оказанной детям с различного рода травмами, показал следующие закономерности, приведшие к инвалидности:
♦ при травмах опорно-двигательной системы объем диагностических мероприятий был выполнен в 16,4%, объем медикаментозного лечения в 48,9% и оперативного лечения в 45,6% случаев, что повлияло на исход заболевания и привело к инвалидности (К = 0,5);
♦ при всех видах травм опорно-двигательной системы реабилитационные мероприятия проведены в минимальном объеме либо не проводились вообще в 56,8% случаев;
♦ при термических травмах в 7,6% случаев были выполнены не в полном объеме мероприятия по медикаментозному лечению и в 16,7% случаев по оперативному лечению — длительное консервативное лечение, хирургическое восстановление утраченного кожного покрова в поздние сроки через 7—7,5 мес после травмы (К = 0,5);
♦ лечебно-восстановительные мероприятия были выполнены в 56,1% случаев, а в 31,8% случаев эти мероприятия были проведены в минимальном объеме (К = 0,5);
♦ при черепно-мозговых травмах медикаментозное лечение было проведено не в полном объеме в 11,5% случаев;
♦ оперативное лечение было выполнено в срок и в полном объеме в 82,3% случаев, в 17,7% случаев были допущены технические и тактические ошибки из-за отсутствия разработок единой тактики в лечебно-диагностическом процессе при острой нейрохирургической патологии;
♦ лечебно-восстановительные мероприятия (кинези-отерапия, комплиментарная терапия) проведены на госпитальном этапе наполовину в 28,7% случаев, а в 71,3% случаев в минимальном объеме или вообще не проводились.
Ведущими причинами инвалидности у детей в Кур -ской области при всех рассматриваемых видах травм, их последствий и осложнений являются медицинские факторы. Установлена слабая организация третьего этапа лечения — восстановительных мероприятий.
При ожоговых травмах понижено качество медицинской помощи на этапе амбулаторного лечения и реабилитации, при травмах опорно-двигательной системы — на всех этапах лечения (амбулаторном, стационарном, реабилитационном), при черепно-мозговых травмах — на этапе реабилитации. Анализ медицинских факторов и основных причин их возникновения свидетельствует о наличии резервов в профилактике и снижении инвалидности.
Целесообразно внедрение в практику Курской области следующих основных форм межведомственного сотрудничества (см. схему).
На схеме представлены потоки информации по проблеме на различных иерархических уровнях. Создание единого информационного поля о мерах профилактики детского травматизма, видах реабилитации, объектах инфраструктуры реабилитационного процесса позволит скоординировать работу различных ведомств, учреждений, организаций, фондов. Для решения проблемы перечисленным организациям и ведомствам необходимо четко выполнять следующие функции.
Центр планирования семьи — обучение молодых матерей навыкам безопасного ухода за ребенком (купа-
Организационные формы межведомственного сотрудничества по профилактике детского травматизма в Курской области
ние, пеленание, кормление, предупреждение падения, оставление без присмотра). Клубы молодых семей — обучение молодых родителей необходимым навыкам безопасности дорожного, бытового (падения, ожоги, электротравмы, отравления), уличного травматизма. Орган опеки и попечительства региона — патронаж многодетных, приемных семей с целью оценки безопасности домашних условий, консультирования по вопросам безопасности жилищных условий для профилактики бытового травматизма. Общественные женские организации — рекомендации по обучению ребенка во время игр и занятий навыкам пользования острыми и режущими предметами, правилам обращения с горячей посудой, жидкостью, пищей, правилам поведения на улицах города, на детской площадке, в парке, на аттракционах. Органы управления образованием — проведение мероприятий административно-хозяйственного направления по благоустройству территории и здания школы, созданию безопасных условий для жизнедеятельности детей, организация и проведение родительских собраний по профилактике травматизма в быту и на улице, создание информационного поля по ответственности родителей за безопасность детей, совместные мероприятия с учреждениями здравоохранения, ГИБДД. Комитет по физкультуре, спорту и туризму — занятия по физическому развитию ребенка, формирование устойчивых навыков безопасного поведения с помощью игр, занятия физическими упражнениями, подвижными играми, спортивными развлечениями. ГИБДД региона — организация встреч с работниками ГИБДД, организация клубов дорожного движения, профилактические занятия на улице, формирование устойчивых навыков безопасного поведения на дорогах. Комиссия по делам несовершеннолетних — патронаж неблагополучных семей с целью профилактики бытового и уличного травматизма. Орган управления
строительства и эксплуатации автодорог — обеспечение достаточной освещенности и сигнализации на дорогах, содержание в исправном состоянии уличных покрытий, расширение узких дорог с интенсивным движением. Жилищно-коммунальное хозяйство (ЖКХ) региона — организация при жилищных конторах специальных комиссий по борьбе с бытовым травматизмом, контроль за ремонтом и содержанием жилищных коммуникаций, фасадов, лестничных маршей, прилегающих территорий, детских площадок. Ро-спотребнадзор региона — проведение экспертизы детских изделий (колясок, игрушек и т.д.) на безопасность применения. Медико-социальная экспертиза (МСЭ) региона — анализ первичной детской инвалидности вследствие травм, разработка программ реабилитации, оценка качества реализации индивидуальной программы реабилитации в снижении инвалидности. Средства массовой информации (СМИ) — проведение широкой антиалкогольной пропаганды, целенаправленная работа по созданию здорового быта, формированию санитарно-гигиенического поведения.
Заключение
Лечебно-восстановительные процессы у детей с травмами должны осуществляться комплексно, с привлечением всех заинтересованных структур, под контролем органов управления здравоохранения, администрации региона, что позволит эффективно проводить профилактические и лечебно-восстановительные мероприятия с целью снижения детского травматизма и инвалидности по причине травм. Придание профилактике детского травматизма более высокого уровня приоритетности потребует сформировать систему программных целей и принципов, для осуществления действенных мер с участием заинтересованных структур и партнеров.
ЛИТЕРАТУРА Всемирный доклад по профилактике детского травматизма. 2008 // Всемирная организация здравоохранения [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.who.int/violence_injury_ prevention/child/injury/world_report/Summary_russian.pdf. Understanding Child Poverty in South-eastern Europe and the Commonwealth of Independent States. Florence : UNICEF Innocenti Research Centre, 2006.
Об утверждении Типового положения о порядке проведения ведомственного контроля качества медицинской помощи в организациях здравоохранения Курской области: Приказ комитета здравоохранения Курской обл. от 8 апр. 2011 г. № 112. Консультант Плюс [Электронный ресурс]: интернет-версия. — Режим доступа:http://base.consultant.ru/regbase/cgi/online.cgi?req=doc;ba se=RLAW417;n=27909, свободный.
Поступила 28.05.2015
REFERENCES
1. World Report on Child Injury Prevention. 2008 // The World Health Organization — http://www.who.int/violence_injury_prevention/ child/injury/world_report/Summary_russian.pdf. (in Russian)
2. Understanding Child Poverty in South-Eastern Europe and the Commonwealth of Independent States. Florence : UNICEF Innocenti Research Centre, 2006.
3. On Approval of Model Regulations on the Procedure for Conducting a Departmental Monitoring of Quality of Care in Health Care Organizations of Kursk Region: the Order of the Health Committee of Kursk $egion from 8 APR. 2011 N. 112. Consultant Plus [Electronic resource]: the Internet version. — Mode of Access PA:http://base. consultant.ru/regbase/cgi/online.cgi?req=doc;base=RLAW417 ;n=27909, free. (in Russian)
© Саввина Н.В., Новгородова У.Р., 2015 УДК 618.3-089.888.61
Саввина Н.В.1, Новгородова У.Р.2 КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ И ПУТИ СНИЖЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНЫХ ПОТЕРЬ
1ФГАОУ ВПО "Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова", РФ, 677005, Якутск, Россия; 2ГБУ РС (Я) "Якутская городская клиническая больница", РФ, 677008, Якутск, Россия
Проблема родоразрешения путем кесарева сечения в последние годы активно обсуждается в связи с увеличением частоты и снижением эффективности операции в отношении репродуктивных потерь при достижении уровня 10—15%, а также негативным влиянием вмешательства на репродуктивное здоровье женщин, возможными ятрогенными осложнениями при последующих операциях.
Абсолютное число родов в г. Якутске за 20 лет увеличилось с 11,6 до 31,7°% от общего числа родов в Республике Саха (Якутия). Анализ показал, что оперативная деятельность акушерского стационара Якутской городской клинической больницы за этот период выросла на 12,6°%. В плановом порядке произведено 32,7°% оперативных родов. Установлено, что показатель плановых оперативных родов с 1992 по 2013 г. оставался почти на одном уровне — 35—37,2°%, лишь в 2007 г. отмечалось повышение до 40°%. В связи с внедрением новых критериев живорожденности показатель оперативных родов имеет тенденцию к увеличению. Резервом снижения показателя оперативных родов является усиление работы с женщинами репродуктивного возраста, имеющими 1 рубец на матке.
Ключевые слова: кесарево сечение; Республика Саха (Якутия); рождаемость; экстрагенитальная заболеваемость; шкала Апгар.
Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; 23 (4): 24—26.
Для корреспонденции: Новгородова Ульяна Романовна, novgorodova-1959@mail.ru
SavvinaN.V.1, Novgorodova U.R.2 THE CESAREAN SECTION AND WAYS OF DECREASING OF REPRODUCTIVE LOSSES
'The M.K. Ammosov northeastern federal university, 677005, Yakutsk, Russia;
2The Yakutsk municipal clinical hospital, 677008, Yakutsk, Russia During last years, issue of delivery using cesarean section is discussed actively. The reason is increasing of rate of operation and decreasing of effectiveness of it as regards reproductive losses at reaching level of 10—15%. The negative effect of intervention on reproductive health of women and possible iatrogenic complications under following operations are among causes too. During last 20 years, absolute number of deliveries in Yakutsk increased from 11.6 to 31.7°% from total number of deliveries in the Republic of Sakha (Yakutia). The analysis established that surgery activity of obstetric department of the Yakutsk municipal hospital increased up to 12.6°% during this period. The elective order covered 32.7°% of .surgical deliveries. It is established that in 1992—2013 indicator of elective .surgical deliveries remained almost on the same level of 35—37.2°%. The increasing up to 40°% was noted only in 2007. In connection with implementation of new criteria of live-born indicator of surgical deliveries has a tendency to increasing. The reserve of decreasing of indicator of surgical deliveries is in enhancing work with women of reproductive age and with one uterine scar.
Keywords: cesarean section; the Republic of Sakha (Yakutia); natality; extra-genital morbidity; Apgar score.
Citation: Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2015; 23 (4): 24—26.
For correspondence: Novgorodova Uliana Romanovna, novgorodova-1959@mail.ru
Received 14.05.2015
Целью исследования стали изучение и анализ оперативной деятельности акушерского стационара ГБУ РС (Я) "Якутская городская клиническая больница" (ЯГКБ) в конце ХХ — начале XXI века.
Материалы и методы
Использованы официальные статистические данные объяснительных записок к годовому отчету акушерского стационара ГБУ РС (Я) ЯГКБ за 1992—2012 гг., качественные и количественные показатели работы службы ох-
раны материнства и детства за 2010—2012 гг. ГКУ "Управление здравоохранения города Якутска при Министерстве здравоохранения РС (Я)", статистического сборника " Здравоохранение в Республике Саха (Якутия)" 2013 г. Проведен анализ динамики оперативной деятельности акушерского отделения ЯГКБ и намечены пути ее снижения.
Результаты исследования
С конца ХХ века отмечено снижение показателя рождаемости в Республике Саха (Якутия). В 2003—2012 гг.
