CC BY
75
6. Царев В.Н., Арутюнов С.Д., Малазония Т.Т. и др. Оценка антимикробного действия фотодинамической терапии на возбудителей некло-стридиальной анаэробной инфекции пародонта в экспериментальных и клинических исследованиях // Клиническая стоматология. 2015. № 4. С. 14-19.
[Tsarev V. N., Arutyunov S.D., Malazonia T.T. et al. Evaluation of antimicrobial action of photodynamic therapy on pathogens of non-clostridial anaerobic periodontal infection in experimental and clinical studies. Klinicheskaya stomatologiya. 2015;4:14-19. (In Russ.)]
УДК 616. 311-07-08-006
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА
'Пурсанова А.Е., 'Казарина Л.Н., 'Белозеров А.Е., 'Серхель Е.В., 2Казарин А. С., 'Гулян У.Г.
'ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия (603995, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1), e-mail: pursanova@mail.ru Стоматологическая клиника «Saluta», Нижний Новгород, Россия (60300, г. Нижний Новгород, ул. Панфиловцев, 4/В)
Актуальность своевременной диагностики и лечения больных с предраковыми заболеваниями слизистой оболочки рта (СОР) не вызывает сомнения. Одним из факторов, способствующих их развитию, является непереносимость металлов и их сплавов.
Обследовано 100 пациентов с факультативными предраковыми заболеваниями, наиболее распространенной формой является эрозивно-язвенная форма плоского лишая, выявленная у 47 больных. Проведено аутофлюоресцентное, цитологическое, иммунологическое исследование, биопотенциалометрия. Анализ полученных результатов производился при помощи пакета прикладных программ STATISTICA версия 6.0 (StatSoft, USA) и Microsoft Ехсе1 с использованием методов одномерной статистики. В результате исследования у 93,6% пациентов наблюдался болевой синдром, у 40 больных (85,1%) выявлена коморбидная сопутствующая патология. 43 пациента (91,4%) с эрозивно-язвенной формой плоского лишая имели частичную потерю зубов, средние значения индекса КПУ составили 18,4±0,02. Из них у 39 пациентов (90,1%) выявлена непереносимость металлов и их сплавов. Исходные значения разности потенциалов в парах точек «металл-металл», «металл-слизистая оболочка» были выше значений нормы в 10 раз. Выявлено снижение показателей местного иммунитета. В результате лечения отмечено достоверное снижение разности электрохимических потенциалов в обеих парах точек, уменьшение площади эрозивной поверхности в 1,9 раза на 7-е сутки, в 3,6 раза - на 10-е сутки и практически полное заживление на 21 сутки терапии, а также коррекция иммунологических нарушений. Пациентам с плоским лишаем, имеющим металлсодержащие ортопедические конструкции в полости рта, рекомендована биопотенциалометрия, индивидуальный подбор материала для дентальных протезов, комплексная медикаментозная терапия и диспансерное наблюдение.
Ключевые слова: предраковые заболевания, плоский лишай, слизистая оболочка, непереносимость металлов, ранняя диагностика, комплексное лечение.
IMPROVEMENT OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF PRE-MALIGNANT CONDITION OF THE ORAL MUCOSA
'Kazarina L. N., 'Pursanova A. E., 'Belozerov A. E., 'Serhel E. V., 2Kazarin A. S., 'Gulyan U.G.
1Privolzhsky Research Medical University, Nizhniy Novgorod, Russia (603005, Nizhniy Novgorod , Minin and Pozharsky Square, 10/1), e-mail: pursanova@mail.ru
2Dental clinic «Saluta», Nizhniy Novgorod, Russia (60300, Nizhny Novgorod, Panfilovtsev St., 4/V)
The relevance of timely diagnosis and treatment of patients with pre-malignant condition of the oral mucosa leaves no doubts. One of the factors contributing to its development is metal and alloy intolerance. The article presents the results of complex diagnostics of the oral mucosa pre-malignant condition, which includes autofluorescence, cytological and immunological examination, biopotential oximetry. The analysis of the obtained data was made using STATISTICA version 6.0 (StatSoft, USA) and Microsoft Exel and methods of one-dimensional statistics.
100 patients with a facultative pre-malignant condition (erosive-ulcerative lichen planus in 47 patients) have been examined.
As a result, pain syndrome was observed in 93,6% of the patients, comorbid somatic pathology was revealed in 40 patients (85,1%). 43 patients (91,4%) with erosive and ulcer form had partial loss of teeth, with 39 patients (90,1%) having metal and alloy intolerance. The average index of caries intensity is 18,4±0,02. The reference values of potential difference in «metal-metal», «metal - oral mucosa» were 10 times above the norm. Decrease in local immunity indicators has been revealed. After a proper treatment reliable decrease in a difference of electrochemical potential, reduction of the area of an erosive surface by 3,6 times 10 days later and almost
complete healing in 21 days of therapy, as well as immunological disorder correction, have been noted. Thus, patients with lichen planus having metal dental protheses are recommended biopotentsial oximetry, individual selection of the material for dental protheses, complex pharmocological therapy and regular medical checkup.
Key words: pre-malignant, lichen planus, mucosa, hypersensitivity to metals, early diagnosis, complex treatment.
Введение
Предраковые заболевания слизистой оболочки рта являются актуальной проблемой современной стоматологии [1, 10, 11]. Это дистрофические, упорные, но не стойкие пролифераты, еще не ставшие опухолью. Следовательно, предрак - это понятие динамическое, а не статическое. Поскольку предрак представляет собой нестабильную патологическую форму, он не имеет присущей только ему клинической симптоматики и отражает клинику предшествовавшего состояния. На определенных этапах своего развития процесс обратим, а своевременное и рациональное лечение предупреждает развитие злокачественной опухоли [2, 9, 13].
Одним из факторов в развитии предраковой патологии тканей ротовой полости является непереносимость металлов и их сплавов [5, 8].
По данным клинических исследований, она встречается в 15-43% в разные сроки после протезирования и может быть вызвана следующими причинами: гальваническим синдромом, аллергическими реакциями на сплав, токсическими повреждениями продуктами коррозии материалов [3, 8].
Эти симптомы связаны и с общим состоянием организма и, как правило, развиваются на фоне со-четанной патологии желудочно-кишечного тракта, эндокринной, сердечно-сосудистой систем [4, 7].
Клиническая картина непереносимости к металлическим зубным протезам проявляется нарушением вкуса, ощущением «прохождения» тока, повышением либо понижением слюноотделения, а также локальным воспалением слизистой оболочки рта [6, 12].
Диагностика и лечение больных с предраковыми состояниями тканей и органов полости рта достаточно противоречива. Это связано с поздней обращаемостью за стоматологической помощью, отсутствием онкологической настороженности у самих пациентов, отсутствием четких алгоритмов ранней диагностики и последующей терапии больных с данной патологией [2, 14]. Кроме того, ортопедическая помощь таким пациентам оказывается в виде снятия и установки новых подобных конструкций без учета наличия воспалительно-деструктивного поражения слизистой оболочки, непереносимости металлов и их сплавов, так и фоновой патологии [3, 4].
В связи с этим целью настоящего исследования явилось совершенствование диагностики и лечения больных с предраковыми заболеваниями слизистой оболочки рта.
Материал и методы
На базе кафедры пропедевтической стоматологии ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России обследовано 100 пациентов с факультативными предраковыми заболеваниями слизистой оболочки рта и красной каймы губ, средний возраст составил 57,1±0,2 года. Наиболее распространенной патологией являлась эрозивно-язвенная форма плоского лишая (ПЛ), выявленная - у 47 (47%) человек, которые составили основную группу наблюдения. Группу контроля со-
ставили 20 практически здоровых женщин без заболеваний слизистой оболочки рта.
Критериями включения служили: пол - женский, возраст от 40 до 69 лет, отсутствие вредных привычек (курение, употребление алкоголя), наличие сопутствующей патологии в состоянии ремиссии (гастрит, гастродуоденит, гипертоническая болезнь, артрит), отсутствие ВИЧ, гепатита, туберкулеза.
Работа основывалась на принципах доказательной медицины. Все исследуемые были стандартизированы по гендерным признакам, возрастным категориям и нозологическим формам. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией (Хельсинки, Финляндия, 1964 г.), пересмотренной в Эдинбурге (Шотландия) в 2000 г., одобрено Этическим комитетом ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России. От каждого пациента получено информированное согласие.
Клиническое обследование включало: опрос, сбор анамнеза, визуальный осмотр, пальпацию регионарных лимфатических узлов, осмотр зубных рядов. При исследовании ортопедических конструкций учитывалась давность протезирования и вид материала, а также наличие аллергических реакций и лекарственной сенсибилизации.
Всем обратившимся пациентам на первом этапе осуществлялось скрининговое прямое аутофлюорес-центное исследование при помощи прибора АФС-Д («Полироник») с целью раннего обнаружения очагов аномального свечения, а также уточнения размеров патологических элементов. Эта процедура проводилась на 1-й, 7-й, 10-й, 14-й, 21-й день лечения и через 1 - 3 - 6 -12 месяцев после него.
Для оценки динамики эпителизации патологических элементов выполнялось фотодокументирование и измерение продольного (а) и поперечного размера (Ь) пораженной поверхности слизистой оболочки. Площадь одиночной язвы, эрозии вычислялась по формуле S=axb, при наличии нескольких патологических элементов рассчитывалась суммарная площадь пораженной поверхности по формуле S=
Далее проводился забор цитологического материала путем соскоба с поверхности элементов и помещался на предметное стекло. Исследование маз-ков-соскобов проводилось на базе ГБУЗ НО «Городская больница № 35» г. Н. Новгорода.
При наличии у пациентов съемных и несъемных зубопротезных конструкций проводилась био-потенциалометрия прибором «Мультитес ИПЛ 301». Измерение проводилось в точках «металл-металл», «металл-неметаллические ткани», «металл-слизистая оболочка» трехкратно. Затем анализировались те пары, в которых при всех трех измерениях выявлена разность потенциалов не ниже 120 мВ. То металлическое включение, которое присутствует не менее чем в двух таких парах, считали причинным в возникновении гальванических токов в полости рта.
Помимо этого лабораторные исследования включали оценку мукозального иммунитета по кон-
центрации иммуноглобулинов классов G, A, секреторного А, лизоцима ротовой жидкости, а также коэффициента сбалансированности факторов местного иммунитета полости рта (Ксб) (Толкачева Н.И., 1983).
Комплексное лечение больных с факультативными предраковыми заболеваниями включало несколько этапов. В первую очередь проводилось устранение местных травмирующих факторов (острых краев зубов, коронок, снятие некачественных ортопедических конструкций, в первую очередь из разнородных металлов), осуществлялась профессиональная гигиена. Во-вторых, больным с непереносимостью металлов и их сплавов назначалась дезинтоксикационная терапия - энтеросгель; десенсибилизирующие препараты - кестин; противовоспалительные средства -трихопол, делагил; иммуномодулирующие препараты - галавит; витаминотерапия - аевит. Курс лечения составил14 дней.
Для местного лечения рекомендовались ротовые ванночки с теплыми растворами антисептиков (0,05% водный раствор хлоргексидина, 0,02% фура-цилина), аппликации мази «Целестодерм Б» в течение 10-14 дней, затем масла шиповника или облепихи на марлевой салфетке.
Спустя 1 месяц после полной эпителизации эрозивно-язвенных элементов больным проводилось временное протезирование из бис -акриловой пластмассы и индивидуальный подбор материала для постоянного протезирования (патент на изобретение «Способ индивидуального подбора материалов для изготовления зубопротезных конструкций в полости рта» Л.Н. Казарина, Е.В. Серхель, № 2646471 от 05.03.2018).
В сроки от 3-6 месяцев осуществлялось постоянное протезирование с исключением металлсодержащих конструкций. Следует отметить, что особенностью лечения пациентов с предраковыми заболеваниями слизистой оболочки рта является использование изолирующих систем (коффердам, оптидам) при подготовке зубов под ортопедические конструкции, щадящая ретракция десневого края, антисептическая обработка слизистой оболочки после снятия оттисков или примерки конструкций с последующей аппликацией масла шиповника или облепихи. А также контроль состояния мягких тканей полости рта на этапах лечения.
Анализ полученных результатов производился при помощи пакета прикладных программ STATISTICA версия 6.0 (StatSoft, USA) и Microsoft Excel с использованием методов одномерной статистики. Результаты представлялись в виде M±m, где M - среднее арифметическое, m - стандартное от-
При оценке площади эрозивной поверхности зарегистрировано уменьшение в 1,9 раза на 7-е сут-
клонение. Различия и связи между показателями считались достоверными и определялись по ^критерию Стьюдента, используя поправку Бонферонни, если уровень значимости р для соответствующего статистического критерия не превышал 0,05.
Результаты и их обсуждение
В результате исследования установлено, что у 93,6% пациентов наблюдался болевой синдром. Они предъявляли жалобы на боли при приеме пищи, особенно острой, кислой или соленой. При этом нарушение вкусовой чувствительности, парестезии в полости рта наблюдались у 74,4% больных. Начало заболевания 46,8% пациентов связывали с неудачным протезированием либо с травмой, в остальных случаях пусковым механизмом являлся сильный стресс.
При анализе сопутствующих заболеваний у 40 больных (85,1%) выявлена коморбидная патология, то есть сочетание двух и более заболеваний внутренних органов, чаще всего сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Синдром Гриншпана, то есть наличие плоского лишая СОР, гипертонической болезни и сахарного диабета имело место у 17 человек (36,2%). Все пациенты были проконсультированы врачами-терапевтом и эндокринологом и находились на поддерживающей терапии.
При осмотре полости рта из 100 пациентов у 95 человек (95%) обнаружены различные дентальные протезы. При их оценке учитывался вид конструкции, материал, по возможности и срок давности установки.
При анализе полученных результатов выявлено, что самым распрострайнным типом конструкции являлся литой несъемный кобальтохромовый мо-стовидный протез, имеющийся у 23 человек (23%), протезы из нержавеющей стали - 20 человек (20%), штампованно-паяные мостовидные протезы с покрытием из нитрида титана 17 человек (17%); металлоке-рамические конструкции из кобальтохромового сплава - у 22 человек (22%); съемные бюгельные протезы из неблагородных металлов - у 13 человек (13%)
При объективном осмотре полости рта больных с эрозивно-язвенной формой ПЛ 43 пациента (91,4%) имели частичную потерю зубов, средние значения индекса КПУ составили 18,4±0,02.
Из них у 39 пациентов (90,1%) выявлена непереносимость металлов и их разнородных сплавов. Исходные значения разности потенциалов в парах точек «металл-металл», «металл-слизистая оболочка» были выше значений нормы более чем в 10 раз. В результате лечения выявлено достоверное снижение разности электрохимических потенциалов в полости рта обеих парах точек ( табл. 1).
ки, в 3,6 раза - на 10-е сутки и практически полное заживление на 21-е сутки терапии (табл. 2).
Таблица 1
Динамика разности потенциалов в полости рта у больных с предраковыми заболеваниями и непереносимостью металлов и их сплавов до и после лечения
Разность потенциалов, mV Основная группа Контроль
до лечения после лечения
«металл-металл» 166,93±5,65 21,43±2,14*,** 14,6±1,45*,**
«металл-слизистая оболочка» 184,8± 7,14 mV 23, 34 ±2,10*,** 8,24±0,25*,**
* - достоверно при межгрупповом сравнении (р<0,05);
** - достоверно относительно контрольной группы (р<0,05).
Таблица 2
Динамика эпителизации патологических элементов на этапах комплексного лечения
Площадь эрозивной поверхности,мм2
До лечения 7 сут. 10 сут. 14 сут. 21 сут. 1 мес.
3,94±0,02 3,12±0,02 2,21±0,03* 1,63±0,01* 0,05±0,01* 0,01±0,01*
*— достоверно при внутригрупповом сравнении (р<0,0
В результате комплексной терапии отмечено уменьшение болевого синдрома у 78,2% больных на 7-е сутки, у 87,0% больных - на 10-е сутки и почти полное его отсутствие к 14 дню лечения.
При оценке показателей местного иммунитета ротовой полости выявлен дисбаланс его факторов. Исходный уровень IgG был достоверно выше значений нормы и равнялся 0,053±0,002 мг/л (при норме 0,042±0,002 мг/л). Также отмечено снижение концентрации ^А до 0,024±0,002 мг/л (при норме 0,037±0,003 мг/л). У больных с предраковой патологией слизистой оболочки рта зарегистрировано уг-
Динамика показателей местного иммунитета
нетение лизоцимальной активности в 1,8-2 раза по сравнению со здоровыми людьми и концентрация составила 30,8±1,2 (при норме 60,3±0,4). Показатель Ксб исходно равнялся 6,01±0,21 (при нормальных значениях до 1,5±0,3).
В результате комплексной терапии отмечено достоверное снижение концентрации IgG, повышение уровня ^А, повышение концентрации лизоцима ротовой жидкости, что в итоге сопровождалось редукцией интегративного показателя Ксб в 1,8 раза по сравнению с исходными значениями (табл. 3).
Таблица 3
>товой полости на фоне комплексной терапии
Показатель До лечения После лечения Норма
Ig G, мг/л 0,053±0,002 0,049±0,001* 0,042±0,002
Ig A, мг/л 0,024±0,002 0,031±0,002* 0,037±0,003
Лизоцим,% 30,8±1,20 40,3±1,20* 60,3±0,4
Ксб 6,01±0,21 2,54±0,21* 1,5±0,31
* - достоверно до и после лечения (р<0,05); ** - достоверно относительно нормы (р<0,05).
Заключение
Таким образом, в результате настоящего исследования обоснована необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению больных с предраковой патологией слизистой оболочки рта. А именно: широкое внедрение скрининговых бесконтактных методов для ранней визуализации патологических изменений в первичном звене, в частности аутофлюоресцентной диагностики и использование морфологических методов исследования. При наличии металлсодержащих зубопротезных конструкций у пациентов с воспалительно-деструктивными и дискератотическими проявлениями на слизистой оболочке проводить биопотенциалометрию в точках «металл-металл», «металл-неметаллические ткани», «металл-слизистая оболочка». При наличии непереносимости металлов и их сплавов рекомендовать многоэтапное лечение, включающее снятие всех металлсодержащих конструкций, профессиональную гигиену, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, противовоспалительную, иммуномодулиру-ющую и витаминотерапию. Кроме того, пациентам с факультативными предраками слизистой оболочки ротовой полости рекомендуется проводить индивидуальный подбор материала для изготовления дентальных протезов. Важным условием ведения больных с данной патологией является наблюдение на всех этапах восстановительного лечения, которое включает осмотр, аутофлюоресцентную диагностику, а также биопотенциалометрию.
Литература/References
1. Вильданов М.Н. Оптимизация диагностики и консервативного лечения кератозов слизистой оболочки рта и красной каймы губ: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Уфа, 2017. 22 с. [VПdanov М.№
Optimizatsiya diagnostiki i konservativnogo lecheniya keratozov slizistoi obolochki rta i krasnoi kaimy gub [dissertation]. Ufa, 2017. 22 p. (In Russ.)]
2. Солнышкина А.Ф. Морфология предраковых поражений слизистой оболочки рта в Тверской области: aвгореф. дис. ... канд. мед. наук. Тверь, 2010. 22 с. [Solnyishkina A.F. Morfologiya predrakovykh porazhenii slizistoi obolochki rta v Tverskoi oblasti [dissertation]. Tver, 2010. 22 p. (In Russ.)]
3. Auluck A., Pai K.M. Oral lichenoid lesions. Br Dent J. 2005; 199 (4):188.
4. Гожая Л.Д., Заболевания слизистой оболочки полости рта, обусловленные материалами зубных протезов (этиология, патогенез, диагностика, лечение, профилактика): автореф. дис. ... докт. мед. наук. М., 2001. 176 с. [Gozhaya L.D., Zabolevaniya slizistoi obolochki polosti rta, obuslovlennye materialami zubnykh protezov (etiologiya, patogenez, diagnostika, lechenie, profilaktika) [dissertation]. Moscow, 2001. 176 p. (In Russ.)]
5. Михальченко Д.В., Михальченко А.В., По-рошин А.В. Индивидуальные личностные характеристики пациентов с проявлениями гальваноза в полости рта // Современная стоматология. 2014. № 1. C. 77 -78. [Mihalchenko D.V., Mihalchenko A.V., Poroshin A.V Individual personal characteristics of patients with manifestations of galvanosis in the oral cavity. Sovremennaya stomatologiya. 2014; 1: 77-78. (In Russ.)]
6. Larsson A., WarfVinge G. Oral lichenoid contact reactions may occasionally transform into malignancy. Eur J Cancer Prev. 2005;14 (6): 525-529.
7. Марков Б.П., Козин В.Н., Джириков Ю.А., Бердникова Н.П., Малик М.В., Маркова Г.Б. Комплексный подход к проблеме индивидуальной непереносимости стоматологических конструкций из различных материалов // Стоматология. 2003. Т. 82,
№ 3. С. 47-51. [Markov B.P., Kozin VN., Dzhirikov Yu.A., Berdnikova N.P., Malik M.V, G.B. Markova. Kompleksnyi podhod k probleme individualnoi neperenosimosti stomatologicheskikh konstruktsii iz razlichnyikh materialov. Stomatologiya. 2003; 82 (3): 47-51. (In Russ.)]
8. Минаев СС. Индивидуальный подбор стоматологических материалов как элемент клинического протокола ведения больных при лечении несъемными ортопедическими конструкциями: aвтореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2008. 14 с. [Minaev S.S. Individualnyi podbor stomatologicheskikh materialov kak element klinicheskogo protokola vedeniya bolnyikh pri lechenii nes'emnyimi ortopedicheskimi konstruktsiyami [dissertation]. Moscow, 2008. 14 p. (In Russ.)]
9. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В. Профилактика гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами // Вестник новых медицинских технологий. 2012. № 3. C. 121-122. [Danilina T.F., Zhidovinov A.V. Prevention of oral galvanosis in patients with metal dentures. Vestnik novykh meditsinskkih tehnologii. 2012; 3: 121-122. (In Russ.)]
10. Данилина Е.Ф., Жидовинов А.В. Гальваноз как фактор возникновения и развития предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта // Волгоградский научно-медицинский журнал. 2012. № 3. C. 37-39. [Danilina E.F., Zhidovinov A.V. Galvanosis as a factor of occurrence and development of precancerous
diseases of the oral mucosa. Volgogradskii nauchno-meditsinskii zhurnal. 2012; 3: 37-39. (In Russ.)]
11. Казарина Л.Н., Чуваркова И.М. Анализ клинико-иммунологического статуса полости рта у больных бронхиальной астмой, получающих ингаляционную гормональную терапию // Современные проблемы науки и образования. 2013. № 1. C. 31-36. [Kazarina L.N., Chuvarkova I.M. Analysis of clinical and immunological status of the oral cavity in patients with bronchial asthma receiving inhaled hormone therapy. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2013;1:31-36. (In Russ.)]
12. Казарина Л.Н., Пурсанова А.Е., Серхель Е.В. Влияние иммунокоррегирующей терапии на ионный и цитокиновый профиль ротовой жидкости пациентов с непереносимостью металлических сплавов в полости рта // Cathedra. Стоматологическое образование. 2017. № 60-61. C. 22-24. [Kazarina L.N., Pursanova A.E., Serhel E.V Effect of immunocorrecting therapy on the ion and the cytokine profile in oral fluid of patients with intolerance to metal alloys in the oral cavity. Cathedra. Dental education. 2017; 60-61: 22-24 (In Russ.)]
13. Femiano F., Scully C. Functions of the cytokines in relation oral lichen planus-hepatitis C. Med Oral Patology Oral Cir Bucal. 2005; 10 (1): 40-44.
14. Sugerman P.B., Savage N.W., Walsh L.J. The pathogenesis of oral lichen planus. Crit Rev Oral Biol Med. 2002;13 (4): 350-365.
УДК 616.31; 613.26
К ВОПРОСУ О РАЗРАБОТКЕ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ
1Рахманов Р.С., 2Аликберов М.Х., 1Богомолова Е.С., 3Груздева А.Е.
'ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия (603995, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1), e-mail: rector@pimunn.ru 2Медико-санитарная часть войсковой части 51410, Махачкала, Россия (367000, г. Махачкала, пр. Насрутдинова, 14 км).
3Научно-производственная компания «Сантевилль», Нижний Новгород, Россия (603035, г. Нижний Новгород, ул. Чаадаева, 3Б, офис 216), e-mail: gruzdev.valeriy@gmail.com
Кариес зубов - полиэтиологичное заболевание. При индивидуальной профилактике местное применение фторид-ионов может быть ограничивающим фактором. Ряд авторов полагает возможным достижение эффективной профилактики при использовании натуральных продуктов питания. Цель: разработать рецептуру натурального продукта с патогенетическим механизмом действия и оценить профилактическую эффективность при кариесе зубов.
Исходили из следующих принципов: для оздоровления организма продукт должен содержать минералы и витамины; восполнять недостаточность фтора и йода, необходимых для поддержания тканей зубов; обеспечено оптимальное соотношение кальция с фосфором и магнием; соответствие поступления в организм минералов возрастной физиологической потребности организма. Исходные монопродукты перерабатывали по криогенной технологии. Включили в рацион питания взрослых. Лица основной группы (n=25) ежедневно принимали продукт по 5,0 г дважды 20 дней; сравнения (n=25) - продукт не принимали. Эффективность оценили по показателям стоматологического статуса полости рта (резистентность эмали зуба к действию стандартного 0,1% раствора соляной кислоты, рН слюны, минера-лообразующий потенциал слюны и скорость отделения слюны), а также уровень содержания в крови ряда минералов (K, Na, Cl, Ph, Mg, Ca).
У лиц основной группы отмечено достоверное увеличение рН слюны (на 13,9%, р=0,0001), скорости слюноотделения - на 15,9% (р=0,0001), минерализующего потенциала слюны - на 54,4% (0,0002). Возросли доли лиц с очень высоким и высоким минерализующим потенциалом. Нарастали насыщенность организма K (на 9,4%, р=0,0078) и Ca (на 9,9%, р=0,0001).
В группе сравнения определено смещение рН слюны в кислую сторону (р=0,0002), снижение скорости слюноотделения на 12,0% (р=0,0003) и уровня Na (на 3,2%, р=0,003).
