CC BY
3
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2003 УДК 614.254:331.4(470.2)
А. С. Нехорошее, Т. Г. Федорова, Г. Н. Котова
СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО РЕГИОНА РОССИИ
Государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург
Сегодня в системе отечественного здравоохранения работают более 3 млн человек. Труд врача сопровождается повышенными психоэмоциональными нагрузками в сочетании с ответственностью в принятии решений при различных экстремальных ситуациях.
В современных условиях при экономической нестабильности, низком уровне финансирования человеческий фактор остается главным компонентом в отечественном здравоохранении.
Целью работы являлась социологическая характеристика особенностей условий труда врачей профилактического и лечебного профиля, изучение психоэмоционального климата в медицинских коллективах.
Проведены исследования среди врачей основных специальностей, работающих в медицинских учреждениях Северо-Запада России (1571 человек). При этом применялись хронометражные исследования, анкетирование и метод включенного наблюдения. Основными вопросами в анкете были следующие. Получает ли врач удовлетворение от выбранной специальности? Каково оснащение техническими средствами? Имеют ли место изменения работоспособности и появление раздражительности в течение рабочего дня? Имеются ли в наличии средства для поддержания достаточного уровня работоспособности?
Врачи давали свои предположения по оптимизации трудовой деятельности, оценивали взаимоотношения с руководителями, сотрудниками, врачами других специальностей, а также с пациентами. Помимо этого, проведено углубленное исследование рабочего дня 87 терапевтов двух крупных многопрофильных стационаров. Полученные результаты оценивали с помощью программ FOXPRO и EXCEL, определяя относительные и средние величины, а также достоверность различий между полученными величинами путем использования метода у} и критерия Стьюдента.
В исследовании принимали участие 40,2% мужчин и 59,8% женщин. Распределение респондентов по возрасту представлено на рис. 1. Данные соот-
д(2.3)
Рис. 1. Распределение респондентов по возрасту, %.
а - 23—29 лет. 6 — 30—39 лет, в — 40—49 лет, г — 50—59 лет, д — 60 лет и старше.
ношения свойственны для лиц обоего пола. Распределение представителей обоих полов по прочим основным признакам — должности, стажу работы по специальности, работе в учреждении, степени рабочей нагрузки и совместительству — существенных различий не имело. Врачей гигиенического профиля было 714, лечебного — 857. Специальности опрошенных врачей лечебного профиля отображены на рис. 2; 70,4% опрошенных врачей лечебного профиля являлись рядовыми сотрудниками, 11,9% — руководителями разного ранга.
Большинство медицинских (95,1%) трудятся по основной специальности на полную ставку. Кроме того, более половины респондентов работают по совместительству (табл. 1); 22,1% опрошенных имеют стаж менее 3 лет, 37,7% — от 3 до 10 лет, 18,1% — от 10 до 15 лет, 22,1% - более 15 лет.
Как показало проведенное социологическое исследование, 78,1% врачей удовлетворены своей специальностью и только 6,4% не удовлетворены. Закономерно взаимоотношение между удовлетворенностью специальностью и результатами работы: среди довольных специальностью 60% удовлетворены результатами своей деятельности, 35,6% малоудовлетворены, 4,4% не удовлетворены. Врачи, недовольные своей специальностью, лишь в 1,5% случаев удовлетворены результатами своего труда, а 38,7% респондентов не радуются результатам своей работы вообще.
Среди неудовлетворенных специальностью врачей более половины (51,6%) отмечают часто развивающееся утомление, а среди удовлетворенных своей специальностью утомление отмечают лишь 17,5% респондентов. Не случайно к концу рабочего дня резко снижается работоспособность у 58,1% недовольных специальностью врача в отличие от тех, кому эта работа нравится (12,7%).
Удовлетворенность специальностью тесно связана с удовлетворенностью моральным климатом в коллективе: среди довольных своей специальностью лиц, взаимоотношения в коллективе устраивают 43,4%, а среди неудовлетворенных лишь 20— 29%. Такая же тенденция отмечается и в отноше-
Рис. 2. Распределение врачей по основным группам специальностей, %.
а — врачи-лаборанты, б — педиатры, в — акушеры-гииекологи, г — хирурги, д — терапевты, е — прочие.
Таблица I
Рабочая нагрузка врачей (в %)
Рабочая нагрузка Основная Дополнительная
0,25 станки - 15,5
0,5 ставки 3.2 28,9
0,75 ставки 1.7 5,6
1,0 ставка 95.1 7.3
Итого...
100
57,3
ниях с сотрудниками внутри коллектива — соответственно 73,7% против 51,7% и с врачами других специальностей — 72,6% против 46,4% и даже с пациентами — 74,3 и 62,1% (хотя отношения с больными, очевидно, не столь сильно сказываются на восприятии специальности).
Чем больше у врача производственная нагрузка, тем меньше он испытывает удовольствия от самого процесса работы. Это подтверждается достоверным уменьшением доли лиц, интересующихся самим процессом, по мере увеличения объема совместительства: 63,9% врачей, имеющих совмещение 0,25 ставки, 54,8% работающих дополнительно на 0,5 ставки, 53,7% — на 0,75 ставки, 50,0% опрошенных, совмещающих 1 ставку. Около 39,0% всех опрошенных врачей отметили прохождение усталости через 2 ч после окончания работы. У 11,8% респондентов усталость не проходила более 2 ч.
Правильно оборудованное рабочее место является основой повышения качества профессиональной деятельности врача. Поэтому мы уделили много внимания анализу мнения респондентов от технической оснащенности рабочего места. Оценка технической оснащенности врачебного процесса показала, что калькулятор имеется в пользовании 49,8% врачей, его необходимость ощущают 31,5%. Наибольшая обеспеченность калькуляторами (70%) у гигиенистов и частнопрактикующих врачей (68,4%), наименьшая — у врачей скорой помощи (32,6%). При этом чаще работают с данным техническим средством лаборанты (62,5%) и заведующие отделами (66,7%).
Обеспеченность телефонами составляет 71,3 на 100 врачей. Наименее доступен телефон работникам МСЧ (44,4%) и скорой помощи (62,8%), а у врачей Центра Госсанэпиднадзора (ЦГСЭН) такой проблемы, как недоступность телефона, практически нет (92,3%). Однако среди последней группы выявилось различие: наличие телефона отметили 79% лаборантов и лишь 53,9% врачей, работающих в ЦГСЭН на оперативной работе. Необходимость использования переговорного устройства отметили 46,9% опрошенных, однако данный вид технического средства имеется в наличии только у 27,6% респондентов. В использовании магнитофона, диктофона высказали свою потребность 47,9% врачей, в 14,5% случаев такая аппаратура имеется.
Обеспечены компьютерной техникой 16,8% врачей, и еще 65,8% врачей хотели бы ее иметь. Среди врачей негосударственных учреждений каждый четвертый имеет ЭВМ, среди сотрудников МСЧ — 28,6% из 100 опрошенных. Наименьший доступ к вычислительной технике имеют медицинские работники скорой помощи (13%).
В копировальной технике нуждаются 59% врачей, 19% имеют к ней доступ. Лучше других в этом
отношении обстоят дела у работников МСЧ (обеспеченность 28.6%), хуже — у сотрудников негосударственных учреждений (13,3%) и ЦГСЭН (от 7,0 до 16,7%). Компьютер, подключенный к единой сети, имеют лишь 7% врачей, а нуждаются в этом 54,6%. Дополнительные технические средства имеются еще у 7,9% врачей, а 29% респондентов хотели бы их иметь.
Грамотная работа с ведением медицинской документации является основанием объективной оценки качества работы медицинского учреждения. В последние годы в условиях новых организационных форм в системе здравоохранения произошли некоторые изменения в механизме ведения медицинской документации. Ведением медицинской документации в целом были удовлетворены 55,3% врачей. Анализ предложений по совершенствованию ведения медицинской документации выявил, что половина врачей склонялись к введению автоматизированной системы заполнения истории болезни (52,8%), компьютеризации (20,5%).
Профессия врача связана с постоянным воздействием человеческого фактора, приводящего к повышенным психоэмоциональным нагрузкам. Не случайно у 20,9% опрошенных в течение рабочего дня появляется или усиливается раздражительность, у 65,7% — иногда, 13,4% врачей не отмечают за собой такой особенности.
К концу рабочего дня 16,1% врачей ощущают резкое падение работоспособности, у 66,2% опрошенных она снижается незначительно. На отсутствие снижения работоспособности указали 17,7% респондентов. Среди причин усталости и нервозности были названы превышение нормативного числа пациентов, большой объем канцелярско-оформительской работы, низкая техническая оснащенность рабочего места и постоянный дефицит лекарственных средств. Наибольшее психоэмоциональное напряжение вызывают такие виды деятельности, как поиск консультантов, общение с больными и их родственниками, подробные записи в историях болезни, плохая организация диагностической работы, контакт с начальством, плохая дисциплина среднего и младшего медицинского персонала.
Для поддержания надлежащего уровня работоспособности 74% врачей пьют чай или кофе. При этом доля "чаевников" (18%), мечтающих о неполном рабочем дне, оказалась больше доли таких же "мечтателей" среди прочих (13,3%), аналогична ситуация и в отношении потребности в отдельном кабинете (23,4 и 16,4% соответственно). Женщин-лю-бителей чая (77,9%) и кофе (67,4%) оказалось больше, чем мужчин. Среди лиц после 50 лет доля "чаевников" больше — 81%, среди молодых — 68—76%.
С целью поддержания работоспособности курят 26% врачей. Среди мужчин любителей курения несколько больше (33%), чем среди женщин (21,1%). С увеличением возраста доля любителей отдыха с сигаретой падает. Только десятая часть врачей профилактического профиля пытаются восстановить работоспособность, вдыхая табачный дым, а среди врачей стационаров так поступают 32,5%. Особенно злоупотребляют курением хирурги (32%).
Аутотренингом в течение рабочего дня пользуются только 6,13% опрошенных. Из 100 таких врачей 43 хотели бы уменьшения объема работ (по сравнению с 30,7% среди остальных), им в мень-
шей степени требуется место для активного отдыха — только каждому третьему (а среди остальных оно необходимо 40,7%) и в значительно большей степени гибкий график работы (51,6 и 26,1% соответственно).
Способны поддержать работоспособность, используя сон, 11,7% респондентов. Врачи этой группы в большей степени, чем остальные, хотели бы уменьшения объема работ (40,4%) по сравнению с врачами, которые не используют сон (30,3%), получения места для активного отдыха (52,6% против 38,7%), применения гибкого графика (38,6 и 26,3% соответственно). Среди врачей скорой помощи восстанавливают работоспособность при помощи сна 29,7% опрошенных.
Физические упражнения в качестве средства борьбы с усталостью выбирают 8% человек. В качестве средства, которое способствовало бы сохранению и поддержанию работоспособности, 31,5% врачей отметили уменьшение объема работ. Место для активного отдыха хотели бы иметь 40,1% врачей. С возрастом доля лиц этой группы снижается: 48,9% - лица до 30 лет, 37,8% - 30-39 лет, 34,8% 40—49 лет, 31,7% — 50—59 лет. Однако из опрошенных более старшего возраста половина медицинских работников желали бы иметь место для активного отдыха. Наименьшую заинтересованность в получении места для активного отдыха проявили гигиенисты (25%).
Неполный рабочий день хотели бы иметь 16,1% врачей. Возраст и пол в данном выборе существенной роли не играли.
Для поддержания высокого уровня работоспособности 27,8% врачей хотели бы иметь возмоз-ность трудиться по гибкому графику. В данной группе наибольший удельный вес составили женщины. Чаще всего гибкий график работы привлекает врачей МСЧ (каждый четвертый специалист) и врачей-лаборантов — 45 из 100.
Об отдельном кабинете мечтают 22,5% врачей: 4,5% врачей скорой помощи, 14% врачей-гигиени-стов, 26,1% врачей лечебного профиля. Другие варианты решения проблемы сохранения работоспособности предложили лишь 5% опрошенных.
При изучении трудовой нагрузки обследуемого контингента было установлено, что большинство трудятся от 30 до 49 ч в неделю (72,5%). Около 5% медиков еженедельно работают по 70—79 ч. При
Рис. 3. Зависимость раздражительности от еженедельной нагрузки (на 100 человек).
По оси абсцисс — еженедельная нагрузка: а — 20—29 ч, 6 — 30—39 ч, в
— 40—49 ч, г — 50—59 ч, д — 60—69 ч, е — 70 ч и более; по оси ордннат
— доля лиц. часто испытывающих раздражительность (в %).
этом по мере роста нагрузки увеличивается доля лиц, часто испытывающих раздражение на работе (рис. 3). Снижение работоспособности менее всего свойственно врачам с небольшой нагрузкой — до 29 ч (7,7%), а у остальных, работающих больше 50 ч в неделю, таковое отмечается в 21,2% случаев. Поэтому только в 3,7% случаев лица из первой группы предлагают уменьшение объема работ в качестве средства сохранения работоспособности.
В группе врачей, имеющих минимальную нагрузку, подавляющее большинство женщины (92,3%). Нагрузка до 49 ч в неделю также больше характера для них — 67,7—61,8% (при том, что женщин в целом было 59,7% из числа опрошенных). Однако по мере возрастания еженедельной нагрузки увеличивается доля врачей мужского пола в группах: 46,9% - 50-59 ч, 54,6% - 60-69 ч, 73,3% — при нагрузке 70—79 ч и 80,0% при нагрузке 80 ч и более часов в неделю. Тем не менее наличие женщин во всех группах говорит о том, что они также пытаются поддержать бюджет семьи, невзирая на перегрузки. Молодые врачи до 30 лет составляют значительную часть перегруженных: 46,7% из имеющихся 70—79 ч в неделю, 40,0% — 80—89 ч., 50,0% — 90 ч и более. Максимальная доля малонагруженных медицинских работников наблюдается в возрасте от 30 до 39 лет — 69,2%. Лица 50 лет и старше не имели нагрузки 70 ч и более.
Нагрузка менее 30 ч в неделю чаще встречалась в негосударственных медицинских учреждениях — 10,0%, 30-39 ч - в МСЧ (55,6%), 40-49 ч - в поликлиниках (52,2%), 50—59 ч — в стационарах (12,3%), 60—69 ч — у сотрудников скорой помощи (14,9%).
Проведенный хронометраж трудовой деятельности врачей-терапевтов многопрофильных стационаров выявил среди них значительный по продолжительности рабочий день. Так, средняя занятость рабочего дня у врачей в больнице составила 8 ч 55 мин 57 с. Наиболее продолжительным рабочим днем в течение недели во всех терапевтических отделениях по занятости работы оказались понедельник (средняя продолжительность рабочего дня врача в больнице составила 9 ч 31 мин 35 с) и пятница (9 ч 25 мин 22 с). Длительность рабочего дня в пятницу связана с наиболее детальным осмотром больных перед выпиской, а в понедельник — продолжительным осмотром после выходных дней, а также необходимостью заполнения в эти дни медицинской документации (оформление историй болезни и выписанных эпикризов).
Данные исследования свидетельствовали о том, что в стационарах большую часть рабочего времени составляли производственные затраты — 94,3%. Непроизводительные затраты составили в среднем 5,7%. К основным видам непроизводительных затрат рабочего времени относились расходы времени на переходы, лично необходимое для врача время и нерациональные затраты рабочего времени. Производительные затраты времени включали ле-чебно-диагностическую и организационно-методическую работы.
Следует отметить, что в среднем в больницах менее половины всех производительных затрат времени связано с лечебно-диагностическим процессом (47,7%) и организационно-методической работой — заполнением медицинской документации (46,7%).
Таблица 2
Оценка врачами взаимоотношений с окружающими (в %)
Оценка взаимоотношений
Рабочие контакты хорошие сложные не устраивают совсем не устраивают затрудняюсь ответить Всего
С руководством С сотрудниками С врачами других специальностей С пациентами
49.8 70,7
69.9 70,7
24,7 19,9
16,7 17.5
17.0 4,7
6.3 5,7
1.9 1,5
1.3 1.1
6.6 3.2
5,8 5,0
100,0 100,0
100,0 100,0
Нерациональные затраты времени происходили за счет подготовки рабочего места, поисков истории болезни, снимков, анализов, а также их под-клеивания в истории болезни, составив в среднем около 0,9%.
На личное время расходовалось 4,8% рабочего времени, незначительная доля рабочего времени затрачивалась на другие виды работ. Причем распределение личного времени врача в течение недели было неравномерным. Наименьший удельный вес у всех исследуемых терапевтов составили затраты личного времени в понедельник и пятницу.
В процессе трудовой деятельности врачи активно взаимодействуют с окружающими людьми: непосредственным руководством, коллегами, врачами других специальностей и пациентами. При оценке по 5-балльной системе морально-психоло-гического климата в коллективе лишь каждый пятый врач поставил оценку "отлично", а 55,6% респондентов оценили морально-психологическую комфортность на "хорошо" и "удовлетворительно". Половина опрошенных (49,8%) оценивают свои взаимоотношения с руководством как хорошие, 24,7% — как "сложные, но устраивающие", 17,0% врачей эти отношения "не устраивают, но можно работать", а в 1,9% случаев отношения с руководством не устраивают респондентов вообще (табл. 2). Характер оценки взаимоотношений с руководством перекликается с оценкой отношений с другими сотрудниками. Так, в первой группе хорошие отношения с коллегами имеют 78,2%, во второй — 63,8%, в третьей — 62,5%, в четвертой — 44,4% опрошенных. Более половины врачей, имеющие с сотрудниками хорошие взаимоотношения, так же
оценивают и отношения с начальством (54,8%). При сложных отношениях в коллективе хорошие отношения с руководством у 41,9% врачей, при "не устраивающих" — у 31,8%, "при невыносимых" — только у 28,6% врачей. При этом отношения с врачами других специальностей и пациентами особенного влияния не оказывают.
Интересно, что ни один человек, недовольный отношениями с товарищами, не пробовал менять свою специальность. А каждый четвертый из ныне довольных отношениями сделали это в прошлом, так же как и 83,0% врачей, имеющих теперь сложные отношения, и 38,0% оценивающих свои взаимоотношения в настоящее время как не устраивающие".
Среди тех, кто ладит с товарищами по профессии, 75,6% довольны взаимоотношениями с пациентами, а среди особенно конфликтных — только 1/3. Возможно, это связано с проявлением склонности к конфликтам на разных уровнях. Лучше других отношения с пациентами оценивают врачи негосударственных учреждений — считают их хорошими (89,5%), хуже остальных — сотрудники бригад скорой помощи. Из данной группы только 49,2% врачей относятся к ним положительно.
Одними из главных причин недовольства специальностью респондентами назывались собственная утомляемость, чрезмерная требовательность и грубость больных, неблагоприятные условия содержания пациентов, нерациональное рабочее место.
Таким образом, низкая техническая оснащенность затрудняет производственную деятельность врачей, вынуждая высококвалифицированных специалистов тратить время на выполнение рутинной работы.
Анализ предложений по совершенствованию ведения медицинской документации выявил, что половина врачей склонялась к введению автоматизированной системы заполнения медицинской и отчетной документации, компьютеризации медицинских учреждений. Различные активные и пассивные способы восстановления работоспособности, а также оптимизация режима труда и отдыха, морально-психологического климата могут способствовать повышению эффективности трудового процесса медицинских работников.
Поступила 05.04.2002
С А. Н ЩЕТИНИН. М. Л. ФОМИЧЕВА. 2003 УДК 613.6:656.2
А. Н. Щетинин, М. Л. Фомичева
ПОВЫШЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ СОТРУДНИКОВ ПОДЗЕМНОГО ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА ЗАПАДНОЙ СИБИРИ
Государственное учреждение Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск Западно-Сибирской железной дороги
К основным специальным задачам железнодорожной медицины относится профилактика "износа организма" и заболеваний у железнодорожников посредством разработки и обеспечения условий гигиены труда. Дальнейшая оптимизация гигиенических условий труда является одним из важнейших видов деятельности железнодорожной медицины в деле сохранения здоровья, продления сроков профессионального долголетия, высокой работоспо-
собности работников для обеспечения безопасности движения [2]. Известно, что к основным классам болезней, формирующим заболеваемость с временной утратой трудоспособности, в частности, машинистов поездов, относятся болезни системы кровообращения и костно-мышечной системы [6]. С целью профилактики отмеченных групп заболеваний выдвигается задача повышения физической работоспособности человека [1]. Учитывая акту-
