CC BY
30
Электронный научный журнал«Социальные аспекты здоровья населения»
ISSN 2071-5021Эл №ФС77-28654http://vestnik.mednet.ru
Контактная информация: Барскова Галина Николаевна, e-mail: siburina@mednet.ru
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Барскова Г.Н., Лохтина Л.К., Князев А.А., Запорожченко В.Г. Оценка врачами оптимизационных изменений в профессиональной деятельности. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2018; 64(6). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1026/30/lang,ru/. DOI: https://dx.doi.org/10.21045/2071-5021-2018-64-6-4
Barskova G.N., Lokhtina L.K., Knyazev A.A., Zaporozhchenko V.G.
DOCTORS’ EVALUATION OF OPTIMIZATION CHANGES IN PROFESSIONAL ACTIVITY
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
Abstract.
Significance. Optimization changes taking place in the Russian healthcare aimed at improving organization, remuneration and working conditions of health workers are differently viewed by doctors mirroring their evaluations. There is certain dissatisfaction with organizational and structural changes, labor remuneration and possibilities for professional growth and development.
Purpose: to analyze doctors’ evaluation of their professional activity with due regard to optimization changes, and to develop measures aimed at improving conditions for professional and personal development of medical staff.
Materials and methods. The authors have conducted an anonymous survey of 700 health workers including doctors and managerial staff of policlinics and hospitals in five regions of the Russian Federation according to a specially designed questionnaire with 18 questions. The survey was conducted at the municipal and regional polyclinics and hospitals. Data were processed using MS Office Excel 2010 and PASW STATISTICS.
Results. The study has analyzed evaluations of 700 doctors of health care facilities in five regions of the Russian Federation. Different perceptions of organizational changes imply a strong tendency towards adaptation of changes, readiness to personal responsible participation in quality improvement of outcome indicators of care delivery if enabling internal environment, organizational structure and adequate labor remuneration are provided.
Conclusions. Generally prevailing positive perception of changes is mainly due to modernization of health care facilities, computerization of working places, recruitment of new highly skilled specialists, introduction of new technologies for diagnostics and treatment. There is an increased staff responsibility for treatment results. However, barriers to professional self-realization are yet to be overcome. There is also certain dissatisfaction with possibilities for professional development and career growth.
Keywords: workforce potential; public opinion of doctors; estimation of changes in healthcare; organization of labor and working conditions; professional self-realization.
Contacts: Galina Barskova, e-mail: siburina@mednet.ru http://vestnik.mednet.ru/content/view/1026/30/ 2
Information about authors:Barskova G.N., http://orcid.org/0000-0002-6541-4445Lokhtina L.K., http://orcid.org/0000-0003-0928-7602 Knyazev A.A., http://orcid.org/0000-0002-4850-4000Zaporozhchenko V.G., http://orcid.org//0000-0002-6167-7379Acknowledgments. The study had no sponsorship.Conflct of interests. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Barskova G.N., Lokhtina L.K., Knyazev A.A., Zaporozhchenko V.G. Doctors’ evaluation of optimization changes in professional activity. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia (Social aspects of population health) [serial online] 2018; 64(6). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1026/30/lang,ru/. (In Russ.). DOI: https://dx.doi.org/10.21045/2071-5021-2018-64-6-4
Введение
Новый формат социально-экономических отношений неизбежно отражается на качестве кадровых ресурсов здравоохранения, от профессионализма которых зависит сохранение и укрепление человеческого потенциала страны, способного обеспечить технологический прорыв за пределы устаревающих форм функционирования. «MS Office Excel 2010» и пакета Одним из главных факторов, ограничивающих поступательное движение реформ, - как отмечает Стародубов В.И., - можно считать неподготовленность многих работников действовать в … рыночных условиях, при которых в центре внимания находятся конкретные достижения и удовлетворение запросов потребителей» [16, с. 941].
Обозначенные государством стратегические направления преобразований в здравоохранении подразумевают активизацию отраслевого кадрового потенциала в сфере повышения профессионального мастерства и его каждодневного проявления в трудовой деятельности. Реализация поставленных задач возможна лишь при наличии специально созданных в медицинских учреждениях условий, которые на протяжении последних лет достаточно активно видоизменяются. О характере происходящих изменений можно судить по результатам анализа общественного мнения медицинских работников, которое изучается как научно-исследовательскими, так и общественными организациями.
Цель исследования: изучение оценочного компонента восприятия врачами особенностей профессиональной деятельности, обусловленных оптимизационными переменами, разработка предложений по совершенствованию условий для профессионально-личностного развития медицинских кадров.
Материал и методы
Анонимный анкетный опрос 700 медицинских работников врачебного и руководящего состава поликлинических и стационарных учреждений здравоохранения пяти субъектов Российской Федерации по специально разработанной анкете, содержащей 18 вопросов, сгруппированных в проблемно-ориентированные блоки индикаторов, касающихся организации и оплаты труда, возможностей профессионального развития и самореализации. В рамках сравнительного анализа использованы, как официальные статистические данные, так и отдельные репрезентативные данные, представленные в информационном пространстве в форме результирующих показателей других, тематически близких исследований, отражающих предметную область анализа. Математическая обработка данных проведена с использованием электронных таблиц «MS Office Excel 2010» и пакета MS Office Excel 2010» и пакета статистических программ PASW STATISTICS.
http://vestnik.mednet.ru/content/view/1026/30/ 3
Результаты
В ходе проведенного исследования изучалось общественное мнение врачей поликлинических (55,9%) и стационарных (44,1%) учреждений о переменах, происходящих в здравоохранении. Оптимизационные изменения происходят неоднородно, с различной степенью глубины и интенсивности.
Контингент опрошенных медицинских работников характеризуется следующими параметрами: доля респондентов, занимающих врачебные должности,- 86,5%, удельный вес лиц, входящих в руководящий состав учреждений, – 12,2%. Две трети опрошенных имеют медицинский стаж работы свыше десяти лет. 28,6% респондентов сохраняют приверженность избранной специальности от 20 до 30 и более лет. Стаж работы в занимаемой на момент опроса должности у каждого второго колебался в пределах 10 лет, у каждого третьего – от 11 до 20 лет. Продолжительность работы в конкретном учреждении у 71% респондентов не более 10 лет. В среднем каждый пятый опрошенный проработал в учреждении от 11 до 20 лет. Согласно проанализированным данным, можно констатировать, что для современной ситуации с кадровой обеспеченностью учреждений здравоохранения характерен некоторый, хотя и не значительный пока, сдвиг в обновляемости и омоложении кадрового состава.
По результатам исследования, на протяжении последних двух лет перемещения относительно занимаемой должности носят крайне ограниченный характер. Подавляющее большинство опрошенных (вне зависимости от типа учреждения) продолжают осуществлять трудовую деятельность на прежних рабочих местах (в целом 95,7% ответов). Изменения в должности в плане её повышения произошли в основном в поликлинических учреждениях (7,6% ответов). В стационарных учреждениях позитивные должностные перемещения отметили только 1,7% респондентов. Динамика перемещений обусловлена преимущественно возрастными изменениями, накоплением опыта работы.
Несмотря на отмечаемую большинством исследователей неоднозначность восприятия происходящих оптимизационных перемен и связанных с ними перспектив профессиональной деятельности, по данным проведенного исследования, в общей оценке ситуации, сложившейся в медицинских учреждениях, в целом преобладает положительное восприятие перемен (64,6% ответов респондентов, среди которых 17,2% ответивших оценили ситуацию как «MS Office Excel 2010» и пакета очень хорошую» и 47,4% - как «MS Office Excel 2010» и пакета хорошую»). Недовольство, включая крайнюю степень неприятия перемен, высказали 7,4% респондентов. Удовлетворенность организацией трудового процесса и социально-психологическим климатом в целом превышает 60%-ный показатель. Полученные результаты косвенным образом свидетельствуют о том, что в большинстве случаев медицинские коллективы возглавляют специалисты с достаточным уровнем управленческого профессионализма, заботящиеся о качестве кадровых ресурсов, сохранности коллективов и условиях для их результативной деятельности.
Медико-социальная эффективность перемен отразилась, по мнению большинства опрошенных, в таких показателях, как: рост числа пролеченных больных (свыше 72% ответов врачей поликлиник и стационаров), рост ответственности персонала за результаты лечения пациентов (в поликлиниках почти 92% ответов, в стационарах – 73%). Повышение качества медицинской помощи – параметр, наиболее ярко проявившийся в поликлинических учреждениях (85,8,% ответов). Улучшение возможностей своевременного получения пациентами медицинской помощи отметили почти 70% опрошенных, на внедрение новых технологий указали свыше 74% респондентов, при этом по поликлиникам показатель составил 86,4%.
В меньшей степени позитивность перемен отмечена по таким параметрам, как: снижение очередей на врачебные приемы (55% ответов), сокращение сроков ожидания http://vestnik.mednet.ru/content/view/1026/30/ 4
консультаций, госпитализаций, сокращение сроков выполнения лабораторных исследований (в среднем, по 53% ответов), улучшение условий пребывания пациентов в медицинском учреждении, преимущественно - поликлиническом (56,1%). По-прежнему крайне слабо решается на региональном уровне проблема лекарственного обеспечения, особенно – в стационарах. Обращает на себя внимание то, что практически каждый второй из общего числа опрошенных указал на продолжающийся рост платных услуг, наиболее заметный в поликлиниках – 67,5% ответов.
Характеризуя произошедшие в работе учреждений конкретные организационно-структурные изменения, респонденты прежде всего отметили активно проведенную компьютеризацию рабочих мест (особенно в поликлиниках) и техническое переоснащение стационаров (таблица 1). Об активности внедрения компьютерной техники в трудовую деятельность свидетельствуют и результаты других исследований, согласно которым свыше 60% медработников имеют персональный компьютер с возможностью доступа к сети Интернет [9,10,11]. По данным Росстата, в 2016-2017 годах доля учреждений здравоохранения (от общего числа обследованных медицинских организаций), использовавших персональные компьютеры, превысила 98% [14].
Таблица
Ранговое распределение параметров, характеризующих произошедшие изменения
Параметры
Тип учреждения
Всего
Поликлиника
Стационар
Компьютеризация
1
1
3
Техническая переоснащенность
2
3
1
Приход новых специалистов
3
2
4
Проведение ремонта
4
4
6
Внедрение новых технологий
5
5
5
Открытие новых отделений
6
6
11
Централизация вспомогательных служб
7
7
13
Удлинение рабочего дня
8
8
8
Увеличение района обслуживания
9
10
2
Объединение учреждений
10
9
7
Изменение должностных обязанностей
11
11
10
Структурная реорганизация отделений
12
15
13
Сокращение среднего медперсонала
13
13
9
Сокращение врачей
14
14
12
Перевод коллектива в другое учреждение в связи с закрытием прежнего
15
12
15
Третьим по значимости параметром позитивных перемен стало «MS Office Excel 2010» и пакета принятие на работу новых квалифицированных специалистов» (наиболее часто отмечено респондентами городских поликлинических учреждений). Четвертую позицию в ранговом распределении занял параметр, отражающий проведение ремонта учреждений. На пятом месте с незначительным отрывом в значении показателя оказался параметр «MS Office Excel 2010» и пакета внедрение новых медицинских технологий». Аналогичные по приоритетности параметры перемен отмечены и в социологических опросах, проведенных специалистами Левада-Центра в 2015-2016 гг. [12]. Технологическое совершенствование оказания медицинской помощи в большей степени затронуло стационарные учреждения. Радикальность перемен в поликлиниках связана с открытием новых отделений и централизацией вспомогательных служб. Изменения, http://vestnik.mednet.ru/content/view/1026/30/ 5
связанные с увеличением района обслуживания, объединением учреждений, сокращением среднего медперсонала и врачей в большей степени почувствовали медицинские работники городских стационаров. «MS Office Excel 2010» и пакета Увеличение продолжительности рабочего дня специалистов» – параметр, получивший восьмое ранговое место (вне зависимости от типа медицинского учреждения). Изменения, обусловленные закрытием учреждений, отделений, отражены (по нашим данным) в совокупном общественном мнении в единичных случаях, по опросам Левада-Центра, показатель значительно выше [12].
В плане изучения общественного мнения врачей о динамике процессов, связанных с конкретными изменениями условий трудовой деятельности, респондентам было предложено оценить характер перемен по таким параметрам, как: профессиональная нагрузка, количество дежурств, совместительство, количество проводимых совещаний, продолжительность и эффективность использования рабочего времени, взаимодействие со средним медицинским персоналом, возможности профессиональной самореализации и карьерного роста, соответствие оплаты труда затратам и сложности труда, использование стимулирующих выплат, возможности для восстановления сил в отпускной период.
Восприятие норм нагрузки – одна из наиболее значимых характеристик удовлетворенности трудовой деятельностью. Результаты исследования взаимосвязи произошедших перемен с нагрузочной отягощенностью трудовой деятельности показали, что более чем в 60% случаев изменения либо не повлияли на восприятие нагрузки (32% ответов), либо ее увеличение не оказалось обременительным (29,2% ответов). В то же время почти 62% опрошенных отметили увеличение возлагаемых на врача объемов помощи (как в поликлинике, так и стационаре). Доля лиц, ощутивших существенный рост нагрузки, составила 35,5%, тогда как снижение нагрузки почувствовали только 3,3% опрошенных врачей, преимущественно из числа специалистов узкого профиля. Данные, полученные в разрезе типов учреждений, свидетельствуют о том, что изменение нагрузки в сторону ее существенного увеличения критичнее воспринято медицинскими работниками городских стационаров (53,3% ответов). В разрезе должностей и специальностей увеличившиеся нормы нагрузки с большей долей негативизма восприняты заведующими отделениями и врачами, осуществляющими общую лечебную деятельность.
Ощущение перегруженности в работе традиционно связывается с объемом оформляемой документации, который, по мнению большинства опрошенных, не только не меняется, но и продолжает увеличиваться (58,1% ответов врачей и 83,8% заведующих отделениями). Согласно данным Левада-Центра, увеличение документооборота отметили две трети медицинских работников [12]. Ростом объема документации в большей степени озабочены врачи стационарных учреждений (в среднем 79% ответов). Следует отметить, что компьютеризация рабочих мест не оказала заметного влияния на облегчение деятельности, связанной с оформлением документации, что в конечном итоге не привело к сокращению нерациональных затрат рабочего времени. В исследовании Бубновской А.А., Романенко А.В. [4] были, например, получены данные о том, что у акушеров-гинекологов объёмы нерационально затрачиваемого рабочего времени, обусловленные в том числе необходимостью заполнения различных учетно-отчетных форм, «MS Office Excel 2010» и пакета составляют 9,2% от общих затрат времени на оказание медицинской помощи пациенту». Подобные затраты по сути являются ресурсом для самообразования.
Фактором, осложняющим трудовую деятельность, является также количество дежурств, которое, по мнению большинства опрошенных в нашем исследовании врачей практически не изменилось (76,7% ответов). Уменьшение количества дежурств как позитивный фактор перемен отмечено в среднем десятой частью врачей городских поликлиник. В негативном спектре оценок – увеличение дежурств, рост которых ощутили в основном врачи городских стационаров (26,8% ответов).
http://vestnik.mednet.ru/content/view/1026/30/ 6
Сохраняет свою актуальность проблема совместительства, в преодолении которой в большинстве случаев ничего не изменилось, т.е. как было совместительство вынужденной необходимостью, так и осталось (64,7% ответов). В разрезе типов учреждений отмечается некоторое улучшение ситуации в поликлинических учреждениях относительно стационарных. В большей степени проблема совместительства затрагивает интересы врачей общего лечебного профиля. Согласно публикациям, в настоящее время происходит видоизменение форм совместительства, выражающееся в «MS Office Excel 2010» и пакета совмещении должностей и профессий, расширении зон обслуживания» [5]. Профсоюзная организация работников здравоохранения «MS Office Excel 2010» и пакета Действие» обращает внимание на то, что подобные изменения не должны игнорироваться, т.к. возрастающие при этом объемы работ не только не получают адекватной оплаты, но и ведут к ухудшению здоровья врачей [5].
Интенсификация трудовой деятельности отражается на увеличении затрат времени, вынужденно проводимого в учреждении после окончания рабочего дня, что в целом отмечено в ответах 40,4% респондентов, при этом более часто задерживаться на работе приходится врачам городских стационаров (46,9% ответов). По данным ЦК Профсоюза работников здравоохранения, «MS Office Excel 2010» и пакета с учётом всех дополнительных видов занятости доля работающих свыше 60 часов в неделю достигает 40%». Отмечается, что существенной причиной вынужденной задержки на работе сверх установленного времени является необходимость соблюдения жестких требований к оформлению медицинской документации (58% ответов опрошенных респондентов) [11].
Перемены организационно-управленческого характера, выраженные в возросшем количестве совещаний, планерок и других подобных мероприятий оказались более заметными для врачей городских больниц (43,7% ответов). В то же время на увеличение количества совещаний в городских поликлиниках указала значительно меньшая часть врачей (25,2% ответов).
Результаты проведенного исследования показали, что в целом за последние годы произошли некоторые позитивные сдвиги в использовании рабочего времени, эффективность которого, согласно оценкам врачей, повысилась. Анализ в разрезе должностей показал, что практически каждый второй врач считает, что стал работать более рационально и эффективно. В разрезе типов медицинских учреждений подобное мнение разделяют 73% врачей городских поликлиник и почти 30% врачей городских больниц. Обращает на себя внимание тот факт, что в учреждениях регионального уровня доля респондентов, отметивших улучшение эффективности использования рабочего времени, составила менее 27%. На фоне положительной в целом динамики перемен имеет место снижение эффективности трудового процесса, о чем свидетельствуют ответы 20,7% врачей городских стационаров и почти 17% врачей, работающих в больницах регионального уровня. Повышение эффективности рабочего времени за счёт использования возможностей информационных систем в целом отмечено более чем в 70% ответов респондентов. По данным Росстата, в 2016г. 72% выборочно обследованных медицинских организаций активно использовали электронный обмен данными между своими и внешними информационными системами [14].
Напряженный, связанный с переизбытком стрессовых ситуаций врачебный труд, негативно отражается на физическом и психическом самочувствии медицинских работников. Анализируя полученные в ходе опроса данные о возможностях для полноценного отдыха в отпускной период, следует отметить, что мнения об улучшении и ухудшении этих возможностей разделились почти поровну: 23,2% респондентов отметили улучшение ситуации, 21,6% - ухудшение. В разрезе типов учреждений уровень удовлетворенности позитивными изменениями выше у респондентов городских поликлиник (42,8% ответов). Свыше 30% опрошенных врачей стационаров (вне зависимости от ранга учреждения) http://vestnik.mednet.ru/content/view/1026/30/ 7
указали на возросшие сложности с проведением отпускного периода. Для сравнения: доля аналогичных ответов респондентов поликлиник – 12,2%.
Происходящие масштабные изменения в оплате труда врачей находят достаточно яркое отражение в общественном мнении. Согласно полученным данным, на улучшение ситуации указали свыше 67% респондентов городских поликлиник, отметив при этом на увеличение стимулирующих выплат в 69,4% случаев. Аналогичные показатели по городским стационарам существенно ниже - 10,3% и 13,8% соответственно.
Наряду с отмечающимися позитивными сдвигами в материальной оценке трудового вклада врачей прослеживаются положительные перемены в психологическом климате медицинских учреждений. По мнению каждого второго опрошенного, в большинстве коллективов улучшились межличностные взаимоотношения, взаимодействие врачебного и среднего медицинского персонала, особенно в городских поликлиниках (60,8% ответов). Актуальность данной проблемы для городских стационаров обусловлена тем обстоятельством, что в этих учреждениях врачей, не удовлетворенных помощью со стороны среднего медицинского персонала, оказалось почти в два раза больше, чем в поликлинических. Согласно опубликованным данным, благоприятная атмосфера трудовой деятельности сложилась в целом во многих учреждениях. Это обстоятельство отмечается, в частности, в исследовании, проведенном в Пермском крае [3], где опрошенные медицинские работники высказали удовлетворенность социально-психологическим климатом в своих коллективах более чем в 75% случаев.
Позитивный настрой в трудовом коллективе является важным мотивирующим фактором профессионального развития, тесно связанного с профессиональной самореализацией, которая имеет для медицинских работников особое значение. На фоне отсутствия каких-либо изменений в предоставлении врачам свободы творчества (свыше 50% ответов) респонденты, опрошенные в поликлинических учреждениях, констатировали улучшение ситуации в 44,2% случаев. Что касается тех медицинских организаций, где перемены произошли, то там с ощущением нереализуемых в полной мере возможностей трудятся в целом почти 36% респондентов. Аналогичная самооценка врачей, опрошенных в городских больницах, превысила 45%. В разрезе должностей проблема профессиональной самореализации острее воспринимается заведующими отделениями: 44,9% ответов относительно 33,9% ответов врачей. Имеющиеся ограничения в осуществлении профессиональной деятельности, затрагивают в большей степени сферу консультативно-диагностического сопровождения медицинской помощи, ее госпитального компонента, лекарственного обеспечения. На фоне отсутствия в большинстве случаев каких-либо изменений (51,2% ответов) врачи поликлинических учреждений констатировали улучшение ситуации в 44,2% случаев. Доля подобных ответов респондентов городских стационаров значительно ниже – 21,9%.
Профессиональная деятельность врачей, осуществляемая под надзором страховых организаций, озабоченных не столько результатами лечения, сколько правильностью оформления медицинской документации, усугубляет негативное восприятие перемен [12]. По данным собственного исследования, некоторое смягчение прессинга страховщиков отмечено лишь в 20% случаев. В условиях резких ограничений в большей степени приходится работать врачам стационаров, в том числе относящихся к учреждениям более высокого уровня. Абсолютное соблюдение предписанных стандартов невозможно в силу целого ряда причин, на которые, в частности, указали врачи, опрошенные в исследовании Левада-Центра [12]. Называются такие причины, как: недостаточность материально-технической базы (57% ответов), отсутствие необходимых препаратов (53%), несовершенство самих стандартов (35%). В условиях приверженности качественному исполнению профессиональных обязанностей каждый третий врач (из числа опрошенных) вынужден в той или иной мере http://vestnik.mednet.ru/content/view/1026/30/ 8
отклоняться от исполнения установленных регламентов. 75% респондентов разделяют сложившееся мнение о том, что регламентация ведет к укоренению формализма в отношении врачей к выполняемой работе [12,13]. Трудовая деятельность в таких условиях способна привести к существенным деформациям в формировании профессионализма, что наиболее актуально для молодых специалистов. Т.А. Сибурина [15] акцентирует внимание на том, что «MS Office Excel 2010» и пакета … сложившиеся условия труда врачебного персонала в организациях системы здравоохранения не способствуют реализации и развитию творческого потенциала врачей. Сохраняется тенденция усиления воздействия на врачей с помощью всевозможных ограничений» … это «MS Office Excel 2010» и пакета чревато переводом творческого труда врача в исполнительский, что составляет реальную угрозу дальнейшему развитию системы здравоохранения». По данным исследования, в среднем более 9% опрошенных отметили имеющую место незаинтересованность руководителей в поддержке инициативных, ориентированных на творчество сотрудников. В то же время врачи стремятся быть в курсе новейших разработок в избранной профессиональной сфере, принимать участие в научных исследованиях и клинических испытаниях [10]. Однако, по данным Апухтина А.Ф. [2], среди опрошенных врачей кардиологов и эндокринологов г. Волгограда за период 2010-2015г.г. мотивация к изобретательской деятельности снизилась более чем на 9%, в основном, по причине сложности и ощущаемой бесперспективности внедрения новшеств. Отмечено, что удельный вес тех, кто не смог внедрить свои разработки, увеличился на 4%, а доля лиц, не захотевших заниматься внедрением, выросла в два раза.
Полноценное развитие профессионального потенциала осуществимо при наличии широких возможностей для непрерывного повышения квалификации, освоения новых специальностей, систематического самообразования. По данным проведенного исследования, перемены в расширении возможностей для профессионального развития положительно оценены в 57,6% случаев. В наибольшей степени позитивность изменений ощутили врачи поликлинических учреждений – 77,4% ответов. Доля аналогичных ответов по стационарам - 38,4%. Значимым фактором, способствующим реализации и развитию профессионально-личностного потенциала, является внимание руководства к результатам труда врачей, заинтересованность в продвижении сотрудников по карьерной лестнице. Возросшее внимание руководителей к результатам труда сотрудников отмечено, прежде всего, в ответах врачей поликлиник – 87,9%, что выглядит весомее на фоне ответов респондентов стационаров – 61,4%. На рост проявляемой руководством заинтересованности в карьерном продвижении специалистов указали 42,2% опрошенных. Наиболее благоприятное развитие ситуации отмечено в поликлинических учреждениях: 62,6% ответов против 26,2% ответов врачей, работающих в городских больницах.
К разряду причин, тормозящих потенциальный рост, отнесены: «MS Office Excel 2010» и пакета отсутствие личных средств для реализации потребностей в обучении» (свыше 20% ответов врачей поликлиник и 15,5%- по стационарам), «MS Office Excel 2010» и пакета ощущение усталости», сопряженное с отсутствием времени для дальнейшего самообразования и профессионального совершенствования, снижение мотивации (20,6% ответов респондентов городских стационаров и 17,4% - поликлиник). Игнорирование мотивационных установок трудовой деятельности наряду с экономией средств, направляемых на развитие профессиональных качеств специалистов, имеет место в медицинских учреждениях различных уровней.
Обсуждение
Сопоставляя результаты проведенного исследования с данными официальной статистики и других, тематически близких исследований, следует отметить схожесть выявленных тенденций. Так, по информации Росстата, в 2016г. относительно 2015г. доля лиц в возрастной категории 25-29 лет увеличилась на 0,5%, а доля лиц в возрасте 50-54 года уменьшилась на 0,8% [6, с.111]. Данные официальной статистики свидетельствуют о том, что http://vestnik.mednet.ru/content/view/1026/30/ 9
в 2016г. из числа выпускников медицинских образовательных организаций, обучавшихся на бюджетной основе, направление на работу, связанную с полученной специальностью, получили 20,2% молодых специалистов. 8,7% выпускников предпочли самостоятельное трудоустройство [6, с. 117]. По данным Шебаева Г.А. [19], из числа специалистов, прибывших на работу после окончания интернатуры и ординатуры, 25,4% опрошенных за последние 5 лет меняли место работы, 30% задумываются о смене места работы, 16,4% врачей размышляют о необходимости смены профессии.
Одной из причин текучести кадров является смена мотивационных установок. Так, по мнению лидера профсоюза работников здравоохранения «MS Office Excel 2010» и пакета Действие» А. Коновала, «MS Office Excel 2010» и пакета интерес медработников к продолжению работы в государственных и муниципальных медицинских учреждениях падает», что приводит к перетоку специалистов в частное звено здравоохранения либо уходу из профессии [5].
Происходящий процесс оптимизации сети учреждений вызывает у медицинских работников серьёзную озабоченность проблемой возможного сокращения, на что обращено особое внимание Профсоюзом работников здравоохранения. По результатам проведенного совместно с Академией труда и социальных отношений исследования условий, оплаты труда и кадрового потенциала в условиях реформирования здравоохранения [11], 9% врачей государственных учреждений здравоохранения и 12% среднего медперсонала отметили вполне очевидную для себя реальность попасть под сокращение. В исследовании обращено внимание на то, что «MS Office Excel 2010» и пакета с повышением возраста и стажа работы медперсонал чувствует себя менее защищенным. При стаже работы более 10 лет, а также в возрасте от 50 лет и старше равноценную работу боятся не найти … 27% врачей и 28% среднего медперсонала» [11]. По данным исследования Темницкого А.Л. [17], в 2016г. до 20% возросла доля врачей, указавших, что сокращения персонала проводились «MS Office Excel 2010» и пакета с целью нахождения средств для повышения оплаты труда оставшихся сотрудников» [17, с. 96], при этом темпы сокращений несколько уменьшились в стационарах, но возросли в поликлиниках. Что касается региональной специфики процесса, то в этом случае отмечается наиболее высокий темп прироста сокращений в центральных районных больницах Воронежской и Вологодской областей. Ощущение возможности потерять работу вносит дополнительный негативный вклад в социальное самочувствие врачей. 48% опрошенных воспринимают увольнение как трагедийное событие своей жизни [17]. По мнению участников прошедшего осенью 2018 г. Конгресса Национальной медицинской палаты «MS Office Excel 2010» и пакета Российское здравоохранение сегодня: проблемы и пути решения», ставший массовым процесс сокращения ставок в целях повышения оплаты труда деструктивно влияет на отношение к труду, создает угрозу стабильности коллективов, повышает конфликтность, а потому «MS Office Excel 2010» и пакета должен быть прекращен» [7].
Ухудшение социального самочувствия – одна из наиболее значимых причин, побуждающих медработников к увольнению. По результатам исследований учёных РАНХиГС, важными причинами смены места работы являются: неудовлетворенность содержанием работы, уровнем материального вознаграждения, в значительной степени зависящим от позиции руководства учреждения, перспективами профессионального и должностного роста, несложившимися межличностными взаимоотношениями. В то же время принятие решения администрации об увольнении сотрудника в связи с «MS Office Excel 2010» и пакета недостаточностью профессиональной подготовки» может отражать субъективное мнение руководителя, подтекст которого – незаинтересованность в конкретном сотруднике, в выстраивании траектории его профессионального развития [18].
Одна из важнейших заявленных целей преобразований в здравоохранении – повышение уровня и совершенствование форм оплаты медицинского труда является наиболее сложной для практической реализации. В соответствии с проведенным ЦК
http://vestnik.mednet.ru/content/view/1026/30/ 10
Профсоюза анализом среднемесячной заработной платы в сфере здравоохранения в 66 субъектах Российской Федерации уровень среднемесячной заработной платы врачей в первом полугодии 2018г. был ниже общероссийского показателя, составившего 73 952 рубля. При этом показатель 2017г. превышен на 31% [1]. По данным ЦК Профсоюза работников здравоохранения, на уровне учреждений проявились проблемы, связанные с непрозрачностью определения размеров оплаты труда, её недостаточной или чрезмерной дифференциацией, отсутствием чётко прописанных правил по установлению стимулирующих выплат, субъективным мнением руководства. Особо обращено внимание на то, что оплата труда по-прежнему не зависит в полной мере от качественных результатов деятельности, сложности выполняемой работы, накопленного практического опыта [11]. Оценивая изменения в материальной компенсации трудовых затрат, медицинские работники высказывают пожелания по поводу более активного привлечения сотрудников к обсуждению критериев оценки стимулирующих выплат и их размера [3,8,17].
Исходя из проанализированных данных, можно констатировать, что вектор оптимизационных перемен в профессиональной деятельности врачей смещается в сторону повышения ответственности персонала за результаты лечения пациентов, повышения качества медицинской помощи на основе её технологического совершенствования и технической перевооруженности, компьютеризации рабочих мест, возросшей эффективности использования рабочего времени, некоторого роста материальной обеспеченности врачей, расширения возможностей для повышения квалификации. Ведущим фактором недоиспользования потенциала врачебных кадров является жёсткая регламентация и заформализованность врачебного труда. Исследовательской потребностью становится необходимость более углубленного изучения внешних и внутренних факторов, воздействующих на качественные характеристики профессиональной деятельности. В дальнейших исследованиях предлагается уделить больше внимания изучению возможностей для интеллектуального развития медицинских работников, расширения их профессионального и мировоззренческого потенциала в условиях оптимизационных изменений в отрасли.
Выводы
Проведенный анализ общественного мнения врачей выявил достаточно широкий разброс оценок изменений в профессиональной деятельности.
1.С наибольшим уровнем удовлетворенности восприняты: техническая переоснащенность учреждений, компьютеризация рабочих мест, проведение ремонта.
2.Происходит обновление кадрового состава, пополнение его новыми квалифицированными специалистами, заинтересованными в профессиональном развитии и карьерном росте.
3.Несмотря на компьютеризацию, сохраняется большой объем работ и увеличиваются требования по оформлению документации.
4.Отмечены позитивные сдвиги в повышении эффективности трудового процесса.
5.На фоне некоторого увеличения размера оплаты труда сохраняется неудовлетворенность непрозрачностью определения стимулирующих выплат.
6.Профессиональная самореализация затруднена как внешними причинами (стандартизация, формализация, прессинг со стороны страховых организаций), так и внутренними (учрежденческими и личными).
7.В целях улучшения ситуации в области развития кадрового потенциала врачей с учетом анализа их оценочных суждений предлагается активизировать управленческую деятельность по следующим направлениям: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1026/30/ 11
•-формирование среды, мотивирующей к высокой профессиональной отдаче, самосовершенствованию, непрерывному профессиональному развитию;
•-совершенствование системы стимулирования профессионального роста;
•-использование специалистов в более полном соответствии с требованиями должности, а также – на должностях, соответствующих потенциалу;
•-развитие системы наставничества;
•-привлечение и удержание наиболее талантливых сотрудников и специалистов, ориентированных на инновационный и исследовательский характер деятельности;
•-обеспечение сохранности здоровья и повышения трудоспособности сотрудников.
Область применения результатов. Результаты исследования могут использоваться при разработке предложений по стратегическому развитию кадрового потенциала отрасли.
Библиография
1.Анализ ситуации в сфере оплаты труда работников здравоохранения за 6 месяцев 2018 года. [Интернет]. URL: http://www.przrf.ru/info/full/oplata_truda/Analiz-situatcii-v-sfere-oplaty-truda-rabotnikov-zdravoohraneniya21/ (дата обращения: 15.11.18).
2.Апухтин А.Ф. Изобретательская активность врачей в практической медицине. Международный журнал экспериментального образования 2016; (12-1). [Интернет]. URL: http://expeducation.ru/ru/article/view?id=10758 (дата обращения: 22.11.2018).
3.Боев В.С. Кадровые проблемы в системе здравоохранения промышленно-развитого городского округа Здравоохранение Российской Федерации 2014; (3): 44-47.
4.Бубновская А.А., Романенко А.В. Комплексная гигиеническая оценка трудового процесса и условий труда врачей акушеров-гинекологов Современные проблемы науки и образования 2014; 4. [Интернет]. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13899 (дата обращения: 28.10.18).
5.Врачи массово увольняются из медучреждений. Российский медицинский сервер. [Интернет]. URL: http://rusmedserver.com/?p=3558 (дата обращения: 12.11.18).
6.Здравоохранение в России. 2017: Статистический сборник. Москва: Росстат; 2017. 170 с.
7.Конгресс Национальной медицинской палаты «MS Office Excel 2010» и пакета Российское здравоохранение сегодня: проблемы и пути решения». [Интернет]. URL: http://www.nacmedpalata.ru/?action=show&id=24776 (дата обращения: 14.11.18).
8.Кучеренко В.З., Мартынчик С.А., Хомяков С.М., Мартынчик Е.А., Запорожченко В.Г. Модель оценки качества больничной помощи по данным статистической отчетности лечебно-профилактического учреждения. Проблемы управления здравоохранением. 2007; (3): 28-33.
9.Мартынчик С.А., Полесский В.А., Лелеко В.В., Соколова О.В., Мартынчик Е.А., Запорожченко В.Г. Контроллинг в медицинской организации: управленческий учёт как организационно-экономический механизм повышения эффективности управления. Экономика здравоохранения. 2007; (7): 17-27.
10.Новокрещенов И.В., Новокрещенова И.Г. Особенности условий труда и материального положения врача клинической больницы медицинского ВУЗа. [Интернет]. URL: https://medconfer.com/node/3174 (дата обращения: 14.11.18).
11.Оценка системы оплаты труда, условий труда и кадрового потенциала медицинских работников в условиях реформирования сферы здравоохранения. [Интернет]. URL: http://www.przrf.ru/info/full/oplata_truda/Otcenka-sistemy-oplaty-truda-uslovij-truda-i-kadrovogo/ (дата обращения: 15.11.18).
http://vestnik.mednet.ru/content/view/1026/30/ 12
12.Караева О. Реформа здравоохранения в оценках врачей и пациентов. Вестник общественного мнения. Данные. Анализ. Дискуссии 2016; (3-4): 93-108.
13.Полесский В.А., Мартынчик С.А., Запорожченко В.Г., Мартынчик Е.А. Реинжиниринг процессов в учреждениях здравоохранения как инструмент повышения качества медицинской помощи. Главврач. 2006; (1): 46-62.
14.Росстат России. Официальный сайт. [Интернет]. URL: http://www.gks.ru/ (дата обращения: 13.11.18).
15.Сибурина Т.А. Мобилизация творческого потенциала врачебных кадров – стратегическое направление кадровой политики в здравоохранении Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2016; 4(50). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/769/30/lang,ru/ (дата обращения: 12.11.18).
16.Стародубов В.И., Сидоров П.И., Коноплева И.А. Управление персоналом организации. В.И. Стародубов, редактор. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2006. с. 941.
17.Темницкий А.Л. Изменения в мотивации труда врачей в условиях внедрения эффективного контракта. Социологические исследования 2018; (4): 90-102.
18.Турчинов А.И., Кононенко Т.А., Магомедов К.О. Современная кадровая политика и управление персоналом в российских организациях: социологический анализ. Москва: Макс Пресс; 2013. 302 с.
19.Шебаев Г.А. Отношение врачей, прибывших на работу после интернатуры и ординатуры, к профессиональной деятельности Менеджер здравоохранения 2014; (8): 23-28.
References
1.Analiz situatsii v sfere oplaty truda rabotnikov zdravookhraneniya za 6 mesyatsev 2018 goda [Analysis of labor pay provision for healthcare workers for 6 months of 2018]. [Online] [cited 2018 Nov 15]. Available from: http://www.przrf.ru/info/full/oplata_truda/Analiz-situatcii-v-sfere-oplaty-truda-rabotnikov-zdravoohraneniya21/. (In Russian).
2.Apukhtin A.F. Izobretatel'skaya aktivnost' vrachey v prakticheskoy meditsine [Inventive activity of physicians in practical medicine]. Mezhdunarodnyy zhurnal eksperimental'nogo obrazovaniya 2016; (12-1). [Online] [cited 2018 Nov 22]. Available from: http://expeducation.ru/ru/article/view?id=10758. (In Russian).
3.Boev V.S. Kadrovye problemy v sisteme zdravookhraneniya promyshlenno-razvitogo gorodskogo okruga [Human resource problems in the healthcare system of the industrial urban district]. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2014; (3): 44-47. (In Russian).
4.Bubnovskaya A.A., Romanenko A.V. Kompleksnaya gigienicheskaya otsenka trudovogo protsessa i usloviy truda vrachey akusherov-ginekologov [Complex health assessment of labor process and working conditions of obstetrician-gynecologists]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya 2014; 4. [Online] [cited 2018 Oct 28]. Available from: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13899. (In Russian).
5.Vrachi massovo uvol'nyayutsya iz meduchrezhdeniy [Physicians are massively leaving healthcare institutions]. Rossiyskiy meditsinskiy server. [Online] [cited 2018 Nov 12]. Available from: http://rusmedserver.com/?p=3558. (In Russian).
6.Zdravookhranenie v Rossii. 2017: Statisticheskiy sbornik [Healthcare in Russia. 2017. Statistical digest]. Moscow: Rosstat; 2017. 170 p. (In Russian).
7.Kongress Natsional'noy meditsinskoy palaty «MS Office Excel 2010» и пакета Rossiyskoe zdravookhranenie segodnya: problemy i puti resheniya» [Congress of the National Medical Chamber “Russian healthcare today: challengers and solutions]. [Online] [cited 2018 Nov 14]. Available from: http://www.nacmedpalata.ru/?action=show&id=24776. (In Russian).
8.Kucherenko V.Z., Martynchik S.A., Khomyakov S.M., Martynchik E.A., Zaporozhchenko V.G. Model' otsenki kachestva bol'nichnoy pomoshchi po dannym http://vestnik.mednet.ru/content/view/1026/30/ 13
statisticheskoy otchetnosti lechebno-profilakticheskogo uchrezhdeniya [The model to assess the inpatient care quality using the statistical reporting data of a health care facility]. Problemy upravleniya zdravookhraneniem 2007; (3): 28-33. (In Russian).
9.Martynchik S.A., Polesskiy V.A., Leleko V.V., Sokolova O.V., Martynchik E.A., Zaporozhchenko V.G. Kontrolling v meditsinskoy organizatsii: upravlencheskiy uchet kak organizatsionno-ekonomicheskiy mekhanizm povysheniya effektivnosti upravleniya [Controlling in healthcare facility: management accounting as an organizational and economic mechanism for improving management efficiency]. Ekonomika zdravookhraneniya 2007; (7): 17-27. (In Russian).
10.Novokreshchenov I.V., Novokreshchenova I.G. Osobennosti usloviy truda i material'nogo polozheniya vracha klinicheskoy bol'nitsy meditsinskogo VUZa [Features of labor conditions and financial provision for a physician in a clinical hospital of a medical university]. [Online] [cited 2018 Nov 14]. Available from: https://medconfer.com/node/3174 (In Russian).
11.Otsenka sistemy oplaty truda, usloviy truda i kadrovogo potentsiala meditsinskikh rabotnikov v usloviyakh reformirovaniya sfery zdravookhraneniya [Assessment of wage system, working conditions, and human resource potential of healthcare workers in conditions of healthcare reforming]. [Online] [cited 2018 Nov 15]. Available from: http://www.przrf.ru/info/full/oplata_truda/Otcenka-sistemy-oplaty-truda-uslovij-truda-i-kadrovogo/. (In Russian).
12.Karaeva O. Reforma zdravookhraneniya v otsenkakh vrachey i patsientov [Health care reforming in assessments of physicians and patients]. Vestnik obshchestvennogo mneniya. Dannye. Analiz. Diskussii 2016; (3-4): 93-108. (In Russian).
13.Polesskiy V.A., Martynchik S.A., Zaporozhchenko V.G., Martynchik E.A. Reinzhiniring protsessov v uchrezhdeniyakh zdravookhraneniya kak instrument povysheniya kachestva meditsinskoy pomoshchi [Re-engineering of the processes in health care facilities as a tool for improving the medical care quality]. Glavvrach 2006; (1): 46-62. (In Russian).
14.Rosstat Rossii. Ofitsial'nyy sayt [Rosstat of Russia. The official site]. [Online] [cited 2018 Nov 13]. Available from: http://www.gks.ru/. (In Russian).
15.Siburina T.A. Mobilizatsiya tvorcheskogo potentsiala vrachebnykh kadrov – strategicheskoe napravlenie kadrovoy politiki v zdravookhranenii [Mobilization of creative potential of medical staff – strategic direction of the human resource policy in healthcare]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2016 [cited 2018 Nov 12]; 4(50). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/769/30/lang,ru/. (In Russian).
16.Starodubov V.I., Sidorov P.I., Konopleva I.A. Upravlenie personalom organizatsii [Personnel management of health care facility]. V.I. Starodubov, editor. Moscow: GEOTAR-Media; 2006. p. 941. (In Russian).
17.Temnitskiy A.L. Izmeneniya v motivatsii truda vrachey v usloviyakh vnedreniya effektivnogo kontrakta [Changes in the physicians’ labor motivation in conditions of implementation of an efficient contract]. Sotsiologicheskie issledovaniya 2018; (4): 90-102. (In Russian).
18.Turchinov A.I., Kononenko T.A., Magomedov K.O. Sovremennaya kadrovaya politika i upravlenie personalom v rossiyskikh organizatsiyakh: sotsiologicheskiy analiz [Contemporary human resource policy and personnel management in Russian institutions: sociological analysis]. Moscow: Maks Press; 2013. 302 p. (In Russian).
19.Shebaev G.A. Otnoshenie vrachey, pribyvshikh na rabotu posle internatury i ordinatury, k professional'noy deyatel'nosti [Attitude to professional work of doctors who graduated from internship and residency and started medical practice]. Menedzher zdravookhraneniya 2014; (8): 23-28. (In Russian).
Дата поступления: 10.10.2018.
http://vestnik.mednet.ru/content/view/1026/30/ 14
