CC BY
16
Т. 12, № 3-4, 2007
Вестник Ивановской медицинской академии
65
нению. То делается монетизация, то она превращается в то же самое извращенное льготное обеспечение. Вместо реформы пенсионного обеспечения с повышением пенсий государство делает выгодным инвалидность пенсионеров, тех, которые уже по определению пенсионеры и уже являются инвалидами.
• Отсутствие зрелого медицинского коллектива, который был бы способен обсуждать, осуждать, оправдывать и принимать решения.
2 Финансовая недостаточность: сметное финансирование.
• Денег никогда не хватает. Но это когда их нет. А когда на одних статьях их зашкаливает, а там, где напрямую зависит само существование медицинского учреждения, их нет.
• Поступление денег зависит от наполняемости местного бюджета. Первый и второй квартал сидишь без денег, третий и четвертый начинаешь их бешено расходовать. Четвертый квартал часть денег снимают как неизрасходованные.
3 Украшательство. Мы украшаем фасады, оставляя учреждения без необходимого.
Пути лечения
1. Автономность медицинских учреждений с попечительским советом (муниципальным, областным).
2. Подушевое финансирование на основании федеральных стандартов. Если субъект федерации не справляется, то адресные федеральные субвенции.
3. Продолжать адресную поддержку амбулаторного звена с включением заведующих поликлиническими отделениями. Стимулирование перехода на ВОП адресной федеральной помощью.
4. Вопрос о лицензировании ЛПУ должен находится на уровне субъекта федерации. Областная власть должна быть авторитетом, прекратить террор чиновников надзорных органов.
5. Монетизация льгот с повышением пенсионного обеспечения.
СОЦИАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ СЕЛЬСКИХ ЖИТЕЛЕЙ С ВЕДУЩЕЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Тихомолов М.В., Струнников В.Г.
г. Палех, г. Плес, Ивановская обл.
Социальное здоровье населения сельского района, помимо гигиенической характеристики факторов, влияющих на заболеваемость на всех уровнях оказания медицинской помощи, должно в обязательном порядке включать исследование параметрических показателей информированности пациентов об имеющейся патологии (Щепин В.О., 1996, Медик В.А., 2003). Нами было проведено изучение уровня информированности сельских жителей, обратившихся в лечебнопрофилактические учреждения района по поводу ведущей на селе терапевтической патологии (болезни системы кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения, мочеполовой системы).
Самый высокий показатель отмечен в отношении информированности жителей села о принципах ведения здорового образа жизни. В отношении большинства вопросов профилактики и диагностики заболеваний уровень информированности респондентов расценивался как удовлетворительный.
Низкую компетентность жители села показали по таким вопросам, как: новые лекарственные препараты для лечения имеющегося заболевания, новые методы лечения и диагностики, возможности диетотерапии, нетрадиционные методы лечения, лечебная физкультура и фитотерапия.
Крайне низкая оценка знаний пациентов сельского района была дана в отношении методов массажа и самомассажа, о нововведениях в области профилактики и диагностики имеющейся у респондентов патологии.
Негативная оценка, характеризуемая как неудовлетворительный уровень знаний жителей села, имеющих заболевания терапевтического профиля, зарегистрирована в возможности получения социальной помощи, знаний и умений использования приемов психотерапии и аутотренинга, о школах здоровья, о здоровьесберегающих технологиях.
В социальном здоровье сельских жителей по поводу болезней системы кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения, мочеполовой системы выявлены следующие тенденции.
В целом социальная удовлетворенность сельского населения оказываемой лечебно-профилактической помощью учреждениями здравоохранения районов отмечена как хорошая. Оценка стационарного звена значительно превышает оценку деятельности лечебно-профилактических учреждений, оказывающих амулаторно-поликлини-ческую и доврачебную медицинскую помощь. Наиболее низкие показатели социальной удовлетворенности медицинской помощью получены по фельдшерско-акушерским пунктам, сельским врачебным амбулаториям, отделениям скорой и неотложной медицинской помощи
Удовлетворительный уровень знаний пациентов и их родственников отмечен в области диспансеризации, профилактики, диагностики и лечения имеющихся заболеваний. Сравнительный социальный анализ динамики показателей информированности пациентов с ведущей на селе терапевтической патологией позволил выявить, что по таким классам, как «Болезни органов дыхания», «Бо-
66
Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
лезни системы кровообращения» и «Болезни мочеполовой системы» наблюдался рост заболеваемости.
Вывяленные обратные взаимосвязи удовлетворенности качеством медицинской помощи оказываемой жителям сельских районов с показателями высоких уровней заболеваемости являются неос-
поримым свидетельством необходимости усиления работы по повышению уровня профессионализма медицинских кадров сельского здравоохранения. Одним из направлений оптимизации социального здоровья сельских жителей является дополнительная подготовка по вопросам социальной медицины.
ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
Фоменкова О.С., Шихова Е.В.
ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия Росздрава»
В последние годы серьезной проблемой для здравоохранения России и бывшего СССР явился рост стоимости медицинского обслуживания населения. Вместе с тем действующая система медицинского страхования не справляется с решением возложенных на нее задач улучшения состояния здоровья нации. Объективные процессы, такие как: расширение потребностей населения в медицинской помощи, растущее использование новейших эффективных лечебных и диагностических технологий и лекарственных средств, повышение удельного веса пожилых категорий населения, растущая стоимость медпомощи при ограниченности финансовых и материальных ресурсов, которыми располагает система здравоохранения — привели к необходимости реструктуризации системы здравоохранения в целом, а в первую очередь — амбулаторно-поликлинического звена.
Вводимые изменения должны затрагивать как структуру и принципы оказания первичной медицинской помощи, так и систему финансирования. И в первую очередь необходимо обеспечить прозрачность финансовых потоков и рациональное использование ресурсов системы ОМС, сформировать законодательно закрепленные механизмы предоставления гражданам медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС. Повысить экономическую эффективность использования ресурсов здравоохранения можно за счет перераспределения части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный. Работники амбулаторнополиклинического звена должны выступать не просто в роли «диспетчеров», а являться основными в деле сохранения и поддержания здоровья населения.
Для осуществления этой задачи возможно создание диагностических центров при каждом амбулаторном учреждении, оснащённых новейшей аппаратурой, а соответственно — расширение спектра услуг, предоставляемых на уровне первичного звена медицинской помощи; более активное и
широкое использование стационарозамещающих технологий, которые не уступают по своей эффективности стационарам круглосуточного пребывания при лечении широкого спектра хронических заболеваний, а экономически намного выгоднее.
Для оказания высокотехнологичных и дорогостоящих диагностических и лечебных процедур необходимо создание крупных федеральных медицинских центров. Данные затраты со временем оправдают себя, так как это повлечёт за собой существенное снижение диагностических и лечебных нагрузок на стационар.
Необходим и контроль над нерациональным потреблением медицинских услуг и регулирование порядка получения населением медицинской помощи. Для этого возможно создание единой системы взаимодействия врачей первичного звена с врачами-специалистами, врачами стационаров и крупных федеральных лечебно-диагностических центров. Консультации специалистов должны осуществляться только по направлению врача первичного звена.
Основой оптимизации использования лекарственных средств должно явиться внедрение формулярной системы, соответствующей международным стандартам. Изменения должны затронуть и систему ДЛО. Список препаратов, получаемых на льготных условиях, может включать только дорогостоящие препараты, используемые для базисной терапии хронических заболеваний.
Необходимо отметить, что все вводимые изменения должны подробно разъясняться потребителям медицинских услуг, в связи с чем необходимо повысить доступность для населения информации о правах на медицинскую помощь, состоянии своего здоровья и сведений об объемах оказанной медицинской помощи и финансовых расходах за медицинские услуги в системе ОМС.
