CC BY
27
64 Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
Более четверти (28,8%) больных принимали участие в занятиях эстетического развития, в ходе которых они самостоятельно выступали с сообщениями о жизни и творчестве известных художников, музыкантов и т.д. 41,9% пациентов принимали участие в экскурсиях, посещениях театров, музеев. Перед выходом на все мероприятия сотрудниками социальной службы, которые сопровождали больных, проводился инструктаж о правилах поведения на дороге при переходе улицы, о поведении в общественных местах.
С целью оценки качества деятельности отделения медицинскими психологами был проведен социологический опрос 127 больных. В соответствии с режимом работы, пациенты находятся в отделении с 9 до 16 часов и получают двухразовое питание (завтрак и обед). Проведенный социологический опрос показал: 75,8% респондентов полагают, что объем выдаваемой пищи вполне достаточен, лишь для 19,4% больных предлагаемого объема не хватало. По качеству пациенты оценили питание следующим образом: 65,0% считают, что оно вкусное, 23,5%, что не очень вкусное и 6,7% — что невкусное. На то, что питание разнообразно, указали 76,2% опрошенных, 11,5% ответили, что питание было не всегда разнообразное и 7,5% — что питание было однообразным. 4,8% пациентов больничную пищу не ели и питались тем, что приносили из дома. Таким образом, несмотря на
трудности с финансированием, большая часть больных, проходивших лечение в дневном стационаре, была удовлетворена объемом, качеством и разнообразием ассортимента предлагаемого питания.
Средняя продолжительность пребывания больных на койке в отделении реабилитации в 2005 г. составила 40,6 дня. Проведенный социологический опрос показал, что 93,0% пациентов лечились в дневном стационаре с желанием и лечение им понравилось, 88,9% хотели бы еще раз пройти такое лечение. В течение года 90,1% пациентов было выписано из отделения реабилитации с улучшением, 3,3% госпитализировано в психиатрическую больницу, 6,6% переведено в дневной стационар № 1. Все случаи госпитализации были осуществлены по направлению отделения реабилитации или ПНД, случаев госпитализации по СПП не отмечалось.
Таким образом, реабилитация больных с психическими расстройствами в условиях дневного стационара психоневрологического диспансера является эффективной формой ресурсосберегающих медицинских технологий. Дальнейшее развитие сети реабилитационных отделений, действующих по принципу дневного стационара при ПНД, во многом позволит решить проблему реабилитации больных психиатрического профиля.
ТРУДНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ
Тереничев А.И.
МУЗ «Шуйская центральная районная больница», г. Шуя, Ивановская обл.
Единственным и всем понятным термином можно обозначить настоящее состояние здравоохранения — дегенеративно-дистрофическое заболевание в фазе полиорганной недостаточности.
Основные симптомы
1. Ветхость помещений, расстройства системы канализации и водоснабжения.
2. Неукомплектованность первичного звена, старение кадров, отсутствие мотивации к получению образования.
3. Невозможность выполнить требования, предъявляемые проверяющими органами (пожарная инспекция, Росздравназдор, Ростехнадзор).
4. Невозможность обеспечить доступность для населения и высокое качество медицинских услуг.
На этом фоне появились признаки косметического лечения. Фасад областной больницы со стриженными газонами и медными табличками. Рентгеновские кабинеты, оборудованные по последнему слову техники, стоящие в разваливающихся корпусах, участковые терапевты со средней зарплатой в 16 000 рублей, сидящие в кабинетах с драным линолеумом (последние ремонты проводились в этих кабинетах в середине 80-х гг.). Громадный
поток документации и отчетов, в которых должно
отражаться улучшение и обеспечение.
Этиология заболевания ясна. Патогенез же сложен и требует детального изучения.
Патогенез
1. Управленческий хаос.
• В моей больнице отсутствуют менеджеры среднего звена. Нет заведующих поликлиническими отделениями, которые должны контролировать работу участковых врачей. По непонятной логике национального проекта этот слой управленцев остался нетронутым. Лучшие участковые врачи, контролирующие работу средних и худших участковый врачей, не должны получать меньше средних и худших.
• Отсутствие вертикали власти. Кому подчиняется главный врач? Главе муниципального образования? Департаменту здравоохранения? Росздравнадзору? Финансовому отделу областной администрации? Фонду медстрахова-ния? У семи нянек дитя без глаза.
• Политических ангажемент. К управлению больниц лезут лица, приближенные к правящей политической партии, а не лица, выдвинутые врачебными сообществами. Отсутствие внятной политики в отношение к здравоохра-
Т. 12, № 3-4, 2007
Вестник Ивановской медицинской академии
65
нению. То делается монетизация, то она превращается в то же самое извращенное льготное обеспечение. Вместо реформы пенсионного обеспечения с повышением пенсий государство делает выгодным инвалидность пенсионеров, тех, которые уже по определению пенсионеры и уже являются инвалидами.
• Отсутствие зрелого медицинского коллектива, который был бы способен обсуждать, осуждать, оправдывать и принимать решения.
2 Финансовая недостаточность: сметное финансирование.
• Денег никогда не хватает. Но это когда их нет. А когда на одних статьях их зашкаливает, а там, где напрямую зависит само существование медицинского учреждения, их нет.
• Поступление денег зависит от наполняемости местного бюджета. Первый и второй квартал сидишь без денег, третий и четвертый начинаешь их бешено расходовать. Четвертый квартал часть денег снимают как неизрасходованные.
3 Украшательство. Мы украшаем фасады, оставляя учреждения без необходимого.
Пути лечения
1. Автономность медицинских учреждений с попечительским советом (муниципальным, областным).
2. Подушевое финансирование на основании федеральных стандартов. Если субъект федерации не справляется, то адресные федеральные субвенции.
3. Продолжать адресную поддержку амбулаторного звена с включением заведующих поликлиническими отделениями. Стимулирование перехода на ВОП адресной федеральной помощью.
4. Вопрос о лицензировании ЛПУ должен находится на уровне субъекта федерации. Областная власть должна быть авторитетом, прекратить террор чиновников надзорных органов.
5. Монетизация льгот с повышением пенсионного обеспечения.
СОЦИАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ СЕЛЬСКИХ ЖИТЕЛЕЙ С ВЕДУЩЕЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Тихомолов М.В., Струнников В.Г.
г. Палех, г. Плес, Ивановская обл.
Социальное здоровье населения сельского района, помимо гигиенической характеристики факторов, влияющих на заболеваемость на всех уровнях оказания медицинской помощи, должно в обязательном порядке включать исследование параметрических показателей информированности пациентов об имеющейся патологии (Щепин В.О., 1996, Медик В.А., 2003). Нами было проведено изучение уровня информированности сельских жителей, обратившихся в лечебнопрофилактические учреждения района по поводу ведущей на селе терапевтической патологии (болезни системы кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения, мочеполовой системы).
Самый высокий показатель отмечен в отношении информированности жителей села о принципах ведения здорового образа жизни. В отношении большинства вопросов профилактики и диагностики заболеваний уровень информированности респондентов расценивался как удовлетворительный.
Низкую компетентность жители села показали по таким вопросам, как: новые лекарственные препараты для лечения имеющегося заболевания, новые методы лечения и диагностики, возможности диетотерапии, нетрадиционные методы лечения, лечебная физкультура и фитотерапия.
Крайне низкая оценка знаний пациентов сельского района была дана в отношении методов массажа и самомассажа, о нововведениях в области профилактики и диагностики имеющейся у респондентов патологии.
Негативная оценка, характеризуемая как неудовлетворительный уровень знаний жителей села, имеющих заболевания терапевтического профиля, зарегистрирована в возможности получения социальной помощи, знаний и умений использования приемов психотерапии и аутотренинга, о школах здоровья, о здоровьесберегающих технологиях.
В социальном здоровье сельских жителей по поводу болезней системы кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения, мочеполовой системы выявлены следующие тенденции.
В целом социальная удовлетворенность сельского населения оказываемой лечебно-профилактической помощью учреждениями здравоохранения районов отмечена как хорошая. Оценка стационарного звена значительно превышает оценку деятельности лечебно-профилактических учреждений, оказывающих амулаторно-поликлини-ческую и доврачебную медицинскую помощь. Наиболее низкие показатели социальной удовлетворенности медицинской помощью получены по фельдшерско-акушерским пунктам, сельским врачебным амбулаториям, отделениям скорой и неотложной медицинской помощи
Удовлетворительный уровень знаний пациентов и их родственников отмечен в области диспансеризации, профилактики, диагностики и лечения имеющихся заболеваний. Сравнительный социальный анализ динамики показателей информированности пациентов с ведущей на селе терапевтической патологией позволил выявить, что по таким классам, как «Болезни органов дыхания», «Бо-
